Dermoīda olnīcu cista

Dermoidas olnīcu cista attiecas uz labdabīgiem germinogēniem audzējiem.

Pati definīcija - germinohema izskaidro cistu izcelsmi, jo germiņi ir embrijs, medicīniskā nozīmē - embrionālais slānis, lapa. Dermoīda cistu bieži sauc par īstiem audzējiem, jo jaunveidojumu veido šūnu mitozes, atšķirībā no cistas, kas rodas šķidruma uzkrāšanās vai stagnācijas dēļ.

Saskaņā ar statistiku, olnīcu dermoīdu cista tiek diagnosticēta 20% pacientu ar dažādu tipu cistas. Dermoid attīstās no trim embrionālajiem slāņiem - ārējiem, vidējiem un iekšējiem (ektoproms, mezodroms un endoderms). Cista var noteikt neatkarīgi no vecuma, bet visbiežāk tas veidojas agrā bērnībā, tas ir ļoti lēni aug un var izpausties klīniski ar laika periodā no hormonālajām pārmaiņām pieaugumu - pubertāte, grūtniecība, menopauze. Dermoid audzēji bieži ir lokalizētas vienā olnīcu, aplūkojot labdabīgas olnīcu audzēju (DOI), bet no 1,5 līdz 2% var ļaundabīgas plakanšūnu karcinomu.

Saskaņā ar starptautisko klasifikatoru slimība ir definēta šādi:

ICD-10-0. M9084 / 0 - dermoīda cista.

Dermoīdu olnīcu cistu cēloņi

Šobrīd tiek pētīta dermoīdu olnīcu cistu etioloģija un precīzie cēloņi, vairākas versijas apvieno viena vispāratzīta teorētiskā un praktiskā bāze - embriogenezes anomālija. Dermoīda formas izskaidrojums hormonālo izmaiņu rezultātā tiek uzskatīts par nepareizu, drīzāk hormonālā sistēma izraisa cistu pieauguma paātrinājumu, bet tā nav tās sākotnējais cēlonis.

Patiešām, dermoīda cista klīniski var parādīties gadu desmitiem, un tā nav redzama ultraskaņā, ja tā ir ļoti maza izmēra. Grūtniecības, menopauzes vai pubertātes laikā biežāk tiek konstatēts dermoids, jo tas sāk augt. Tomēr cista nav saistīta ar menstruālo ciklu, tam nav pilnīgi nekādas ietekmes, tāpēc olnīcu dermoīda cistu hormonālie cēloņi nav uzskatāmi par patiesiem.

Galvenā versija, kas var izskaidrot dermoidu veidošanos, ir audu diferenciācijas pārkāpums embriogēnās stadijas laikā. Tā rezultātā veidojas neliels blīvs audzējs ar kāju. Cista atrodas vienā pusē esošajā olnīcā, tuvāk dzemdei (priekšpusē), ir neviendabīga, sarežģīta konsistence, kas sastāv no šādiem elementiem: 

• Ekoderms - ādas svari, neiroleja (nervu audi) - ganglija, glia, neirokīti.
• Mezodroms - kaulu, muskuļu, skrimšļa, tauku, šķiedru audu elementi.
• Endodermija - siekalu dziedzeru audu elementi, vairogdziedzeris, bronhu un gremošanas trakta epitēlijs.

Cistas kapsulas sienas ir plānas, bet, tā kā tās veidojas no saistaudiem, tās ir stingras, elastīgas. Dermoid vienmēr ir garš kājas, ir mobilais un nav pielodēts ar apkārtējo ādu.

Apkopojot dermoidālās olnīcu cistu cēloņus, jūs varat aprakstīt tos šādi:

Dermoīdu etioloģija ir embrioniska rakstura, kad embriju bukletu (biežāk mezenhimālo lapu) elementi paliek olnīcu olnīcu audos. Zem hormonālas, retāk traumatiskas iedarbības ietekmes dermoīda cista var palielināties un klīniski izpausties.

