Dzemdes hipoplāzija

Terminu "dzemdes hipoplāzija" ārsti lieto gadījumos, kad orgāns ir nepietiekami attīstīts: dzemdes ķermenis ir samazināts izmēros, salīdzinot ar normālu vecumu un fizioloģiskajām normām. Šāds traucējums var būt iedzimts vai iegūts, saistīts ar daudziem patoloģiskiem cēloņiem. Dzemdes hipoplāziju ne vienmēr pavada acīmredzamas pazīmes. Daudzos gadījumos patoloģija tiek atklāta ultraskaņas diagnostikas laikā - gandrīz nejauši. Dažas hipoplāzijas formas rada nopietnus šķēršļus grūtniecības iestāšanās procesam.

Dzemdes hipoplazija: kas tas ir vienkāršā valodā?

Tulkojumā no grieķu valodas “hipoplāzija” burtiski nozīmē “nepietiekama veidošanās”, “nepietiekama attīstība”. Tas ir, dzemdes hipoplazija ir stāvoklis, kad šis orgāns nav pareizi, nevis pilnībā attīstījies. Šāda diagnoze tiek noteikta, kad sieviete sasniedz reproduktīvo vecumu, kad kļūst skaidrs, ka dzemdes izmērs neatbilst minimālajam pietiekamajam izmēram, kas nepieciešams bērna ieņemšanai un iznēsāšanai. Tomēr ar daudzām hipoplazijas formām joprojām ir iespējams ieņemt bērnu un dzemdēt. Galvenais ir atrast labu ārstu, iziet pārbaudi un ievērot speciālista ieteikumus. [ 1 ]

Tāpēc dzemdes hipoplazijas diagnozes galvenā iezīme ir tās samazināts izmērs, kas var sarežģīt grūtniecības iestāšanos vai pat padarīt koncepciju un grūtniecību neiespējamu.

Dzemdes hipoplazija rodas, ja pēc reproduktīvo orgānu nobriešanas procesa pabeigšanas tās izmērs "nesasniedz" normālās vērtības un tiek konstatētas citas strukturālas anomālijas. Bieži vien patoloģija pastāv līdzās olnīcu infantilismam, ārējo dzimumorgānu vai endometrija hipoplazijai.

Endometrija hipoplāzija ir funkcionālā dzemdes slāņa, kam ir būtiska loma grūtniecības attīstības mehānismā, nepietiekama attīstība. Ja ovulācijas stadijā šī slāņa biezums ir mazāks par 0,8 cm, apaugļotā olšūna nevarēs piestiprināties dzemdē. Reti šādās situācijās implantācijas process notiek, bet endometrija hipoplāzijas stāvoklī grūtniecība ir sarežģīta, pastāvot pēkšņa spontāna aborta vai intrauterīnas augļa nāves riskam placentas nepietiekamības dēļ.

Endometrija slānis ietver bazālo slāni, kas veido jaunas šūnas, un funkcionālo slāni, kas sastāv no epitēlija un dziedzeru struktūrām. Funkcionālais slānis mēdz tikt atgrūsts līdz ar katru ikmēneša cikliskās asiņošanas sākumu. Cikla laikā endometrijs mainās atkarībā no nepieciešamās funkcionālās aktivitātes. Normālas ieņemšanas iespējamība ir atkarīga no tā biezuma un tā sauktās brieduma pakāpes. [ 2 ]

Endometrija hipoplāzijas diagnoze tiek noteikta, ja menstruālā cikla pirmajā fāzē slāņa biezums ir mazāks par 0,6 cm, bet otrajā fāzē – mazāks par 0,8 cm. Šādos apstākļos apaugļotā olšūna atrodas pārāk tuvu mazākajām spirālveida artērijām, kas to nostāda augstas skābekļa koncentrācijas apstākļos. Tas negatīvi ietekmē tās dzīvotspēju. Kā liecina zinātniskie eksperimenti, embrionālā attīstība norit ērtāk uz samazinātas skābekļa koncentrācijas fona, kas rodas, ja endometrija slāņa biezums ir no 8 līdz 12 milimetriem.

Epidemioloģija

Sieviešu iekšējo reproduktīvo orgānu nepareiza attīstība un nepietiekama attīstība veido aptuveni 4% no visiem zināmajiem iedzimtajiem defektiem. Tie ir sastopami 3,2% pacientu reproduktīvā vecumā.

Kopumā uroģenitālās sistēmas attīstības defekti ieņem ceturto vietu visu iedzimto anomāliju sarakstā cilvēkiem.

