Sērskābes apdegums

Sērskābes apdegums ir viens no bīstamākajiem ķīmisku vielu izraisītiem audu bojājumiem. Apskatīsim tā īpašības, pirmās palīdzības sniegšanu, ārstēšanas metodes un profilaksi.

Ķīmisko apdegumu īpatnība ir tāda, ka pēc reaģenta nokļūšanas uz ādas veidojas krevele, kas praktiski neatšķiras no veseliem audiem. Krevele atrodas uz virsmas, āda kļūst balta un pēc tam brūna. Dzīstot, veidojas violeta krevele. Ja skābe nokļūst acīs, tā var izraisīt redzes zudumu. Ieelpojot tās tvaikus, rodas balsenes apdegums. Augsta reaģenta koncentrācija izraisa hemorāģisku pneimoniju un nāvi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Apdeguma bojājuma pakāpe, t. i., tā raksturs un dziļums, ir atkarīgs no sērskābes iedarbības ilguma uz ādu, tās koncentrācijas. Epidemioloģija liecina, ka pēc ķīmiskas reakcijas brūcē parādās jauni neorganiski un organiski savienojumi. Tas notiek olbaltumvielu koagulācijas un dehidratācijas dēļ. Veidojas peptoni, proteinogēni, albumozes un citi savienojumi.

Ķīmiskā apdeguma dziļums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Šķidruma aktivitāte un tā daudzums
• Audu iekļūšanas dziļums
• Darbības mehānisms
• Kontakta veids un ilgums

Atkarībā no darbības mehānisma skābei ir kodīga, dehidrējoša, indīga, oksidējoša un destruktīva iedarbība. Atkarībā no bojājuma dziļuma traumas var būt dziļas (III-IV pakāpe) un virspusējas (I-II pakāpe). Ja organisms tiek pakļauts sakarsētām ķīmiskām vielām, tas noved pie termoķīmisku apdegumu veidošanās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi sērskābes apdegumi

Ķīmiski apdegumi ir ārkārtīgi reti, atšķirībā no termiskiem apdegumiem. Patoloģijas cēloņi var būt saistīti ar:

• Neuzmanīga rīcība ar vielu.
• Dažādas rūpnieciskas traumas drošības noteikumu neievērošanas dēļ.
• Sadzīves negadījumi.
• Neprofesionāla kosmētisko procedūru veikšana utt.

Saskaņā ar statistiku, 3–5 % apdegumu traumu izraisa sērskābe. Visbiežāk bojājumi ir lokāli, tas ir, 90 % gadījumu tiek skarti aptuveni 10 % ķermeņa virsmas. Ir vairāki sērskābes šķīdumi ar dažādu koncentrāciju, kuriem ir atšķirīga destruktīvās darbības pakāpe: 10 % atšķaidīta skābe, 30 % akumulatora skābe, 75 % torņa skābe un 98 % koncentrēta skābe.

Reaģentu plaši izmanto ķīmiskajā rūpniecībā krāsvielu un šķiedru ražošanai, sāls un citu skābju ražošanā, mēslošanas līdzekļu ražošanā, ādas apstrādei un apstrādei, pārtikas un naftas rūpniecībā. Ar tik intensīvu skābes lietošanu saindēšanās ar tās tvaikiem vai apdegumi nav nekas neparasts.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Kad āda nonāk saskarē ar agresīvām vielām, tā īsā laika periodā iet bojā. Destruktīvā iedarbība ilgst līdz ķīmiskās reakcijas pilnīgai beigām. Patoģenēze norāda uz sākotnējām nekrozes morfoloģiskajām izpausmēm, kas rodas tūlīt pēc aktīvās vielas saskares ar dzīviem audiem. Ja āda nonāk saskarē ar zemas koncentrācijas šķīdumiem, morfoloģiskas izmaiņas tiek konstatētas pēc vairākām dienām.

