Burn ar sērskābi

Sērskābes apdegums ir viens no visbīstamākajiem audu ķīmiskajiem bojājumiem. Apsveriet tās īpašības, pirmo palīdzību, ārstēšanas metodes un profilakses metodes.

Ķīmisko apdegumu īpatnība ir tā, ka pēc tam, kad reaģents nonāk ādā, veidojas garoza, kas praktiski neatšķiras no veseliem audiem. Skābe ir uz virsmas, āda kļūst balta, un pēc tam brūna. Dziedot, veidojas violeta garnele. Ja skābe nokļūst acīs, tas var izraisīt redzes zudumu. Ja ieelpojat tvaikus, rodas dedzināšana. Liela reaģenta koncentrācija izraisa hemorāģisko pneimoniju un nāvi.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Apdegšanas bojājuma pakāpe, tas ir, tās daba un dziļums ir atkarīgs no sērskābes iedarbības ilguma uz ādas, tās koncentrācijas. Epidemioloģija liecina, ka pēc ķīmiskās reakcijas brūces parādās jauni neorganiskie un organiskie savienojumi. Tas ir saistīts ar olbaltumvielu koagulāciju un dehidratāciju. Tiek veidoti peptoni, proteogēni, albumīni un citi savienojumi.

Ķīmiskā apdeguma dziļums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• Šķidruma aktivitāte un daudzums
• Ietekmes dziļums audos
• Darbības mehānisms
• Kontakta forma un ilgums

Atkarībā no darbības mehānisma skābe izraisa kodīgu, dehidratējošu, saindētu, oksidē un iznīcina. Traumu dziļums var būt dziļš (III-IV grāds) un virspusējs (I-II grāds). Ja ķermenis tiek pakļauts ķīmiskām karsētām vielām, tas izraisa termisko ķīmisko apdegumu veidošanos.

[4], [5], [6]

Cēloņi apdegums ar sērskābi

Ķīmiskie bojājumi ir ļoti reti, atšķirībā no siltuma apdegumiem. Patoloģijas cēloņi var būt saistīti ar:

• Nepārstrādāta vielas apstrāde.
• Dažādas rūpnieciskas traumas dēļ neatbilstības drošības noteikumiem.
• Mājsaimniecību negadījumi.
• Neprofesionāla kosmētisko procedūru veikšana un vēl viena.

Saskaņā ar statistiku, no 3-5% gadījumu dedzināšanas traumu epizodes veido sērskābe. Lielākā daļa bojājumu ir lokāli, tas nozīmē, ka apmēram 90% gadījumu ir skārusi aptuveni 10% ķermeņa virsmas. Ir vairāki sērskābes šķīdumi ar dažādām koncentrācijām, kurām ir dažāda iznīcinoša efekta pakāpe: 10% atšķaidīta skābe, 30% atkārtoti uzpildāms, 75% tornis un 98% koncentrēts.

Reaģentu plaši izmanto ķīmiskajā rūpniecībā krāsvielu un šķiedru ražošanā, sāls un citu skābju ražošanā, mēslošanas līdzekļu ražošanā, ādas apstrādē un pārklāšanā pārtikas un naftas rūpniecībā. Ar šādu intensīvu skābes lietošanu nav nekas neparasts, ka situācija ir saindēta ar tvaikiem vai apdegumiem.

[7], [8]

Pathogenesis

Ja āda saskaras ar agresīvām vielām, tā īslaicīgi kļūst nekrotiska. Iznīcinošais efekts ilgst līdz ķīmiskās reakcijas pilnīgai izbeigšanai. Patogēze norāda sākotnējās nekrozes morfoloģiskās izpausmes, kuras veido tūlīt pēc aktīvās vielas saskarsmes ar dzīviem audiem. Ja āda nonāk saskarē ar zema koncentrācijas šķīdumiem, morfoloģiskās izmaiņas atklājas pēc dažām dienām.

Sērskābes ietekmē tiek veidota koagulācijas nekroze. Šajā gadījumā, kas raksturīgs siltuma apdegumiem, blisteri ar ķīmiskiem bojājumiem rodas reti. Ļoti bieži izteikta dehidratācija un cauterizing darbība izslēdz to veidošanos. Saskarē ar skābi saskaroties ar ādu, ir skaidri noteikts ierobežots blīvs sausais kašķis, kas lokalizēts neskartu audu līmenī. Kontūrā veidojas hiperēmija, kas norāda uz aseptisku iekaisumu. Bojājuma pakāpe un dziļums ir atkarīgs no reaģenta koncentrācijas.