Saskaņā ar statistiku, sievietēm ar 2 vai 3 pakāpju dzemdes hipoplaziju ir visas iespējas ieņemt un dzemdēt veselīgu bērnu: to veicina kompetenta ārstēšana, ko nozīmējis ārsts. Ar pirmo patoloģijas pakāpi ieņemšanas iespējas ir strauji samazinātas, tomēr, ja olnīcas darbojas normāli un tiek ražotas pilnvērtīgas olšūnas, in vitro apaugļošanu var veikt, vēršoties pie surogātmātes dienesta.

Dzemdes hipoplazija bieži tiek konstatēta policistisko olnīcu slimības fonā. Visbiežāk sastopamās hipoplazijas komplikācijas ir neauglība un ārpusdzemdes grūtniecība.

Cēloņi dzemdes hipoplāzija

Ir daudzi zināmi dzemdes hipoplāzijas cēloņi. Tomēr visbiežāk minētie ir:

• traucēta augļa intrauterīnā attīstība (patoloģija veidojas pat pirms meitenes piedzimšanas);
• hormonālā nelīdzsvarotība, kas radusies bērnībā vai pusaudža gados, vairogdziedzera slimība;
• ģenētiska predispozīcija (līdzīgas problēmas ir diagnosticētas arī citām sieviešu dzimuma radiniecēm).

Hipoplāzijas procesi dzemdē var attīstīties smagu stresa situāciju rezultātā, kas radušās agrā bērnībā. Bieži vien "vainīgie" ir ilgstošas infekcijas un iekaisuma slimības, nepietiekams uzturs, pārmērīga fiziskā aktivitāte utt. [ 3 ]

Sievietes organismā dzemde sāk veidoties intrauterīnās attīstības stadijā, kas notiek aptuveni piektajā grūtniecības nedēļā. Pirms grūtniecības fizioloģiskās pabeigšanas šim orgānam jābūt pilnībā izveidojušamies, lai gan tā izmērs joprojām ir mazs. Līdz desmit gadu vecumam dzemdes augšana ir lēna un pakāpeniska. Turklāt līdz trīs gadu vecumam orgāns atrodas vēdera dobumā un pēc tam nolaižas zemāk - iegurņa dobumā. Pēc desmit un līdz četrpadsmit gadu vecumam dzemdes augšana ievērojami aktivizējas: pubertātes stadijā tā iegūs normālus apjomus:

• dzemde ir aptuveni 48 mm gara, 33 mm bieza, 41 mm plata;
• kakla garums aptuveni 26 mm;
• Dzemdes un dzemdes kakla kopējais garums ir aptuveni 75 mm.

Ja rodas patoloģiska attīstība vai dzemdes hipoplazija, to visbiežāk saista ar šādiem iemesliem:

• Kaut kas traucēja orgāna normālu attīstību tā veidošanās stadijā. Varbūt tā bija intrauterīna intoksikācija vai neveiksme gēnu vai hromosomu līmenī, kas noveda pie reproduktīvā orgāna augšanas pārtraukšanas.
• Dzemde attīstījās normāli, bet bērna organismā radās darbības traucējumi, kas ietekmēja endokrīnās sistēmas darbību (hormonālo fonu).

Neveiksme varēja notikt:

• uz smagas vīrusu infekcijas fona (piemēram, gripas vīruss bieži uzbrūk endokrīnās sistēmas galvenajiem orgāniem, piemēram, hipofīzei un hipotalāmam);
• pēc biežām elpošanas sistēmas infekcijas slimībām, tostarp akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, tonsilīta;
• pastāvīgas vai smagas intoksikācijas gadījumā, tostarp nikotīna, alkohola un narkotiku intoksikācijas gadījumā;
• pastāvīga stresa vai ilgstoša un dziļa stresa rezultātā, kas negatīvi ietekmē hipotalāmu;
• garīgas vai fiziskas pārslodzes gadījumā, kas arī kļūst par spēcīgu stresu ķermenim;
• vitamīnu trūkuma rezultātā organismā (mēs domājam smagu hipovitaminozi);
• uz audzēja procesu fona hipofīzē vai hipotalāmā;
• reproduktīvo orgānu bojājumu gadījumā, ko izraisījusi vīrusu infekcija, jo īpaši masalas, cūciņas, masaliņas;
• slikta uztura, regulāra nepietiekama uztura, piespiedu un apzināta meitenes uztura ierobežošana;
• agrīnas ķirurģiskas iejaukšanās olnīcās.

