Dzemdes hipoplāzija

Terminu "dzemdes hipoplāzija" ārsti lieto gadījumos, kad runa ir par nepietiekamu šī orgāna attīstību: dzemdes ķermeņa izmērs ir samazināts, salīdzinot ar parasto vecumu un fizioloģiskajām normām. Šāds traucējums var būt iedzimts vai iegūts, saistīts ar daudziem patoloģiskiem iemesliem. Dzemdes hipoplāziju ne vienmēr pavada acīmredzamas pazīmes. Daudzos gadījumos patoloģija tiek atklāta ultraskaņas diagnostikas laikā - gandrīz nejauši. Dažas hipoplāzijas formas rada nopietnus šķēršļus grūtniecībai.

Dzemdes hipoplāzija: kas tas ir pieejamā valodā?

Tulkojumā no grieķu valodas hipoplāzija burtiski nozīmē “nepietiekama veidošanās”, “nepietiekama attīstība”. Tas ir, dzemdes hipoplāzija ir stāvoklis, kad šis orgāns tiek attīstīts nepareizi, nevis pilnībā. Līdzīga diagnoze tiek noteikta, kad sieviete sasniedz reproduktīvo vecumu, kad kļūst skaidrs, ka dzemdes lielums neatbilst minimālajam adekvātam izmēram, kas nepieciešams bērna ieņemšanai un nēsāšanai. Neskatoties uz to, ar daudzām hipoplāzijas formām joprojām ir iespējams grūtniecību un dzemdības. Galvenais ir atrast labu ārstu, pārbaudīt un ievērot speciālista ieteikumus. [1]

Tāpēc galvenā dzemdes hipoplāzijas diagnozes iezīme ir samazināts izmērs, kas var sarežģīt grūtniecības iestāšanos vai pat padarīt neiespējamu apaugļošanos un grūtniecību.

Viņi saka par dzemdes hipoplāziju, ja, pabeidzot reproduktīvo orgānu nogatavināšanas procesu, tā lielums "nesasniedz" normālās vērtības un tiek konstatētas citas strukturālas novirzes. Bieži vien patoloģija pastāv vienlaikus ar olnīcu infantilismu, ārējo dzimumorgānu hipoplāziju vai endometriju.

Endometrija hipoplāzija ir funkcionālā dzemdes slāņa nepietiekama attīstība, kurai ir svarīga loma grūtniecības attīstības mehānismā. Ja šī slāņa ovulācijas stadijā biezums ir mazāks par 0,8 cm, tad olšūna nespēs nostiprināties dzemdē. Reti šādās situācijās implantācijas process joprojām notiek, bet endometrija hipoplāzijas stāvoklī grūtniecība ir sarežģīta, pastāvīgi pastāv pēkšņas aborts vai intrauterīnā augļa sasalšanas risks placentas nepietiekamības rezultātā.

Endometrija slānis ietver bazālo slāni, kas veido jaunas šūnas, un funkcionālo slāni, kas sastāv no epitēlija un dziedzeru struktūrām. Funkcionālais slānis mēdz tikt noraidīts, katru mēnesi sākoties cikliskai asiņošanai. Cikla laikā endometrijs mainās atkarībā no nepieciešamās funkcionālās aktivitātes. Normālas koncepcijas iespējamība ir atkarīga no tā biezuma un tā sauktās brieduma pakāpes. [2]

Endometrija hipoplāzijas diagnoze tiek noteikta, ja menstruālā cikla pirmajā fāzē slāņa biezums ir mazāks par 0,6 cm, bet otrajā fāzē - mazāks par 0,8 cm. Līdzīgos apstākļos apaugļotā olšūna ir pārāk tuvu mazākās spirālveida artērijas, kas to rada apstākļos ar augstu skābekļa koncentrāciju. Tas negatīvi ietekmē tā dzīvotspēju. Kā liecina zinātniskie eksperimenti, embriju attīstība notiek ērtāk uz samazinātas skābekļa koncentrācijas fona, kas rodas, ja endometrija slānis ir 8 līdz 12 milimetru biezs.

Epidemioloģija

Nenormāla iekšējo reproduktīvo orgānu attīstība un nepietiekama attīstība sievietēm veido apmēram 4% no visiem zināmajiem iedzimtajiem defektiem. Tie ir atrodami 3,2% pacientu reproduktīvā vecumā.

