Ciskas kaula kakliņa lūzumu ārstēšana

Lielākais un biezākais no visiem garajiem cauruļveida kauliem mūsu skeletā ir augšstilbs. Augšpusē kauls beidzas noapaļotā locītavas galvā vai epifīzē, kas ar kaklu savienots ar kaula ķermeni (diafīze). Šī ir šaurākā augšstilba vieta, un šīs lokalizācijas lūzums ir diezgan izplatīts ievainojums, it īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kas ir saistīts ar ar vecumu saistītā kaulu stipruma samazināšanā. Augstmola kakla lūzuma ārstēšana visbiežāk ir ķirurģiska, un to papildina ilgstoša rehabilitācija - vidēji šis periods ilgst sešus mēnešus no operācijas brīža. Gadījumos, kad traumas raksturs ļauj izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās un pacienta vecums liek domāt, ka augšstilba kakls pats dziedēs, var izmantot konservatīvu terapiju.

Tomēr ārstēšana bez operācijas ir saistīta ar ilgstošu pacienta piespiedu nekustīgumu, kas noved pie komplikāciju attīstības. Vecāka gadagājuma cilvēkiem tie ietver spiediena čūlas, psihoemocionālus traucējumus, dziļas vēnu trombozi un hipostātisku pneimoniju, kas var izraisīt pacienta nāvi. Turklāt vecuma pacientiem ir augsts kaulu nesavienojuma risks. Tāpēc augšstilba kakla lūzuma ķirurģiska ārstēšana īpaši vecākiem upuriem, kuri staigāja pirms traumas izmantošanas, lai iegūtu svarīgas indikācijas.

Jauniem un pusmūža pacientiem arī ir grūti paciest ilgstošu gultas režīmu, un konservatīva ārstēšana bieži neizraisa vēlamo rezultātu un ir tikai operācijas atlikšana. Turklāt jauniem pacientiem lūzumi biežāk ir sarežģīti, kas rodas no būtiska traumatiska iedarbības, piemēram, kritieniem no liela augstuma vai automobiļu negadījumiem. Tāpēc ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode vairumā gadījumu, kad augšstilba kakla lūzumi ir jebkura vecuma pacientiem.

Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir savlaicīga medicīniska palīdzība (tūlīt pēc lūzuma). Sarežģītos augšstilba kakla lūzumos cilvēks nevar staigāt, viņam ir stipras sāpes līdz šokam, ievainojumu šādos gadījumos parasti izraisa lielas enerģijas ietekme, kas liek nekavējoties meklēt palīdzību.

Tomēr gados vecākiem pacientiem ar maziem kaulu audiem lūzums var rasties pat no neveiksmīga apgāšanās gultā, pēkšņa līkums vai neliela trieciena, piemēram, uz galda malas. Simptomatoloģija šādos gadījumos ir vāja, un pacients neuzņemas lūzuma klātbūtni. Viņš turpina staigāt, klibot, ārstēts no radikulīta vai osteohondrozes tautas līdzekļiem, un šajā laikā pasliktinās augšstilba formulējuma stāvoklis - ir pārvietojums, beidzot izjauca asins piegādi un attīsta locītavu galvas aseptisku nekrozi. Tāpēc pēkšņas jaunu sensāciju parādīšanās gadījumā gūžas locītavas apgabalā labāk ir parādīt bažas un nekavējoties veikt pārbaudi.

Būtu jābrīdīgi šādi simptomi: ne pārāk spēcīgas, bet pastāvīgas sāpes cirkšņa zonā, kas palielinās, mēģinot staigāt ātrāk, kāpt pa kāpnēm vai pakāpties uz papēža; kraukšķēšana un grūtības pagriezt apakšējo ķermeni guļus stāvoklī; Tajā pašā stāvoklī var pamanīt skartās kājas garuma saīsināšanu un manāmu pēdas pagriezienu ar purngalu uz āru (pēdas ārējā puse pieskaras gultas plaknei). Tipisks ir "iestrēgušā" papēža simptoms, kad pacients to nevar saplēst no horizontālās virsmas guļus stāvoklī, bet spēj saliekt un iztaisnot ceļgalu. Turklāt jūs varat patstāvīgi ar tuvinieku palīdzību veikt verifikācijas testus: palūdziet kādam nospiest vai pieskarties uz papēža - šādas darbības parasti reaģē ar sāpēm cirkšņa vai iegurņa zonā. Tas rodas arī tad, kad gūžas locītavu palpē skartajā pusē. Jāveicina pēkšņa hematomas parādīšanās - kad dziļumā ir bojāti lūzumi, tāpēc asinis līdz ādas virsmai nekavējoties neiekļūst, bet pēc kāda laika, un sasituma izskats nav tieši pirms trieciena. Šīs pazīmes - iemesls tūlītējai pārbaudei. Laiks darbojas pret jums. [1]

Izvēloties ārstēšanas metodes augšstilba kakla lūzumam, ārsts ņem vērā daudzus faktorus: kaulu bojājumu veidu un lokalizāciju, pacienta vecumu, viņa veselības stāvokli un problēmas nolaidības pakāpi. Tikai pēc visaptverošas pārbaudes un pilnīgas anamnēzes kolekcijas ir jautājums par vēlamo ārstēšanas taktiku.