Riska faktori

Riska grupā dzemdēt bērnus (meitenes) ar dzemdes hipoplāziju ietilpst sievietes, kurām ir slikti ieradumi (alkohola lietošana, smēķēšana), narkotiku atkarība vai kuras regulāri saskaras ar arodslimību riskiem, vai kuras grūtniecības sākumposmā ir cietušas no vīrusu infekcijām vai intoksikācijām. Neapstrīdama tiek uzskatīta arī iedzimtā faktora, iespējamās bioloģiskās šūnu mazvērtības (tas nozīmē dzimumorgānu struktūru), ķīmisko, fizikālo un bioloģisko ietekmju kaitīgās ietekmes loma. [ 4 ]

Iedzimts dzemdes hipoplazijas veids ir seksuālās infantilisma vai veselas patoloģijas pazīme, kas rodas embrija bojājuma rezultātā grūtniecības laikā vai ko izraisa ģenētiski iemesli. Bieži vien iedarbināšanas mehānisms ir hipotalāma regulējošās sistēmas pārkāpums vai olnīcu mazspēja uz pārmērīgas hipofīzes aktivitātes fona. Šādi regulācijas traucējumi novērojami bērnībā un pusaudža gados. Tie ir saistīti ar šādiem faktoriem:

• hipovitaminoze;
• dažāda veida intoksikācija (ieskaitot alkoholu un narkotikas);
• nervu sistēmas traucējumi;
• pārmērīga garīga un fiziska (sporta) slodze, kas neatbilst dzimumam un vecumam);
• anoreksija;
• bieži infekcijas procesi organismā (tonsilīts, vīrusu infekcija, gripa).

Šie faktori tieši ietekmē sākotnēji normāli veidojošā dzemdes orgāna attīstības kavēšanu.

Pathogenesis

Intrauterīnā dzemdes attīstība notiek no pāru Millera kanālu vidējās daļas, kas saplūst viena ar otru. Šo kanālu veidošanās ir novērojama jau pirmajās četrās grūtniecības nedēļās, un tie saplūst otrajā grūtniecības mēnesī. Apakšējā kanāla segmenta saplūšanas vietā veidojas maksts, bet augšējie segmenti paliek nesavienoti: vēlāk no tiem veidojas olvadi. Jebkura saplūšanas un veidošanās procesa kļūme var izraisīt dažādus reproduktīvā orgāna attīstības defektus, tostarp daļēju vai pilnīgu dublēšanos. Ar nepietiekamu viena kanāla attīstību rodas dzemdes asimetrija. Dzemdes hipoplāzija rodas augļa endokrīnās un reproduktīvās sistēmas savstarpējās regulācijas procesa traucējumu dēļ. [ 5 ]

Turklāt hipoplazija var rasties ārēju nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kas tieši vai netieši ietekmē augli dažādos grūtniecības posmos.Šajā gadījumā iedzimtas anomālijas izpausmes pakāpe ir atkarīga no iedarbības ilguma un grūtniecības perioda.

Galvenās nelabvēlīgās sekas ir šādas:

• mikrobu un vīrusu infekcijas;
• somatiskās patoloģijas;
• endokrīnās sistēmas disfunkcija;
• ģenētiska predispozīcija;
• lietojot noteiktas zāles, kuras grūtniecības laikā ir aizliegtas;
• aroda riski;
• narkotiskās vielas;
• alkohols, smēķēšana;
• dziļas vai ilgstošas stresa situācijas, psihoemocionāla spriedze;
• ilgstoša badošanās, neveselīgs un vienveidīgs uzturs;
• nelabvēlīga ekoloģija.

Simptomi dzemdes hipoplāzija

Dzemdes hipoplāzija reti izpaužas ar kādiem simptomiem, tāpēc pacientes bieži vien pat nenojauš, ka viņām ir šāda novirze. Problēma klīniski neizpaužas, ja orgāns ir nedaudz samazināts, vai arī šāds samazinājums ir saistīts ar fizioloģiju – tas ir, sievietes individuālajām īpašībām. Tādējādi maza dzemde ir raksturīga miniatūrām, īsām un tievām meitenēm, kas viņām ir norma. [ 6 ]

Dzemdes patoloģisko hipoplaziju var pavadīt šādi simptomi:

• stipras sāpes vēdera lejasdaļā, kas rodas menstruāciju asiņošanas sākumā;
• regulāras, stipras, ilgstošas galvassāpes, ko pavada slikta dūša, ievērojama labsajūtas pasliktināšanās menstruālā cikla sākumā;
• nepietiekams svars, mazas krūtis;
• vēlu menstruāciju sākums (pēc 15-16 gadiem);
• ikmēneša cikla neregularitāte;
• vāji izteiktas sekundārās seksuālās īpašības.

