Disfāgija bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Disfāgija (norīšanas traucējumi) - apraksta kā grūtības sajūtu, norijot šķidru vai biezu ēdienu, neatkarīgi no tā, kādi ir patiesie cēloņi un defekta lokalizācija. Šī parādība ir balstīta uz perēna rudzu muskuļu un proksimālā barības vada slimībām skeleta muskuļu patoloģijas dēļ. No pārkāpumiem, kas izraisa disfāgiju, var identificēt:

• rīšanas disfunkcijas pārkāpums;
• Mehāniskā aizsprostošanās;
• kustību aktivitātes pārkāpums;
• gastroezofageāls reflukss.

Starp risku norīšanas iemesliem var identificēt:

• neuromuscuiar traucējumi, kas ietver iedzimtas un iegūtas slimības, centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumi (sirds un asinsvadu slimības, multiplās sklerozes, Parkinsona slimības, smadzeņu stumbra audzējs, pseudobulbar trieka, perifērā neyromiopatii: gravis, poliomielīts, dermatomiozīts);
• mehānisks obstrukcija, ko izraisa paplašināšanos vairogdziedzera, limfadenopātija, mutes dobuma un rīkles karcinomas, iedzimtu defektu, iekaisuma slimības, mugurkaula hiperostoze kakla mugurkaula;
• jatrogēnie defekti, kas saistīti ar ķirurģiskām manipulācijām orofaringā, staru terapija, dzemdes kakla nervu bojājums, kas indukē orofaringu.

Galvenie klīniskie rīšanas traucējumu simptomi ir šādi:

• šķidruma un cieto pārtikas izraisītu orofaringeālu disfāgija;
• orofaringeāla disfāgija ar primāru rīšanas traucējumu refleksisko mehānismu traucējumus (bieži vien kopā ar runas traucējumiem, valodas parēzi un asinspirāciju plaušās);
• nazofaringijas atkārtojums.

Diferenciālā diagnoze jāveic ar peronefricnus muskuļu, gastroezofageālā refluksa un divertikulārā sindroma akalāziju. Diagnoze pamatojas uz fluoroskopiskiem datiem ar bāriju, video rentgenogrāfiju, endoskopiju un video endoskopijas analīzi, manometriju. 

Sencera diverticulum.

Vēstuļa divertikulārs ir niezošās gļotādas gredzenā uz rētas un barības vada robežas. Diverticulum iekļūst dorsāli starp apļveida un slīpa daļu pernneglogochnoy muskuļa. Norijot, ēdiens var nonākt dzemdes sienā, pirms tas nonāk barības vadā. Tas izraisa disfāgijas un nesagatavotas pārtikas regurgitācijas simptomus no zoba diverticulum.

Zenkera divertikulā rašanās cēlonis nav skaidrs. Visticamāk svarīgu lomu spēlē anatomiskās struktūras iezīmes. Turklāt virsējā barības vada sfinktera disfunkcija, barības vada augšējā daļa, var būt arī nozīmīga lūzuma divertikulāra parādīšanās procesā. Šobrīd ir divas hipotēzes, kas izskaidro sinkera diverticulum izskatu: precīza koordinācija starp augšējā barības vada sfinktera relaksāciju un rīkles kontrakcijām; augšējā barības vada sfinktera atvēršana, kas saistīta ar fibrozes vai deģeneratīvām izmaiņām muskuļu šķiedrās.

Klīniskā aina raksturo atraugas nepārstrādātie pārtikas, rīšanas traucējumiem, vēdera uzpūšanos un kakla, it īpaši pēc ēdienreizēm, apetītes trūkums, klepus, uzbrukumi elpas, pārmērīga siekalošanās. Ēdiena pārejā grūtniecības un zarnu rajonā ir grūtības. Pārkāpumi novēroja uzreiz pēc dzimšanas, pirmā dzīves mēneša laikā un galvenokārt pārstāv neefektīvas reflekss relaksāciju un atpūtu nenormāli augstu spiedienu augšējā barības vada sfinktera. Zemspiediena nekustīgs augšējo barības vada sfinktera raksturīgs grupa neiromuskulārās slimības - myasthenia gravis, poliomielīta, muskuļu distrofijas, kas saistītas ar paaugstinātu risku aspirācijas esophageal saturu. Augšējā barības vada sfinktera atslābināšanas procesa pārkāpšana ietver relaksācijas, neefektivitātes, kā arī priekšlaicīgas slēgšanas laika palielināšanos. Par asiņainu ahalāziju ir raksturīga nepilnīga relaksācija. Zenker diverticulum patogenezē nozīmīgu lomu spēlē priekšlaicīga augstākā barības vada sfinktera slēgšana.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar slimībām, kas izraisa norīšanas traucējumus, barības vada striktura un audzēju.

