Dēles kodums

Dēles ir plaši pazīstamas cirpējēdes, kuras var viegli atrast gandrīz jebkurā saldūdens ūdenstilpē, īpaši vietās ar stāvošu ūdeni. Gan bērni, gan pieaugušie arī zina, ka šie tārpi ir diezgan nepatīkami kost, sūcot salīdzinoši lielu asiņu daudzumu. Kas ir dēles kodums, cik tas ir bīstams un ko šādā gadījumā darīt?

Vai dēles kodums ir bīstams?

Jebkurš terapeits var pastāstīt par dēles koduma priekšrocībām. Tomēr šādas priekšrocības patiešām ir, ja tie ir terapeitiski tārpi, kas ir īpaši audzēti medicīniskai lietošanai.

Tomēr, ja tārps atrodas savvaļā, tā kodums var būt bīstams savā veidā: no tā vislabāk izvairīties.[1]

Kopumā dēles ir parazīti, kas kaitē dzīvniekiem, zivīm un var kaitēt cilvēkiem, piemēram, inficējot jebkuru ar asinīm pārnēsājamu slimību. Turklāt pēc koduma bieži attīstās diezgan spēcīga asiņošana, kas nogurdina dzīvo organismu. Dabā asinssūcēji tārpi parasti ietekmē zīdaiņus, kas tuvojas ūdenstilpēm, lai dzertu ūdeni. Šajā gadījumā ievērojams ādas biezums, kas nepieciešams, lai iekostu, dēles nemaz nebiedē. Un cilvēka ādu viņi iekož vēl vieglāk.

Kādas ir briesmas cilvēkiem? Savvaļas gredzenotie pārstāvji var izraisīt slimības, ko sauc par hirudinozi, attīstību. Šis traucējums parādās bioaktīvo siekalu komponentu negatīvās ietekmes dēļ, ņemot vērā cietušā noteikta asins daudzuma zudumu. Tūlīt jūs varat nomierināt: šāda slimība ir reta un neattīstās no viena dēles koduma. Visbiežāk cieš no cilvēkiem, kuri cenšas patstāvīgi un analfabēti iesaistīties hirudoterapijā, izmantojot nevis īpašus, bet parastus tārpus.

Vēl viens iespējamais hirudinozes cēlonis var būt dēles parazitēšana. Taču mūsu valsts teritorijā parazitējošās dēles nav sastopamas: šādi kaitīgie tārpi var skart cilvēku, piemēram, pēc ārzemju ceļojuma.[2]

Epidemioloģija

Dēles pieder apakšklasei "cirpējēdes". Viņu pamatbiotops ir saldūdens tilpnes, galvenokārt ar stāvošu ūdeni.

Pasaules faunā ir vairāk nekā pustūkstotis dēles sugu: starp tām vairāk nekā 60 sugas var atrast Krievijā un 25 sugas - Ukrainā. Precīzi, cik savvaļas dēles dzīvo mūsu valsts teritorijā, nav zināms, jo runa ir par desmitiem tonnu, un šis aprēķins nekad nav veikts.

Visbīstamākās dēles sugas sastopamas dienvidu valstīs, piemēram, Ceilonā, Malaizijā, Sumatrā, Borneo, Jaungvinejā, Šrilankā.[3]

Cēloņi Dēles kodums

Zinātnieki dēles klasificē kā hematofāgus, kas nozīmē, ka tās neēd neko citu kā tikai asinis. Principā jebkura mugurkaulnieka asinis ir piemērotas, taču priekšroka tiek dota lieliem zīdītājiem, tostarp cilvēkiem.[4]

Tārpu gremošanas sistēmu atver mutes atvere, kas atrodas priekšējā gala segmentā. Ja paskatās iekšā mutē, var pamanīt mazus gaišas krāsas veidojumus, kas attēlo žokļa dēles aparātu. Ir trīs žokļi: divi no tiem ir sāniski un viens mugurā. Zobi ir mazi un asi, bez problēmām sakož pat diezgan biezu ādu.

Aiz rīkles seko barības vads un pēc tam daudzkameru kuņģa zarna, kurā uzkrājas patērētās asinis. Pateicoties šai uzkrāšanai, tārps bez pārtikas spēj pastāvēt vairākus mēnešus. Interesanti, ka asinis dēles kuņģī nesarecējas, to neietekmē baktērijas un nebojājas.

Dēles zarnas iztukšojas vairākas reizes dienā.

Īpaša uzmanība jāpievērš siekalu aparātam, kura izejas atrodas ap rīkles apli. Siekalu sekrēcija satur lielu skaitu bioaktīvu komponentu, kas iekļūst tārpa sakostos audos. Siekalas tiek izdalītas visā sūkšanas laikā.

