Craniocerebrālās traumas veidi

Craniocerebrālā trauma dēļ var rasties dažāda veida strukturāli traucējumi. Strukturālās izmaiņas var būt makro vai mikroskopiskas, atkarībā no traumas mehānisma un iedarbības stipruma.

Pacientiem ar mazāk smagiem dzemdes kakla dziedzera traumām var būt lieli struktūras bojājumi. Smadzeņu un dzemdes kakla ievainojumu simptomi stipri un ļoti dažādi. Bojājumi parasti tiek sadalīti atklātā un slēgtā stāvoklī.

Craniocerebrālo traumu patofizioloģija

Ar tiešu ievainojumu (piemēram, insults, traumas) smadzeņu funkcija var nekavējoties tikt traucēta. Drīz pēc sākotnējā ievainojuma var sākties procesu kaskāde, kas var izraisīt turpmāku bojājumu.

Jebkura krūšu dziedzera traumēšana var izraisīt bojātu audu pietūkumu. Galvaskausa tilpumu nosaka kauli, un to gandrīz pilnībā aizņem nesadrebojamais cerebrospinālais šķidrums (CSF) un smadzeņu viegli saspiežamie audi; saistībā ar to jebkura tilpuma palielināšanās, ko izraisa tūska, asiņošana vai zilumi, tam nav brīvas vietas un neizbēgami izraisa intraarteriāla spiediena palielināšanos. Smadzeņu asins plūsma ir proporcionāla smadzeņu perfuzijas spiediena līmenim (MTD), kas ir starpība starp vidējo arteriālo spiedienu (SBP) un vidējo acs iekšējo spiedienu. Tādējādi, palielinoties intrakraniālajam spiedienam (vai SBP samazinās), MTD samazinās un kad tas nokrītas zem 50 mm Hg. Sākas smadzeņu išēmija. Šis mehānisms var izraisīt išēmismu vietējā līmenī, ja spiediens, ko izraisa vietējā tūska vai hematomas, pasliktina smadzeņu asinsrites traumu zonā. Izsekošana un tūska var izraisīt stimulējošo neirotransmiteru un brīvo radikāļu atbrīvošanu, kas vēl vairāk saasina tūsku un paaugstina iekšējo asinsspiedienu. Traumatiskas sistēmiskās komplikācijas (piemēram, arteriālā hipotensija, hipoksija) var arī veicināt smadzeņu išēmijas veidošanos, ko bieži sauc par sekundāru smadzeņu insultu.

Pārmērīgs intraocircuit spiediens vispirms izraisa globālu smadzeņu darbības traucējumus. Ja intraocerviskā spiediens nesamazinās, tas var izraisīt smadzeņu audu iznīcināšanu lielajos pakaušļa veidņos un smadzenītes ligzdā, veidojot smadzeņu trūces, kas ievērojami palielina komplikāciju un nāves risku. Turklāt, ja intraarterīna spiediens tiek salīdzināts ar SBP, MTD kļūst par nulli, kas izraisa pilnīgu smadzeņu išēmiju, kas ātri noved pie smadzeņu nāves. Smadzeņu asinsrites trūkumu var izmantot kā vienu no smadzeņu nāves kritērijiem.

Acu craniocerebrāls ievainojums

Lai atvērtu craniocerebrālās traumas, ir bojājums, kas caur skalpu un galvas daļu (un parasti ilglaicīgām un smadzeņu audiem) iekļūst. Atvērt traumas novērota šāvienu brūcēm vai ievainojumiem ar asu priekšmetu, bet galvaskausa lūzumus ar brūču aptverot savus audus, kā rezultātā spēku rīcības smago trulu priekšmetu tiek uzskatīta arī atvērts.

Slēgts dzemdes kakla sāpes

Slēgti galvas traumas parasti rodas, kad galva atsitas pret objektu vai asu satricinājums, kas noved pie instant paātrinājumu un palēninājumu kustībām smadzeņu ietvaros galvaskausu. Paātrinājums un palēninājums var sabojāt smadzeņu audus tiešas ietekmes vietā vai pretējā zonā (šoks) un izkliedēt. Visbiežāk cieš frontālās un laika lobeles. Iespējamas nervu šķiedru, asinsvadu vai abas plīsumi vai atdalījumi. Bojāti kuģi kļūst pārmērīgi caurlaidīgs, kas noved pie zonu veidošanās traumas, intracerebrāla vai subarachnoid asinsizplūdums un hematoma (subdurālas un epidurāli).

[1]

Smadzeņu satricinājums

Kratot tiek definēta kā posttraumatiskā pagaidu un atgriezeniskas izmaiņas apziņas līmenis (piemēram, apziņas vai atmiņas zudums), perioda laiku no dažām sekundēm un minūtēm, lai nosacīti noteikta perioda <6 st. Lieli strukturālo smadzeņu bojājumu un atlikušās neiroloģiskās izmaiņas nav, lai gan pagaidu funkcionāliem traucējumiem var būt ievērojams.

