Nagu eksostoze

Subneju eksostoze vai naga eksostoze ir traucējumi, kurus ir diezgan grūti diagnosticēt. Patoloģijas attēls parasti ir neskaidrs, zīmes ir līdzīgas sēnīšu nagu bojājumiem, onychodistrofy, pāraugšanai. Turklāt pacienti ar nagu eksostozi reti meklē medicīnisku palīdzību slimības sākumposmā, kas ievērojami pasliktina situāciju. Pirmo problēmu parasti atklāj pedikīra meistari. Ja traucējumi netiek koriģēti, izaugsme laika gaitā var ievērojami sarežģīt dzīves kvalitāti un pat izraisīt skartās nagu plāksnes pilnīgu zaudēšanu. Pirmoreiz to aprakstīja Dupuytren, kurš uz pirkstiem novēroja eksostozi. [1]

Epidemioloģija

Eksostozes pamatne veidojas no kaulu audiem, pārklāta ar skrimšļa slāni no ārpuses. Šī augšana tiek uzskatīta par vienu no biežākajām muskuļu un skeleta sistēmas neoplazmām. Tās daļa ir gandrīz 50% labdabīgu kaulu audzēju. Nagu eksostoze biežāk tiek atklāta pusaudžu bērniem un jauniešiem, kas jaunāki par 20 gadiem.

Patoloģija var būt vairāka vai viena. Vairākas eksostozes galvenokārt ietekmē cilvēkus, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šo slimību. Parasti tiek uzskatīts, ka kaulu un skrimšļa izaugsmes veidošanās ir saistīta ar pasliktinātu zonu darbības funkciju.

Vairumā gadījumu eksostozes ietekmē garos cauruļveida kaulus (augšstilba kaulus, apakšstilbu, stilba kaulu) - īpaši augšstilba apakšējo segmentu ceļa locītavas zonā vai stilba kaula augšējā segmentā. Runājot par pēdas kauliem, problēma biežāk rodas lielā pirksta apgabalā.

Patoloģiskais process parasti notiek lēnām, pakāpeniski radot arvien lielāku diskomfortu, valkājot apavus, kas vienmēr ietekmē pacienta psiho emocionālo stāvokli.

Vīrieši nagu eksostozi iegūst nedaudz biežāk nekā sievietes.

Cēloņi Apakšpēdas eksostoze

Galvenais nagu eksostozes attīstības iemesls tiek uzskatīts par sistemātisku bojājumu pirksta gala falanga bojājumam. Problēma var būt saistīta ar šādiem faktoriem:

• Regulāra berzēšana ar apaviem, kas nav pareiza vai sliktas kvalitātes izmērs;
• Ilgstoša pastaigas vai tālsatiksmes skriešana;
• Profesionāla deja vai sports (vieglatlētika, riteņbraukšana, futbols utt.);
• Bieži purngalu ievainojumi; [2], [3]
• Ķirurģiska iejaukšanās nagu zonā (jo īpaši ieauga toenaļu noņemšana);
• Nagu plāksnes retināšana dažādu iemeslu dēļ (bieža gēla lakas lietošana pedikīra laikā, sēnīšu infekcijas utt.).

Nagu eksostoze ir izplatīta problēma cilvēkiem, kuri aktīvi nodarbojas ar dejām un dažādiem sporta veidiem, kas saistīti ar lielām slodzēm uz apakšējām ekstremitātēm. Nagu plāksnes bojājumu vai vājināšanās rezultātā palielinās spiediens uz pirksta kaulu, kas ir īpaši pamanāms motoriskās aktivitātes laikā, staigājot vai skrienot. Rezultātā apkārtējie audi ir kairināti, vispirms mīksti un pēc tam blīvi, un pakāpeniski attīstās kaulu un skrimšļa aizaugšana. [4]

Svarīgi ir arī iedzimti faktori. Daudziem cilvēkiem, it īpaši tiem, kuriem ir vairākas eksostozes, ir ģenētiska nosliece uz šādām patoloģijām.

Riska faktori

Nagu eksostoze visbiežāk notiek:

• Indivīdiem ģenētiski predisponēti uz eksostozi;
• Pacientiem, kas cieš no endokrīnās sistēmas patoloģijām, metabolisma traucējumiem (Tireoidīts, aptaukošanās, cukura diabēts );
• Cilvēki, kuri regulāri valkā stingri, neērti, sliktas kvalitātes apavi (piemēram, augsti papēži, smaili kāju pirksti utt.);
• Personām, kas cieš no muskuļu un skeleta sistēmas iedzimtām vai iegūtām patoloģijām.