[1], [2], [3], [4]

Dermoīda olnīcu cista un grūtniecība

Dermoid cista olnīcu un grūtniecība nevar traucēt ar otru, ja audzējs netiek palielināta, ne abscesi un sarežģījumi nerodas formā cistas griezes kājām. Pati cista patiešām neietekmē augļa gultni un nevar būt patoloģiska ietekme uz mātes ķermeni vai uz embrija attīstību. Tomēr pieaugošā dzemde izraisa dabisku dystopiju - iekšējo blakus esošo orgānu pārvietošanos vai dermoīda cistu var pakļaut pārkāpumam, tā kāju var izspiest un savīt. Šā stāvokļa sekas ir cistas nekroze vai tā plīsums. Tieši šī iemesla dēļ labākais veids, kā izvairīties no ķirurģiskas operācijas grūtniecības laikā, ir profilaktiska diagnoze sešus mēnešus pirms koncepcijas. Cistas visaptverošas pārbaudes laikā, ja tāda pastāv, to konstatē, izņem, un šāda ārstēšana netraucē sievietes turpmāku mēslošanu. Kad dermoid cista un grūtniecība jau ir "blakus", audzēja lielums maza skatīties, ja tā sāk augt, tas nav laparoscopically darboties pirms 16 nedēļas, tā, lai netraucētu grūtniecības procesu un saglabāt augļus.

Dermoida veidošanās simptomi grūtniecei nav specifiski, bieži attīstās asistēmas simptoms un nesaskan sāpīgas sajūtas. Klīnika "akūta vēders" var būt tikai tad, ja dermoīds sāka aktīvi augt, palielināt un viņa kāju savīti.

Visbiežāk diagnosticē cistu, reģistrējoties grūtniecības laikā. Palpācija atklāj nesāpīgu, mobilu, blīvu audzēju, kura izmērs un stāvoklis tiek uzlabots ar ultraskaņas palīdzību.

Vēlreiz jāuzsver, ka neliela izmēra dermoīda cista (līdz 3 cm) neietekmē grūtniecību, kā arī grūtniecība nevar izraisīt cistu. Tomēr dermoīds ir jānoņem, jo pastāv ļaundabīgu audzēju risks, tas nav augsts - tikai 1,5-2%, bet labāk to neitralizēt. Dermoīda cista visbiežāk tiek izmantota darba laikā, veicot ķeizargriezienu vai pēc tam. Dermoidu, nekomplicētas, iekaisuma procesa, suppūšanas vai vērpes ārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

[5], [6]

Dermoīdu olnīcu cistu simptomi

Dermoīda cista attīstās lēni, bet pastāvīgi tā simptomātija nedaudz atšķiras no citu labdabīgu formējumu klīnikas, un tā var būt šāda: 

• Pirmajā sajūtā var rasties sāpes, pārejošas sāpes, ja cista ir palielinājusies līdz 5 centimetriem.

Lielās cistas - no 10 līdz 15 centimetriem izpaužas šādi:

• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Spiediena sajūta, raspirānija vēderā.
• Liela cista atenī sievietēm var izraisīt vēdera vēdera palielināšanos.
• Spiediena rezultātā uz urīnpūsli urinēšana kļūst biežāka.
• Spiediens uz zarnām izraisa defekācijas traucējumus - caureju vai aizcietējumu.
• Iekaisušajai ciste kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, spēcīgām sāpēm vēdera lejasdaļā.
• Vērpes kājas cista izraisa klasisko klīnika "akūts vēders", pelvioperitonita - neizturamas, izstarojot pa kāju, sāpes, drudzis, slikta dūša, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, cianoze.

Tādējādi, simptomi olnīcu dermoid cista ir atkarīgs no lieluma audzējs, un tās atrašanās vietu, bet lielākā daļa no dermoid cēloņiem sūdzību un neietekmē stāvokli sieviešu veselību, jo īpaši, ja izmērs ir mazāks par 5 cm.