Parasti uroģenitālās sistēmas attīstības defekti ieņem ceturto vietu visu iedzimto cilvēka anomāliju sarakstā.

Saskaņā ar statistiku sievietēm ar 2 vai 3 dzemdes hipoplāzijas pakāpi ir visas iespējas iedomāties un dzemdēt veselīgu bērnu: to veicina ārsta nozīmēta kompetenta ārstēšana. Ar pirmo patoloģijas pakāpi apaugļošanās iespējas tiek strauji samazinātas, tomēr ar nosacījumu, ka olnīcas strādā normāli un tiek ražotas pilnvērtīgas olšūnas, in vitro apaugļošanu var veikt, sazinoties ar surogātnes dienestu.

Dzemdes hipoplāzija bieži tiek konstatēta policistisko olnīcu slimību klātbūtnē. Biežākās hipoplāzijas komplikācijas ir neauglība un ārpusdzemdes grūtniecība.

Cēloņi dzemdes hipoplāzija

Dzemdes hipoplāzijas attīstībai ir daudz zināmu iemeslu. Tomēr visbiežāk tiek norādītas šādas:

• traucēta augļa intrauterīnā attīstība (patoloģija veidojas pat pirms meitenes dzimšanas);
• traucēts hormonālais līdzsvars, kas radies bērnībā vai pusaudža gados, vairogdziedzera slimības;
• ģenētiskā nosliece (līdzīgas problēmas tika diagnosticētas arī citām sieviešu radiniecēm).

Hipoplāzijas procesi dzemdē var attīstīties smagu stresa situāciju rezultātā, kas notika agrā bērnībā. Bieži vien "vainīgie" ir ilgstošas infekcijas un iekaisuma slimības, neveselīgs uzturs, pārmērīgas fiziskās aktivitātes utt. [3]

Dzemde sievietes ķermenī sāk veidoties intrauterīnās attīstības stadijā, kas notiek aptuveni grūtniecības piektajā nedēļā. Pirms grūtniecības fizioloģiskās pabeigšanas šim orgānam jābūt pilnībā izveidotam, lai gan tā izmērs joprojām ir mazs. Līdz desmit gadu vecumam dzemdes augšana ir lēna, pakāpeniska. Turklāt līdz trim gadiem orgāns atrodas vēdera dobumā un pēc tam nokrīt zemāk - iegurņa dobumā. Pēc desmit gadu vecuma un līdz četrpadsmit gadiem dzemdes augšana tiek ievērojami aktivizēta: pubertātes stadijā tā iegūs normālos apjomus:

• dzemde apmēram 48 mm gara, 33 mm bieza, 41 mm plata;
• kakls apmēram 26 mm garš;
• dzemdes un dzemdes kakla kopējais garums ir aptuveni 75 mm.

Ja rodas patoloģiska dzemdes attīstība vai hipoplāzija, visbiežāk tas notiek šādu iemeslu dēļ:

• Kaut kas kavēja orgāna normālu attīstību pat tā veidošanās stadijā. Varbūt tā bija intrauterīna intoksikācija vai nepareiza darbība gēnu vai hromosomu līmenī, kas noveda pie dzimumorgānu augšanas apstāšanās.
• Dzemde attīstījās normāli, tomēr bērna ķermenī radās nepareiza darbība, kas ietekmēja endokrīnās sistēmas darbu (hormonālo fonu).

Var rasties kļūme:

• uz smagas vīrusu infekcijas fona (piemēram, gripas vīruss bieži uzbrūk galvenajiem endokrīnās sistēmas orgāniem, piemēram, hipofīzei un hipotalāmam);
• pēc biežām elpošanas sistēmas infekcijas slimībām, ieskaitot SARS, tonsilītu;
• ar pastāvīgu vai smagu intoksikāciju, ieskaitot nikotīnu, alkoholisko un narkotisko vielu;
• sakarā ar pastāvīgu uzturēšanos stresa stāvoklī vai ilgstošu un dziļu stresu, kas negatīvi ietekmē hipotalāmu;
• ar garīgu vai fizisku pārslodzi, kas arī kļūst par spēcīgu ķermeņa stresu;
• vitamīnu trūkuma rezultātā organismā (tas nozīmē izteiktu hipovitaminozi);
• uz audzēja procesu fona hipofīzē vai hipotalāmā;
• kad reproduktīvos orgānus ir bojājusi vīrusu infekcija, jo īpaši masalas, cūciņa, masaliņas;
• nepareiza uztura, regulāra nepietiekama uztura, piespiedu un mērķtiecīga ierobežošana meitenes diētā;
• agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās olnīcās.