[9], [10], [11]

Simptomi apdegums ar sērskābi

Sastāvā skābes bojājumi ir ļoti līdzīgi citiem ķīmiskajiem reaģentiem. Apskatīsim sadedzināšanas simptomus ar sērskābi:

• Uz ādas veidojas garoza ar baltu nokrāsu, nevis blīvu konsistenci, ar izteiktām robežām.
• Apdegumi ir virspusēji raksturīgi, bet jo augstāka ir šķidruma koncentrācija, jo dziļāka ir brūce.
• Tūlīt pēc saskares ar skābi audi kļūst balti, pēc tam pelēks vai brūns.

Simptomatoloģija ir atkarīga no bojājuma smaguma pakāpes. Pirmajā posmā ir neliela tūska un hiperēmija, ko papildina sāpīgas sajūtas. Tas ir iespējams, pakļaujot vāji koncentrētām skābēm. Otrajā posmā augstāk aprakstītā simptomatoloģija ir izteiktāka. Trešo pakāpi raksturo smagāks audu bojājums, kas sākotnējā pārbaudē ir grūti atšķirt no ceturtā posma.

Ceturtais grāds ir vissmagākais, jo bojājums nonāk ne tikai epidermā, bet arī cīpslās, muskuļos un kaulos. Zem nekrozes rudenī un blakus audiem. Par patoloģisko stāvokli raksturo ilgstoša dziedināšana, iespējamas dažādas komplikācijas un sekas.

[12], [13],

Pirmās pazīmes

Apdeguma traumas ar sērskābi izraisa smagu stāvokli, kuras pirmās pazīmes ir grūti sajaukt ar citām patoloģijām. Simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kur reaģents nokļūst.

Ķīmisko tvaiku aizdegšanās:

• Elpošanas orgānu gļotāda ir ievainota, degšana, pietūkums, asiņošana no deguna.
• Sakarā ar elpošanas sistēmas sitienu parādās sēkšana, spazmas un sāpes kaklā. Smagas spazmas un pietūkums var izraisīt aizrīšanos.
• Gremošanas orgāni tiek sagremoti, izraisot nopietnas sāpes.

Apdegums skābē šķidrā veidā:

• Ja skābe ir iekļuvusi iekšā, visās gremošanas sistēmās ir sāpes, spēcīga vemšana ar asinīm.
• Pacients cieš no spēcīgas siekalošanās un caurejas.
• Nieru bojājuma dēļ urīns iegūst sarkano krāsu.
• Āda kļūst zila.
• Izstrādāti sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi.
• Zilas lūpas, tumšas zobu plankumi parādās uz zobu emaljas.

Ādas apdegumu smagums ir atkarīgs no reaģenta koncentrācijas:

• Tūska un hiperēmija, epiderma eksfolīcija.
• Brūna vietā parādās mīksts balts plankums.
• Uz brūces virsmas ir noteiktas robežas.
• Tā kā viela ir pakļauta, baltā kārta kļūst tumšāka, iegūstot brūnu nokrāsu.
• Attīstās koagulācijas nekroze.

Visu veidu patoloģiskos apstākļus papildina smags sāpju šoks. Nāvējoša deva ir 5 mg sērskābes, ko ievada iekšēji. Ādas bojājumu gadījumā nāve visbiežāk notiek ar pēdējiem bojājuma pakāpieniem.

[14]

Posmi

Sērskābe ir spēcīgs oksidētājs, kas absorbē gaisa tvaikus un dehidrē organiskos materiālus. Ķīmisks bojājums rodas skābes, sārmu, ķīmisko reaģentu vai smago metālu sāļu iepludināšanas rezultātā dzīvo audu vietā. No ķīmiskā viedokļa skābe ir viela ar ūdeņraža atomiem un skābes atlikumiem. Tā degšanas pakāpe ir atkarīga no tā koncentrācijas, ekspozīcijas laika un daudzuma:

• I pakāpe - ādas augšējā slāņa bojājums, dedzinoša sajūta un maza hiperēmija.
• II pakāpe - tiek ietekmēti epidermas dziļāki slāņi. Bojātā zona ir hiperēmija, pietūkums un mazi burbuļi ar šķidrumu.
• III pakāpe - tiek ietekmēti visi ādas slāņi, tostarp tauku slānis. Bojāto audu jutīgums ir traucēts, pūslīši ir pietūkuši un piepildīti ar dūņu šķidrumu.
• IV pakāpe - visi slāņi ir bojāti (tauki, muskuļi, kauli).

