Dzemdes kakla vēža agrīna stadija

Dzemdes kakla vēzis (dzemdes kakla vēzis) ir visizplatītākā problēma, salīdzinot ar citām sieviešu slimībām. Saskaņā ar PVO katru gadu 500 000 sieviešu tiek diagnosticētas ļaundabīgi CMM audzēji. Pirmo reizi dzemdes kakla vēža agrīna stadija bieži tiek atklāta ginekologa iecelšanā, ar kuru sievietes parasti ārstē citus simptomus, kas nav saistīti ar šo patoloģiju.

[1], [2], [3]

Cēloņi dzemdes kakla vēža agrīna stadija

Visnaktīvākais dzemdes kakla vēža veidošanās faktors ir oficiāli atzīts par infekciju ar cilvēka papilomas vīrusu. To skaits ir ļoti liels, taču tikai daži no tiem tiek uzskatīti par onkogēniem. Visbīstamākie 16. Un 18. Tipi ir HPV, vidējais risks ir atzīts 33, 35 un 39 tipiem, minimālais - 6 un 11.

Dzemdes kakla vēža agrīnu stadiju var izraisīt šādi iemesli:

• seksuālās aktivitātes sākums līdz 16 gadiem;
• Seksuālā dzīve ar lielu skaitu partneru (vairāk nekā 3 gadi gadā) vai vīriešu partneri;
• ilgstoša hormonāla kontracepcija;
• daudzi aborti;
• pirmā dzimšana ļoti vecā vecumā;
• dzemdes kakla traumas un pārrāvuma dēļ;
• ģenētiskā predispozīcija;
• intīmās higiēnas trūkums;
• smēķēšana;
• seksuāli transmisīvas infekcijas (STS), gan baktēriju, gan vīrusu.
• slimība ar dzimumorgānu herpes vai citām ārējām dzimumorgāniem.

Cilvēka ķermenis ir tik pārsteidzošs, ka, pētot konkrētas slimības cēloņus, nevar vadīties tikai ar fizioloģiskiem cēloņiem. Ir daudz zinātniski pierādītu pētījumu, kas apstiprina sieviešu dzimumorgānu vēža saistību ar dzīves veidu, sociālo stāvokli, domāšanas veidu sievietēm. Jo īpaši, palielina risku, ka šādu slimību tieksmi sieviešu rīkot apvainojumus, nespēja piedot, bieži stresu, ilgstošu depresiju, kuru dēļ imunitāte tiek samazināts un organisma spēja dziedēt sevi. Arī predisponējoši faktori norāda uz zemu sociālo stāvokli un nelabvēlīgiem ekonomiskajiem apstākļiem.

[4], [5], [6],

Pathogenesis

Ārpus sievietes dzemdes kakls ir pārklāts ar gludu daudzslāņu epitēliju, kura ir spīdīga un gaiši rozā krāsā. Tas sastāv no pamata, starpposma un virsmas slāņiem. Dzemdes kakla kanālā atrodas dzemdes kakla kanāls, kura sienas ir izklāta ar cilindrisku epitēliju, kur visbiežāk attīstās patoloģiskie procesi.

Ilgstošas slimības var izraisīt sarežģījumus, piemēram, pirmsvēža un dzemdes kakla vēzi. Pirmsvēža slimības ir visa veida dzemdes kakla displāzija - viegla, mērena, smaga. Vizuāla displāzija sarkanā plākstera veidā uz dzemdes kakla gaiši rozā audiem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Simptomi dzemdes kakla vēža agrīna stadija

Par vienu slimību diagnoze kods tiek izmantots SSK-10 (Starptautiskajai statistiskajai slimību klasifikācijas un slimību, ko PVO izstrādāto) - 2. Klasē, sadaļa C53 «ļaundabīgs audzējs dzemdes kakla" ietver sadaļas:

• 0 - ZNSHM iekšējā daļa (dzemdes kakla kanāls, gandrīz nepieejams pārbaudei un iekšējais rīkle);
• 1 - ārējās daļas ZNSHM (audzējs ietekmē dzemdes kakla virsmu un ārējo rīkli);
• 8 - dzemdes kakla bojājums, kas pārsniedz iepriekšminētās lokalizācijas;
• 9 - 3NHM nenoteiktas detaļas.

