Mākslīgā plaušu ventilācija

Tradicionāla mākslīgā plaušu ventilācija

Plaušu kontrolēta ventilācija tiek veikta, ja pacientam nav neatkarīgas elpošanas vai tas nav nevēlams šajā klīniskajā situācijā.

Jaundzimušajiem, mākslīgā ventilācija ar kontrolētu un palīgfunkciju tiek veikta tikai ar spiediena kontrolētiem ventilatoriem, kuri laika gaitā pārslēdzas ar nepārtrauktu gāzu plūsmu elpošanas ķēdē. Šīs ierīces var viegli kompensēt gāzes noplūdi elpošanas ķēdē, kas parasti rodas mazu bērnu ventilēšanā. Augsts gāzu plūsmas ātrums šādu respiratoru kontūrā nodrošina ātru vajadzīgo gāzes daudzuma saņemšanu, kad notiek spontāna elpošana, kas samazina elpošanas darbību. Turklāt, palēninot inspiratora plūsmu, tiek nodrošināts labāks gāzes sadalījums plaušās, it īpaši, ja ir vietas ar neviendabīgām mehāniskām īpašībām.

Mehāniskās ventilācijas indikācijas

Mehāniskās ventilācijas indikācijas jānosaka individuāli katram jaundzimušajam. Līdz ar to ir nepieciešams ņemt vērā nopietnību stāvokļa un slimības raksturu, gestācijas un pēcdzemdību bērna vecumu, klīniskās izpausmes elpošanas un sirds un asinsvadu slimībām, radiogrāfijas secinājumiem, CBS un asins gāzes.

Galvenās klīniskās indikācijas IVL jaundzimušajiem:

• apnoja ar bradikardiju un cianozi,
• refraktīva hipoksēmija,
• pārmērīgs elpošanas darbs,
• akūta kardiovaskulāra mazspēja.

Papildu kritēriji var kalpot par CBS rādītājiem un asins gāzes sastāvam:

• paO2 <50 mm. Gt; Art. Pie FiO2> 0,6
• paO2 <50 mm. Hg Art. Pie CPAP> 8 cm ūdens,
• paCO2> 60 mm. Gt; Art. Un pH <7.25

Analizējot laboratorijas datus, tiek ņemtas vērā gan absolūtās vērtības, gan rādītāju dinamika. Asinsspiediena gāzes sastāvs uz noteiktu laiku var palikt pieļaujamajās robežās kompensējošo mehānismu sprieguma dēļ. Ņemot vērā, ka funkcionālā rezerve no elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmu jaundzimušajiem ir daudz zemāks nekā pieaugušajiem, tas ir nepieciešams, lai izlemtu par pāreju uz ventilatoru, pirms ir pazīmes dekompensāciju.

Mākslīgās ventilācijas mērķis ir uzturēt pO2 vismaz 55-70 mm līmenī. Gt; Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Gt; PH ir 7,25-7,4.

Vēdināšanas veidi

Normāls režīms

Sākuma parametri:

• FiО2 - 0,6-0,8,
• ventilācijas biežums (VR) - 40-60 minūtē,
• iedvesmas ilgums (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm ūdens. Art.
• PEEP - 4-5 cm ūdens. Art.

Ja bērns ir savienots ar respiratoru, vispirms pievērsiet uzmanību krūškurvja ekskursijai. Ja tas ir nepietiekams, tad pēc katrām elpošanas reizēm PIP palielinās par 1-2 cm ūdens, līdz tas kļūst apmierinošs un VT nesasniedz 6-8 ml / kg.

Bērnam ir ērts stāvoklis, izvairoties no ārējiem stimuliem (pārtraukt manipulāciju, izslēgt spilgtu gaismu, uzturēt neitrālu temperatūras režīmu).

Noteikt trankvilizatori un / vai narkotisko pretsāpju līdzekļu midazolāms - iekraušana deva 150 mg / kg, kas atbalsta - 50-200 mcg / (kghch), diazepāma - piesātinājuma devu 0,5 mg / kg, trimeperidine - iekraušanas 0,5 mg / kg, kas atbalsta devu 20-80 μg / (kghh), fentanilu - 1-5 μ / (kghh).

Pēc 10-15 minūtēm pēc ventilācijas sākuma ir jāpārbauda asins gāzes sastāvs un jāuzlabo ventilācijas parametri. Hipoksēmija tiek novērsta, palielinot vidējo elpceļu spiedienu un hipoventilāciju, palielinot elpošanas tilpumu.

"Pieļaujamais hiperkapnija" režīms

"Pieļaujamās hiperkapijas" režīms tiek noteikts, ja baro un tilpuma līmeņa attīstības vai progresēšanas risks ir augsts.