Papildu riska faktori var būt:

• Ilgstoša hormonālo zāļu lietošana;
• Hipo- un hipervitaminoze, paaugstināts kalcija līmenis asinīs;
• Periosteum attīstības anomālijas.

Cilvēkiem riska grupās pastāvīgi jāuzrauga muskuļu un skeleta sistēmas slodzes, rūpīgi jāizvēlas apavi, sistemātiski apmeklē ārstus profilaktiskos izmeklējumos.

Pathogenesis

Kaulainā skrimšļa augšana veidojas zemādas telpā nagu gultnes zonā. Pirmajā attīstības posmā nagu eksostoze ir skrimšļa veidojums, kas pēc kāda laika sabiezē, sacietē un pārveidojas par pūkainu kaulu elementu. Augšanas virsmu pārklāj plāna kaula kapsula kā apvalks.

Eksostozes parādīšanās svārstās no iegarenas vai sēnes formas līdz noapaļotai vai dzēlīgai. Vairumā gadījumu veidošanās ir viena, bet retāk tā ir vairākas.

Tā kā tā attīstās, nagu eksostoze progresē, palielinās un kļūst acīmredzamāka, balstās uz nagu plāksnes, liekot pēdējam sagrozīt un sāpes. Nagu kroplību var pamanīt jau ārējā pārbaudē: augšanai ir sabiezēšanas izskats zem plāksnes brīvās malas.

Dažos gadījumos masa aug lēnām un, iespējams, daudzus gadus sevi nepaziņo. Šāda problēma tiek atklāta nejauši - piemēram, citu patoloģiju diagnozes laikā, profilaktiskās pārbaudes laikā vai apmeklējot pedikīra salonu. Tomēr lielākā daļa pacientu ziņo par intensīvu simptomu parādīšanos, ko galvenokārt izpaužas sāpes un skartā pirksta kustības ierobežošana. [5]

Simptomi Apakšpēdas eksostoze

Galvenie nagu eksostozes simptomi tiek uzskatīti par:

• Paaugstināta jutība, nagu plāksnes zonas pietūkums, nagu ieaugums;
• Atslāņošanās, nagu struktūras traucējumi;
• Izliekta, pietūkušu lamina izskats;
• Sāpes, valkājot apavus, it īpaši, ja ilgstoši stāvētu.

Visbiežāk eksostoze ir atrodama uz lielā pirksta nagla. Ar patoloģijas progresēšanu, malas un plāksnes centru, it kā paceltu, deformētu, "savīti", kas rada maksimālu diskomfortu - gan estētisku, gan fizisku.

Bīstamība slēpjas faktā, ka naga eksostoze ilgu laiku ir asimptomātiska un neizraisa citas problēmas, izņemot estētiku. Simptomatoloģijai var būt klāt līdz brīdim, kad augšana sasniedz lielu izmēru. Tomēr šajā posmā vairs nav iespējams iztikt bez operācijas, komplikāciju risks palielinās. [6]

Komplikācijas un sekas

Dažas no visbiežāk sastopamajām nagu eksostozes komplikācijām ir:

• Apsārtums, sāpes, diskomforts, valkājot apavus, iekaisumu skarto pirksta locītavās;
• Hiperkeratoze, kalnu un varžacis veidošanās maksimālā spiediena uz audiem zonā;
• Asiņošana, hematomas (bieži zem kalšanas un hiperkeratozes zonām);
• Trofiskās čūlas;
• Pirkstu izliekumi, falangu krustojumi;
• Pirkstu saspiešana līdz atrofijas vietai, naga zaudēšanai.

Tā kā nagu eksostoze palielinās, tā sāk spiest uz nagu gultni un apkārtējām konstrukcijām, kas izpaužas ar diezgan stiprām sāpēm, kas palielinās pastaigu un valkāšanas laikā. Tad ir problēmas ar parasto motorisko aktivitāti: sāpju sindroms liek justies pat ilgstoši stāvot, ar salīdzinoši nelielu fizisko slodzi.

Ja pārkāpums nav koriģēts laikā, mainās nagu plāksnes krāsa un struktūra, kas kļūst biezāka un bieži delaminējas. Infekcijas risks palielinās.