Dēlēm ir augsti attīstītas garšas, taustes un ožas spējas, kas ļoti palīdz atrast barības avotu. Pirmais, uz ko tārps reaģē, ir smarža: tāpēc dēle nekad nekodīs cilvēkam, kurš sajūt spēcīgu mazgāšanas līdzekļa, smaržu vai dezodoranta smaku. Ja nav kairinošas smakas, uzbrukums notiek gandrīz nekavējoties. Mīļākā dēles smarža ir asiņu smarža, uz kuru burtiski rodas tūlītēja reakcija.

Papildu faktori, kas veicina uzbrukumu, ir lielu dzīvnieku vai cilvēku izraisītas ūdens svārstības. Tārpi ļoti ātri uztver troksni, ko rada upuri, un pēc tam dodas tieši uz skaņas avotu.

Pēc piesūkšanās ādā kodums neseko uzreiz: vispirms dēlei jāatrod siltākā vieta ar intensīvāku kapilāro asiņu cirkulāciju. Tāpēc bieži vien tiek izvēlēti iekaisuma elementi uz ādas.

Stalom, ja cilvēks ieiet stāvošā ūdenī bez pienācīgas aizsardzības, bez kairinošas smakas (īpaši, ja uz ādas ir skrāpējumi, iekaisumi un griezumi ar asins smaržu), viņš var būt potenciāls dēles uzbrukuma upuris.[5]

Riska faktori

Nonākušas zīdītāju – un jo īpaši cilvēku – tuvumā, dēles nekož ne visiem. Tāpat kā radars, arī viņu ožas sistēma ir "noregulēta" ne tikai meklēšanai, bet arī asins barības avotu šķirošanai. Viņi spēj sajust sev optimālo smaržu vairāku desmitu metru attālumā. Mazgāšanas un tīrīšanas līdzekļu, tualetes ūdens, smaržu, odekolona, ​​dezodorantu, tabakas dūmu smarža viņiem ir atbaidīšanas līdzeklis.[6]

Kopumā šādām populācijām ir risks tikt sakosts:

• ceļotāji, tūristi;
• mitru un purvainu teritoriju iedzīvotāji;
• peldēšanās cienītāji dabiskās ūdenstilpēs, neatļautās pludmalēs;
• makšķernieki, mednieki.

Pathogenesis

Dēles ķermeņa gala daļās ir savdabīgi piesūcekņi. To priekšpuse ir veidota no četriem vai pieciem segmentiem, bet aizmugure - no septiņiem segmentiem, kas padara to jaudīgāku. Pēc piesūkšanās tārps iekož ādu: kodums var iekļūt pusotra līdz divu milimetru dziļumā, savukārt audos nonāk siekalu sekrēcija, kas cita starpā satur enzīmu vielu hirudīnu, kavējot asins koagulācijas procesus.. Viena dēle viena koduma laikā parasti iesūc līdz pieciem mililitriem asiņu. Pēc "uzbrukuma" uz ādas paliek neliels bojājums, no kura vairākas stundas var izplūst asinis un limfātiskais šķidrums. Kopumā pēc "asinssūcēja" nokrišanas no brūces izplūst papildu 5-30 ml asiņu.[7]

Siekalu dēles sekrēcija parasti ietver šādas fermentu vielas:

• hialuronidāze - viela, kas uzlabo audu caurlaidību;
• hirudīns - sastāvdaļa, kas palēnina asins recēšanu un bloķē trombīnu;
• histamīnam līdzīgs komponents - nodrošina lokāla iekaisuma attīstību, lai uzlabotu asinsriti audos koduma zonā;
• vielas, proteolītisko enzīmu inhibitori - samazina ķermeņa vispārējo iekaisuma reakciju;
• destabilāzes komplekss - piemīt antitrombotiska iedarbība, bloķējot trombocītu agregāciju.

Citām sekrēta sastāvdaļām ir mazāk izteikta iedarbība, vai arī to iedarbība šobrīd nav pilnībā izprotama.[8]

Simptomi Dēles kodums

Tūlītējo dēles koduma brīdi pavada dedzinoša sajūta, kuras intensitāte mainās atkarībā no nātru apdeguma līdz skudras vai moskītu kodumam. Šīs sajūtas var periodiski atkārtoties visā periodā, līdz tārps nokrīt. Vidējais viņa sūkšanas ilgums ir 20-40 minūtes, un pēc nokrišanas asinis kādu laiku turpina izdalīties. Pēcdzemdību asiņošanu var apturēt, uzliekot brūcei stingru pārsēju.[9]

Kā izskatās dēles kodums? Parasti tā ir aptuveni pusotru milimetru dziļa brūce, no kuras izplūst asinis. Cietušais vairākas stundas var sajust drudzi, vispārēju diskomfortu. Uz ādas bojātajā vietā var veidoties hematoma, kas liecina par asiņu iekļūšanu audos: sākumā plankums ir zilgans, pēc tam krāsa mainās uz dzeltenu un pāris nedēļas pilnībā izzūd.