Ārstēšana ietver racionālu uzturu, pneimatisko dilatāciju un mioomātiku. Gadījumā, ja izteikti attīstās novecošanās, ir iespējams barot ar nazogastrālo caurulīti (īsu laiku) vai veidojot gastrostomu (ilgtermiņa). Atšķaidīšana ir paredzēta bērniem ar acu asarizāciju un šīs zonas diskoordināciju. Ja tiek pārtraukta virsējo barības vada sfinktera darbības traucējumi, to var izmantot tikai ārkārtas gadījumos.

Barības vada funkcionālās slimības

Barības vada funkcionālo traucējumu nozīme bērnu gastroenteroloģijā ir atkarīga no to biežuma un izplatības. Tie veidojas no intensīvas izaugsmes un funkcionālās nobriešanas orgāna periodos, kad ir nestabila un viegli pakļauti traucējumiem fizioloģisko procesu, saistībā ar kuriem funkcionālie traucējumi barības vads ir biežāk novērota bērniem un pusaudžiem. Ilgstoši funkcionāli traucējumi motorizācijas procesā barības vadā bieži noved pie morfoloģiskām izmaiņām.

Barības vada kustības traucējumi ir sadalīti primārajā, sekundārajā un nespecifiskajā.

Perēna rudzu muskuļa ahalāsa. Aahalāze ir diezgan bieži pārākuma augšējā barības vada sfinktera darbības pārtraukšana, kuras sastāvdaļa ir gremošanas muskuļi. Šis stāvoklis ir pietiekami ātrs perstneglotochnoy muskuļu relaksāciju, reaģējot uz pārtikas ieplūdes augšējo barības vada sfinktera zonu un zaudējumiem sakarā ar šo nodošanu pārtiku no rīkles uz barības vadā ( "pārtikas iestrēdzis rīklē"). Ir grūti nodot gan šķidru, gan cietu pārtiku. Bieži pārtikas aprites grūtības rada popperhivaniyu, aspirācija elpošanas traktā, pacienti baidās ēst un ātri zaudēt svaru. Slimība bieži vien ir saistīta ar faringo un barības vada divertikulu veidošanos, kas izpaužas skaļā rumblingā kaklā, norijot, novirzoties.

Diskineeiya hipertoniskā barības vads (esophageal spazmas, difūza barības vada spazmas, Achalasia, cardiospasm, hiatospazm). Vārdu daudzveidība norāda, ka trūkst vienprātības par šīs barības disinēzijas veida lokalizāciju un raksturu. Pamats difūza esophageal spazmas (DSP) atrodas primāro traucējumu motoro funkciju apakšējā barības vada 2/3 normālā darba proksimālajā, saskaņā ar kuru mīkstināšana no Cardia tiek aizkavēta pēc akta rīšanas laikā. Neskatoties uz atbilstošu pētījuma šo jautājumu, un pat izveidot bioloģiskās modeli, līdz šim, daži mediķi identificēt koncepcijas ezofagospaema un Achalasia, citiem gluži pretēji, tiek sasmalcināta uz šādiem nosologic formas kā megaezofagus, vietējo spazmas, difūzās spazmas.