Riska faktori

Bērnu (meiteņu) ar dzemdes hipoplāziju dzimšanas riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir slikti ieradumi (pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana), atkarība no narkotikām vai regulāri saskaras ar profesionālu apdraudējumu, vai arī agrīnā grūtniecības stadijā cieš no vīrusu infekcijām vai intoksikācijas. Par neapstrīdamu tiek uzskatīta arī iedzimta faktora loma, iespējamā bioloģiskā šūnu nepilnvērtība (tas nozīmē dzimumorgānu struktūru) un ķīmisko, fizisko un bioloģisko ietekmju kaitīgā ietekme. [4]

Iedzimts dzemdes hipoplāzijas veids ir seksuāla infantilisma vai neatņemamas patoloģijas pazīme, kas rodas embrija bojājuma rezultātā grūtniecības laikā vai ir saistīta ar ģenētiskiem cēloņiem. Bieži vien sprūda ir hipotalāma regulēšanas sistēmas pārkāpums vai olnīcu mazspējas dēļ hipofīzes pārmērīgas aktivitātes fona dēļ. Šādi regulēšanas traucējumi tiek novēroti bērnībā un pusaudža gados. Tie ir saistīti ar šādiem faktoriem:

• hipovitaminoze;
• dažāda veida intoksikācija (ieskaitot alkoholisko un narkotisko);
• nervu traucējumi;
• pārmērīgs garīgais un fiziskais (sporta) stress, kas neatbilst dzimumam un vecumam);
• anoreksija;
• bieži infekcijas procesi organismā (stenokardija, vīrusu infekcija, gripa).

Šie faktori tieši ietekmē sākotnēji parasti veidojošā dzemdes orgāna attīstības kavēšanu.

Pathogenesis

Intrauterīnā dzemdes attīstība notiek no sapāroto Mülleri kanālu vidusdaļas, kas saplūst viens ar otru. Šo kanālu veidošanās tiek atzīmēta jau pirmajās četrās grūtniecības nedēļās, un tās saplūst otrajā grūtniecības mēnesī. Apakšējā kanāla segmenta saplūšanas zonā veidojas maksts, un augšējie segmenti paliek nesavienoti: pēc tam no tiem tiek veidotas olvadas. Jebkura kļūme saplūšanas un veidošanās procesā var izraisīt dažāda veida defektus reproduktīvā orgāna attīstībā, ieskaitot daļēju vai pilnīgu dublēšanos. Ar nepietiekamu viena kanāla attīstību notiek dzemdes asimetrija. Dzemdes hipoplāzija parādās traucēta augļa endokrīnās un reproduktīvās sistēmas savstarpējās regulēšanas procesa rezultātā. [5]

Turklāt hipoplāzija var rasties ārēju nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kas tieši vai netieši ietekmē augli dažādos grūtniecības posmos. Iedzimto anomāliju smagums ir atkarīgs no iedarbības ilguma un grūtniecības perioda.

Galvenās nelabvēlīgās sekas ir:

• mikrobu un vīrusu infekcijas;
• somatiskās patoloģijas;
• endokrīnās sistēmas mazspēja;
• ģenētiskā nosliece;
• lietojot noteiktus medikamentus, kurus grūtniecības laikā ir aizliegts lietot;
• profesionāls kaitējums;
• narkotiskās darbības narkotikas;
• alkohols, smēķēšana;
• dziļas vai ilgstošas stresa situācijas, psihoemocionāls stress;
• ilgstoša badošanās, slikta un vienmuļa pārtika;
• nelabvēlīga ekoloģija.

Simptomi dzemdes hipoplāzija

Dzemdes hipoplāzija reti atklājas ar jebkādiem simptomiem, tāpēc pacientiem bieži pat nav aizdomas, ka viņiem ir šāda novirze. Klīniski problēma neizpaužas, ja orgāns ir nedaudz samazināts vai šāds samazinājums ir saistīts ar fizioloģiju - tas ir, sievietes individuālajām īpašībām. Tātad, maza dzemde ir raksturīga miniatūrām, īsām un tievām meitenēm, kas viņiem ir norma. [6]

Dzemdes patoloģiskajai hipoplāzijai var būt šādi simptomi: 

• stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas rodas, sākoties menstruālajai asiņošanai;
• regulāras, smagas, ilgstošas sāpes galvā, vienlaicīga slikta dūša, ievērojama labklājības pasliktināšanās ikmēneša cikla sākumā;
• nepietiekams svars, mazi piena dziedzeri;
• novēlota menstruāciju sākšanās (pēc 15-16 gadiem);
• neregulārs ikmēneša cikls;
• vieglas sekundāras dzimumtieksmes.