Jau sākotnējās pārbaudes laikā var pamanīt zināmu fiziskās attīstības deficītu. Sievietes ar dzemdes hipoplāziju bieži ir tievas, mazas, ar nenozīmīgu kaunuma un padušu apmatojumu, šauru iegurni un maziem piena dziedzeriem. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt arī citas pazīmes:

• nepietiekami attīstītas kaunuma lūpas, neatsegts klitors;
• mazas olnīcas;
• saīsināta un sašaurināta maksts;
• līkumotas olvadu caurules;
• dzemdes kakla patoloģiska konfigurācija;
• nepietiekams dzemdes orgāna izmērs un nepareiza konfigurācija.

Tomēr visas šīs pazīmes tiek atklātas pārbaudes laikā, jo visbiežāk sievietes meklē medicīnisko palīdzību nespējas ieņemt bērnu, biežu spontāno abortu, orgasma trūkuma, vājas dzimumtieksmes, hroniska recidivējoša endometrīta, endocervicīta utt. dēļ.

Dzemdes hipoplaziju var atpazīt jau pusaudža gados, pamatojoties uz šādām aizdomīgām pazīmēm:

• aizkavēta menstruāciju sākšanās (ne agrāk kā 15 gadus, dažreiz vēlāk);
• menstruālā cikla traucējumi, periodiska amenoreja;
• stipras sāpju sindroms, kas tiek novērots katrā jaunā menstruālā cikla laikā;
• pārāk stipra vai pārāk viegla menstruālā asiņošana;
• vāja infantilā tipa fiziskā attīstība (tievums, īss augums, šaurs iegurnis, slikti veidotas krūtis);
• vāja sekundāro seksuālo īpašību izpausme.

Vecāka gadagājuma sievietes bieži saskaras ar:

• neauglība;
• spontāni aborti;
• bieža dzimumorgānu iekaisums;
• vāja libido;
• vājš vai neesošs orgasms.

Protams, šo traucējumu cēlonis ne vienmēr ir dzemdes hipoplāzija. Tomēr tieši šīs pazīmes visbiežāk ļauj aizdomām par problēmu un meklēt medicīnisko palīdzību. [ 7 ]

Dzemdes un multifolikulu olnīcu hipoplazija

Daudzfolikulāras olnīcas ir patoloģisks stāvoklis, kad olnīcās vienlaikus nobriest liels skaits folikulu (vairāk nekā 8). Parasti katrā olnīcā folikulu skaits svārstās no 4 līdz 7.

Visbiežāk traucējumi sākas pusaudža gados, bet var attīstīties arī vēlāk. Patoloģija bieži ir saistīta ar hroniskām endokrīnās sistēmas slimībām vai infekcijas un iekaisuma slimībām, kā arī ar smagu stresu. Dažām pacientēm dzemdes hipoplazija tiek diagnosticēta vienlaikus ar daudzfolikulārām olnīcām.

Šī patoloģiju kombinācija izpaužas kā regulāru menstruāciju neesamība, sāpīgas menstruācijas. Pastāv arī tipiskas ārējas izpausmes, kas saistītas ar hormonālo nelīdzsvarotību: sievietei parasti ir akne, ķermeņa svara nestabilitāte (parasti liekais svars, īpaši uz vēdera), plankumu parādīšanās uz ādas, līdzīgi akantozei, matu retināšana. Turklāt pacientes ar daudzfolikulārām olnīcām uz dzemdes hipoplāzijas fona diezgan bieži sūdzas par garīgās veselības problēmām, daudzām no viņām ir apātija, depresīvi traucējumi, samazināta sociālā aktivitāte. [ 8 ]

Šādas kombinētas patoloģijas ārstēšana ir sarežģīta, individuāla un ilgstoša, ar obligātu hormonālo terapiju.

Dzemdes hipoplazija un kolpīts

Dzemdes hipoplazija bieži vien pastāv līdzās dažādām iekaisuma patoloģijām - piemēram, ar kolpītu vai vaginītu. Šī slimība ir maksts gļotādas iekaisums, tai var būt gan infekcioza, gan neinfekcioza izcelsme. Tā var rasties jebkurā vecumā, pat jaundzimušā periodā.