[2], [3], [4]

Izsmidzināts aksonu bojājums

Difūza aksonu kaitējumu (WCT), notiek tad, kad pēkšņi bremzēšanas spēks rada pārtraukumu izraisot vispārināt sadalītas aksonu bojājumus šķiedras un mielīna apvalki (gan WCT un pēc iespējamās maziem traumām). Nav būtisku strukturālu bojājumu, bet DT (un histoloģiskajā izmeklēšanā) bieži var novērot mazas smadzeņu asiņošanas smadzeņu baltajā vielā. Klīniski DAP dažreiz tiek definēts kā apziņas zudums, kas ilgst> 6 stundas, ja nav fokālos neiroloģisku simptomu. Traumatiskā tūska bieži palielina intrakraniālo spiedienu (ICP), kas izraisa dažādas klīniskās izpausmes. WCT parasti ir saistīts ar tā saukto bērnu kratīšanas sindromu.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Smadzeņu traumas

Smadzeņu sasitumi (smadzeņu satricinājums) ir iespējami gan ar atvērtu (ieskaitot iekļūšanu), gan ar slēgtiem ievainojumiem. Patoloģisks stāvoklis var izjaukt plašu smadzeņu funkciju klāstu atkarībā no fokusa lieluma un atrašanās vietas. Lieli sasitumi var izraisīt plašu smadzeņu pietūkumu un strauju intraokulārā spiediena palielināšanos.

[11], [12], [13], [14]

Smadzeņu hematoma

Hematomas (asins uzkrāšanās galvas smadzenēs vai ap tām) ir iespējama gan iesūkšanās, gan slēgtu ievainojumu gadījumā; tie var būt epidurālie, subdurālie un intracerebrāli. Subarachnoid asiņošana (SAH) ir raksturīga craniocerebral trauma.

Subdurālā hematoma ir asiņu uzkrāšanās starp mūžīgām mātēm un arahnoīdiem. Akūts subdurālas hematomas bieži izraisa iznīcināšanu smadzeņu vai garozā vēnas vai plīst sazinoties vēnu starp garozā un deguna blakusdobumu no dura mater, visbiežāk notiek pēc kritiena un autofailures. Smadzeņu audu saspiešanas rezultātā ar hematomu var rasties tūskas attīstība, palielinoties intraarterīna spiedienam, kuras izpausmes ir atšķirīgas. Mirstība un komplikācijas pēc hematomas ir nozīmīgas.

Hroniskas subdurālās hematomas simptomi var parādīties pakāpeniski dažu nedēļu laikā pēc traumas. Bieži gadosies gados vecāki cilvēki (it īpaši tie, kas lieto antitrombocītos un antikoagulantus), kuri var konstatēt, ka galvas traumas ir nenozīmīgas un pat aizmirst par notikušo. Atšķirībā no akūtas subdulālas hematomas, tūska un paaugstināts intrakraniālais spiediens hronisku hematomas gadījumā nav raksturīgi.

Epidurālās hematomas (asins uzkrāšanās starp galvaskausa un dura matera kauliem) ir mazāk izplatīta subdulāra. Epidurālo hematomu parasti izraisa arteriāla asiņošana, kas klasiski ir saistīta ar vidējās meningeālās artērijas plīsumu laikā no kaula lūzumiem. Bez ārkārtas iejaukšanās stāvoklis pacientam ar lielu vai arteriālu epidurālu hematomu var ātri pasliktināties, un viņš var nomirt. Nelielas, vēnu epidurālās hematomas ir reti, mirstība nav augsta.

Intracerebrālās hematoma (uzkrāšanās asins smadzeņu audos pati) bieži vien ir rezultāts progresēšanu traumas, lai klīniski robežu starp traumu un intrakraniālo hematoma nav skaidri definēts. Pēc tam paaugstināts intraokulārs spiediens, čūlas veidošanās, smadzeņu stumbra funkcionālā neveiksme, it īpaši ar hematomas pagaidu lobiņos vai smadzenītēs.

[15]

Galvaskaula kaulu lūzumi

Saspiesti bojājumi pēc definīcijas ir saistīti ar lūzumiem. Tomēr ar slēgtu čūlas dziedzeru traumu, ir iespējami galvaskausa kaulu lūzumi, kas ir sadalīti lineāros, nogludinātos un sasmalcinātos. Lai gan smags un pat letāls čūlas dziedzera bojājums ir iespējams bez lūzumiem, to klātbūtne norāda uz ievērojamu triecienu spēku. Trūkumi pacientiem ar difūzu traumatisku smadzeņu bojājumu norāda uz lielu intrakraniālu bojājumu risku. Savukārt lūzumi ar lokālu craniocerebrālu traumu (piemēram, neliels objekts) ne vienmēr norāda uz lielu intrakraniālu bojājumu risku. Vienkāršs lineārais lūzums parasti nav saistīts ar augstu risku, ja vien tam nav neiroloģisku simptomu, vai arī tas nenotiek zīdainim.

Ar nomāktiem lūzumiem lielāks ir dura mater un / vai smadzeņu audu plīsums.

Ja īslaicīgā kaula lūzums šķērso vidusdaļas meningeālās artērijas pārejas zonu, ļoti iespējams, ka attīstās epidurālā hematoma. Lūzumi, kas iziet cauri kādai no lielajām dura mater smadzenēm, var izraisīt asiņošanu un venozās epidurālās vai subdurālās hematomas veidošanos. Lūzumi, kas iet caur karotīdu, var izraisīt miega artērijas plīsumu.

Aizlieku kauli un galvaskausa pamats ir ļoti biezi un stiprs, un to lūzumi norāda uz intensīvu ārējo darbību. Lūzumi no galvaskausa pamatnes, kas iet caur ciets daļu laika kaulu, bieži bojāt struktūru ārējās un iekšējās auss, var traucēt funkciju sejas, vestibulārā-kohleāro un vestibulārā nerviem.

Bērniem ir iespējams pārtraukt meninges lineārā galvaskausa lūzumā ar sekojošu leptomeningeālo cistu attīstību un primārās lūzuma palielināšanos ("pieaugošs" lūzums).