Augstas augšstilba kakla lūzumu klasifikācija tiek veikta pēc vairākiem kritērijiem, kas atspoguļo traumas klīnisko raksturu. Atbilstoši kakla kaula lūzuma līnijas atrašanās vietai attiecībā pret epifīzi, tie tiek sadalīti pamata dienestā (kakla apakšējā daļā, pamatnē, pamatnē), transervikāls (aptuveni vidū), subkapitāls (virs pašas galvas). Šī īpašība norāda uz aseptiskās nekrozes riska pakāpi - jo lielāka ir lūzuma līnija, jo satrauktāka ir epifīzes asins piegāde un mazāka iespējamība, ka kaulu sakausē patstāvīgi, t.i., steidzama operācija ir atbilstošāka.

Atveseļošanās iespējas ir atkarīgas arī no lūzuma līnijas leņķa pret vertikālo asi (Powels klasifikācija). Vismazāk labvēlīgā vieta ir tad, kad šis leņķis ir mazāks par 30 ° (lūzumu sarežģītības I pakāpe). Augstas augšstilba kakls tiek uzskatīts par dzīvotspējīgāku, ja leņķis ir no 30 ° līdz 50 ° (II pakāpe). Netālu no horizontālas lūzuma līnijas atrašanās vietas ir prognostiski labvēlīgākā (III pakāpe, leņķis vairāk nekā 50 °).

Subcapital, visbīstamākie augšstilba kakla lūzumi, savukārt pēc dārza tiek klasificēti četros veidos. Sarežģītākais ir ceturtais, pilnīgais (pabeigtais) lūzums ar fragmentu pārvietojumu, tādā gadījumā tie ir pilnībā atdalīti; Trešais tips ietver pabeigtus lūzumus ar daļēju fragmentu aizturi un daļēju pārvietojumu; Otrais tips ietver pilnīgus lūzumus bez pārvietošanas; Pirmajā tipā ietilpst nepilnīgi lūzumi, tā sauktās kaulu plaisas, kurām ir zaļa zariņa forma. Pēdējie ir labi piemēroti konservatīvai ārstēšanai savlaicīgi, bet novārtā atstātos gadījumos, ja pacients panes diskomfortu un turpina staigāt, nonāk pilnīgā lūzumā.

Turklāt saskaņā ar epifīzes fragmentu pārvietošanas veidu ir varus (uz leju un uz iekšu), valgus (uz augšu un uz āru) un iegultas, kurās (kakla fragments ietilpst cita iekšpusē). Pēdējo var sajaukt ar rentgena ar nepilnīgu lūzumu. Piemēram, datortomogrāfija tiek izmantota, lai atšķirtu abus. Augstas augšstilba kakla lūzums ir pabeigts, taču tam ir labvēlīga prognoze, un to var konservatīvi izārstēt, savlaicīgi ārstējot.

Augšējā kakla parelomas ārstēšana ar operāciju

Ķirurģiskā ārstēšana ir jebkura veida lūzuma izvēles metode. Tā ir visefektīvākā metode. Traumas ir smagas, kaulu saplūšana jebkura vecuma pacientam, pat ar labvēlīgu prognozi joprojām ir apšaubāma. Tāpēc, ja pacients staigāja pirms lūzuma un viņa veselības stāvoklis ļauj viņam veikt galveno operāciju, un, ja tiek izmantota osteosintēze - divas, jo metāla struktūras tiek noņemtas pēc 1,5-2 gadiem, ir vēlama ķirurģiska ārstēšana.

