Deguna furunkuls

Deguna furuksle - deguna folikulu un tauku dziedzeru akūta strutaina iekaisums no deguna spārna ārējās vai iekšējās virsmas, deguna gals, deguna starpsienas āda. Vāras visbiežāk atrodas uz deguna gala un spārniem, priekšvakarā, blakus deguna starpsienai. Akūtu purulentu-nekrotisku iekaisumu vairākiem matu maisiņiem un tauku dziedzeriem ar plašu ādas un deguna zemādas audu nekrozi sauc par karbunktu.

[1], [2]

Epidemioloģija

Deguna furikuls (carbuncle) ir viena no īpašajām pyodermas izpausmēm - liela akūtu un hronisku, virspusēju un dziļu strutainu ādas iekaisuma procesu grupa, kuras īpatsvars ādas slimību struktūrā ir 40%. Pacienti ar furunktiem sejas ogļskābās daļās veido no 4 līdz 17% no kopējā specializēto nodaļu hospitalizēto pacientu skaita gada laikā. Nesen ir palielinājies hospitalizēto pacientu skaits, nosakot deguna galu (deguns).

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi deguna vārīšanās

Deguna (karbuncle) rašanās gadījumā stafilokokiem ir vadošā loma: st. Aureus. Sv. Epidermidis (nosacīts patogēns), St saprophyticus. Raksturīga to spēja piestiprināties un iekļūt ādā, kā arī rezistence pret fagocitozi. Staphylococcus aureus etioloģiskā loma ir saistīta ar šo mikrobiālo pārvadājumu lielo izplatību - to cilvēku īpatsvaru, kuriem St. Aureus pastāvīgi atrodams uz deguna spārnu ādas, un dažas citas ķermeņa daļas (axilla, inguinal region) sasniedz 40%. Epidermālais stafilokoks kolonizē gandrīz visu ādu, taču, izņemot tās spēju pielīmēt, šim mikrobi nav citu virulences faktoru, un tāpēc tās loma deguna furunkta attīstībā ir mazāk nozīmīga. Epidermālo stafilokoku etioloģiskā nozīme palielinās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, īpaši saistībā ar endoprotezēšanas līdzekļiem, izmantojot dažādus implantus.

Papildus stafilokokiem, pustulārās ādas slimības, jo īpaši deguna furuncle, var izraisīt streptokokus, galvenokārt - A grupas beta-hemolītisko streptokoku, kas ir arī tonilofaringīta, skarlatīna, sepses, glomerulonefrīta, reimatisma, erysipelas izraisītājs. Citas streptokoku grupas (apzaļumošana, ne-hemolītisks) spēlē mazāk nozīmīgu etioloģisko lomu deguna un citu pustulāru ādas slimību furunkulā.

Pathogenesis

Deguna vārīšanās rašanos un attīstību lielā mērā nosaka patogēnu patogēns un virulence, un, no otras puses, dažādu eksogēnu un endogēnu faktoru kombinācija, kas veido noslieci uz strutaina procesa attīstību. Infekcijas ieejas vārti parasti ir deguna dobuma un ārējā deguna ādas integritātes pārkāpums, kas notiek mikrotraumas laikā (macerēšana, skrāpēšana); ādas piesārņojums (pamata higiēnas noteikumu neievērošana sejas ikdienas ādas kopšanai, ražošanas faktoru ietekme: ogles, rūpnieciskais cementa putekļi, degviela un smērvielas). Turklāt deguna viršanas izskats var veicināt hipotermiju vai pārkarsētu, nelabvēlīgi ietekmējot ādas pretinfekciju.

Nozīmīgu lomu deguna fermas patogenēzē spēlē dažādi endogēni faktori, kam seko sviedru un tauku dziedzeru sekrēcijas baktericīdo īpašību samazināšanās, kas ir imūnsistēmas funkcionālās aktivitātes pārkāpums. Šie pārkāpumi izraisa patogēna noturību uz ādas virsmas, stafilokoku nesēja stāvokļa veidošanos, deguna vārīšanās rašanos un atkārtošanos, kā arī citas lokalizācijas. Šajā sakarā ģenētiski noteiktiem apstākļiem, kas saistīti ar imūndeficītu, endokrīnajām slimībām, īpaši cukura diabētu, ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz deguna vārīšanās biežumu, gaitu un prognozi. Hipovitaminoze, slikta uzturs, gremošanas sistēmas slimības utt.

[9], [10], [11]

Simptomi deguna vārīšanās

Vāra visbiežāk atrodas deguna galā un spārnos, deguna dobuma priekšvakarā, uz deguna starpsienas ādas. Vairumā gadījumu pakāpeniski attīstās iekaisuma process, kas vispirms atrodas matu folikulu mutē (ostiofollikulit), tad izplatās dziļi. 1-2 dienu laikā veidojas zīmogs, hiperēmija, ādas tūska, parādās sāpes, ko pastiprina sejas muskuļu spriedze, košļāšana, deguna pārbaude (ar priekšējo rinoskopiju). Šīs pārmaiņas pavada galvassāpes, vājums, drudzis. No perifērās asins malas parasti pāriet leukocītu formula pa kreisi, palielinoties ESR.

Vēlāk, ar labvēlīgu procesa gaitu, 2-4 dienu laikā samazinās audu blīvums iekaisuma centrā, infiltrāta centrā mīkstinās, tiek atbrīvots neliels daudzums strūkla, nekrotiskais stienis tiek noraidīts un atlikušais abscesa dobums ātri tiek iztīrīts un piepildīts ar granulācijām. Kā likums, ir vērojama sāpju intensitātes samazināšanās, ķermeņa temperatūras normalizācija, vispārējā stāvokļa uzlabošanās.