Kolpīta raksturīgās pazīmes ir:

• dažāda veida maksts izdalījumi (šķidri, biezi, sierīgi, putojoši utt.);
• vulvas pietūkums un apsārtums;
• nepatīkamas sajūtas niezes un dedzināšanas veidā dzimumorgānu rajonā;
• nepatīkama izdalījumu smaka;
• nervu sistēmas traucējumi, kas galvenokārt saistīti ar diskomfortu, sāpēm, pastāvīgu niezi (miega traucējumi, aizkaitināmība, trauksme);
• sāpes iegurņa rajonā un ārējos dzimumorgānos, sāpes makstī dzimumakta laikā;
• dažreiz, bet ne vienmēr – ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• bieža urinēšana, sāpes urinēšanas laikā un pēc tās.

Kolpīts parasti labi reaģē uz ārstēšanu, tomēr uz dzemdes hipoplāzijas fona slimība kļūst hroniska un recidivējoša. [ 9 ]

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar dzemdes hipoplaziju?

Dzemdes hipoplazija vienmēr rada šķēršļus grūtniecības iestāšanās procesam neatkarīgi no traucējumu pakāpes. Reducētajam orgānam bieži ir nepilnīgi attīstītas olnīcas, kas ir īpaši nelabvēlīgi. Tomēr pat ar dzemdes hipoplaziju sievietes paliek stāvoklī un dzemdē veselus bērnus. Šīs varbūtības pakāpi nosaka patoloģijas pakāpe.

• Visnopietnākā tiek uzskatīta par pirmo hipoplāzijas pakāpi: pacientiem ar šādu diagnozi dzemde ir patiešām miniatūra - apmēram trīs centimetri. Šādu orgānu sauc arī par "embrionālo" vai "intrauterīnu", jo tā attīstība apstājas intrauterīnās attīstības stadijā. Šādas patoloģijas pakāpes korekcija tiek uzskatīta par neiespējamu, jo sievietei pat nav menstruālā cikla. Grūtniecības iestāšanās visbiežāk ir iespējama tikai ar surogātmātes palīdzību - ar nosacījumu, ka olnīcas darbojas normāli.
• II pakāpes dzemdes hipoplāzijas gadījumā mēs runājam par infantilu jeb "bērnišķīgu" dzemdi: tās izmērs ir aptuveni 3-5 cm, olnīcas atrodas augstu, olvadi ir gari un neregulāri konfigurēti. Parasti orgāns ir saistīts ar dzemdes kaklu izmēru attiecībā 1:3. Sievietei ir kavēšanās (pēc 15 gadiem), sāpīgas un neregulāras. Pareizi un ilgstoši ārstējot šādas pacientes, grūtniecību var panākt. Bērna iznēsāšana ir diezgan sarežģīta, bet iespējama: visā grūtniecības periodā pastāv spontāna aborta risks, tāpēc sieviete tiek pastāvīgi uzraudzīta.
• Trešās pakāpes dzemdes hipoplāziju raksturo orgāna izmērs no 5 līdz 7 cm, ar dzemdes un dzemdes kakla attiecību 3:1. Patoloģiju ārstē ar hormonāliem līdzekļiem, grūtniecības iestāšanās ir diezgan iespējama. Ir arī daudzi gadījumi, kad paciente pati palikusi stāvoklī ar trešās pakāpes dzemdes hipoplāziju: speciālisti norāda uz iespēju atjaunot normālu dzemdes un olnīcu darbību, sākoties dzimumaktam.

Posmi

Eksperti runā par trim dzemdes hipoplazijas pakāpēm, kas nosaka patoloģijas galvenās īpašības.

• Visnelabvēlīgākā reproduktīvās spējas ziņā tiek uzskatīta par embrionālo (augļa) dzemdi, kas pazīstama arī kā 1. pakāpes dzemdes hipoplazija: tās ārējie izmēri ir mazāki par 30 mm, dzemdes dobuma praktiski nav. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādas dzemdes veidošanās tiek pabeigta intrauterīnās attīstības stadijā.
• II pakāpes dzemdes hipoplazija ir tā sauktā "bērnišķīgā" dzemde, kuras izmērs ir līdz 50 mm. Parasti šādiem orgānu izmēriem vajadzētu būt deviņus vai desmit gadus vecai meitenei. Šajā gadījumā dzemdē ir dobums, lai gan relatīvi mazs. [ 10 ]
• Trešās pakāpes dzemdes hipoplaziju sauc par "pusaudžu" dzemdi: tā ir līdz 70 mm gara - parasti tas ir orgāna izmērs 14-15 gadus vecam pusaudzim. Ja ņemam vērā, ka normāls dzemdes garums tiek uzskatīts par 70 mm vai vairāk, tad trešā patoloģijas pakāpe tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko sievietes reproduktīvās funkcijas īstenošanas ziņā.