Lūzuma ķirurģiskajā ārstēšanā - osteosintēzē un endoprotēzē ir izmantotas divas galvenās metodes. Izvēle starp abiem ir mazāka par lūzuma veidu un vairāk par pacienta vecumu un fizisko aktivitāšu līmeni pirms traumas. Jaunākiem un veselīgākiem pacientiem vidēji līdz 60 gadu vecumam osteosintēzi izmanto, lai saglabātu visu gūžas locītavas dabisko komponentu. Vecāka gadagājuma un senā laikmetā asiņu piegādi kaulu audos jau ir traucēta, kā arī spēja atjaunot tā integritāti, tāpēc endoprotēze tiek uzskatīta par vēlamo darbību. Tieši vecuma pacientiem šāda operācija ir vienīgā iespēja atjaunot motorisko aktivitāti. [2]

Kontrindikācijas operācijai ietver:

• Slikta somatiskā vai garīgā veselība, izsīkums, t.i., pastāv liela varbūtība, ka pacients nepieļauj operāciju;
• Iekšējas asiņošanas, recēšanas problēmas;
• Ķirurģiskās zonas infekcija;
• Skartās ekstremitātes venozā nepietiekamība;
• Sistēmiska kaulu slimība;
• Smagas hroniskas un akūtas patoloģijas (cukura diabēts, nesenais sirdslēkme vai insults, smagi muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi utt.).

Ja pacients pirms lūzuma nestaigāja, operācija pat netiek uzskatīta par ārstēšanas iespēju. Ja pacientam ir liekais svars, operācija var būt arī šķērslis. [3]

Osteosintēze

Šis paņēmiens sastāv no gūžas locītavas integritātes atjaunošanas, izmantojot dažādas fiksācijas struktūras. Kaulu fragmenti tiek novietoti pareizajā stāvoklī un stingri fiksēti ar fiksatoriem (tapām, skrūvēm, plāksnēm), kas izgatavoti no inertiem materiāliem līdz pilnīgai saplūšanai.

Ja nav fragmentu un pārvietojuma, osteosintēzi tiek veikta slēgtā metodē - caur nelielu griezumu, neatverot locītavas kapsulu radioloģiskā aparāta un elektronu-optiskā pārveidotāja kontrolē, vai sarežģītos lūzumos, kuriem nepieciešama pilnīga piekļuve - atvērta. Operācijas laikā pacients atrodas anestēzijā, vispārējā vai mugurkaulā.

Pašlaik osteosintēze tiek reti izmantota. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka vairums pacientu ar šo traumu ir gados veci. Osteosintēze ir piemērota jaunākiem pacientiem, jo gūžas protēzei ir glabāšanas laiks, pēc kura tā ir jānomaina. Un šī ir jauna operācija, un, jo jaunāks pacients, jo vairāk viņiem būs jādara nākotnē. Turklāt, ja augšstilba kakla lūzums notika bērnībā vai pusaudža gados, viņi mēģina glābt dabisko locītavu, kas joprojām augs. [4]

Osteosintēzes ķirurģijas indikācijas ir: augšstilba kakla fragmenta lūzums, pārvietojumu klātbūtne, sarežģītības pakāpes lūzums, lūzuma un dislokācijas kombinācija, konservatīvās terapijas neefektivitāte vai iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās, kā arī ņemot vērā: arī:

• Augšstilba galvas audu dzīvotspēja;
• Pacienta vecums (vidēji līdz 60 gadiem);
• Viņa darbība un mobilitāte pirms traumas;
• Nespēja ietilpt protēzes.

Osteosintēzes metodi galvenokārt izmanto iegultu, transkervisko un bazālo lūzumu ārstēšanai, bet arī subkapitālu lūzumiem jauniem pacientiem.

Kaulu fragmenti tiek savienoti, izmantojot divas metodes: intraosseous (intramedularary) un periosteal (ekstramedulary). Sarežģītos lūzumos šīs divas metodes tiek apvienotas. Fiksācijas struktūras tiek novietotas tādā veidā, ka tiek nodrošināts stingrs lūzumu kontakts anatomiski pareizā stāvoklī. Stiprinātāji tiek izvēlēti atbilstoši gūžas locītavas kaulu arhitektonikai, tie ir stingri vai daļēji elastīgi, ļaujot salabot vairākus mazus fragmentus. Mūsdienu stiprinājumi ir izgatavoti no inertiem, bioloģiski saderīgiem sakausējumiem, kuru pamatā ir tērauds vai titāns.

Intramedulārā (iegremdēšanas) osteosintēzi biežāk izmanto, kur tapas tiek ievietotas caur distālo un proksimālo fragmentu medulārajiem kanāliem, lai tos savienotu. Tapu galos parasti ir skrūvju caurumi vai arī tie ir saliekti noteiktā veidā, lai izveidotu stabilu imobilizētu struktūru. Dažreiz kanāls tiek urbts, lai ievietotu tapu.

Pēc kaulu saplūšanas visas fiksācijas ierīces tiek noņemtas. Darbība to noņemšanai parasti nav saistīta ar komplikācijām.

Ekstramedulārā (periosteāla) metode sastāv no gredzenu novietošanas uz kaula ārējās virsmas, plāksnes, kas piestiprināta ar skrūvēm, un fragmentu sašaurināšanu ar serclage šuvēm.

