Dvīņi un viendzimuma dvīņi.

Daudzaugļu grūtniecība ir tāda, kurā vienlaikus attīstās divi vai vairāki augļi. Ja sieviete ir stāvoklī ar diviem augļiem, viņu sauc par dvīni, ja ir trīs augļi, viņu sauc par tripletu utt. Bērnus, kas dzimuši daudzaugļu grūtniecības rezultātā, sauc par dvīņiem.

Daudzaugļu grūtniecība rodas 0,7–1,5 % gadījumu. Pašlaik ir tendence, ka tās biežums palielinās ovulācijas hiperstimulācijas dēļ sievietēm ar neauglību, izmantojot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas. Šajā gadījumā vienlaicīgi nobriest vairāki folikuli (3–4 vai vairāk), un attiecīgi, apaugļojot vairākas olšūnas, var iestāties daudzaugļu grūtniecība.

Daudzaugļu grūtniecības biežumu var noteikt, izmantojot Hāses formulu (1895). Saskaņā ar šo formulu dvīņi rodas vienu reizi 80 dzemdībās, trīnīši - vienu reizi 802 (6400) dzemdībās, četrīši - vienu reizi 803 (51200) dzemdībās.

Daudzaugļu grūtniecību un dzemdību gadījumā komplikācijas rodas biežāk nekā vienas augļa grūtniecības gadījumā. Perinatālā mirstība daudzaugļu grūtniecību gadījumā ir 3–4 reizes lielāka nekā vienas augļa grūtniecības gadījumā. Perinatālie zudumi ir tieši atkarīgi no bērnu ķermeņa masas, vidēji sasniedzot 10 %. Perinatālā mirstība monozigotiskiem dvīņiem ir 2,5 reizes lielāka nekā dizigotiskiem dvīņiem, un tā ir īpaši augsta monoamniotiskiem dvīņiem.

Identiski dvīņi

Nav skaidras hipotēzes par identisku dvīņu veidošanos. Acīmredzot visbiežākais identisku dvīņu (trīnīšu u.c.) cēlonis ir olšūnas, kurai ir divi vai vairāki kodoli, apaugļošanās. Katrs kodols apvienojas ar spermas kodolu, un veidojas embrijs. Ir identificētas olšūnas ar diviem un trim kodoliem. Pastāv arī cits identisku dvīņu izcelsmes mehānisms: viens embrionāls rudiments šķelšanās stadijā tiek sadalīts divās daļās, un no katras daļas veidojas auglis.

Kad notiek dalīšanās pirms iekšējā slāņa veidošanās (morulas stadijā) un blastocistas šūnu ārējā slāņa pārveidošanās par horiona elementiem, kas notiek pirmajās 72 stundās pēc apaugļošanās, attīstās divi augļūdeņražu maisiņi un divi horioni. Rezultāts ir biamniotiski bihorionāli monozigotiski dvīņi.

Ja dalīšanās notiek 4.–8. dienā pēc apaugļošanās, pēc šūnu membrānu iekšējā slāņa izveidošanās un horiona izveidošanās no ārējā slāņa, bet pirms augļūdeņu šūnu izveidošanās, tas ir, pirms augļa urīnpūšļa parādīšanās, veidojas divi embriji, katrs atsevišķā augļūdeņu maisiņā, attīstās monohorionāli diamniotiski monozigotiski dvīņi. Lielākā daļa monozigotisko dvīņu (70–80%) ir pārstāvēti ar šo tipu.

Ja amnions jau ir iestrādājies līdz dalīšanās brīdim, kas notiek 9.–12. dienā pēc apaugļošanās, tad dalīšanās rezultātā vienā augļsomiņā veidojas divi embriji, t.i., monohoriāli monoamniotiski monozigotiski dvīņi. Šis ir retākais monozigotisko dvīņu veids, kas sastopams aptuveni 1% monozigotisko dvīņu gadījumu. Tomēr pastāv ievērojams risks grūtniecības norises ziņā.

Pēc 15. dienas embrionālo rudimentu pilnīga atdalīšanās nav iespējama. Šajā gadījumā attīstās siāmas dvīņi. Šis veids ir diezgan reti sastopams, aptuveni 1 no 1500 daudzaugļu grūtniecībām.