Sērskābes ietekmē veidojas koagulācijas nekroze. Tajā pašā laikā termiskiem apdegumiem raksturīgie pūslīši reti rodas ķīmisku bojājumu gadījumā. Ļoti bieži izteiktā dehidratējošā un cauterizējošā iedarbība izslēdz to veidošanos. Ādas saskares vietā ar skābi parādās blīva, sausa krevele, kas lokalizējas neskartu audu līmenī, ir skaidri norobežota. Gar tās kontūru veidojas hiperēmiska josla, kas norāda uz aseptisku iekaisumu. Bojājuma pakāpe un dziļums ir atkarīgs no reaģenta koncentrācijas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi sērskābes apdegumi

Pēc simptomiem skābes bojājumi ir ļoti līdzīgi citu ķīmisko reaģentu destruktīvajai iedarbībai. Apskatīsim tuvāk sērskābes apdeguma simptomus:

• Uz ādas veidojas garoza ar baltu nokrāsu, kas nav blīva konsistence, ar atšķirīgām robežām.
• Apdegumi ir virspusēji, bet jo lielāka ir šķidruma koncentrācija, jo dziļākas ir brūces.
• Tūlīt pēc saskares ar skābi audums kļūst balts, pēc tam pelēks vai brūns.

Simptomi ir atkarīgi no bojājuma smaguma pakāpes. Pirmajā posmā ir neliels pietūkums un hiperēmija, ko pavada sāpīgas sajūtas. Tas ir iespējams, ja tiek pakļauts vāji koncentrētai skābei. Otrajā posmā iepriekš minētie simptomi ir izteiktāki. Trešo posmu raksturo smagāki audu bojājumi, kurus sākotnējās pārbaudes laikā ir grūti atšķirt no ceturtā posma.

Ceturtā pakāpe ir vissmagākā, jo tiek skarta ne tikai epiderma, bet arī cīpslas, muskuļu un kaulu audi. Nekroze ietekmē arī tuvumā esošos audus. Patoloģisko stāvokli raksturo ilgstoša dzīšana, iespējamas dažādas komplikācijas un sekas.

[ 12 ], [ 13 ]

Pirmās pazīmes

Sērskābes apdegumu radītie bojājumi izraisa nopietnu stāvokli, kura pirmās pazīmes ir grūti sajaukt ar citām patoloģijām. Simptomi ir atkarīgi no tā, kur nokļuva reaģents.

Ķīmisko izgarojumu sadegšana:

• Elpošanas orgānu gļotāda ir ievainota, rodas apdegums, pietūkums un deguna asiņošana.
• Elpošanas sistēmas bojājumu dēļ rodas sēkšana, spazmas un iekaisis kakls. Spēcīgas spazmas un pietūkums var izraisīt nosmakšanu.
• Gremošanas orgāni ir bojāti, izraisot stipras sāpes.

Šķidrās skābes apdegums:

• Ja skābe nokļūst iekšā, visā gremošanas sistēmā parādās sāpes, smaga vemšana ar asinīm.
• Pacientam ir smaga siekalošanās un caureja.
• Smagu nieru bojājumu dēļ urīns iegūst bordo krāsu.
• Āda kļūst zila.
• Attīstās sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi.
• Lūpas kļūst melnas, un uz zobu emaljas parādās tumši brūni plankumi.

Ādas apdeguma smagums ir atkarīgs no reaģenta koncentrācijas:

• Tūska un hiperēmija, epiderma lobās.
• Brūces vietā parādās mīksta balta krevele.
• Brūces virsmai ir noteiktas robežas.
• Vielai iedarbojoties, baltā garoza kļūst tumšāka, iegūstot brūnu nokrāsu.
• Attīstās koagulācijas nekroze.

Visu veidu patoloģiskos stāvokļus pavada stipras sāpju šoks. Nāvējoša deva tiek uzskatīta par 5 mg sērskābes, lietojot iekšķīgi. Ādas bojājumu gadījumā nāve visbiežāk iestājas pēdējos bojājuma posmos.

[ 14 ]

Posmi

Sērskābe ir spēcīgs oksidētājs, kas absorbē gaisa tvaikus un dehidrē organiskās vielas. Ķīmiski bojājumi rodas, kad dzīvo audu zonā nonāk skābe, sārms, ķīmisko reaģentu maisījums vai smago metālu sāļi. No ķīmiskā viedokļa skābe ir viela ar ūdeņraža atomiem un skābes atlikumu. Apdeguma pakāpe ir atkarīga no tās koncentrācijas, iedarbības laika un daudzuma:

• I pakāpe – ādas virsējā slāņa bojājums, dedzināšana un neliela hiperēmija.
• II stadija – tiek skarti dziļāki epidermas slāņi. Bojātā vieta ir hiperēmiska, ir pietūkums un nelieli pūslīši ar šķidrumu.
• III stadija – tiek skarti visi ādas slāņi, ieskaitot tauku slāni. Bojāto audu jutīgums ir traucēts, pūslīši ir pietūkuši un piepildīti ar duļķainu šķidrumu.
• IV pakāpe – bojāti visi slāņi (tauki, muskuļi, kauli).