Barības vada difūzijas spazmas ir tās funkciju polietoloģiskais traucējums. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka cēlonis barības vada spazmas ir pārkāpums neiro-veģetatīvās inervāciju no ķermeņa, kā rezultātā, funkcionālo traucējumu, nervu sistēmas (neirozes), traumas, un citi. Lomu spēlē iedzimtība, vispārējo kustību trūkumu, uzturs, paātrinājumu, kā arī iekaisumu barības vada gļotādas. Kad jūs mācīties ultra struktūru nervu šķiedrām izkliedētā barības vada spazmas tas ir pierādīts klātbūtnē šo deģeneratīvo procesu, bez nervu veģetatīvo saknīti. Galvenais saite patoģenēzē difūzu esophageal spazmas ir pretrunā, vai atslēgt secīga rotācija posleglotatelnyh peristaltiskie barības vada kontrakcijas. Tos aizvieto ar spēcīgu Greizā kontrakcijām dažādu amplitūdu, kas dažreiz aptver lielas teritorijas garumu barības vadā un galu galā noved pie muskuļu hipertrofiju. Šīs neuzliekamās kontrakcijas spēka un ilguma dēļ atšķiras. Tā vietā, lai relaksējoša pagājušo pārtikas kam muskuļu kontrakcijas laikā: tie nāk no akta norīšanas un izzust regulāri peristaltisko viļņa. Izkliedētā esophagospasm izstrādājot epitēlija hiperplāzijas, parakeratosis, intersticiāla tūska un slerozirovanie CARDIA.

Neskatoties uz šī funkcionālā traucējuma nosaukumu - "difūzo spazmu barības vadā", gar spastiski apgabala garumu, ir plaši izplatīta un lokalizēta forma. Lokalizētā forma parasti notiek barības vada vidū vai apakšējā daļā. Vislielākā klīniskā nozīme ir spazma zemākās trešdaļās barības vadā, kas var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Klīnisko attēlu raksturo:

• sāpes vēderā ar apstarošanu kaklā, rokās, apakšējā žoklī;
• dysfagija;
• vientulība (sāpīga norīšana).

Bērni parasti sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula vai epigastrijas, sajūtas sašaurinājumam, kas rodas straujas ēdienreizes laikā. Sāpīgas sajūtas rodas pēkšņi, dažkārt saistībā ar negatīvām emocijām. Raksturīga iezīme disfāgijas izkliedētā barības vada spazmas ir trūkums sagatavošanās nelabums: bērns pēkšņi kļūst nemierīgs, lec, veic veltīgi mēģinājumi norīt iestrēdzis barības vads, kādu pārtiku. Var būt gadījumi tā sauktajā paradoksālajā spazmā barības vadā. Spazma rodas, norijot šķidru pārtiku un pat šķidrumus, it īpaši aukstā ūdenī. Disfāgiju var papildināt ar regurgitāciju. Izteikta un bieža regurgitācija izraisa ķermeņa masas zudumu. Ilgstošais spazmas barības vads izraisa barības vada reģiona paplašināšanos, pārsniedzot spazmiku. Šādos gadījumos regurgitācija kļūst retāka, bet daudz bagātāka. Noguršana naktī var izraisīt plaušu aspirāciju. Pieaugušajiem novērotiem simptomiem, piemēram, aizdusa, sirdsklauves, bērniem parasti nav.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar gastroezofageālās refluksa slimību (GERD), ahalāziju, sklerodermiju, karcinomu un koronāro sirds slimību.

Diagnostiskās procedūras ietver endoskopiju, fluoroskopiju, manometriju.

Nespecifiski barības vada kustīgie traucējumi. Reti sindromi. Barības vads "riekstu satvērējs" (syn: simptomātisks barības vada peristaltika). Papildus formām hipertensiju un diskinēziju, barības vada vai idiopātisku difūzā barības vada spazmas, kas ir visvairāk nosologically profilētā forma barības vada funkcionālo patoloģiju, ir arī citas darbības traucējumi organismā. Aprakstīt divu veidu šādiem traucējumiem: hypermotility forma - hipertensijas peristaltiskie kontrakcijas ( "Riekstkodis barības vads") un nonspecific barības vada kustību traucējumiem.

"Riekstu sirdsfakta" un nespecifisko mehānisko traucējumu (HPM) etioloģija nav zināma. Vairāki autori to uzskata par ahalāzijas debiju. Pierādīts savienojums ar gastroezofageālā refluksu un stresu.

Simptomātiska barības vada peristaltiku vai "Riekstkodis barības vads" ir pamats klīniskā sindroma, kas ir phenocopies stenokardijas sāpes saistībā ar rīšanas traucējumi.