Jau sākotnējā pārbaudē jūs varat pievērst uzmanību dažiem trūkumiem fiziskajā attīstībā. Sievietes ar dzemdes hipoplāziju biežāk ir plānas, īsas, ar nelielu kaunuma un paduses matiem, šauru iegurni, maziem piena dziedzeriem. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var atzīmēt arī citas pazīmes:

• nepietiekami attīstītas kaunuma lūpas, kails klitors;
• mazs olnīcu izmērs;
• saīsināta un sašaurināta maksts;
• spirālveida olvadi;
• nepareiza dzemdes kakla konfigurācija;
• nepietiekams dzemdes orgāna izmērs un nepareiza konfigurācija.

Tomēr visas šīs pazīmes tiek atklātas jau pārbaudes laikā, jo visbiežāk sievietes pēc medicīniskās palīdzības vēršas nespējas iestāties grūtniecības dēļ, biežu spontāno abortu, orgasma trūkuma, vājas dzimumtieksmes, hroniska atkārtota endometrīta, endocervicīta utt.

Dzemdes hipoplāziju var atpazīt jau pusaudža gados, pamatojoties uz šādām aizdomīgām pazīmēm:

• novēlota menstruāciju sākšanās (ne agrāk kā 15 gadus, dažreiz vēlāk);
• ikmēneša cikla pārkāpums, periodiska amenoreja;
• stipra sāpju sindroms, kas tiek atzīmēts ar katru jauna mēneša cikla ierašanos;
• pārāk smaga vai pārāk maz menstruālā asiņošana;
• slikta zīdaiņa veida fiziskā attīstība (tievums, mazs augums, sašaurināts iegurnis, slikti veidota krūtis);
• vāja sekundāro seksuālo īpašību smagums.

Vecākām sievietēm bieži ir:

• neauglība;
• spontāns aborts;
• bieža dzimumorgānu iekaisums;
• vājš libido;
• vāja vai nav orgasma.

Protams, dzemdes hipoplāzija ne vienmēr ir šo traucējumu cēlonis. Tomēr tieši šīs pazīmes visbiežāk ļauj aizdomāties par problēmu un meklēt medicīnisko palīdzību. [7]

Dzemdes hipoplāzija un multifolikulāras olnīcas

Multifolikulārās olnīcas ir patoloģisks stāvoklis, kad olnīcās vienlaikus nobriest liels skaits folikulu (vairāk nekā 8). Parasti folikulu skaits katrā olnīcā svārstās no 4 līdz 7.

Visbiežāk traucējumi sākas pusaudža gados, bet tie var attīstīties vēlāk. Patoloģija bieži ir saistīta ar hroniskiem endokrīnās sistēmas traucējumiem vai infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī ar smagu stresu. Dažiem pacientiem dzemdes hipoplāzija tiek diagnosticēta vienlaikus ar multifolikulārām olnīcām .

Līdzīga patoloģiju kombinācija izpaužas kā regulāru menstruāciju trūkums, menstruāciju sāpīgums. Pastāv arī tipiskas ārējas izpausmes, kas saistītas ar hormonālajiem traucējumiem: sievietei parasti ir pūtītes, ķermeņa svara nestabilitāte (biežāk - liekais svars, īpaši uz vēdera), plankumu parādīšanās uz ādas, piemēram, akantoze, matu retināšana. Turklāt pacienti ar multifolikulārām olnīcām uz dzemdes hipoplāzijas fona bieži sūdzas par garīgām problēmām, daudziem no viņiem ir apātija, depresijas traucējumi un sociālās aktivitātes samazināšanās. [8]

Šādas kombinētas patoloģijas ārstēšana ir sarežģīta, individuāla un ilgstoša, ar obligātu hormonālo terapiju.

Dzemdes hipoplāzija un kolpīts

Dzemdes hipoplāzija bieži vien pastāv ar dažādām iekaisuma patoloģijām - piemēram, kolpītu vai vaginītu. Šī slimība ir maksts gļotādas iekaisums, tās izcelsme var būt infekcioza un neinfekcioza. Tas var notikt jebkurā vecumā, pat jaundzimušo periodā.