Intramedulārie fiksatori, kā arī periosteal šuves un gredzeniem parasti ir nepieciešami papildu fiksācijas pasākumi, piemēram, ekstremitāšu apmetums. Ekstramedularary plāksnes nodrošina stabilitāti paši. [5]

Osteosintēzes operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, vēlams pirmās dienas laikā pēc lūzuma. Pacienta pārbaude tiek veikta saskaņā ar paātrinātu programmu. Tas ietver laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Pati operācija tiek veikta vispārējā vai mugurkaula anestēzijā. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā ķirurģiskā rentgena kontrole tiek veikta locītavas anteroposterior un aksiālajā projekcijā.

Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek izrakstīts antibakteriālo zāļu kurss, jo tika veikta dziļa invazīva iejaukšanās. Šī taktika palīdz novērst infekcijas komplikācijas. Izrakstīti arī pretsāpju līdzekļi, vitamīni, narkotikas ar kalciju un asinsrites aktivizēšanai. Atkarībā no īpašās situācijas var izrakstīt antikoagulantus, imūnmodulatorus, nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, glikokortikosteroīdus. [6]

Pacients tiek aktivizēts no otrās dienas pēc operācijas - viņš sāk staigāt ar kruķu palīdzību.

Papildus infekcijai pēc osteosintēzes operācijas var rasties šādas komplikācijas:

• Fiksācijas stabilitāte, fragmentu atdalīšana;
• Intraartikulārā hematoma;
• Asins piegādes problēmas un rezultātā augšstilba kakls un augšstilba galva nekad nav saplūst, pēdējais tiek iznīcināts (aseptiska nekroze);
• Viltus locītavas veidošanās;
• Osteomielīts;
• Gūžas locītavas artrīts/artrīts;
• Dziļas vēnu tromboze skartajā kājā;
• Plaušu embolija;
• Hipostatiska pneimonija.

Komplikāciju iespējamības samazināšanu veicina skaidra rehabilitācijas programmas īstenošana. [7]

Endoprotetika

Mūsdienās gūžas locītavas nomaiņa ar protēzi biežāk ieteicams saglabāt vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientus ar augšstilba kakla lūzumu. Šī operācija dod ievainotajai personai iespēju pilnībā pārvietoties. Operācijas norāde ir pacienta progresējošais vecums, kas liek domāt, ka lūzums nedziedēsies traucētu asins piegādes dēļ. Augstas augšstilba kakla lūzuma ārstēšana ar pārvietošanos vecuma pacientiem pēc endoprostēzes ir būtiska un ļauj novērst invaliditāti, it īpaši, ja ir izteikts fragmentu pārvietojums un liels skaits fragmentu, aseptiska nekroze, deģeneratīva distrofiskas izmaiņas locītavā, tā iekaisums utt. Turklāt pēc endoprosthēzes notiek šorītāks nekā pēc osteosintēzes.

Kontrindikācijas, kas ir kopīgas operācijām, lai atjaunotu TBS (gūžas locītavas) mobilitāti, kad ir jāapstiprina "vietējais" locītava ar implantu, tiek uzskatītas par individuāli.

Protēzes izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Galvenais ir pacienta mobilitāte pirms traumas un kaulu stāvokļa. Tiem, kas pameta māju un brīvi pārvietojās bez īpašiem ierobežojumiem, ieteicams uzstādīt bipolāras (kopējās) endoprotēzes, kas ietver ne tikai augšstilba galvas un kakla, bet arī acetabuluma galvas un kakla aizstāšanu. Gados vecākiem pacientiem (vidēji vecāki par 75 gadiem), kuriem pirms traumas bija ierobežota mobilitāte vai nu dzīvoklī, vai arī netālu no mājām, ieteicams ieteicams vienpolāras (subtotālas) endoprotēzes, aizstājot tikai augšstilba galvu un kaklu, kas tiek ievietots dabiskajā acetabulā. [8]

Mākslīgais implants pilnībā atkārto dabiskā locītavas formu un izmērus un ir izgatavots no izturīga inertā materiāla: krūze (acetabuls) parasti ir metāls ar keramikas vai polimēra ieliktni; Epifīze (galva) ir izgatavota no metāla sakausējuma ar polimēra pārklājumu; Kakls, kas pāriet uz kātu, kā visvairāk piekrautā daļa, tiek izgatavots arī tikai no izturīgiem sakausējumiem.

Tiek izmantotas šādas endoprotēzes fiksācijas metodes:

• Bez cementa - implants ar porainu pārklājumu, cieši uzstādīts vietā, ar sekojošu kaulu dīgst tajā;
• Cementēts - fiksēts vietā ar īpašu cementu, kas izgatavots no polimēra materiāla;
• Kombinēts - kaula galva ir bez cementa, un stublājs ir cementēts vai jauniem pacientiem ar bipolāru protēzi, kauss, kas aizstāj acetabulu, papildus tiek nostiprināts ar skrūvēm.