Kreisās olnīcas dermoīda cista

Olnīcas ir maza iegurņa pāru orgāns un, tāpat kā visas pārējās pāra struktūras, tās ir asimetriskas un principā nevar būt vienādas, tas ir saistīts ar cilvēka anatomiju. Jāatzīst, ka patiesais asimetrijas iemesls un olnīcu izmēra atšķirība līdz šim nav pētīti, bet visticamāk, tas ir saistīts ar ģenētisko faktoru un dažādu asinsvadu nodrošinājumu (asinsvadu veidošanās).

Statistika norāda, ka dermoid cista no kreisās olnīcas ir daudz retāk, nekā labi, protams, tas ir saistīts ar asimetriskas vienošanās ķermeņa, kas veidojas posmā pirmsdzemdību ontoģenēzes. Neskatoties uz olnīcu nevienmērīgo stāvokli visos augļa attīstības posmos, labajā olnīcā dominē pa kreisi gan funkcionālā nozīmē, gan anatomiskajā (lieluma) formā.

Turklāt, vaskularizācijas (asins apgāde) no labi un pa kreisi olnīca atšķiras viens no otra: kreisajā olnīcu artērija ir atvilkts, uz kreiso nieru vēnas un labajā atzarojumā olnīcu - zemākas dobās vēnas. Tādējādi kreisā olšūna attīstās nedaudz lēnāk, un embrionālo lapu atdalīšana tajā ir iespējama mazākā mērā nekā labajā olnīcā. Tāpat, lūdzu, ņemiet vērā, ka šajā procesā pubertātes, pubertātes laikā un vēlāk, ar regulāru menstruālo ciklu, kreisā olnīca ovulācija retāk un mazāk intensīvi, attiecīgi hormonālo faktoru, kas varētu izraisīt audzēju augšanu, tas ir maz ietekmē. Labdabīgs labdabīgs audzējs var veidoties dzemdē, bet dzīves laikā tas nav izpausts ar jebkuru apzīmējumu.

Kreisās olnīcas dermoīda cista tiek diagnosticēta jebkurā vecumā - no jauniem līdz klimatiskiem, visbiežāk tā ir nelieli izmēri - līdz 3-4 centimetriem un reti aug līdz 5 centimetriem. Tas ārstē šādu dermoidu, kā arī labās olnīcas cistu, tikai operatīvi. Darbība ir obligāta, jo ir vērojams risks, ka kreisās puses cistas pieaugs ar plakanšūnu karcinomu.

[7], [8]

Labās olnīcas dermoīda cista

Labās olnīcas dermoīda cistu diagnosticē divas reizes biežāk nekā kreisās olnīcas dermoīds. Šīs parādības cēloņi ir maz pētīti, etioloģiski labās puses cistas var izskaidrot ar embriogēnās pazīmes.

Praksē, ginekoloģijā, īpaši ķirurģijā, tur netiek apstiprināta, līdz zinātnes attīstību un teorijas pamatu, faktiem, kas liecina, ka tiesības olnīcu, sievietes ir vairāk tendētas uz dažādiem jaunveidojumiem vai citām patoloģijām. Anatomiski labās un kreisās olnīcas maz atšķiras viena no otras, taču tās ir sāniski asimetriskas un bieži vien ir dažādi parametri - izmēri. Turklāt labo olnīcu intensīvāk piegādā asinis, jo tai ir taisna ceļa: aortas artērija. Arī iespējamais iemesls, kāpēc labākā olnīca dermoīda cista ir biežāk sastopama, ir tā aktīvāka ovulācijas darbība. Saskaņā ar statistiku ovulācijas sadalījums starp olnīcām ir šāds: 

• Labā olšūna - 68%.
• Kreisais olšūna ir 20%.
• Atlikušās procentuālās attiecības aptver ovulāciju, kas vienmērīgi sadalās starp olnīcām.