Kolpīta raksturīgās pazīmes ir šādas:

• dažāda veida maksts izdalījumi (šķidri, biezi, sarecēti, putojoši utt.);
• vulvas pietūkums un apsārtums;
• diskomforts niezes un dedzināšanas veidā dzimumorgānu rajonā;
• nepatīkama izdalīšanās smaka;
• nervu sistēmas traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar diskomforta stāvokli, sāpēm, pastāvīgu niezi (miega traucējumi, aizkaitināmība, trauksme);
• sāpes iegurņa zonā un ārējos dzimumorgānos, sāpes maksts dzimumakta laikā;
• dažreiz, bet ne vienmēr - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• bieža urinēšana, sāpes urinēšanas laikā un pēc tās.

Kolpīts parasti labi reaģē uz ārstēšanu, tomēr uz dzemdes hipoplāzijas fona slimība iegūst hronisku recidīvu kursu. [9]

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar dzemdes hipoplāziju?

Dzemdes hipoplāzija vienmēr rada šķēršļus grūtniecības sākumam neatkarīgi no pārkāpuma pakāpes. Samazinātā orgānā bieži ir nepilnīgi attīstītas olnīcas, kas ir īpaši nelabvēlīgi. Tomēr pat ar dzemdes hipoplāziju sievietes kļūst grūtnieces un pavairo veselīgus zīdaiņus. To varbūtību nosaka patoloģijas pakāpe.

• Visnopietnākā ir hipoplāzijas 1. Pakāpe: pacientiem ar šādu diagnozi dzemde patiešām ir miniatūra - apmēram trīs centimetri. Šādu orgānu sauc arī par "embriju" vai "intrauterīnu", jo tā attīstība apstājas intrauterīnās attīstības stadijā. Šīs patoloģijas pakāpes korekcija tiek uzskatīta par neiespējamu, jo sievietei nav pat ikmēneša cikla. Grūtniecības sākums visbiežāk ir iespējams tikai ar surogācijas palīdzību - ar nosacījumu, ka olnīcas darbojas normāli.
• Ar II pakāpes dzemdes hipoplāziju viņi runā par zīdaiņu vai "bērna" dzemdi: tā izmērs ir apmēram 3-5 cm, olnīcu lokalizācija ir augsta, caurules ir garas, neregulāri konfigurētas. Parasti orgāns ir saistīts ar kaklu izmēru attiecībās 1: 3. Sievietes periodi nāk ar kavēšanos (pēc 15 gadiem), tie ir sāpīgi un neregulāri. Pateicoties kompetentai un ilgstošai šādu pacientu ārstēšanai, var panākt grūtniecību. Bērnu nēsāt ir diezgan grūti, bet tas ir iespējams: visā grūtniecības periodā pastāv spontāna aborta risks, tāpēc sieviete tiek pastāvīgi uzraudzīta.
• III pakāpes dzemdes hipoplāziju raksturo orgānu izmēri no 5 līdz 7 cm, ar dzemdes un dzemdes kakla attiecību 3: 1. Patoloģiju ārstē, izmantojot hormonālos līdzekļus, grūtniecības iestāšanās ir diezgan iespējama. Ir arī daudzi gadījumi, kad pacientei pašai iestājās grūtniecība ar trešās pakāpes dzemdes hipoplāziju: eksperti norāda uz iespēju atjaunot normālu dzemdes un olnīcu darbību līdz ar dzimumaktivitāti.

Posmi

Eksperti runā par trim dzemdes hipoplāzijas pakāpēm, kas nosaka galvenās patoloģijas īpašības.

• Auglības ziņā visnelabvēlīgākā ir embrija (augļa) dzemde, tā ir arī 1. Pakāpes dzemdes hipoplāzija: tās ārējie izmēri ir mazāki par 30 mm, praktiski nav dzemdes dobuma. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādas dzemdes veidošanās ir pabeigta pat intrauterīnās attīstības stadijā.
• 2. Pakāpes dzemdes hipoplāzija ir tā saucamā "bērnu" dzemde, kuras izmērs ir līdz 50 mm. Parasti šādam orgānu izmēram jābūt deviņu vai desmit gadus vecai meitenei. Šajā gadījumā dzemdē ir dobums, kaut arī salīdzinoši mazs. [10]
• 3. Pakāpes dzemdes hipoplāziju sauc par "pusaudžu" dzemdi: tās garums ir līdz 70 mm - parasti tas ir orgāna izmērs 14-15 gadus vecam pusaudzim. Ja ņem vērā, ka parasto dzemdes garumu uzskata par 70 mm vai vairāk, tad trešā patoloģijas pakāpe tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko sievietes reproduktīvās funkcijas realizācijas ziņā.

