Bronhektāze: diagnoze

Plaušu fiziskā izmeklēšana atklāj:

• trulums ar bojājumu (smaguma šī pazīme ir atkarīga no izmēra un skaita bronhektāzes, ekstensīva infiltratīva fibrozes pārmaiņām apkārtējā plaušu parenhīmā; viena maza bronhektāzes trulums nedos). Attīstoties emfizēmai, parādās lodītes ar perkusijas skaņām.
• auskultativnye izmaiņas - šajā periodā pastiprināšanos perēklis ir klausījās smagi elpo, jauktas mitrās trokšņi, parasti ir lielas un srednepuzyrchatye, samazinot vai pat izzūd pēc spēcīgā klepus un krēpas. Līdztekus mitriem, dzirdami ir arī sausie grabulīši. Remisijas fāzē ievērojami samazinās sēkšana, dažreiz pat pilnīgi izzūd. Ar attīstību bronhu obstrukcija (sekundārās obstruktīva bronhīta) elpa kļūst iegareni, materializēt dažādus sausā Low-toņu un augstas toņu sēkšana. Šos simptomus papildina palielināta duspa, samazināta fiziskā slodze.

Ar ilgstošu bronhektāzes parādīšanos attīstās miokarda distrofija. Klīniski tas izpaužas kā tahikardija, sirdsdarbības pārtraukumi, sirds skaņu depresija, ekstrasistolija.

Tipiskākais komplikācijas bronhektāzes ir: hroniska obstruktīva bronhīta, emfizēmas, kam seko attīstības elpošanas mazspēja, hroniskas plaušu sirds, plaušu asiņošana, nieru amiloidozes. Retā, bet bīstamā komplikācija ir metastātiska smadzeņu abscesi.

Laboratoriskie dati

1. Vispārēja asins analīze - ar slimības saasināšanos novēroto leikocitoze, leikocītu formulas maiņa, ESR palielināšanās. Jāuzsver, ka šīs izmaiņas var būt saistītas ar perifokālās pneimonijas attīstību. Ilgstošas bronheoktētiskas slimības gaitā tiek konstatēta hipohroma vai normochromic anēmija.
2. Bioķīmiskā analīze asins - laika periodā no akūtas slimības ievērojami palielināta saturu siālskābes, fibrīna seromucoid, haptoglobin alfa2- un gamma-globulīnu (nonspecific iekaisuma pazīmes). Ar nieru amiloidozes attīstību un hronisku nieru mazspēju palielinās urīnvielas un kreatinīna līmenis.
3. Imunoloģiskie pētījumi - G un M imūnglobulīnu līmenis var samazināties, iespējams, palielinot cirkulējošo imūnkompleksu līmeni (AN Kokosov, 1999).
4. Vispārējā urīna analīze - bez raksturīgām izmaiņām, ar nieru amiloidozes attīstību raksturo proteīnūrija un cilindrūrija.
5. Vispārīga klīniska analīze par krēpu - liels skaits neitrofilo leikocītu, eritrocītu, elastīna šķiedru var konstatēt (reti). Krunkuma bakterioskops atklāj lielu skaitu mikroorganismu.

Instrumentālā izpēte

Plaušu radiogrāfija atklāj šādas izmaiņas (priekšroku dod plaušu rentgrāfiem divās savstarpēji perpendikulārās izstādēs):

• deformācija un pastiprināta plaušu struktūra, ko izraisa peribronhija fibrotiskās un iekaisuma pārmaiņas; šūnu plaušu modelis apakšējo plaušu segmentos;
• plānas sienas cistveida apgaismības (dobumi), dažreiz ar šķidruma līmeni (parasti ar ievērojami izteiktu saccystic cystic bronchiectasis vidējā smaile);
• ietekmēto segmentu skaita samazināšanās (saraušanās);
• plaušu veselīgu segmentu caurskatāmība;
• Plaušu saknes "amputācija";
• netiešās pazīmes bronhektāzes ar to lokalizācijas apakšējā daivas kreisās un vidējās daivas labās plaušas - izmaiņas pozīciju vadītāja saknes pa kreisi, kā rezultātā samazinot apjomu apakšējā daivas, depresija plaušu modelis pietūkušas augšējo daivas kā izpausme kompensācijas emfizēma, sirds nobīde pa kreisi dēļ nedeformējot vai Atelektāze apakšējās daivas.
• vienlaikus pleiras fibroze bojājumā vai eksudatīvs pleirīts.

