Darbības traucējumi un uzmanība bērniem

Aktivitātes un uzmanības pārtraukšana ir traucējumu grupa, kas kombinēta pēc fenomenoloģiskā principa, pamatojoties uz vāji modulētu uzvedību ar vecuma nepiemērotu hiperaktivitāti, uzmanības deficītu, impulsivitāti un ilgstošas motivācijas trūkumu darbībām, kurām nepieciešama gribasspēks.

Šo traucējumu grupu raksturo skaidru klīnisko robežu un uzticamu diagnostisko marķieru trūkums.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi dažādās valstīs liecina par lielām rādītāju atšķirībām (no 1-3 līdz 24-28%). Tas var norādīt uz faktiskiem vietējiem cēloņiem, kas noved pie šī garīgās patoloģijas pieauguma noteiktos reģionos. Liela daļa pētījumu nav ļoti salīdzināmi, ņemot vērā metodoloģijas un tehnisko metožu atšķirības, diagnosticēšanas kritērijus, pētīto bērnu grupu neviendabīgumu. Lielākā daļa psihoneirologu norāda uz 3-7% skolas vecuma bērnu. Zēniem hiperkinētiskie traucējumi ir 4–9 reizes biežāki nekā meitenēm.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Cēloņi darbības traucējumi un uzmanība bērniem

Etioloģija nav pilnībā izveidota. Pastāv trīs faktoru grupas, kas var kalpot kā sindroma attīstības cēloņi - biomedicīnas vai smadzeņu organiskie faktori, ģenētiski un psihosociāli. Psihosociālo faktoru neatkarība ir apšaubāma, visbiežāk tie pastiprina ģenētiskās, smadzeņu organiskās vai jauktas ģenēzes sindroma izpausmes.

[15], [16], [17], [18], [19]

Pathogenesis

Bioķīmisko pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenajām smadzeņu neirotransmiteru sistēmām (dopamīnerģiskajām, serotonīnerģiskajām un noradreninergiskajām) ir svarīga loma patoģenēzes procesā. Tika konstatēts, ka šajā patoloģijā ir būtiskas atšķirības monoamīnu apmaiņā. Biochemisko parametru neskaidrību izskaidro sindroma patogenētiskā neviendabība.

Patoloģiskas izmaiņas tiek reģistrētas dažādās smadzeņu daļās - smadzeņu garozas prefrontālās zonas, aizmugurējā asociācijas centrs, talamiskais reģions, ceļi.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Simptomi darbības traucējumi un uzmanība bērniem

Klīniskās izpausmes atšķiras dažādās vecuma grupās (pirmsskolas vecuma bērniem, skolēniem, pusaudžiem, pieaugušajiem). Ir pierādījumi, ka 25-30% bērnu saglabā sindroma galvenās izpausmes, jo tās kļūst par pieaugušajiem.

Pirmsskolas vecuma bērni jau no pirmajiem dzīves gadiem atšķiras no vienaudžiem ar augstu motorisko aktivitāti. Viņi ir pastāvīgā kustībā, palaist, lēkt, mēģināt kāpt, kur viņi var, paķert visu, kas ir viņu acu priekšā, bez domāšanas, pauze un mest priekšmetus. Viņus vada nenogurstoša ziņkārība un „bezbailība”, tāpēc viņi bieži nonāk traumatiskās situācijās - viņi var iekrist bedrēs, pakļauties šokam, nošķirt no koka, sadedzināt utt. Viņi nevar gaidīt. Vēlmei ir jābūt izpildītai šeit un tagad. Turot, atsakoties, pamanot, bērni organizē histēriju vai piedzīvo dusmas, bieži vien kopā ar verbālu un fizisku agresiju.

Traucētas aktivitātes un uzmanības simptomi

[31]

Veidlapas

Hiperkinētisko traucējumu klasifikācija balstās uz ICD-10 kritērijiem. Galvenā vienība tiek veikta atkarībā no vienlaicīgas darbības un uzmanības traucējumu sindroma klātbūtnes vai trūkuma, agresivitātes pazīmēm, likumpārkāpumiem vai disociālas uzvedības.

"Bojātas aktivitātes un uzmanības" (traucējumu vai uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, hiperaktīva uzmanības deficīta traucējumi) diagnozi lieto, ja ir vispārēji kritēriji hiperkinētiskajam traucējumam (F90.0), bet uzvedības traucējumu kritērijiem nav.

"Hiperkinētiskās uzvedības traucējumu" diagnoze tiek veikta, ja ir pilnīgi kritēriji gan hiperkinētiskiem, gan uzvedības traucējumiem (F90.1).

Saskaņā ar amerikāņu klasifikāciju DSM-IV ir trīs formas:

• ar hiperaktivitātes / impulsivitātes pārsvaru;
• ar uzmanības traucējumu pārsvaru;
• jaukta, kurā hiperaktivitāte tiek apvienota ar uzmanību.

Vairāki vietējie pētnieki veic diferenciāciju saskaņā ar klīniski patogenētisko principu. Atšķiras encefalopātiskās formas, kuru ģenēzi izraisījuši agrīnie centrālās nervu sistēmas bojājumi, distontogenētiskās formas ar asinhrono attīstību (kā jaunās psihopātijas un rakstura akcentēšanas vecuma ekvivalents) un jaukti varianti.

[32]

Diagnostika darbības traucējumi un uzmanība bērniem

Pašlaik ir izstrādāti standartizēti diagnostikas kritēriji, kas ir šo traucējumu raksturīgāko un skaidri izsekojamo pazīmju saraksti.

• Uzvedības problēmām jābūt agrīnām (6 gadu vecumā) un ilgstošām.
• Traucējumi prasa neparastu neuzmanības līmeni, hiperaktivitāti, impulsivitāti.
• Simptomi jāatzīmē vairāk nekā vienā situācijā (mājās, skolā, klīnikā).
• Simptomi tiek atklāti tiešā novērošanā, un tos neizraisa citi traucējumi, piemēram, autisms, afektīvi traucējumi utt.

Traucētas aktivitātes un uzmanības diagnostika

[33],

Profilakse

Agrākā iespējamā patogenētiski pamatota terapija, kas samazina psihosociālo faktoru ietekmi, kas nosaka psihopatoloģiskā stāvokļa turpmāko attīstību. Pediatra uzdevums ir ieteikt vecākiem konsultēties ar bērnu ar psihiatru vai neirologu, ja pacientam ir hiperaktivitātes pazīmes.

[34]