Mērena dzemdes hipoplāzija

Mērenu dzemdes hipoplāziju parasti nosaka slimības trešā pakāpe, un tai nav izteiktas atšķirības no standarta izmēru vērtībām. Atšķirīgs rādītājs ir dzemdes ķermeņa attiecība pret dzemdes kaklu, kas atbilst 3: 1. Orgāna garums parasti atbilst 7 cm.Daudzos gadījumos šī patoloģijas pakāpe tiek koriģēta neatkarīgi ar dzimumakta sākumu.

Mērena hipoplāzijas izpausme parasti neattiecas uz iedzimtām patoloģijām. Šāds pārkāpums var parādīties uz hormonālo traucējumu fona, kas radušies pārmērīgas fiziskas un garīgas pārslodzes, stresa apstākļu, ilgstošas badošanās vai nepietiekama uztura un nepareizas ēšanas dēļ. Citi iespējamie cēloņi ir vīrusu infekcija, esošais hronisks tonsilīts, saindēšanās un intoksikācija (narkotisks, alkoholisks, nikotīns). Šo faktoru ietekmē dzemde palēnina tā attīstību neatkarīgi no tā, vai orgāna lielums atbilda normām jaundzimušajā un bērnībā.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes hipoplāzija galvenokārt ir saistīta ar neauglību. Ja orgāna izmērs nepārsniedz 30 mm, tad grūtniecība kļūst gandrīz neiespējama. Un, ja koncepcija joprojām notiek, tad viņi runā par ievērojamu ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risku. Fakts ir tāds, ka dzemdes hipoplāzija bieži tiek apvienota ar olvadu sistēmas nepietiekamu attīstību: caurules ir atšķaidītas un tām piemīt patoloģiska līkumainība.

Tā kā hormonālo deficītu uzskata par vienu no visbiežāk sastopamajiem patoloģijas cēloņiem, tiek traucēta arī uroģenitālā trakta dabiskā aizsardzība. Tas nozīmē iekšējo dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma procesu attīstību: sievietei ar dzemdes hipoplāziju bieži ir endometrīts, endocervicīts, adnexīts utt.

Smaga hipoplāzija veicina audzēju procesu attīstību gan labdabīgā, gan ļaundabīgā izcelsmē reproduktīvajā sistēmā. Lai izvairītos no komplikācijām, sievietei ar dzemdes hipoplāziju ginekologam jāveic novērošana ambulatorā stāvoklī. [11]

Diagnostika dzemdes hipoplāzija

Diagnostikas procedūras sākas ar pacienta intervēšanu un pārbaudi. Dzemdes hipoplāziju var aizdomas, ja ir dzimumorgānu infantilisma pazīmes:

• vāja matu augšana kaunuma zonā un padusēs;
• nepietiekama ārējo dzimumorgānu attīstība;
• sašaurināta maksts.

Dzemdes kaklam ir neregulāra koniska konfigurācija, un orgāna ķermenis ir saplacināts un nepietiekami attīstīts. [12]

Analīzes, kas nepieciešamas ambulatorā līmenī:

• asins un urīna vispārēja klīniskā pārbaude;
• koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, aktivētais parciālā tromboplastīna laiks, starptautiskā normalizētā attiecība);
• bioķīmiskais asins tests (urīnvielas un kreatinīna, kopējā olbaltumvielu, dekstrozes, kopējā bilirubīna, alanīna aminotransferāzes, aspartāta aminotransferāzes rādītāji);
• Vasermana reakcija asins serumā;
• HIV p24 antigēna noteikšana, izmantojot ELISA metodi;
• C hepatīta vīrusa HbeAg noteikšana, izmantojot ELISA metodi;
• kopējo antivielu pret C hepatīta vīrusiem novērtēšana, izmantojot ELISA metodi;
• ginekoloģiskā uztriepe.