Vidēja dzemdes hipoplāzija

Vidēja dzemdes hipoplazija parasti tiek definēta kā slimības trešā pakāpe, un tai nav būtisku atšķirību no standarta dimensiju vērtībām. Atšķirīgā indikators ir dzemdes ķermeņa attiecība pret tās kaklu, kas ir 3:1. Orgāna garums parasti atbilst 7 cm. Daudzos gadījumos šī patoloģijas pakāpe tiek koriģēta neatkarīgi, sākoties seksuālajai aktivitātei.

Mērena hipoplazija parasti nav saistīta ar iedzimtām patoloģijām. Šāds traucējums var parādīties hormonālo traucējumu fonā, kas radušies pārmērīgas fiziskas un garīgas pārslodzes, stresa, ilgstoša bada vai nepietiekama uztura, nepareizas ēšanas paradumu rezultātā. Citi iespējamie cēloņi ir vīrusu infekcija, esošs hronisks tonsilīts, saindēšanās un intoksikācija (narkotiskā, alkoholiskā, nikotīna). Šo faktoru ietekmē dzemdes attīstība palēninās neatkarīgi no tā, vai orgāna izmērs atbilda normām jaundzimušajā un bērnībā.

Komplikācijas un sekas

Dzemdes hipoplāzija galvenokārt ir saistīta ar neauglību. Ja orgāna izmērs nepārsniedz 30 mm, grūtniecība kļūst gandrīz neiespējama. Un, ja apaugļošanās tomēr notiek, pastāv ievērojams ārpusdzemdes grūtniecības attīstības risks. Fakts ir tāds, ka dzemdes hipoplāzija bieži tiek kombinēta ar olvadu sistēmas nepietiekamu attīstību: olvadi ir plānāki un tiem ir patoloģisks līkums.

Tā kā viens no biežākajiem patoloģijas cēloņiem tiek uzskatīts par hormonālo deficītu, tiek traucēta arī uroģenitālā trakta dabiskā aizsardzība. Tas noved pie iekšējo dzimumorgānu infekcijas un iekaisuma procesu attīstības: sievietei ar dzemdes hipoplaziju bieži attīstās endometrīts, endocervicīts, adneksīts utt.

Smaga hipoplāzija veicina audzēja procesu attīstību reproduktīvajā sistēmā, gan labdabīgu, gan ļaundabīgu. Lai izvairītos no komplikācijām, sievietei ar dzemdes hipoplāziju jābūt ginekologa uzraudzībā. [ 11 ]

Diagnostika dzemdes hipoplāzija

Diagnostikas procedūras sākas ar pacienta nopratināšanu un izmeklēšanu. Dzemdes hipoplaziju var aizdomas, ja ir dzimumorgānu infantilisma pazīmes:

• reta matu augšana kaunuma zonā un padusēs;
• nepietiekama ārējo dzimumorgānu attīstība;
• sašaurināta maksts.

Dzemdes kaklam ir neregulāra koniska konfigurācija, un orgāna ķermenis ir saplacināts un nepietiekami attīstīts. [ 12 ]

Ambulatorā līmenī obligāti jāveic šādas pārbaudes:

• vispārēja klīniskā asins un urīna pārbaude;
• koagulogramma (protrombīna laiks, fibrinogēns, aktivētais parciālais tromboplastīna laiks, starptautiskā normalizētā attiecība);
• bioķīmiskā asins analīze (urīnvielas un kreatinīna līmenis, kopējais olbaltumvielu daudzums, dekstroze, kopējais bilirubīns, alanīna aminotransferāze, aspartāta aminotransferāze);
• Vasermana reakcija asins serumā;
• HIV p24 antigēna noteikšana, izmantojot ELISA metodi;
• C hepatīta vīrusa HbeAg noteikšana, izmantojot ELISA metodi;
• kopējo antivielu pret C hepatīta vīrusiem novērtējums, izmantojot ELISA metodi;
• ginekoloģiskā uztriepe.