Koduma vietā veidojas specifiska trīsstūrveida rēta, kas pamazām nobāl un pazūd.

Asins izdalīšanās pēc tārpa nokrišanas parasti turpinās vairākas stundas un ir atkarīga no individuālajiem asinsreces parametriem. Cilvēki ar pārmērīgu jutību var pamanīt pietūkumu, apsārtumu, niezi.

Nieze parasti attiecas tikai uz koduma vietu, bet var būt arī vispārēja. Gan pirmajā, gan otrajā gadījumā tas pilnībā izzūd 3-4 dienu laikā. Galvenais nosacījums veiksmīgai brūču dzīšanai ir izvairīties no skrāpējumiem un brūces bojājumiem un novērst infekciju.

Pirmās dēles uzbrukuma pazīmes nav grūti pamanīt, jo asu dedzinošu sajūtu ir grūti ignorēt. Parasti cilvēks satver skarto vietu un atrod tur "nelūgtu viesi". Par to, kas šajā brīdī ir jādara un ko kategoriski nedarīt, mēs runāsim tālāk.

Atsevišķos gadījumos – piemēram, ja cilvēkam ir kurpes, upes dēles kodums faktiski paliek ignorēts. Tā bieži mēdz gadīties ar makšķerniekiem, kad "asinssūcējs" ielīst gumijas zābakos un iesūc pēdas ādu. Šajā situācijā traucēklis tiek konstatēts jau apavu maiņas brīdī. Galvenais nekrist panikā un nenoplēst parazītu no ķermeņa. Noraušanas laikā brūcē var palikt tās žokļi, pēc tam sākotnēji nekaitīgs savvaļas dēles kodums izraisīs audu kairinājumu un infekciju, palielinot komplikāciju iespējamību.[10]

Komplikācijas un sekas

Par laimi, visbiežāk atsevišķi kodumi rada tikai īslaicīgas nepatīkamas sajūtas. Sliktākajā gadījumā pēc dēles koduma var "nopelnīt" alerģiskas reakcijas: tās izpaužas ar intensīvu niezi, apsārtumu, skartās ādas vietas pietūkumu. Visi šie simptomi ir parastā alerģijas izpausme. Lai gan šie simptomi izpaužas dažādos veidos: piemēram, dažiem cilvēkiem ir tikai nedaudz niezošs dēles kodums, bet citiem ir daudz spēcīgāka reakcija, līdz pat anafilaktiskajam šokam.[11]

Lai saprastu, cik nopietnas sekas var būt, jums rūpīgi jāieklausās savā ķermenī. Neliels nieze vai vienkārši diskomforts, bez citu sāpīgu pazīmju pievienošanas, visticamāk, netiks pavadīts ar komplikācijām. Ja ievērojami pietūkusi, pietūkusi dēles koduma vieta, ir temperatūras paaugstināšanās, vispārējs nespēks un savārgums, ieteicams apmeklēt ārstu konsultācijai. Varbūt tā ir paaugstinātas jutības reakcija vai alerģija.

Neliels nieze no dēles koduma parasti ilgst 3-4 dienas, pēc tam tas pakāpeniski izzūd. Ja niezes sajūtas nepāriet, bet, gluži pretēji, palielinās, ārsta apmeklējumam vajadzētu sekot obligāti un pēc iespējas ātrāk.[12]

Pašu brūču dzīšana pēc dēles koduma var aizņemt nedaudz ilgāku laiku nekā parasti. Tomēr visā dzīšanas laikā tiem nevajadzētu asiņot, apsārtt, uzbriest, iekaist, un vēl jo vairāk, tiem nevajadzētu izplūst asinis un strutas. Šīs pazīmes bieži liecina, ka infekcija ir pievienota - tas ir, ka iekaisums attīstās no dēles koduma. Tas bieži notiek, ja cilvēks peldas netīrā ūdenstilpē vai atrodas piesārņotā stāvošā ūdenī. Iekaisuma ārstēšana jāveic slimnīcā, un novārtā atstātos gadījumos ir jāvēršas pat pie ķirurga palīdzības.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, pat neliels apsārtums pēc dēles koduma jāārstē ar jebkuru dezinfekcijas līdzekli: spirtu, mangāna šķīdumu, furacilīnu, fukorcīnu, hlorheksidīnu utt.