Tiek uzskatīts, ka dermoīda cista var attīstīties ļoti ilgi un aug lēni, burtiski milimetros gadā. Tas sievietei nevar traucēt gadu desmitiem, līdz brīdim, kad sākas noteiktas iedarbības stadijas, parasti hormonālās pārmaiņas, retāk traumatisks notikums. Acīmredzot, labā olnīcā, veicot ovulācijas funkciju katru reizi, tiek veikta funkcionāla rakstura mikrotrauma, tādēļ tā ir neaizsargātāka un jutīgāka pret hormonālo ietekmi. Varbūt viens no iemesliem ir tāds, ka labās olnīcas dermoīda cista rezultātā rodas visu germikogēno cistu diagnostikas saraksts.

Labās cistas dermoīda ārstēšana ir saistīta ar operācijām lielu audzēju audos, kad kāja ir savīti, ir norādīta ārkārtas darbība. Ja dermoid tiek atklāts ikdienas pārbaudē vai reģistrēts grūtniecības laikā, tas ir mazs (līdz 3 centimetriem) un sievietei neuztraucas sešus mēnešus, to var novērot. Pirmajā labvēlīgajā gadījumā (pēc bērna piedzimšanas) dermoidālā cista ir jānoņem, lai izvairītos no sarežģījumiem - palielināta izglītošanās, kājas vērsums vai ļaundabīgs audzējs (pārmērīga augšana ļaundabīgajā procesā).

[9], [10]

Dermoīda olnīcu cistu diagnostika

Olnīcu cistu, it īpaši dermoīda, diagnostika visbiežāk notiek ar regulāriem ginekoloģiskiem izmeklējumiem, kad tiek reģistrēta grūtniecība vai sievietes sāpīgi simptomi. Tomēr dermoīdi ir asimptomātiski, tāpēc to noteikšana 80% ir sekundāra.

Pirmajā posmā olnīcu dermoīda cistu diagnostika ir pārbaude un divu roku pārbaude. Kā parasti, pārbaudes metode ir vēdera un vēdera uzpūšanās, retos gadījumos vēdera roku pārbaude retāk. Mature dermoid audzējs (teratoma) palpācija jutās kā ovāls, pārvietojas, diezgan elastīgu veidošanos, kas ir lokalizēts uz pusi dzemdes vai tā priekšā. Dermoīda nieze izsauc sāpīgas sajūtas sievietei, izņemot diskomfortu, kas saistīts ar pārbaudi, nav citu nepatīkamu parādību. Apstiprināta audzēja apstiprināšana prasa precīzākas metodes, piemēram, ultraskaņu vai punkciju. Ultraskaņas pārbaude ir ļoti informatīva, procedūra ietver transabdominālo vai transvaginālo sensoru izmantošanu. ASV parāda parameters dermoid tās kapsula konsistence dobuma biezums (sastāvā) klātbūtni calcifications, turklāt, ar ultraskaņu, var noteikt, cik grūti asinsapgādes cistas. Ja ultraskaņas rezultāti neatbilst ginekologam, sievietei var piešķirt CT skenēšanu vai MRI.

In sarežģīts process - iekaisums, pūžņojums, liela audzēja izmēra, kombinētu cistas, dermoid olnīcu cistu diagnoze ietver pārduršanas maksts velve, ieskaitot laparoscopic metodi. Ja rodas aizdomas par onkopēšanas procesiem, tomēr standarta pārbaudē tiek piešķirts asins analīzes SA-onkomarķieriem. Tādējādi apstiprina vai iznīcina cistas ļaundabīgus audzējumus, turklāt tiek realizēta dermoīda diferenciācija no citiem germogēnā rakstura audzējiem.

Dziedzermas cistas (nobriedušas teratomas) diagnoze: 

• Anamnēzes krājums, ieskaitot iedzimtus.
• Ginekoloģisko pētījumu komplekss - eksāmens, palpācija.
• Ir iespējams pārbaudīt taisnāzijas izmeklēšanu, izslēdzot vai apstiprinot spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem vai audzēja augšanu.
• Ultraskaņas apskate, kā parasti, transvagināli.
• Ja nepieciešams, iegūtā materiāla punkcija un citoloģija.
• Ja nepieciešams, doplerogrāfija, lai diferencētu labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju attīstību.
• Iespējamo audzēja marķieru identifikācija - CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Ir iespējams ievadīt kuņģa rentgena pētījumu.
• Cistoskopija, urrogrāfija ir iespējama.