Instrumentālā diagnostika ietver šādus procedūru veidus:

• iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
• elektrokardiogrāfija;
• kariotipa citoloģija, lai izslēgtu vai apstiprinātu hromosomu attīstības anomālijas;
• iegurņa orgānu magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• kolposkopija;
• histeroskopija;
• histerosalpingogrāfija.

Ultraskaņas izmeklējumi, rentgena izmeklēšana, histerosalpingogrāfija norāda uz nepietiekamu orgānu izmēru, nepareizu olvadu konfigurāciju (līkumu), mazām olnīcām. Obligāti tiek pārbaudīts dzimumhormonu (folikulus stimulējošā hormona, progesterona, estradiola, prolaktīna, luteinizējošā hormona, testosterona) un vairogdziedzera hormonu (tireoīdstimulējošā hormona, T4) līmenis. Daudziem pacientiem tiek veikta dzemdes zondēšana, kaulu vecuma noteikšana, turku vēnas rentgenogrāfija, smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana. [ 13 ]

Turklāt konsultācija ar terapeitu ir nepieciešama, ja ir ekstragenitāla patoloģija, kā arī konsultācijas ar endokrinologu, urologu, ķirurgu, ja ir citu saistītu orgānu un sistēmu traucējumi.

Dzemdes hipoplāzijas ultraskaņa tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajiem diagnostikas pētījumiem. Procedūra tiek veikta, izmantojot vaginālo un transabdominālo sensoru, garenisko un šķērsvirziena skenēšanu. [ 14 ]

• Pirms transabdominālās ginekoloģiskās ultraskaņas izmeklēšanas paciente ir sagatavota: stundu pirms procedūras viņai jāizdzer vismaz 1 litrs negāzēta ūdens un neurinēt līdz izmeklēšanas beigām.
• Transvaginālajai ultraskaņai nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, un pirms procedūras labāk ir iztukšot urīnpūsli.

Ultraskaņas diagnostikas rezultātus var interpretēt tikai ārsts.

Dzemdes hipoplazijas atbalss pazīmes ir šādas:

• orgānu garuma parametri neatbilst vecumam un fizioloģiskajai normai;
• dzemdes kakls ir liels attiecībā pret dzemdes ķermeni;
• tiek atzīmēts izteikts orgāna priekšējais līkums;
• Olvadi ir plāni, savīti un iegareni.

Dzemdes ķermenis parasti ir nedaudz noliekts uz priekšu, ko definē tādi termini kā "anteversio" un "anteflexio". Dzemdes izmērus nosaka kā šķērsvirziena, garenvirziena un anteroposterioros rādītājus:

• gareniskais indikators raksturo orgāna garumu un parasti ir no 45 līdz 50 mm (sievietei, kas dzemdējusi, tas var palielināties līdz 70 mm) + dzemdes kakla garumam jābūt 40-50 mm;
• šķērsvirziena indikators raksturo orgāna platumu un parasti ir no 35 līdz 50 mm (sievietei, kas dzemdējusi, tas var palielināties līdz 60 mm);
• Priekšējais-aizmugurējais indekss norāda dzemdes biezumu un parasti ir no 30 līdz 45 mm.

Endometrija biezums mainās visa mēneša cikla laikā. Menstruāciju 5.–7. dienā tā biezums tiek noteikts 6–9 mm. [ 15 ]

Bieži vien dzemdes hipoplazijas diagnosticēšanai pietiek tikai ar ultraskaņu. Lai precizētu diagnozi un atrastu patoloģijas cēloņus, tiek veikti citi pētījumi, kas ir nepieciešami turpmākai pareizai un efektīvai ārstēšanai.

Diferenciālā diagnoze

Patoloģijas veids	Mēneša cikla kvalitāte	Ultraskaņas pazīmes	Ginekoloģiskā izmeklēšana
Seksuālās attīstības anomālijas	Pubertātes laikā menstruālā funkcija nav novērojama.	Tiek konstatētas anomāliju pazīmes: nav dzemdes kakla un ķermeņa, ir rudimentārs rags vai intrauterīna starpsiena, vai divragaina dzemde.	Tiek atklātas reproduktīvo orgānu patoloģiskas attīstības pazīmes.
Adenomioze	Mēneša cikls ir traucēts, menstruālā asiņošana ir niecīga vai stipra, ir brūni izdalījumi no maksts, menstruācijas ir sāpīgas.	Dzemdes anteroposterior izmērs ir palielināts, ir miometrija augsta ehogenitātes zonas, nelieli apaļi anehēzes veidojumi (3-5 mm).	Dzemde ir mēreni sāpīga, tai ir mezgliņi (endometriomas) un tā ir palielināta.
Dismenoreja	Mēneša cikls ir klāt, bet pacienti sūdzas par stiprām sāpēm	Tipiskas atbalss pazīmes nav.	Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā patoloģiskas pazīmes netiek konstatētas.
Iegurņa orgānu iekaisuma slimības	Neregulāra, ilgstoša dzemdes asiņošana	Neregulārs dzemdes izmērs un endometrija biezums, augsta vaskularizācijas pakāpe, šķidrums iegurnī, sabiezējuši olvadi, nevienmērīga miometrija zonu ehogenitātes samazināšanās	Dzemdes sāpīgums un mīkstums, olvadu un olnīcu veidojumu klātbūtne, intoksikācijas simptomi