[15],

Komplikācijas un sekas

Skābes destruktīvā iedarbība ir saistīta ar audu dehidratāciju un aktīvo ķīmisko savienojumu radīšanu, kas izraisa olbaltumvielu koagulability un koloidālā stāvokļa iznīcināšanu šūnu struktūrās. Sekas un komplikācijas ir atkarīgas no degšanas pakāpes, bojātā virsmas tilpuma un reaģenta koncentrācijas.

Skābes bojājuma spēja ir tieši saistīta ar tā koncentrāciju. Tādējādi vāji risinājumi izraisa vieglus ievainojumus, taču to ilgstoša iedarbība izraisa burbuļu veidošanos. Augsti aktīvs šķidrums var nekavējoties izraisīt trešo ķīmisko apdegumu.

• Kad āda tiek skarta, eritēma attīstās un apdegumi ir sarežģīti atšķirīgi.
• Bīstami ir iekšķīgā gļotādas, barības vada, kuņģa un rīkles apdegumi. Stipras sāpīgas sajūtas ir saistītas ar vemšanu ar asinīm, balss aizsmakumu, spazmas, toksisku plaušu tūsku un nieru bojājumus.
• Ja skābe ir nokļuvusi uz galvaskausa, tā var izraisīt kaulu sakāšanu, subdurālo abscesu attīstību, meningītu.
• Ar dziļiem apdegumiem ne vienmēr ir iespējams atjaunot zaudēto ādu, kas izraisa deformācijas.
• Skābe izraisa izmaiņas asins un limfas traukos, nervu galos.
• Deģenerācijas dedzināšanai var būt papildu audu zudums kā sausa nekroze.
• Lokāli bojājumu rajonā attīstās flegma, gūžas artrīts, gangrēna.
• Asinsvadu un nervu sistēmas traucējumi izraisa trofiskas izmaiņas audos, dermatozes.
• Dažos gadījumos plakanšūnu karcinoma attīstās rētu vietā.
• Plaši apdegumi izraisa smagu triecienu un sepse.
• Ar dziļajiem galvas un kakla bojājumiem ir iespējama ātra nāve.

Iepriekš aprakstītās sekas un komplikācijas ir atkarīgas no ķīmiski aktīva šķidruma atrašanās vietas un cik pareizi tika sniegta pirmā medicīniskā palīdzība.

[16],

Diagnostika apdegums ar sērskābi

Simptomā sadedzināšana ar sērskābi ir līdzīga citu ķīmisko vielu bojājumiem. Diagnoze ļauj noteikt reaģenta veidu, bojājuma zonu (kopējo platību un atsevišķas vietas), blisteru un lobītu klātbūtni un lokalizāciju.

• Laboratorijas pētījumi

Ja ir aizdomas par apdegumiem ar skābiem izgarojumiem, tiek mērīts pacienta asins pH, hemoglobīna līmenis, koagulējams spējas, elektrolītu koncentrācija plazmā un urīna tests. Hemostazāmatiskās (APTT un PV) parametru palielinājums ar samazinātu artēriju asiņu pH (zem 7,2) liecina par smagu bojājumu. Ķīmiski aktīvais šķidrums izraisa vielmaiņas acidozi ar paaugstinātu anjonu intervālu.

• Radiācijas diagnostika

Ja sērskābe ir iekļuvusi iekšā un pastāv aizdomas par akūtu dedzināšanas stadiju, tiek veikta vēdera un krūšu kurvja rentgenogrāfija. Tas ir nepieciešams, lai identificētu kuņģa, barības vada perforāciju. Datora tomogrāfija nosaka dobu orgānu bojājumus. Šo metodi izmanto, ja nav iespēju veikt endoskopiju.

• Vizuāla pārbaude

Ja šķidrums nokļūst uz ādas, tad viņi izskata viņu stāvokli un nosaka deguna slimības stadiju, bet tikai pēc pirmās palīdzības sniegšanas. Runājot par simptomiem, ķīmiskos bojājumus ir grūti sajaukt ar siltuma apdegumiem vai ādas slimībām.

Diagnostikas pasākumi dod iespēju atpazīt dedzinošā šoka agrīnās stadijas (ādas bumbas, ģībonis, sekla elpošana). Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, tiek atlasītas optimālas ārstēšanas un reģenerācijas metodes.