Vecāki pacienti ar osteoporozi parasti tiek cementēti ar protēzi.

Īsumā operācijas process tiek veikts posmos. Pacients tiek pakļauts anestēzijai. Pēc ķirurģiskas piekļuves locītavas nodrošināšanas noņemšanas detaļas tiek noņemtas, protēze ir uzstādīta un fiksēta, tiek uzstādīta šķidruma izplūdes kanalizācijas caurule, pēc tam muskuļa un ādas slāņi tiek sašūti, sākot no visdziļākā un uzklāta mīkstā mērce. Vidēji endoprotēzes operācija ilgst divas līdz trīs stundas. [9]

Tūlīt pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas antibiotikas un pretsāpju līdzekļi, citi medikamenti un procedūras - saskaņā ar simptomiem.

Papildus infekcijas un dziedināšanas problēmām gūžas locītavas artroplastikas komplikācijas ietver retus gadījumus, piemēram, augšstilba implanta noraidīšanu un periprostētisko lūzumu, kas rodas zem līmeņa, kurā protēze ir ievietota un ko izraisa ievietošanas kļūdas. Cilvēki ar maziem kaulu audiem (osteoporoze), visticamāk, cieš no otrās komplikācijas. [10]

Kvalitatīvas stilba kaula protēzes kalpošanas laiks parasti ir vairāk nekā 10–12 gadus, taču tā kādā brīdī joprojām ir jāmaina. Protēzes kustīgās daļas tiek pakļautas nodilumam, ko izraisa berze. Tas ir galvenais endoprotezēšanas līdzeklis.

Citos aspektos šai operācijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar osteosintēzi: ātrāka rehabilitācija (vidēji tas prasa 2-3 mēnešus), kopumā - mazāk komplikāciju. [11]

Augstas kakla lūzuma ārstēšana bez operācijas (konservatīva ārstēšana)

Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēles metode jebkuram augšstilba kakla lūzumam jebkura vecuma pacientiem. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās cilvēks noteikti atveseļojas ātrāk, atgriežas uz kājām un sāk staigāt.

Teorētiski augšstilba kakla lūzuma ārstēšanu bez pārvietošanas var veikt ar konservatīvām metodēm, un tas tika veikts pagātnē, bet ārstēšana bez operācijas nav sevi attaisnojusi. Jaunam veselam cilvēkam tas nav viegli, un vecāka gadagājuma cilvēkiem tādas sekas kā gultas veidi, trombembolija, hipostatiska pneimonija, depresija var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Neskatoties uz to, kāds noteikts pacientu kontingents ir kontrindicēts veselības apsvērumu dēļ. Tie ir cilvēki ar smagām sistēmiskām patoloģijām, kuri nepieļaus anestēziju. Nav jēgas veikt operāciju pacientiem, kuri pirms lūzuma nestaigāja. Dažreiz pat jaunieši ar augšstilba kakla lūzumu dažādu iemeslu dēļ atsakās no operācijas vai viņiem ir kontrindikācija.

Konservatīvā ārstēšana var būt efektīva, ja lūzums ir nepilnīgs vai lūzuma līnija atrodas kakla pamatnē un ir gandrīz horizontāla, nav pārvietojuma, pacients ir pietiekami jauns, un proksimālajā fragmentā nav problēmu ar asins piegādi.

Var būt veiksmīga arī neķirurģiska ārstēšana ar neatliktu augšstilba kakla lūzumu bez pārvietošanas.

Svarīga ir savlaicīga terapija, kas sastāv no ievainoto ekstremitāšu un imobilizācijas skeleta vilkmes, izmantojot apmetumu. Terapijas gaita ietver arī ārsta izrakstīto zāļu lietošanu, masāžu, elpošanu un terapeitiskos vingrinājumus un aparāta fizisko metožu izmantošanu.

Mediālā augšstilba kakla lūzuma (t.i., intraartikulāra) ārstēšanai bez endoprotēzes reti ir labvēlīga prognoze, daudz mazāk konservatīva ārstēšana. Kad lūzuma līnija atrodas augšstilba kakla vidējā un augšējā daļā, ir liela varbūtība pilnīgai asins piegādi augšstilba galvai un tās sekojošajai nekrozei. Pat osteosintēze ir reti ieteicama šāda veida lūzumam.

Ilgstošas konservatīvas ārstēšanas rezultātā, pat jauniem pacientiem, vairumā gadījumu patiesa saplūšana nenotiek. Lūzuma zonā veidojas saistaudi, kas satur fragmentus kopā. Pat pēc osteosintēzes kauli bieži neveicina, bet tos tur kopā spēcīgāka struktūra. Tāpēc locītavas funkcija joprojām ir traucēta dažādās pakāpēs.