Dzemdes kakla vēzis ilgstoši ir asimptomātisks organismā, tāpēc reti tiek diagnosticēta dzemdes kakla vēža agrīna stadija, tas var izpausties tikai kā grūti definēts diskomforts. Skaidru klīnisko pazīmju un izteiktu sūdzību trūkums slimības sākumā apgrūtina ginekologa diagnosticēšanu un neregulāras izmeklēšanas un vispār samazina iespēju savlaicīgi diagnosticēt šo slimību.

[13], [14]

Pirmās pazīmes

Sākotnējās stadijās pirmās pazīmes ir nenoteiktas un nenozīmīgas, vairāk izpaužas, jo audzējs aug. Tas ievērojami samazina agrīnas diagnostikas iespēju. Dzemdes kakla vēža agrīnajā stadijā var būt gan vienreizējas, gan sistēmiskas pazīmes, piemēram:

• palielinās vājums ķermenī, nespēks, nogurums;
• asa, bezcēloņa svara zudums;
• izmaiņas normālā menstruācijas stāvoklī;
• apjoma izglītības sajūta maksts;
• sāpes dzimumakta laikā;
• bagātīga leikorja, šķidra, ūdensizturīga;
• saudzīgs sārtums, kas ir kontakts raksturs.

[15], [16]

Posmi

Tieši dzemdes kakla vēzis, tāpat kā jebkura vēža problēma, tiek sadalīta 4 posmos:

• 0 vai agrīna dzemdes kakla vēža stadija - ar savlaicīgu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga 98-100%;
• 1 posms lielāku precizitāti ir sadalīta divās apakšgrupās: A - ja audzējs iekļūst kakla epitēlijs ne vairāk par 3 mm, tiek diagnosticēta tikai mikroskopiski, B - ko raksturo iekļūšanu audzēja audu iekšpusē 3mm klīniski jau noteikta; ..
• 2. Posms ir raksturīgs ar audzēja iekļūšanu dzemdē;
• 3 posmos audzējs izaug līdz iegurņa sienai, kā arī ar nieru darbības traucējumiem urīnvada kompresijas rezultātā ar audzēju;
• 4 stadijas mēdz izplatīt audzēju uz blakus esošajiem orgāniem, limfmezgliem un tālāku metastāžu veidošanos.

Bez pienācīgas ārstēšanas un ar minimāliem kancerogēniem faktoriem dzemdes kakla vēža agrīna stadija diezgan ātri virzās uz invazīvu formu.

Komplikācijas un sekas

Invazīvā stadijā, kad nav nepieciešamās ārstēšanas, vēža šūnas aug limfas mezglos un asinsvados un iziet cauri tiem blakus esošiem orgāniem, izraisot jaunus audzējos - metastāzes. Iekaisuma procesu rezultātā rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, zarnu darbības traucējumi, urīnizvades sistēma. Novēlotiem posmiem raksturīgi šādi simptomi:

• asiņaini izdalījumi - ar lieliem audzējiem parādās ļaundabīgi izdalījumi no dzimumorgāniem.
• limfadenopātija, kāju pietūkums.
• sāpes mugurpuse, jostasvietas, starpdzemdību un iegurņa. Tā kā uz dzemdes kakla nav gandrīz nekādu nervu punktu, sāpes rodas, kad audzējs turpina augt.
• grūtības vai sāpīga urinācija, ko izraisa urīnpūšļa un urīnvada bojājums. Ja to pavada nieru iekaisums, ir ātra urinācija, iespējams, ar asinīm.
• grūtības ar zarnu kustību, asiņu klātbūtne izkārnījumos.

No izklāstīta simptomātiskas karti var atšķirt šo dzemdes kakla vēzis, trūkumu, adekvātu ārstēšanu, rada komplikācijas formā saspiežot limfmezglus, nieru iekaisums, urīnceļu strutaini infekcija, anūrija, hidronefrozes, fistula formēšanās, utt

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika dzemdes kakla vēža agrīna stadija

Mūsdienu veselības aprūpes prasības ir vērstas uz efektīvu diagnostikas procesu, un savlaicīgi tika konstatēts dzemdes kakla vēža agrīna stadija sekojošai sekmīgai ārstēšanai. Slimības primārajai diagnozei pacientam nav nepieciešams sagatavot. Ārsta apmeklējuma laikā ginekologs sievieti pārbauda spoguļos, kur pirmo reizi tiek konstatētas dažādas dzemdes dzemdes kakla slimības. Lai noskaidrotu slimības būtību, ir jāveic uzlīmju citoloģiskā pārbaude, lai izslēgtu onkoloģiskās patoloģijas. Ja ir apšaubāmi vai negatīvi rezultāti, diagnoze tiek veikta kompleksā ar blakus esošajiem speciālistiem.