Cits komplikāciju veids ir asiņošana pēc dēles koduma, kas var būt tik maza un īslaicīga, cik nozīmīga un ilgstoša. Neliela asiņošana tiek uzskatīta par vienu no normas variantiem. Bet bagātīgs un ilgstošs asins zudums, kas parasti raksturīgs cilvēkiem ar sliktu asins recēšanu, var izraisīt dažādas nelabvēlīgas sekas. Tāpēc, ja pēc noteikta laika pēc koduma no brūces turpina izplūst asinis, labāk ir vērsties pie ārsta un veikt pasākumus, lai apturētu asiņošanu.[13]

Zilumi pēc dēles koduma liecina, ka audos ir iekļuvušas asinis: ir jāuzrauga vieta, un, ja zilums palielinās, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Cik ilgā laikā sadzīst dēles kodums? No bojātās vietas asinis var izplūst 2-5 stundu laikā, bet pati brūce dzīst daudz ilgāk – no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Pēdas no dēles "uzbrukuma" var palikt uz ādas sešus mēnešus, kas ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām.[14]

Diagnostika Dēles kodums

Sākumā ārsts nosūtīs skarto personu uz pārbaudēm:

• vispārējs asins darbs;
• Koagulogramma (asins recēšanas kvalitātes pārbaude);
• cukura līmenis asinīs.

Ja klīniskais attēls ir neskaidrs, regulāri tiek ieteikta papildu diagnostika:

• ultraskaņa;
• hormonu testi;
• Specializētu speciālistu piesaiste un konsultācija.

Ārstam ir svarīgi zināt pacienta asinsspiediena rādījumus, noteikt, vai pacientam nav mazasinības.[15]

Diferenciāldiagnoze visbiežāk tiek veikta ar mehāniskiem ievainojumiem, asinsvadu slimībām, kukaiņu kodumiem, grauzēju kodumiem, vēžveidīgajiem.

Profilakse

Novērst dēles kodumus nav tik grūti, kā šķiet no pirmā acu uzmetiena. Galvenais ir ievērot dažus vienkāršus drošības noteikumus:

• Nevajadzētu peldēties dēles dzīvotnei piemērotās ūdenstilpēs - galvenokārt tas ir stāvošs ūdens dīķos, ezeros, plūdos.
• Apmeklējot valstis, kurās mīt cilvēkiem bīstami tārpi, vēlams izvairīties no peldes dabiskās ūdenstilpēs, dodot priekšroku peldbaseiniem vai īpašām iežogotām pludmalēm.
• Ja tomēr ir nepieciešams ienirt dabiskā stāvošā ūdenstilpē, jāvelk īpašs aizsargtērps.
• Peldēšanās jebkurā dabīgā ūdenstilpē jāpabeidz ar rūpīgu ādas pārbaudi.
• Tā kā krastos izvēlas dzīvot dažas dēles sugas, bet ne pašu ūdeni, ūdenstilpnēm jāpieiet uzmanīgi, ievērojot aizsargpasākumus: īpaši jāsargā kājas, rokas, kakls. Ja ir gara pastaiga dabā siltā un mitrā klimatā, vietās ar blīvu tropu veģetāciju, jāvelk gumijas zābaki vai šauras bikses, kas ievilktas apavos un zeķēs.
• Bikšu apakšējo segmentu var apstrādāt ar dimetilftalātu vai indalonu, lai atbaidītu tārpus. Līdzīgs efekts vērojams, ja apavus labi ieeļļo ar smaržīgām šķidrajām ziepēm un ķermeni apstrādā ar tualetes ūdeni vai dezodorantu ar spēcīgu un noturīgu smaržu.
• Ja gatavojaties nakšņot dabā un teltī ir iespējama dēles iespiešanās, tās ieejas priekšā jānovieto vairākas auduma strēmeles ar sāli, lai tās atturētu.

Prognoze

Šāda dēles koduma komplikācija, piemēram, hirudinoze, notiek galvenokārt aktuālās valstīs. Postpadomju telpas teritorijā šī slimība nav plaši izplatīta.

Ilgstoša dēles atrašanās uz ķermeņa, kā arī to klātbūtne lielā skaitā var izraisīt ievērojamu asins zudumu, anēmijas attīstību, stipras galvassāpes un vispārēju nespēku.

Dažas bīstamas dēles var pārnēsāt tādas slimības kā vēdertīfs un paratīfs, un šo slimību izraisītāji spēj pastāvēt parazīta ķermenī 1-3 mēnešus.

Papildus iepriekšminētajām problēmām brūce no koduma dažreiz tiek pakļauta sekundārai infekcijai, kas ir īpaši bīstama strutojošu procesu attīstība.

Ir vērts atzīmēt, ka izteiktās komplikācijas galvenokārt tiek reģistrētas valstīs ar karstu un mitru klimatu. Mūsu valsts teritorijā dēles kodumam parasti ir labvēlīga prognoze.