Tomēr, ja pacientam ir kategoriskas kontrindikācijas operācijai (minēta iepriekš), lūzuma veidam nav nozīmes. Jebkurā gadījumā pacientam jābūt izrakstītam un ārstētam, kura galvenais mērķis ir novērst un novērst komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu nekustīgumu: spiediena čūlas, muskuļu atrofija, trombembolija, hipostātiska pneimonija. Slimnīca uzturas neķirurģiska augšstilba kakla lūzuma ārstēšanā parasti ir vismaz trīs mēneši.

Ja ievainotās personas vecums un kaulu stāvoklis dod cerību, ka kauli saplūst, tiek izmantota šāda ārstēšanas taktika. Pirmkārt, uz ievainoto ekstremitāti tiek veikta skeleta vilce. Procedūrai ir atšķirīgi mērķi atkarībā no lūzuma veida: šķembas lūzuma gadījumā - fragmentu pārvietošana, iegulta lūzuma gadījumā - ļauj kaulam nokrist vietā un novērš kāju saīsināšanu. Vilce var būt galvenā ārstēšanas metode vai papildus pirms ekstremitāšu imobilizācijas attiecīgi, un šī posma ilgums var būt atšķirīgs - no desmit dienām līdz diviem vai vairāk mēnešiem.

Galvenā ārstēšanas metode tiek izmantota augšstilba kakla lūzumiem: vilce tiek veikta tūlīt pēc traumas. Kāja ir anestēzija un ievietota īpašā Belair šķembā, kurai ir pievienots aptuveni trīs kilogramu svars. Pacienta kāja ir paaugstināta un attālināta no ķermeņa centra līnijas. Tiek pacelta arī pacienta galva. Pēc apmēram diviem mēnešiem vilce tiek noņemta. Pacientam ir atļauts pārvietoties ar kruķiem, nenoliecoties uz skarto kāju. Pēc vēl diviem mēnešiem ārsta uzraudzībā pacients, ejot, sāk maigi izmantot skarto ekstremitāti. Viss ārstēšanas periods prasa apmēram 6-8 mēnešus.

Imobilizāciju izmanto basocervikāla lūzumiem. Skeleta vilkme tiek pielietota skartajai ekstremitātei, ja desmit dienas vai divas nedēļas notiek fragmentu dislokācija (neizvietota lūzuma gadījumā fiksācija tiek veikta nekavējoties). Pēc tam gūžas locītavu fiksē ar apmetumu, kas tiek uzlikts trīs mēnešus vai ilgāk: vēdera zonai tiek uzklāts korsete un piestiprināts lauztās kājas apmetums (coxit pārsējs). Tas ir fiksēts pozīcijā nedaudz uz sāniem. Dažreiz apmetuma dalībnieks būs jāvalkā vairāk nekā sešus mēnešus. Pēc lomu noņemšanas pacients var staigāt pa kruķiem, nenoliecoties uz kāju. Lai salabotu kājas un sāpīgumu, tiek izmantots atkāpes zābaks. Kad rentgenstūris parāda, ka kauls ir saplūdis, jūs varat sākt to pakāpeniski ielādēt.

Šādas kaulu saplūšanas metodes reti izmanto, jo tās ir saistītas ar ilgstošu nekustīgumu un daudzajām komplikācijām, ko tā izraisa. Lai tos novērstu, jau no pirmajām dienām imobilizētiem pacientiem tiek izrakstīti elpošanas vingrinājumi, fizikālā terapija un masāža. Ir jāstrādā kā slima kāja, kā arī veselīga. Ieteicams aktīvi strādāt pēdas un kāju pirkstus, saspringt augšstilba un potītes muskuļus, veikt galvas līkumus un pagriezienus, tupējot gultā. Pacienta agrīnu aktivizēšanu veicina Balkānu rāmis augšstilba kakla lūzuma ārstēšanai, kas parasti ir aprīkots ar gultni ortopēdijas nodaļā. Tā ir ierīce, kas pacientam ļauj patstāvīgi uzvilkt sevi uz rokām un tupēt patstāvīgi gultā, kā arī veikt dažus terapeitiskās vingrošanas vingrinājumus.

Vāji vecāka gadagājuma pacienti, kuri veselības apsvērumu dēļ ir kontrindicēti no operācijas, ārstē bez tādām sāpīgām procedūrām kā skeleta vilce, imobilizācija un fragmentu pārvietošana. Tiek izmantota tā sauktā funkcionālā ārstēšana. Pacients ir hospitalizēts, galvenais režīms - gultas atpūta. Meļas stāvoklī viņš zem ceļa tiek novietots rullī, lai tas būtu paaugstinātā stāvoklī, kas ierobežo kāju rotāciju. Tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi.