Gāzes apmaiņas indikatīvie parametri:

• p CO2 ir 45-60 mm Hg,
• pH> 7,2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

Hiperapnija ir kontrindicēta intraventrikulārā asiņošana, sirds un asinsvadu nestabilitāte un plaušu hipertensija.

Ventilācija no ventilatora sākas, uzlabojot gāzes apmaiņu un stabilizējot hemodinamiku.

Pakāpeniski samazināt FiO2 <0.4, PIP <20 cm ūdens, PEEP> 5 cm ūdens, VR <15 minūtē. Pēc tam bērns tiek ekstubēts un nodots CPAP caur deguna kanulu.

Izmantojot sprūda veidiem (B1MU, A / C, RBU) laika posmā no atšķiršanas no ventilatora ļauj iegūt vairākas priekšrocības, kas galvenokārt ir saistīti samazinās biežumu un volyumotravmy Baro.

Augstfrekvences svārstīgā mākslīgā plaušu ventilācija

Augstfrekvences svārstību ventilācija (ventilācija VCHO) kas raksturīga ar frekvenci (300-900 in 1 min), zemu plūdmaiņas apjoms, kas atrodas tajā brīvais tilpums lieluma, un klātbūtne aktīvās ieelpas un izelpas. Gāzu apmaiņa VCHO IVL tiek veikta gan ar tiešu alveolāru ventilāciju, gan dispersijas un molekulārās difūzijas rezultātā.

Svārstību mehāniskā ventilācija vienmēr ir atbalstījusi plaušas izvērstā stāvoklī, kas veicina ne tikai stabilizēt funkcionālo atlikušo kapacitāti plaušas, bet arī mobilizēt gipoventiliruemyh alveolas. Tajā pašā laikā ventilācijas efektivitāte praktiski nav atkarīga no reģionālās atšķirības elpošanas sistēmas mehāniskajās īpašībās un ir vienāda ar augstu un zemu paplašināmību. Turklāt augstās frekvencēs gaisa noplūde no plaušām samazinās, jo fistulas inerce vienmēr ir augstāka nekā elpceļu traktā.

Visbiežāk indikācijas IVL IVL jaundzimušajiem:

• nepieņemami stingri tradicionālās mehāniskās ventilācijas parametri (MAP> 8-10 cm H2O),
• plaušu gaisa noplūdes sindromu klātbūtne (pneimotorakss, intersticiāla emfizēma).

VCHO ventilācijas parametri

• MAP (vidējais elpceļu spiediens) tieši ietekmē skābekļa līmeni. Tas ir konstatēts 2-5 cm no ūdens st ст augstāk, nekā tradicionālajā IVL.
• BIB (svārstību frekvence) parasti ir 8-12 Hz. Vēdināšanas biežuma samazināšana palielina elpošanas tilpumu un uzlabo oglekļa dioksīda izvadīšanu.
• AP (svārstību amplitūda) parasti tiek izvēlēta tā, ka pacients nosaka lūpu redzamā vibrācija. Jo augstāka ir amplitūda, jo lielāka ir plūdmaiņu tilpums.
• BIO2 (skābekļa frakcionētā koncentrācija). Tas ir tāds pats kā tradicionālajai ventilācijai.

Parametru korekcija VCHO ALV jāveic saskaņā ar asins gāzes sastāva parametriem:

• pie hipoksēmijas (p02 <50 mm Hg),
• palielināt MAP 1-2 cm ūdens, līdz 25 cm ūdens. Art.
• palielināt B102 par 10%,
• pielietot plaušu paplašināšanas paņēmienu,
• ar hiperoksēmi (Pa02> 90 mm Hg),
• samazināt O2 līdz 0,4-0,3,
• ar hipokapniju (paco2 <35 mm Hg),
• samazināt AP par 10-20%,
• palielināt frekvenci (par 1-2 Hz),
• ar hiperpekciju (paC02> 60 mm Hg),
• palielināt AP par 10-20%,
• Lai samazinātu svārstību biežumu (par 1-2 Hz),
• palielināt MAP.

VHF mākslīgās ventilācijas izbeigšana

Kad pacienta stāvoklis pakāpeniski uzlabojas (pieaugot 0,05-0,1), samaziniet SO2, palielinot to līdz 0,4-0,3. Arī pakāpeniski (ar 1-2 cm H2O pakāpienu) MAP tiek samazināts līdz 9-7 cm ūdens līmenis. Art. Pēc tam bērns tiek pārvietots vai nu uz vienu no parastās ventilācijas palīgierīcēm, vai ar CPAP caur deguna kanāliem.