Identiski dvīņi vienmēr ir viena dzimuma, tiem ir vienāda asinsgrupa, vienāda acu krāsa, matu krāsa, pirkstu galu ādas tekstūra, zobu forma un izkārtojums, un tie ir ļoti līdzīgi viens otram. Viņiem vienlaikus ir tendence ciest no vienām un tām pašām slimībām, un viņiem ir vienādas mācīšanās spējas.

Monohorioniskiem diamniotiskiem monozigotiskiem dvīņiem membrāna, kas atdala abus amnija dobumus, ir diezgan caurspīdīga, tai nav asinsvadu, kā arī decidua un trofoblastu paliekas. Tajā pašā laikā vienmēr tiek novērots noteikts dvīņu fetoplacentāro asinsrites sistēmu savienojums vienā vai otrā pakāpē, kas veicina transfūzijas sindroma attīstību.

Jāatzīmē, ka monohorionālas placentas gadījumā diezgan bieži var rasties asinsvadu anastomoze - arterioarteriāla vai arteriovenoza, kas izraisa fetofetāla transfūzijas sindroma attīstību. Arteriovenoza saikne notiek caur placentas kapilāro sistēmu. Šādas anastomozes dēļ asinis plūst no artērijas uz vēnu no viena augļa uz otru. Bihorionālas placentas gadījumā arteriovenoza anastomoze attīstās daudz retāk. Šādas anastomozes sekas var būt ļoti nopietnas. Ja asinsspiediens placentas asinsvadu sistēmā ir simetrisks, abi dvīņi atrodas vienādos dzīves un attīstības apstākļos. Tomēr identiskiem dvīņiem šis līdzsvars var tikt izjaukts asimetriskas placentas asinsrites dēļ, un tad viens auglis (recipients) saņem vairāk asiņu nekā otrs (donors). Pēdējais nesaņem pietiekamu uzturu un nonāk sliktākos attīstības apstākļos, kas var izraisīt augļa intrauterīnu augšanas aizturi. Ar asu placentas asinsrites sistēmas līdzsvara traucējumu viens no dvīņiem (donors) pakāpeniski nogurst, nomirst un mumificējas, pārvēršoties par "papīra augli" (fetus papyraceus). Bieži vien recipientam dvīnim attīstās polihidramnijs un tūska, ko izraisa sirds mazspēja.

Brāļu dvīņi

Starp visiem dvīņu veidiem brālīgi dvīņi rodas 70% gadījumu.

Dizigotu dvīņu veidošanās ir iespējama šādos gadījumos:

• divu vai vairāku folikulu vienlaicīga nobriešana un ovulācija vienā olnīcā;
• divu vai vairāku folikulu nobriešana un ovulācija abās olnīcās,
• divu vai vairāku olšūnu apaugļošana, kas nobriedušas vienā folikulā.

Šādus brālīgu dvīņu izcelsmes variantus norāda divu vai vairāku viena vecuma dzelteno ķermeņu atklāšana ķirurģiskas iejaukšanās laikā vienā vai abās olnīcās.

Dizigotiskiem dvīņiem vienmēr raksturīgs bihoriāls, biamniotisks placentas tips. Šajā gadījumā vienmēr būs divas autonomas placentas, kas var būt cieši savienotas, bet tās var būt arī atdalītas. Katra apaugļotā olšūna, kas iekļūst deciduā, veido savas amnija un horiona membrānas, no kurām vēlāk veidojas sava placenta. Ja olšūnas iekļūst deciduā tuvu viena otrai, tad abu placentu malas ir cieši blakus, kas rada iespaidu par vienu veidojumu. Patiesībā katrai placentai ir savs asinsvadu tīkls, katram augļa maisiņam ir savs amnija un horiona membrānas. Starpsiena starp abiem augļa maisiņiem sastāv no četrām membrānām: divām amnija un divām horiona membrānām, un decidua ir kopīga (bihoriāli dvīņi). Ja apaugļotās olšūnas ir iekļūstušas ievērojamā attālumā, tad placentas attīstās kā atsevišķi veidojumi, un katrai apaugļotajai olšūnai ir sava, atsevišķa deciduāla membrāna.

Brāļu dvīņi var būt viena vai dažāda dzimuma, un tiem var būt tāda pati ģenētiskā radniecība kā brāļiem un māsām.

Ķermeņa svara atšķirība brāļu dvīņiem parasti ir neliela un svārstās no 200 līdz 300 g. Dažos gadījumos dažādu intrauterīnās uztura apstākļu dēļ atšķirība var būt diezgan ievērojama - līdz 1 kg vai pat vairāk.