Burtiski no pirmajām dienām tiek veikta pacienta agrīnā aktivizācijas taktika: viņš vai viņa sēž gultā, izmantojot Balkānu rāmi, ieslēdzas uz sāniem un mācīja staigāt pa kruķiem vai ar staigātāju. Šo pacientu kauli nav saplūst, ekstremitāte ir saīsināta, paliek ārēja rotācija, un viņiem visu atlikušo mūžu ir jāstaigā uz kruķiem. Tā kā viņi joprojām ir aktīvi, viņiem neizraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Rehabilitācija

Atveseļošanās periods sākas tūlīt pēc operācijas, un konservatīvā ārstēšanā ir grūti to atšķirt no ārstēšanas. Pašlaik priekšroka tiek dota agrīnai pacientu aktivizēšanai, jo pasīvais atgūšanas dzīvesveids noved pie muskuļu atrofijas un smagu komplikāciju attīstības.

Rehabilitācijas pasākumi ietver narkotiku rehabilitācijas terapiju, terapeitiskos vingrinājumus, masāžu, aparātu fizioterapiju (elektromototerapija tieši caur ģipša izlietojumu), noteikta diēta, higiēnas procedūras, spiediena čūlas novēršana un sastrēgums.

Gan konservatīvā ārstēšanā, gan pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti vitamīnu un minerālu kompleksi, lai paātrinātu saplūšanu, kaulu un saistaudu kallusa veidošanos, traucētas asins piegādes atjaunošanu un deģeneratīvu distrofisko locītavu izmaiņu profilaksi. TBS nav īpašu zāļu, kompleksi tiek izvēlēti individuāli, bet to obligātie elementi ir kalcijs, D vitamīns, hondroitīns un glikozamīns.

Lūzumus var pavadīt sāpes. Šajā gadījumā tiek izrakstīti NPL grupas ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas arī mazina pietūkumu, plāno asinis un kontrolē iekaisumu. Pacientiem, kuriem ir tendence uz trombozi, ieteicams lietot antikoagulantus, kuri cieš no tūskas - anti-edemas līdzekļiem.

Lai paātrinātu dziedināšanu, tiek izmantoti arī imūnstimulanti var izrakstīt atvērtiem lūzumiem, un vecāka gadagājuma cilvēkiem ar samazinātu imunitāti, homeopātiju, fitoterapiju un bioaktīvām pārtikas piedevām.

Narkotiku komplekss ārsts ir jāizraksta individuāli. Pacientam jāievēro saņemtie ieteikumi, nav amatieriski, jāievēro uzņemšanas noteikumi, jo dažu narkotiku mijiedarbība var vai nu vājināt to iedarbību, vai arī izraisīt nevēlamus rezultātus.

Terapeitiskā masāža tiek noteikta tūlīt pēc radikāliem pasākumiem (operācija, skeleta vilce, imobilizācija) un turpinās pat pēc fiksācijas pārsēja noņemšanas. Slimnīcā to veic kvalificēts speciālists. Masējiet pacientam ne tikai ievainoto ekstremitāšu un jostas zonu virs liešanas, bet arī krūtis (sastrēguma pneimonijas profilakse), veselīga kāja (atrofiska procesa profilakse), pēdas un apakšstilbi. Vispārējā masāža uzlabo asinsriti, kas palīdz paātrināt traumas dziedināšanu.

Terapeitiskie vingrinājumi. Tas sākotnēji tiek veikts arī fizioterapeita, instruktora vai apmeklējošā ortopēdiskā ārsta uzraudzībā. Vingrinājumi pacientiem, kuri nav pārāk mobili, tiek izvēlēti tādā veidā, ka ir iesaistītas gandrīz visas muskuļu grupas. Tie ir galvas pagriezieni dažādos virzienos, vingrinājumi ar svērtām rokām, pēdu un pirkstu kustībām (stiepšanās, saspiešana, rotācija), veselīga kāja var simulēt braukšanu ar velosipēdu, saliekot un pagarinot, saspringt ekstremitāšu muskuļus, glutālos, vēdera muskuļus. Ir pierādīts, ka pat garīgi veikti vingrinājumi izraisa asins plūsmu iesaistītajiem orgāniem un apmāca tos.

Tiek veikti arī elpošanas vingrinājumi: parastā jautrā dziedāšana, balonu piepūle, gaisa izelpošana ūdens glāzē caur cauruli utt. Elpošanas vingrinājumi novērš sastrēgumus plaušās un hipostatiskas pneimonijas attīstībā. Kravām, veicot fiziskus vingrinājumus, jābūt iespējamām, pacientam nevajadzētu darboties, bet pasivitāte nav laipni gaidīta.