Instrumentālā diagnostika ietver šāda veida procedūras:

• ultraskaņas iegurņa orgānu pārbaude;
• elektrokardiogrāfija;
• kariotipa citoloģija, lai izslēgtu vai apstiprinātu hromosomu attīstības patoloģijas;
• iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingogrāfija.

Ultraskaņa, rentgena izmeklēšana, histerosalpingogrāfija norāda uz nepietiekamu orgāna izmēru, olvadu neregulāru konfigurāciju (līkumainību) un nelielu olnīcu izmēru. Noteikti pārbaudiet dzimumhormonu (folikulu stimulējošā hormona, progesterona, estradiola, prolaktīna, luteinizējošā hormona, testosterona) un vairogdziedzera hormonu (vairogdziedzeri stimulējošā hormona, T4) līmeni. Daudziem pacientiem tiek veikta dzemdes intubācija, kaulu vecuma noteikšana, Turcijas seglu zonas rentgenogrāfija un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. [13]

Turklāt, ja ir ekstragenitālas patoloģijas, nepieciešama terapeita konsultācija, kā arī endokrinologa, urologa, ķirurga konsultācijas, ja ir pārkāpumi no citiem saistītiem orgāniem un sistēmām.

Dzemdes hipoplāzijas ultraskaņa tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajiem diagnostikas pētījumiem. Procedūra tiek veikta, izmantojot maksts un transabdominālo zondi, garenisko un šķērsvirziena skenēšanu. [14]

• Pirms transabdomināla ginekoloģiskās ultraskaņas izmeklēšanas pacients tiek sagatavots: stundu pirms procedūras viņai jāizdzer vismaz 1 litrs ūdens bez gāzes un nav jāmizo, kamēr pētījums nav pabeigts.
• Transvaginālajai ultraskaņai nav nepieciešama īpaša sagatavošana, un pirms procedūras labāk iztukšot urīnpūsli.

Interpretēt ultraskaņas diagnostikas rezultātus var tikai ārsts.

Dzemdes hipoplāzijas atbalsis ir šāda:

• orgānu garuma parametri neatbilst vecumam un fizioloģiskajai normai;
• dzemdes kakls ir liels attiecībā pret dzemdes ķermeni;
• priekšpusē ir izteikts orgāna līkums;
• olvadas ir plānas, sagrieztas, iegarenas.

Dzemdes ķermenis parasti ir nedaudz noliekts uz priekšu, ko nosaka tādi termini kā "anteversio" un "anteflexio". Dzemdes izmērus nosaka šķērsvirziena, gareniskā un anteroposteriorā rādītāja veidā:

• gareniskais rādītājs raksturo orgāna garumu un parasti svārstās no 45 līdz 50 mm (sievietei, kas dzemdē, tas var palielināties līdz 70 mm) + dzemdes kakla garumam jābūt 40-50 mm;
• šķērsvirziena indikators raksturo orgāna platumu un parasti svārstās no 35 līdz 50 mm (sievietei, kura ir dzemdējusi, tā var palielināties līdz 60 mm);
• anteroposterior indikators norāda dzemdes biezumu un parasti ir no 30 līdz 45 mm.

Endometrija biezums mainās visā ikmēneša ciklā. Menstruāciju 5.-7. Dienā tās biezums tiek noteikts 6-9 mm. [15]

Bieži vien dzemdes hipoplāzijas diagnosticēšanai pietiek ar ultraskaņu. Pārējie pētījumi tiek veikti, lai precizētu diagnozi un meklētu patoloģijas cēloņus, kas nepieciešami turpmākai pareizai un efektīvai ārstēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Patoloģijas tips	Mēneša cikla kvalitāte	Ultraskaņas pazīmes	Ginekoloģiskā izmeklēšana
Seksuālās attīstības anomālijas	Menstruālo funkciju trūkums pubertātes laikā	Ir noviržu pazīmes: nav dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa, ir elementāra raga vai intrauterīnā starpsiena vai divraga dzemde	Tiek konstatētas reproduktīvo orgānu patoloģiskas attīstības pazīmes
Adenomioze	Menstruālais cikls ir neregulārs, menstruālā asiņošana ir maza vai smaga, ir brūnas izdalījumi no maksts, menstruācijas ir sāpīgas	Dzemdes anteroposteriorais izmērs ir palielināts, ir zonas ar augstu miometrija ehogenitāti, nelielas apaļas anechoic formācijas (3-5 mm)	Dzemde ir vidēji sāpīga, tai ir palielināti mezgli (endometriomas)
Dismenoreja	Ikmēneša cikls ir klāt, bet pacienti sūdzas par smagām sāpēm	Nav tipisku atbalsu	Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā patoloģiskās pazīmes netiek atklātas
Iegurņa iekaisuma slimība	Neregulāra, ilgstoša dzemdes asiņošana	Nepareizs dzemdes lielums un endometrija biezums, augsta vaskularizācijas pakāpe, šķidrums mazajā iegurnī, sabiezējušās olvadas, neviendabīga miometrija zonu ehogenitātes samazināšanās.	Dzemdes sāpīgums un maigums, tubo-olnīcu veidojumu klātbūtne, intoksikācijas simptomi