Vēža diagnostiku var iedalīt vairākās grupās:

1. Vispārējā pārbaude ginekologā
   • Vispārējā ārējo dzimumorgānu ginekoloģiskās katedras pārbaude;
   • Pārbaude ar spoguļu palīdzību, kā arī kakla gļotādu membrānas manuāla pārbaude.
2. Analizē
   • asins un urīna vispārējā un bioķīmiskā analīze;
   • krāsošana ar Lugol šķīdumu;
   • Pap smērvielu izpēte. Šādas sievietes lēkmes jāveic katru gadu, ar viņu palīdzību atklājot dzemdes kakla vēža sākotnējos posmus;
   • analīze HPV tipu noteikšanai 16 un 18;
   • bakteriālas un bakterioloģiskās analīzes.
3. Instrumentālā diagnostika
   • Kolposkopija ir īpaša dzemdes kakla izmeklēšanas metode, izmantojot optisko sistēmu, kas ļauj palielināt attēlu 10-40 reizes, kas ļauj detalizētāk pārbaudīt. Ar kolposkopijas palīdzību dzemdes kakla vēža agrīnu stadiju var diagnosticēt agri.
   • Ja colposcopy atklāj neskaidras vietas uz dzemdes kakla, ir jāveic papildu pētījumi. Tad tiek veikta dzemdes kakla biopsija, kurā laboratorijā tiek veikts detalizēts pētījums ar kakla gļotādas mazu griezumu. Pēc biopsijas jūs jau varat noteikt galīgo analīzi.
   • krūšu kurvja rentgena;
   • nieru intravenozā urrogrāfija;
   • Taisnās zarnas un urīnpūšļa rentgenstūris;
   • Iegurņa orgānu ultrasonogrāfija ir obligāta diagnostikas stadija, gatavojoties operācijai;
   • Ja ir pierādījumi, veiciet mazā iegurņa datortomogrāfiju, lai novērtētu audzēju dīgtspēju kaimiņu orgānos;
   • MRT.

Visas iepriekš minētās diagnostikas procedūras tiek piešķirtas atsevišķā apjomā un kārtībā.

[22], [23],

Diferenciālā diagnoze

Dzemdes kakla vēža agrīnas stadijas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām ginekoloģiskām slimībām:

• CMP polipi;
• RE ar sadali CMM;
• metastātisks bojājums.

Profilakse

Vissvarīgākais profilakses uzdevums ir aizsargāt sievietes ķermeni no HPV. Tam ir vajadzīgi piesardzības pasākumi. Dzimumorgānu personiskā higiēna un seksuāli transmisīvo slimību profilakse ir ļoti svarīga, kas nozīmē izvēlēties drošāko kontracepcijas metodi un samazināt seksuālo partneru skaitu.

Liela nozīme ir atteikumam smēķēt un alkoholu. Nikotīns un etanols iekļūst dzemdes kakla gļotādās un izraisa mutācijas šūnās. Arī smēķējošās mātes bērniem 4-5 reizes biežāk ir dažāda veida vēzis.

Bet pats galvenais - regulāra pārbaude pēc dzimumdzīves uzsākšanas ar ginekologu ļaus laiks, lai identificētu un apturēt slimības, kad tikai pirmās pazīmes, ka sieviete var būt agrīnas stadijas dzemdes kakla vēzis. Ja pacientam ir augsta riska faktori, nepieciešamie izmeklējumi tiek veikti katru gadu.

[25], [26], [27], [28],

Prognoze

Ar dzemdes kakla vēzi prognoze, pirmkārt, ir atkarīga no slimības stadijas, un, protams, ar katru nākamo posmu pacienta prognoze pasliktinās. Dzemdes kakla vēža agrīna stadija ir pilnībā izārstēta 98-100% gadījumu. Tā kā vēzi var ārstēt ar ķirurģiju pirmajā un dažreiz otrajā slimības stadijā, šajā posmā sievietēm paredzētā prognoze ir labvēlīga, un dažreiz pēc ārstēšanas procesa sākumā šāda sieviete var kļūt grūtniece, nēsāt un dzemdēt bērnu. Trešajā posmā pacientu izdzīvošanas prognoze ir aptuveni 30%, ceturtā - mazāk nekā 10%. Prognoze vēl vairāk pasliktinās pēc novērotās dzemdes kakla vēža un grūtniecības kombinācijas.

[29], [30], [31]