Pacienta uzturā vajadzētu būt optimālam olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu un vitamīnu, jo īpaši kalcija (banānu, raudzētu piena produktu) un D vitamīna (zivis, olas, mencu aknu) daudzumam, ir pietiekami daudz šķiedrvielu (neapstrādāti augļi un dārzeņi, pilngraudu maize), lai aktivizētu zāļu peristals. Barojiet pacientu vēlams mazās porcijās 5-6 reizes dienā. Dodiet dzert daudz šķidrumu. Dod priekšroku dot priekšroku traukiem, kas sautēti, tvaicēti vai vārīti cepeškrāsnī. Ierobežojiet pikantus, taukainus, ceptu, izslēdz alkoholu, saldos gāzētus dzērienus. Īsāk sakot, ievērojiet vispārējos veselīgas ēšanas noteikumus.

Lai novērstu spiediena čūlas, tiek izmantota īpaša ortopēdiska gultas piederumi un tiek novērota ķermeņa higiēna, tiek novērots apģērbs un gultas piederumi. Āda spiediena un berzes vietās tiek ārstēta ar īpašiem preparātiem vai tikai kampaņas alkoholu.

Rūpīgi novērotā mutes dobuma, intīmo zonu, visa ķermeņa higiēna - pacients tiek mazgāts, mazgāts, mazgāts, palīdz zobu tīrīšanai, pasniedz trauku vai maina autiņbiksītes.

Pēc pacienta izrakstīšanas mājās visas rehabilitācijas darbības turpinās.

Atveseļošanās laiks ir atkarīgs no daudziem faktoriem: no lūzuma veida, pirmās palīdzības laika, izvēlētās ārstēšanas metodes, ievainotās personas vecuma, viņa/viņas kaulu audu stāvokļa un tā spēju atjaunoties, vispārējo medicīnisko stāvokli, vēlmi atgūties un aktīva apzināta līdzdalība rehabilitācijas procesā.

Pacienti, kuriem ir veikta endoprostētiska aizstāšana, ir visātrāk, lai atgūtuies no augšstilba kakla lūzuma, un viņiem parasti ir mazāk komplikāciju. Ar konservatīvām metodēm var pilnībā atgūt tikai ļoti maigus lūzumus, vairumā gadījumu nav pilnīgas atveseļošanās. Osteosintēze ieņem vidēju stāvokli starp abām metodēm. Vidēji tas prasa sešus mēnešus no lūzuma brīža līdz pilnīgai atveseļošanai, bet pacientiem ar hroniskām slimībām tas var paiet gadu vai pusotru gadu. Komplikāciju risks palielinās diabēta slimniekiem, vēža pacientiem, cilvēkiem ar vairogdziedzera problēmām, smēķētājiem un dzērājiem, sliktu uzturu, osteoporozi un citiem deģeneratīviem kaulu un locītavu procesiem. Tas nekādā ziņā nav pilnīgs risku saraksts. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta noskaņojuma: dažreiz ļoti vecumdienas pacients pilnībā atveseļojas, un jaunāka, bet pasīva, pesimistiska attieksme un staigā ar nūju, klibo. Tomēr kopumā jaunākiem pacientiem atveseļošanās prasa mazāk laika nekā vecākiem pacientiem.

Augšstilba kakla lūzums nav spriedums. Mūsdienu medicīna un vēlme atgūties, kā arī tuvu cilvēku palīdzība, kas var strādāt. Svarīga ir arī TBS ievainojumu novēršana, īpaši vecumdienās. It īpaši, ja jau ir bijis gūžas ievainojums. Šādiem cilvēkiem jābūt uzmanīgiem, ejot pa kāpnēm - pieturieties pie margām, ziemā lietojiet apavus pret slīdēšanas ierīces, mēģiniet neatstāt māju ledus. Palīdzēs arī izvairīties no traumu svara normālas robežās un mērenas fiziskās aktivitātes, sabalansēts uzturs, sliktu ieradumu neesamība, vitamīnu un minerālu piedevu lietošana, kas bagātināta ar kalciju un D vitamīnu, narkotikas, kas novērš samaņas zudumu, jo vecumā daudzi cilvēki cieš no koronāro sirds slimību, cerebrovaskulāras slimības, spiediena svārstības.

Izmantotā literatūra

Vygovskaya O.N. Aprūpes principi par augšstilba kakla lūzumu, Novosibirsk, 2016

Dmitrijs Naidenovs: 99 padomi gūžas kakla lūzumam, Nevska Prospect, 2011

Sergejs Ivannikovs, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Augšējā kakla lūzumi, 2005