[ 15 ]

Komplikācijas un sekas

Skābes destruktīvā darbība ir saistīta ar audu dehidratāciju un aktīvu ķīmisko savienojumu radīšanu, kas izraisa olbaltumvielu koagulāciju un koloidālā stāvokļa iznīcināšanu šūnu struktūrās. Sekas un komplikācijas ir atkarīgas no apdeguma pakāpes, bojātās virsmas tilpuma un reaģenta koncentrācijas.

Skābes bojājošais spēks ir tieši proporcionāls tās koncentrācijai. Tādējādi vāji šķīdumi rada vieglus bojājumus, bet to ilgstoša iedarbība noved pie burbuļu veidošanās. Ļoti aktīvs šķidrums var nekavējoties izraisīt trešās pakāpes ķīmisku apdegumu.

• Kad āda ir bojāta, attīstās dažādas sarežģītības eritēma un apdegumi.
• Mutes dobuma, barības vada, kuņģa un rīkles gļotādas apdegumi ir bīstami. Stipras sāpes pavada vemšana ar asinīm, aizsmakums, spazmas, toksiska plaušu tūska un nieru bojājumi.
• Ja skābe nokļūst uz galvaskausa, tā var izraisīt kaulu bojājumus, subdurālu abscesu attīstību un meningītu.
• Dziļu apdegumu gadījumā ne vienmēr ir iespējams atjaunot zaudēto ādu, kas noved pie apdegumu deformācijām.
• Skābe izraisa izmaiņas asinīs, limfvados un nervu galos.
• Apdeguma deformāciju var pavadīt turpmāka audu nāve sausās nekrozes veidā.
• Lokāli skartajā zonā attīstās flegmona, strutains artrīts un gangrēna.
• Asinsvadu un nervu sistēmas traucējumi izraisa trofiskas izmaiņas audos un dermatozēs.
• Dažos gadījumos rētu vietā attīstās plakanšūnu karcinoma.
• Plaši apdegumi var izraisīt smagu šoku un sepsi.
• Ar dziļiem galvas un kakla bojājumiem ir iespējama ātra nāve.

Iepriekš aprakstītās sekas un komplikācijas ir atkarīgas no tā, ar kuru ķermeņa daļu nonāca saskarē ķīmiski aktīvais šķidrums un cik pareizi tika sniegta pirmā palīdzība.

[ 16 ]

Diagnostika sērskābes apdegumi

Pēc simptomiem sērskābes apdegums ir līdzīgs citu ķīmisku vielu radītajiem bojājumiem. Diagnostika ļauj noteikt reaģenta veidu, bojājuma laukumu (kopējo platību un atsevišķas zonas), pūslīšu un kreveļu klātbūtni un lokalizāciju.

• Laboratorijas pētījumi

Ja ir aizdomas par skābes tvaiku apdegumu, tiek mērīts pacienta asins pH, hemoglobīna līmenis, koagulācijas parametri, elektrolītu koncentrācija plazmā un tiek ņemts urīna paraugs. Hemostaziogrammas parametru (APTT un PT) palielināšanās uz pazemināta arteriālo asiņu pH fona (zem 7,2) liecina par smagu traumu. Ķīmiski aktīvs šķidrums izraisa metabolisko acidozi ar palielinātu anjonu spraugu.

• Radiācijas diagnostika

Ja sērskābe ir iekļuvusi iekšā un ir aizdomas par akūtu apdeguma stadiju, tad tiek veikta vēdera un krūškurvja rentgenogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai identificētu kuņģa un barības vada perforāciju. Datortomogrāfija nosaka dobu orgānu bojājumus. Šo metodi izmanto, ja nav iespējams veikt endoskopiju.

• Vizuāla pārbaude

Ja šķidrums ir nonācis saskarē ar ādu, tad tiek pārbaudīts to stāvoklis un noteikta apdegumu slimības stadija, bet tikai pēc pirmās palīdzības sniegšanas. Pēc simptomiem ķīmiskos bojājumus ir grūti sajaukt ar termiskiem apdegumiem vai ādas slimībām.