[17], [18], [19]

Diferenciālā diagnoze

Iekšējo orgānu sabrukšana ar sērskābi tās simptomā ir līdzīga citu slimību akūtām izpausmēm. Diferenciālā diagnoze ļauj atšķirt vienu patoloģisko stāvokli no cita. Burn slimība, tas ir, pāru ievadīšana atšķiras ar barības vada, primārā un sekundārā ezofagīta slimībām.

Galvenā atšķirība ir tāda, ka ezofagīta akūta perioda ilgums ir daudz mazāks nekā barības vada, mutes dobuma vai rīkles bojājumi ķīmisko vielu dēļ. Apdegums tiek atdalīts no infekcijas slimībām, alerģiska ezofagīta un spontāniem barības vada bojājumiem. Abas patoloģijas notiek pēkšņi un tām ir akūti simptomi, kā arī bojājumi ar sērskābi.

Pētījumā tiek veikta endoskopija. Procedūra parādās pirmajās 24 stundās. Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem šis periods ir drošs šādam apsekojumam. Ārsts var noteikt barības vada perforāciju, smagu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas necaurlaidību un citas patoloģijas. Ar endoskopijas palīdzību ir iespējams noskaidrot diagnozi un izdarīt prognozi. Ādas apdegumi neprasa diferenciāciju. Ārsta uzdevums ir noteikt vielu, kas bojā epidermu, slimības stadiju un bojāto virsmu apjomu.

Profilakse

Drošības pasākumu un individuālās aizsardzības pasākumu ievērošana, strādājot ar jebkuru koncentrāciju sērskābē, samazina vielas apdegumu un saindēšanās risku. Profilakses pamatā ir šādi noteikumi:

• Neatstājiet ķīmiskās vielas bez uzraudzības.
• Visiem traukiem, kuros ir sērskābe, un vielām, kurās tā ieplūst, jābūt cieši noslēgtai un tajā jābūt brīdinājuma etiķetēm.
• Ķīmiski aktīvi šķidrumi ir kontrindicēti uzglabāšanai blakus medikamentiem vai pārtikai. Tas ir nepieciešams, lai novērstu saindēšanos.
• Nejauciet sadzīves ķimikālijas ar toksiskām sastāvdaļām.
• Pēc darba ar ķimikālijām rūpīgi novadīt darba zonu, lai novērstu apdegumus ar reaģenta tvaikiem.
• Darbs ar sērskābi jāveic speciālā aizsargapģērbā (skābes izturīgi zābaki, maska un glāzes sejai no līmligas), aizsargājot ādu no iespējamiem bojājumiem.

Profilaktisko ieteikumu neievērošana var izraisīt nopietnus apdegumus un tvaiku ievadīšanu.

[25], [26], [27]

Prognoze

Atkarībā no degšanas pakāpes un dziļuma, tā atrašanās vieta un skarto organismu individuālās īpašības ir atkarīgas no reģenerācijas ilguma. Prognoze tiek aprēķināta pēc likuma "simtiem". Lai to izdarītu, tiek apkopoti pacienta vecums un bojātā virsmas daudzums procentos no veseliem audiem. Iecietība cietušā vecuma aprēķināšanā ir izskaidrojama ar ķermeņa imūno, kompensējošo-adaptīvo un reparatīvo spēju, lai novērstu patoloģisko procesu. Formulu lieto tikai pieauguša vecuma pacientiem. Prognoze ir atkarīga no saņemtās summas:

• <60 - labvēlīgs
• 61-80 - salīdzinoši labvēlīgs
• 81-100 - apšaubāms
• > 100 - nelabvēlīgs

Neliels, virspusējs apdegums ar minimālu bojājumu audiem vai iekšējiem orgāniem ir labvēlīgs prognoze. Bet, ja bija šokējošs stāvoklis, tad patoloģijas iznākums būtiski pasliktinās. Pilnīgas atveseļošanās iespēju ietekmē funkcionāli anatomiski traucējumi.

Apdegums ar sērskābi, kas skar lielas ķermeņa daļas, tiek papildināts ar ilgstošu iekaisuma procesu. Patoloģiskais stāvoklis rada smagu rētu veidošanos ne tikai bojājumu rajonā, bet arī ārpus tās robežām. Tas noved pie mobilitātes un kontrakciju ierobežošanas, kas būtiski pasliktina atjaunošanas prognozi.