Progresīvos gadījumos attīstās onychocryptosis - nagu ieaugšana. Nevar pilnībā izslēgt neoplazmas ļaundabīgo audzēju, kaut arī tas ir reti.

Pat pēc eksostozes ķirurģiskas noņemšanas joprojām pastāv atkārtošanās - atkārtošanās. Tas notiek, ja izaugsmes galvenais cēlonis netiek noņemts.

Diagnostika Apakšpēdas eksostoze

Nagu eksostozes diagnozi veic ortopēds vai traumatologs. Dažreiz neoplazmu var identificēt jau pirmās medicīniskās konsultācijas laikā, bet biežāk tiek izrakstīti papildu testi, lai apstiprinātu diagnozi - jo īpaši rentgena starus. Rentgena attēlā izaugsme ir nedaudz mazāka, nekā patiesībā ir, jo skrimšļa slānis nav vizualizēts attēlā. Atsevišķos gadījumos CT skenēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, var būt nepieciešama biopsija (ja augšana ir strauji un intensīvi palielināta). Lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, biomateriāla tiek nosūtīta uz laboratoriju turpmākai citoloģiskajai analīzei. [7]

Ir obligāti obligāti veikt diferenciāldiagnozi. Nagu eksostozei ir līdzīga simptomatoloģija ar citām patoloģijām:

• Onychodistrofy (trofiski traucējumi un nagu plāksnes retināšana);
• Nagu ieaugums;
• Mikoze (sēnīšu bojājumi).

Daudzi ārsti var viegli sajaukt eksostozi ar dermatoloģisku slimību, ja vien viņi pacientam nenorāda radiogrāfijas dēļ.

Daži eksperti atšķir reālu un nepatiesu nagu eksostozi, lai gan šāda klasifikācija nav oficiāli apstiprināta. Viltus eksostozi var saprast kā jebkuras pirksta traumas sekas, galvenokārt lūzumu, kurā bija nepareiza kaulu fragmentu saplūšana, kas parādās izaugsme.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi, lai novērstu nagu eksostozes attīstību, var būt šādi:

• Valkājot ērtas kurpes, kas izgatavotas no mīkstiem materiāliem, ar plašu purngalu un mazu papēdi, lai nodrošinātu komfortu un samazinātu purngalu saspiešanu;
• Izvairieties valkāt stingras, saspringtas kurpes, kurpes, kas nav pareizā izmēra, ir rupjas šuves un elementi, kas rada spiedienu uz jebkuru pēdas un kāju zonu;
• Pēdu muskuļu, regulāru vingrinājumu stiprināšana (kāju pirkstu saknāšana un atkļūšana, apļveida un kaislīgas pēdu kustības);
• Izvairieties no apakšējo ekstremitāšu pārslodzes, fizisko aktivitāšu kontroles, izvairieties no ilgstošas viendabīgas pēdu stāvokļa;
• Svara kontrole.

Sporta aktivitātēm ieteicams izmantot īpašus apavus. Jums nevajadzētu skriet parastās kurpēs vai čības, kas nav paredzētas apmācībai.

Prognoze

Slimības iznākumu var uzskatīt par labvēlīgu. Ķirurģiskajā ārstēšanā izaugsme tiek noņemta, pretējā gadījumā patoloģija turpina progresēt. Dažās situācijās ir iespējami atkārtojumi. Visticamāk, ka ļaundabīgi ir mazāk nekā 1% no eksostozes. Visbiežāk ļaundabīgi tiek atklāta pacientiem ar vairākiem kauliem un skrimšļa jaunveidojumiem. Var aizdomāties par ļaundabīgu deģenerāciju, pēkšņi neoplazmas augšanas progresējot, strauji palielinoties diametrālajam lielumam.

Pēc nagu eksostozes noņemšanas pacientam būs jāveic rehabilitācijas kurss, lai atjaunotu nagu plāksnes veselību. Pēcoperācijas ārstēšanas gaita ietver vitamīnu un minerālu preparātu uzņemšanu, kā arī medikamentus, kas veicina skrimšļa un kaulu audu atjaunošanos.

Literatūra

Saveliev, V. S. Klīniskā ķirurģija. 3 sēj. Vol. 1: Nacionālā rokasgrāmata / ed. Autors V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Maskava: Geotar-Media, 2008.