Profilakse

Profilaktiski pasākumi ir nepieciešami, pirmkārt, grūtniecības sagatavošanās laikā un apaugļošanās posmā. Dzemdes hipoplāzijas primārā profilakse var ietvert šādus pasākumus:

• Pilnvērtīga sievietes uzturs dzemdību periodā, nodrošinot sievietes ķermeni ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un minerālvielām, ņemot ārsta ieteiktos uztura bagātinātājus.
• Izvairīšanās no smēķēšanas un alkohola lietošanas gan plānošanas posmā, gan grūtniecības laikā. Jums vajadzētu arī piesargāties no kaitīgiem ēdieniem un dzērieniem.
• Novērst bīstamu vielu - jo īpaši smago metālu, pesticīdu, noteiktu zāļu - iedarbību uz sievietes ķermeni.
• Savlaicīga infekcijas slimību profilakse, vakcinācija (piemēram, masaliņu vakcīnu var ievadīt vismaz 4 nedēļas pirms grūtniecības tiem pacientiem, kuri iepriekš nav vakcinēti un bērnībā necieta no masaliņām).

Kopš meitenes dzimšanas brīža ir jārūpējas par visas meitenes reproduktīvās sistēmas veselību. Bērnu vēlams parādīt ārstam - bērnu ginekologam jau zīdaiņa vecumā. Tas ir nepieciešams, lai speciālists varētu novērtēt mazuļa dzimumorgānu attīstību.

Gan agrā bērnībā, gan turpmākajos vecuma posmos bērns ir jāaizsargā no stresa, jānodrošina normāls uzturs, jāievēro higiēna un jānovērš infekcijas un iekaisuma slimības.

Ļoti svarīgā vecuma periodā - pusaudža gados, sākot no apmēram 11 gadu vecuma, meitene ir īpaši rūpīgi jāaizsargā no infekcijas patoloģijām, īpaši no vīrusu. Ir nepieciešams likvidēt visus iespējamos infekcijas perēkļus organismā - piemēram, kariesu, hronisku tonsilītu utt.

Ļoti svarīga loma ir skaidrojošajam darbam ar bērniem: ir svarīgi bērnam izskaidrot, kāpēc smēķēšana, alkohola lietošana, narkotisko un toksisko vielu lietošana ir kaitīga. Šie faktori nodara lielu kaitējumu bērna ķermenim, jo viņiem ir gonadotoksicitāte.

Regulārs miega trūkums, badošanās, agrīna dzimumaktivitāte un psihoemocionāla pārslodze negatīvi ietekmē sievietes reproduktīvās sistēmas attīstību kopumā.

Prognoze

Ja dzemdes hipoplāziju izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, savlaicīga ārstēšana var būt efektīva. Bet iedzimta defekta smagā forma nav piemērojama korekcijai, un grūtniecības iestāšanās varbūtība sievietei praktiski tiek samazināta līdz nullei. [21]

Ārstēšana ar salīdzinoši nelielu hipoplāzijas pakāpi ir ilgstoša, taču prognoze bieži ir labvēlīga: daudzām sievietēm izdodas droši izturēt un dzemdēt ilgi gaidīto bērnu.

Ir svarīgi saprast, ka pacientiem nekavējoties jāpielāgo ilgstoša terapija, stingri ievērojot visas medicīniskās receptes. Šīs ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no anomālijas pakāpes un tās rašanās cēloņiem. Dzemdes hipoplāzija nebūt nav vienmēr pilnībā izārstēta. Tomēr ārstiem bieži izdodas sasniegt galveno vēlamo rezultātu: sievietes kļūst grūtnieces un kļūst par mātēm. Galvenais ir atrast labu speciālistu, kurš kompetenti izvēlēsies pieeju ārstēšanai.