CPAP - spontāna elpošana ar pastāvīgi pozitīvu elpceļu spiedienu

Pašlaik ir dažādas ierīces un aparāti, ar kuriem jūs varat radīt pārlieku lielu spiedienu elpceļos gan visā elpošanas cikla laikā, gan atsevišķos posmos. Veicot spontānu elpošanu ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (CPAP), neizbēgami rodas spiediena svārstības, taču tas vienmēr ir virs atmosfēras spiediena. Šo metodi plaši izmanto neonatoloģijā, jo tai nav nepieciešama trahea intubācija, tā ir labi panesama jaundzimušajiem un ne tikai uzlabo plaušu gāzes apmaiņu, bet arī stimulē elpošanas centru.

[1], [2], [3], [4], [5]

CPAP lietošanas indikācijas

Indikācijas izmantošanai CPAP tiek uzskatīts par artēriju hipoksēmija (PaO2 <50 mm Hg, frakcionēti skābekļa koncentrācijas noteikšanai (FiO2> 0,5), kas saistīti ar samazinātas ventilācija-perfūzijas attiecības un intrapulmonāls šunta, kā arī centrālās vai obstruktīvu apnojas zīdaiņiem Priekšnosacījums - apmierinošs alveolārā ventilācija (PaCO2 <60-65 mmHg un pH> 7,25) Tāpēc CPAP parasti veic ar šādiem nosacījumiem .:

• jaundzimušo vieglu un mērenu formu ARDS,
• pārejošs jaundzimušo tachepnea,
• jaundzimušo centrālā un obstruktīvā apnoja,
• ablācija no mehāniskās ventilācijas, 
• elpošanas mazspējas profilakse un ārstēšana pēc ekstubācijas.

Metode svvtvnogo elpošanas veikšanai ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos

CPAP var veikt, savienojot spiediena regulēšanas ierīces ar endotraheāla caurulīti, deguna vai nazofaringeālu katetru.

Jaundzimušajiem zīdaiņiem CPAP parasti izmanto divkāršu deguna kanulu. Tos ir viegli salabot, tie netraucē bērnu un nodrošina apmierinošu sasprindzinājumu. Tā kā bērns elpo, izmantojot dabiskos elpceļus, elpošanas ceļu gaisa kondicionēšana parasti nav nepieciešama. Šīs metodes galvenais trūkums ir deguna gļotādas ievainojums. Aptuveni ik pēc 2 stundām nepieciešams iztīrīt kanulu un noņemt deguna caurules. Lai novērstu gaisa uzkrāšanos kuņģī, nepieciešams ieviest kuņģa zondi.

Kā vienu nazofaringijas katetru var izmantot parasto intubācijas mēģeni. Stabilitāte spiediena saglabāšanai ar šo metodi ir pat mazāka nekā ar kanāla lietošanu. Kad krēpas ievada katetru, aerodinamiskā pretestība un elpošanas process strauji palielinās.

Caur endotraheālo cauruli CPAP parasti tiek veikta, kad pacientu noņem no ventilācijas. Tas ir visuzticamākais veids, kā uzturēt spiedienu, kondicionēt elpošanas maisījumu un uzraudzīt ventilācijas uzraudzību, jo ir iesaistītas visas respiratora iespējas. Iespējamā CPAP kombinācija un palīdzība ar ventilāciju vai citām elpošanas ceļu metodēm Šīs metodes trūkumi ir saistīti ar endotraheālās intubācijas nepieciešamību.

Kad veic CPAP, bērni parasti izmanto spiedienu 3 līdz 8 cm ūdens. Art. Vairumā gadījumu šis spiediens nodrošina plaušu daudzuma stabilitāti, neradot izteiktu hiperinflāciju normāli funkcionējošās alveolās. Palaišanas spiediena vērtības:

• 4-5 cm ūdens jaundzimušo, kas sver <1500 g, ārstēšanā.
• 5-6 cm ūdens ARDS ārstēšanā jaundzimušajiem ar masu> 1500 g,
• 3-4 cm ūdens noņemšanas laikā pēc ventilācijas vai pēc ekstubācijas.