Dažos gadījumos var rasties furunkta abscesu veidošanās - iekaisuma iekaisuma izmaiņu progresēšana, audu nekrozes zonas palielināšanās, ādas retināšana, svārstību parādīšanās.

[12]

Posmi

Deguna furunkts ir viena no stafilokoku pyodermatīta izpausmēm, kas ietver ostiofollikulit, sycosis, dziļu folikulītu, hidradenītu, vairākus bērnu abscesus, pemphigus jaundzimušos. Nosakot deguna vārstu, kā arī jebkādu akūtu strutainu-nekrotisku matu folikulu un apkārtējo audu iekaisumu, parasti ir divi posmi:

• I posma infiltrācija - lokāla sāpes, ādas hiperēmija, blīva infiltrācija ar nekrotisku punktu centrā;
• II posma abscess - nekrotisks audu iekaisums, ādas retināšana un svārstības infiltrāta centrā.

Komplikācijas un sekas

Sarežģītā deguna fungīta raksturīgie simptomi ir sejas flebīta simptomi: sāpes, indurācija un dažreiz apsārtums ietekmētajā kuģī, augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkums, infraorbitālā reģiona mīkstie audi, pieres, drudzis līdz 38,5 C un augstāk, apdullinoši drebuļi, apdullināšanas drebuļi vājums Ja rodas venozās sinusa septiska tromboze, attīstās vardarbīgas infekcijas sindroms ar augstu drudzi, drebuļiem un svīšanu. Tipiskajos gadījumos ir discirkulācijas traucējumi (pastoznost, periorbitālā reģiona pietūkums, konjunktīvas vēnu injekcijas, ķīmiskā, eksoptalma, sastrēguma izmaiņas pamatnē).

[13], [14],

Diagnostika deguna vārīšanās

Deguna vārīšanas diagnoze parasti nav sarežģīta, un tā pamatā ir sūdzību analīzes rezultāti, anamnētiskā informācija (sāpes purulenta-iekaisuma fokusa lokalizācijā, galvassāpes, nespēks), pārbaudes dati (deguna ārējā pārbaude, priekšējā rinoskopija) - hiperēmija, mīksto audu infiltratīvās izmaiņas. ārējais deguns, deguna dobuma vestibils, nazolabial.

Pārbaudot pacientus ar deguna virsu, jāpatur prātā liela septicēmijas un (vai) septicopēmijas attīstības iespēja. Tas lielā mērā ir saistīts ar plašu anastomozu tīklu starp virspusējiem un dziļajiem sejas zonas kuģiem, kas atrodas virs līnijas, kas savieno auss un mutes stūri. Turklāt ir tā saucamā bīstamā trijstūra zona, ko ierobežo līnijas, kas savieno frontālās deguna šuves (nasion) viduspunktu ar mutes stūriem. Venozā asins izplūde no šīm anatomiskajām zonām tiek veikta pa leņķisko vēnu, iekšējo orbitālo vēnu dobumā. Šis apstāklis rada reālus priekšnoteikumus infekcijas izplatībai ne tikai blakus esošajās anatomiskajās zonās: plakstiņos, acu kontaktligzdās, bet arī galvaskausa, intrakraniālo vēnu un deguna blakusdobumu pamatnē.

Perifēriskajā asinīs, neitrofilās leikocitozes gadījumā, tiek noteikts ESR pieaugums.

Norādes par konsultācijām ar citiem speciālistiem

Norādes par konsultāciju iecelšanu ar citiem speciālistiem (neirologs, neiroķirurgs, oftalmologs, endokrinologs uc): sarežģīta deguna gaita, patogenētiski saistītas slimības (cukura diabēts uc) pacientam, kam nepieciešama īpaša ārstēšana.

[15], [16]

Profilakse

Deguna (carbuncle) primārā profilakse, kā arī citas strutainas-iekaisuma ādas slimības ir novērst mikroskopu un deguna ādas infekciju. Ļoti svarīga ir sanitāro un higiēnas pasākumu īstenošana, kuru mērķis ir samazināt rūpniecisko un sadzīves telpu piesārņojumu, ievērot personīgās higiēnas noteikumus, sistemātisku mazgāšanas līdzekļu izmantošanu, sejas kopšanas krēmus.

Deguna deguna otrās daļas profilakse (carbuncle) ir pasākumu kopums, kuru mērķis ir novērst deguna vārīšanās atkārtošanos un (vai) tās komplikācijas riska grupas indivīdos. Pirmkārt, mēs runājam par pacientiem ar deguna zonas pustulārām ādas slimībām (pyoderma) un deguna priekštelpu (folikulītu, sycosis), pacientiem ar diabētu, dažādu ģenēzes imūndeficīta stāvokli. Ļoti svarīga nozīme ir pārbaudei, sistemātiskām medicīniskām pārbaudēm, pacientu informētības līmenim par deguna vārīšanās cēloņiem un klīniskajām izpausmēm, iespējamām šīs slimības komplikācijām, nepieciešamībai konsultēties ar otorinolaringologu, lai lemtu par turpmākās ārstēšanas jautājumu. Šajā sakarā īpaši svarīgi ir laicīgi novērst hroniskas infekcijas (kariesa, tonsilīta, sinusīta) fokusus, koriģēt esošās ogļhidrātu vielmaiņas, imūndeficīta un citu sistēmisku traucējumu izmaiņas.

[28], [29]

Prognoze

Nelabvēlīgas gaitas un atbilstošas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ja ir komplikācijas, ar tām saistītas slimības, prognozi nosaka procesa izplatība un terapeitisko pasākumu stāvokļa, savlaicīguma un atbilstības smaguma pakāpe, kompensācija par saistītajām slimībām.