Pārkāpšana barības vada motorikas kas raksturīgi ar paaugstinātu peristaltiku (X-ray attēlu formā, curling šķelšanas orehoa - "Nutcraker") ar ievērojamu pieaugumu spēku un garumu peristaltisks pilns. Diagnozes pamatā ir manometrijas pētījuma rezultāti, kuros spiediens peristaltiskajā viļņā sasniedz 200 mm Hg. Art. Ar ilgumu, kas pārsniedz 7,5 sekundes.

Barības vada nespecifiskie kustību traucējumi (reti sindromi)

• Mersjo-Kampa sindroms - segmentālas barības vada kontrakcijas, kas izraisa disfāgiju "un sāpes aiz krūšu kaula.
• Barshtonya-Teshvndorfa sindroms - vairākas segmentālās barības vada spazmas dažādos līmeņos (ti, barības vads AECSD pērlīšu kaklarota), kam seko uzplūdiem sāpīgas rīšanas traucējumiem, atvemšana, un sāpes krūtīs.
• Kods sindroms, disfāgija, sāpes aiz krūtīm rīšanas un pārējo, neliela izplešanās no barības vada un Cardia pārtikas kavēšanās, ko izraisa paaugstinātu toni apakšējā barības vada sfinktera (diskhalaziya).
• Old Terracolla - disfāgija, balsta aizsmakums, sāpes rīkle un aiz muguras ar kakla osteohondrozi. Viens no "dzemdes kakla migrēnas" sindroma variantiem.
• Sindroms Barre-Leu augsta disfāgija sakarā ar mugurkaula kakla nieru un asinsvadu slimībām.
• Berci-Roshena sindroms - disfāgija ar mugurkaula kakla ievainojumiem C4-Th1 līmenī,
• Sindroms Geberden - Eagrudin sāpes un disfāgija Cervical - Thoracic mugurkaula patoloģijā C4-T4 līmenī.
• Larmitta-Monjē-Vīnera sindroms - spazmas gremošanas un barības vada disfāgija ar vagotoniju
• Mudzijas sindroms - barības vada spazmas, līdz pat henija, ar kalcija metabolismu (hipokalciālas disfāgijas).
• Sindroms Kostsmija - augsta disfāgija, iekaisis kakls, mēle, ko izraisa nepareizs kodums.
• Hildera sindroms - neurovegetatīvie rīšanas traucējumi un sāpes hemodinamikas traucējumu priekšējā daļā miega artēriju baseinā.
• Furia sindroms - stipra sāpes aiz krūšu kauls, ko izraisa spazmas un sirdsdarbības sirds sirds kakla stenozes (kardiā-kardiālais sindroms) stenozi.
• Tipre-Riszert sindroms - kardijas ahalāze zīdaiņiem, kas izpaužas disfāgijas un regurgitācijas rezultātā (izmainīts Neuhaus-Verenberga sindroms).

Bieži vien vienkārši nav iespējams skaidrs sadalījums starp nespecifiskiem un primāriem barības vada kustību traucējumiem (ahalāzija, barības vada diffuzīvā spazma un "riekstu sarauta" barības vads). Daudzi pacienti ar HPM ar disfāgiju un retrosternal sāpēm pierāda dažādus barības vada fragmentus, kas neatbilst primāro barības vada kustību traucējumu kritērijiem. Tie tiek uzskatīti par HPM. Tabulā ir mēģinājums iesniegt HPM sindromu veidā.

Atšķirībā no grupas sekundāro traucējumu kustību funkcija barības vads ārstēt minētajām slimībām nav efektīvs. Vairums ārstiem ieteikt kā sākotnējo terapiju izmantot nitrāti, kalcija kanālu blokatori, hydralazine, kā arī antiholīnerģisko aģentiem sakarā ar to relaksējošu ietekmi uz gludo muskulatūru, iespējams, psihotropo medikamentu atvieglošanai stresu, veicina un atbalsta dysmotility. Tomēr līdz šim nav izstrādāta vienota farmakoloģiskā vadības taktika šiem pacientiem. Kad neveiksmes narkomānijas ārstēšanas un piemērot bougienage pneimatisko dilatāciju un ekstrēmā iemiesojumā - eeofagomiotomiya.

[1], [2], [3], [4], [5]