Skābekļa koncentrācija elpošanas maisījumos parasti ir 40-50%. Ja rodas neērtības, nomierinoši līdzekļi ir pieņemami, izņemot gadījumus, kad šo metodi izmanto, lai apkarotu centrālās apnojas.

Pēc 20-30 minūtēm pēc CPAP lietošanas uzsākšanas un pacienta stāvokļa stabilizācijai nepieciešams pārbaudīt asins gāzes sastāvu. Ja hipoksēmija saglabājas ar apmierinošu ventilāciju, palieliniet elpceļu spiedienu par 2 cm ūdens. Art. Tomēr regulāri neizmantojiet spiedienu, kas pārsniedz +8 cm ūdens. Jo tas parasti nenozīmē reālas p0O2 palielināšanās, bet tas var ievērojami samazināt CB.

Tiek uzskatīts par pieņemamu spiediens, pie kura normalizētā ritma un elpošanas ātrums samazinās compliant ievilkšana nostāda krūškurvja un ra02 stabilizēts diapazons 50-70 mm Hg (PAO 2 - 90-95%), ja nav respiratoru acidozi.

Turklāt, uzlabojot bērna stāvokli, pakāpeniski (par 5%) skābekļa koncentrācija tiek samazināta, radot to nontoxic līmenim (40%). Tad pārāk lēni (1-2 cm ūdens), kontrolējot asins gāzes sastāvu, samazina spiedienu elpceļos. Kad spiedienu var sasniegt līdz 3 cm ūdens. Pantā, CPAP darbība tiek izbeigta. Telts turpina skābekli, nosakot skābekļa koncentrāciju par 10% augstāka nekā ar CPAP.

Ja, neskatoties turot CPAP spiedienu 8 cm ūdens kolonnā un skābekļa koncentrācija, kas ir lielāka nekā 60% tiek saglabāti hipoksēmiju (PaO2 <50 mm Hg) palielina hipoventilācija un acidoze (PaCO2> 60 mm Hg un pH <7,25), vai palielināta sirds un asinsvadu nepietiekamība, bērns ir jānodod mehāniskai ventilācijai.

Kontrindikācijas CPAP lietošanai

• iedzimtas anomālijas (diafragmas čūlas, tracheozofagālās fistulas, kakla atrezija),
• Elpceļu acidoze (paco2> 60 mm Hg un pH <7,25),
• smaga kardiovaskulāra mazspēja,
• Apnejas uzbrukumi, ko papildina bradikardija un neapstrādājamie metilksantīni.

[6], [7], [8]

Briesmas un komplikācijas

• Pieteikums CPAP palielina risku, gaisa noplūdes un progresēšanu plaušu sindromu (intersticiāls emfizēma, pneimotorakss) Turklāt, liekā spiediena līmenis var izraisīt plaušu hiperinflāciju un samazinājās stiepjamību.
• Intrathoracic spiediena palielināšanās var ievērojami samazināt venozo atgriešanos un CB. Šie efekti ir visizteiktāki pacientiem ar hipovolemiju.
• Lielākā daļa CPAP vadīšanas metožu rada priekšnoteikumus gaisa iekļūšanai un uzkrāšanai kuņģī. Ja nav dekompresijas, ir iespējama ne tikai vemšana un aspirācija, bet arī dobu orgānu plīsums.
• MK svārstības jaundzimušajās hemodinamikas un asins glikozes izmaiņu rezultātā var radīt priekšnoteikumus periventrikulāru asiņošanas attīstībai.

[9], [10], [11]

Augsta asinsspiediena fizioloģiskā ietekme 

• novērš elpceļu agrīnu ekspiratīvās darbības slēgšanu un veicina hipoventilēto alveolu paplašināšanos, kā rezultātā palielinās plaušu funkcionālā atlikuma kapacitāte, 
• uzlabo ventilācijas-perfūzijas koeficientu, samazina intra-plaušu venozo-arteriālo izlādi, kā rezultātā paaugstina pao2, 
• palielinot sākotnējo zemo plaušu apjomu, palielina plaušu audu paplašināšanos, tādēļ ar pareizo spiedienu elpošanas traktā elpošanas darbs tiek samazināts, 
• stimulē elpošanas centru cauri plaušu baroreceptoriem, kā rezultātā elpošana kļūst ritmiska un dziļa, tās biežums samazinās.