Diagnostikas pasākumi ļauj atpazīt apdegumu šoka agrīnās stadijas( bāla āda, ģībonis, sekla elpošana).Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, tiek izvēlētas optimālas ārstēšanas un atveseļošanās metodes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Iekšējo orgānu bojājumu simptomi sērskābē ir līdzīgi citu slimību akūtām izpausmēm. Diferenciāldiagnostika ļauj atšķirt vienu patoloģisku stāvokli no cita. Apdegumu slimība, tas ir, tvaika izlāde, tiek diferencēta no barības vada slimībām, primārā un sekundārā ezofagīta.

Galvenā atšķirība ir tā, ka ezofagīta akūtā perioda ilgums ir ievērojami īsāks nekā barības vada, mutes dobuma vai rīkles bojājumi ar ķīmiskām vielām. Apdegumu atšķir no infekcijas slimībām, alerģiska ezofagīta un barības vada spontāniem plīsumiem. Abas patoloģijas rodas pēkšņi un tām ir akūti simptomi, tāpat kā sērskābes bojājumiem.

Izmeklēšanai tiek veikta endoskopija. Procedūra ir indicēta pirmajās 24 stundās. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem šis periods ir drošs šādai izmeklēšanai. Ārsts var atklāt barības vada perforāciju, smagu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas nekrozi un citas patoloģijas. Ar endoskopijas palīdzību ir iespējams precizēt diagnozi un noteikt prognozi. Ādas apdegumiem nav nepieciešama diferenciācija. Ārsta uzdevums ir noteikt vielu, kas bojāja epidermu, slimības stadiju un bojāto virsmu apjomu.

Profilakse

Atbilstība drošības pasākumiem un individuālajiem aizsardzības līdzekļiem, strādājot ar jebkuras koncentrācijas sērskābi, samazina apdegumu un saindēšanās risku ar šo vielu. Profilakse balstās uz atbilstību šādiem noteikumiem:

• Neatstājiet ķimikālijas bez uzraudzības.
• Visiem traukiem, kas satur sērskābi un to saturošas vielas, jābūt cieši noslēgtiem un uz tiem jābūt brīdinājuma etiķetei.
• Ķīmiski aktīvus šķidrumus nedrīkst uzglabāt zāļu vai pārtikas produktu tuvumā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu saindēšanos.
• Nejauciet sadzīves ķimikālijas ar toksiskām sastāvdaļām pats.
• Pēc darba ar ķīmiskām vielām rūpīgi vēdiniet darba zonu, lai novērstu apdegumus no reaģentu tvaikiem.
• Darbs ar sērskābi jāveic īpašā aizsargapģērbā (skābes izturīgi zābaki, maska un sejas aizsargbrilles, kas izgatavotas no plexiglass), lai pasargātu ādu no iespējamiem bojājumiem.

Preventīvo ieteikumu neievērošana var izraisīt nopietnus apdegumus un tvaiku ieelpošanu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognoze

Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no apdeguma pakāpes un dziļuma, tā atrašanās vietas un cietušā ķermeņa individuālajām īpašībām. Prognoze tiek aprēķināta, izmantojot "simts" likumu. Lai to izdarītu, tiek summēts pacienta vecums un bojātās virsmas lielums procentos no veselajiem audiem. Cietušā vecuma iekļaušana aprēķinā tiek izskaidrota ar organisma imūno, kompensējoši adaptīvo un reparatīvo spēju novērst patoloģisko procesu. Formula tiek izmantota tikai pieaugušiem pacientiem. Prognoze ir atkarīga no iegūtās summas:

• <60 – labvēlīgs
• 61–80 – relatīvi labvēlīgs
• 81–100 – apšaubāms
• >100 – nelabvēlīgs

Nelieliem, virspusējiem apdegumiem ar minimālu audu vai iekšējo orgānu bojājumu ir labvēlīga prognoze. Bet, ja rodas šoka stāvoklis, patoloģijas iznākums ievērojami pasliktinās. Pilnīgas atveseļošanās iespēju ietekmē funkcionālie un anatomiskie traucējumi.

Sērskābes apdegums, kas skar lielas ķermeņa daļas, ir saistīts ar ilgstošu iekaisuma procesu. Patoloģiskais stāvoklis izraisa smagu rētu veidošanos ne tikai skartajā zonā, bet arī ārpus tās. Tas noved pie ierobežotas mobilitātes un kontraktūrām, kas ievērojami pasliktina atveseļošanās prognozi.