Jāatzīmē, ka svarīgs pētījuma objekts ir dermoīda tubertele, kas ir pirmais iespējamā procesa ļaundabīgās pazīmes rādītājs. Histoloģiski pārbauda ar punkciju, laparoskopiju.

[11], [12]

Dermoīda olnīcu cista ultraskaņā

Ultraskaņas ehogrāfija joprojām ir viena no visinformatīvākajām un drošākajām pārbaudēm gēnu un ginekoloģijas praksē. Procedūra pamatojas uz eholokācijas principu, kad sensors emitē ultraskaņas viļņu, kas savukārt tiek atspoguļots no organa blīvās struktūras un atkal atgriežas sensorā. Tā rezultātā ekrānā parādās precīzs vajadzīgā griezuma attēls, sadaļa. Tā kā ultraskaņas darbi pārsvarā ir vilnis, nevis starojums, tas ir pilnīgi drošs ķermenim, arī grūtniecēm, kam ir norādes uz pārbaudi.

Dermoīda olnīcu cista ultraskaņā tiek noteikta diezgan precīzi, visbiežāk šī metode ietver pētījumus, izmantojot transvaginālo sensoru. Agrāk visur tika izmantota pārbaudes metode caur vēdera priekšējās sienas daļu, un tāpēc ir nepieciešams, lai urīnpūšļi tiktu piepildīti līdz maksimālajam līmenim. Tas radīja daudz neērtības un radīja šķēršļus, kas nav transvaginālajā režīmā.

Dermoid cista olnīcu uz ASV atšķirt no cita veida cistas, teratomas un definēts kā redzams audzējs ar sabiezējumu sienām 7 līdz 14-15 milimetriem ar echo-pozitīvu ieslēgumi no 1 līdz 5 mm. Ultraskaņa jāveic vairākkārt, lai izsekotu cistu izmaiņu dinamikai. Mature dermoid teratomas skenē skaidrus kontūrus, taču katrs pētījums var sniegt jaunu informāciju par cistas saturu, kad vizualizējas dažādi hiperhēmas elementi. Reizēm ultraskaņa nosaka audzēju ar ļoti blīvu, gandrīz vienādu saturu, kam ir retas lineāras ieslēgumi. Jāatzīst, ka tā ir iekšējā struktūra cista rada zināmas grūtības diagnozes, jo tas var būt tikai mezenhimâlo audu, bet var būt arī sastāv endo un ektoderma.

Ultraskaņas skenējošie dermoīdi bieži jāattīra ar MRI vai CT, jo cistas saturs ir polimorfisms.

Ehokriskās olnīcu dermoidālās pazīmes: 

• Dermoīda cistu lokalizācija ultraskaņā ir definēta kā vienpusējas, divpusējas cistas ir ļoti reti, tikai 5-6% aptaujāto sieviešu. 
• Dermoīda lielums var mainīties robežās no 0,2-0,4-12-15 centimetriem.

Jāatzīmē, ka mazie dermoīdi ir slikti pārmeklēti un 5-7% sieviešu ar cistām līdz 2 cm, ir nepieciešami papildu pētīšanas paņēmieni.

Dermoīdu veidošanās ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta šādos veidos: 

• Vēdera sensora lietošana ar aizpildītu urīnpūsli.
• Transvaginālais sensors - informatīvāks veids.

Ar taisnās zondi aizsedz iepriekšējam transabdominal vai transvaginālu ultraskaņas rezultāti, ja pārbaudīts jaunava un, ja imperforate ieeja vai vaginālā stenoze gados vecākiem cilvēkiem (bieži pēc ginekoloģiskām operācijām).

Jāatzīmē, ka dermoid, kas satur mezodermas elementus (kaulus, zobu elementus), ir vienīgā germicogēna cista, kuru var noteikt arī ar vēdera dobuma rentgrāfu.

[13]