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir nepieciešami, pirmkārt, gatavojoties grūtniecībai un ieņemšanas stadijā. Dzemdes hipoplāzijas primārā profilakse var ietvert šādus pasākumus:

• Pareiza sieviešu uztura nodrošināšana reproduktīvajā periodā, nodrošinot sievietes ķermeni ar visiem nepieciešamajiem vitamīniem un mikroelementiem, lietojot ārsta ieteiktos uztura bagātinātājus.
• Izvairieties no smēķēšanas un alkohola lietošanas gan plānošanas posmā, gan grūtniecības laikā. Jums arī jāuzmanās no kaitīgiem pārtikas produktiem un dzērieniem.
• Sievietes ķermeņa pakļaušanas bīstamām vielām, jo īpaši smagajiem metāliem, pesticīdiem un noteiktām zālēm, novēršana.
• Savlaicīga infekcijas slimību profilakse, vakcinācija (piemēram, masaliņu vakcīnu var ievadīt vismaz 4 nedēļas pirms grūtniecības tām pacientēm, kuras iepriekš nav vakcinētas un kurām bērnībā nav bijušas masaliņas).

Ir nepieciešams rūpēties par visas meitenes reproduktīvās sistēmas veselību no viņas dzimšanas brīža. Jau zīdaiņa vecumā ieteicams bērnu parādīt ārstam - bērnu ginekologam. Tas ir nepieciešams, lai speciālists varētu novērtēt mazuļa dzimumorgānu attīstību.

Gan agrā bērnībā, gan turpmākajos vecuma posmos bērns ir jāaizsargā no stresa, jānodrošina normāls uzturs, jāievēro higiēna un jānovērš infekcijas un iekaisuma slimības.

Ļoti svarīgā vecuma periodā – pusaudža gados, sākot no aptuveni 11 gadu vecuma, meitene ir īpaši rūpīgi jāaizsargā no infekcijas patoloģijām, īpaši no vīrusu slimībām. Ir jāizslēdz visi iespējamie infekcijas avoti organismā – piemēram, kariess, hronisks tonsilīts utt.

Ļoti svarīga loma ir skaidrojošajam darbam ar bērniem: ir svarīgi bērnam izskaidrot, kāpēc smēķēšana, alkohola lietošana, narkotiku un toksisku vielu lietošana ir kaitīga. Šie faktori nodara lielu kaitējumu bērna organismam, jo tiem piemīt gonadotoksicitāte.

Regulārs miega trūkums, badošanās, agrīna seksuālās aktivitātes sākšanās un psihoemocionāla pārslodze negatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas attīstību kopumā.

Prognoze

Ja dzemdes hipoplāziju izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi, tad savlaicīga ārstēšana var būt efektīva. Tomēr smagu iedzimta defekta formu nevar labot, un sievietes grūtniecības iestāšanās varbūtība praktiski samazinās līdz nullei. [ 21 ]

Relatīvi nelielas hipoplazijas pakāpes ārstēšana ir ilgstoša, taču prognoze bieži vien ir labvēlīga: daudzām sievietēm izdodas veiksmīgi iznēsāt un dzemdēt ilgi gaidīto bērnu.

Ir svarīgi saprast, ka pacientiem nekavējoties jāsagatavojas ilgstošai terapijai, stingri ievērojot visas medicīniskās receptes. Šīs ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no anomālijas pakāpes un tās rašanās cēloņiem. Dzemdes hipoplazija ne vienmēr ir pilnībā izārstēta. Tomēr ārstiem bieži vien izdodas sasniegt galveno vēlamo rezultātu: sievietes paliek stāvoklī un kļūst par mātēm. Galvenais ir atrast labu speciālistu, kurš kompetenti izvēlēsies ārstēšanas pieeju.