Šīs radioloģiskās bronhektāzes pazīmes ir īpaši labi atklātas, izmantojot daudzu asu rentgena staru ekspozīciju un tomogrāfiju.

Bronhogrāfija ir galvenais, visbeidzot apstiprinošais diagnostikas metode. Viņš ne tikai noskaidro bronhektāzijas klātbūtni, bet arī ļauj norādīt to lokalizāciju, formu un izmēru. Bronhogrāfija tiek veikta pēc iepriekšējas bronhiālās koknes sanācijas, izmantojot mukolītiskos un atkrepošanas līdzekļus (un dažkārt pat bronhu bronhu skalošanu) un iekaisuma procesa apturēšanu.

Uz bronchograms skartajā daļā atzīmēta bronhektāzes dažādas formas, to konverģenci un nav aizpildīt ar kontrastvielas filiāles, kas atrodas distāli bronhektāzes. Bronhogrāfiski atšķir bronhektātiju - cilindrisku, sacīkšu, fusiformu, jauktu, kā arī vienotu, vairāku, ierobežotu un plaši izplatītu. Lai novērtētu daba bronhektāzes LD Lindenbraten Schechter un A. I. (1970) ierosināja, lai izmērītu diametru bronhu saziņai ar bronhoekgazami tajā šaurākajā vietā un bronhektāzes diametrs platākajā vietā, un pēc tam noteikt procentuālo šīm vērtībām. Ar cilindrisku bronhektāzi šī proporcija nav lielāka par 15%, ar vārpstveida formu - tas ir diapazonā no 15 līdz 30%, ar sacīkšu - vairāk nekā 30%. Ar bronhografii varētu vismaz zināmā mērā, lai noslēgtu drenāžas funkciju bronhu - par spēju evakuēties rentgenokotrasnoe yodlipol vielu. Bronhektāzes evakuācija laiks ir strauji pieaudzis, pakāpe pieaugums ir atkarīgs no formas, lieluma, atrašanās vietas un smaguma bronhektāzes bronhospastisku sindromu.

Kinematobronhografiya - definīcija bronhu spējai mainīt lūmenu atkarībā no elpošanas fāzēm. Bronhektāzi raksturo būtisks bronhekazētas sienas kontraktilitātes traucējums, ko izraisa ļoti mazs vai gandrīz pilnīgs bronhektazas diametra izmaiņu trūkums atkarībā no elpošanas fāzēm. Kinematobronhogrāfija ļauj atšķirt bronhektāzesas ar kustīgām un stingrām (mazām vai gandrīz nekustīgām) sienām. Turklāt, izmantojot šo metodi, var novērtēt kontrastvielas evakuācijas raksturu, kas atkarīgs gan no palielinātā bronhu sienas funkcionālās spējas, gan no bronhektāzes formas. No cilindriskās un vārpstveida bronhektāzes, evakuācija ir palēnināta un ļoti nevienmērīga, sacīkšu bronhektāzi raksturo gandrīz pilnīga evakuācijas neesamība.

Bronhoskopija - atklāj dažāda smaguma epitēlijveida endobronītu bronhopulmonārā koka ietekmētajos segmentos.

Seriālā angiopulmonogrāfija - atklāj anatomiskās izmaiņas plaušu asinsvados un hemodinamikas traucējumus nelielā apgrozībā. Tie ir vairāk izteikti vairākos lielos bronhektāzijās.

Bronhiālā arteriogrāfija - atklāj palielinātu anastomozi starp bronhu un plaušu asinsvadiem.

Spirogrāfija - atklāj pārkāpšanu elpošanas funkcijas ar nozīmīgu klīnisku izpausmēm, bronhu ektatacheskoy slimību. Ar plaša divpusējā bronhektāzes konstatēti ierobežojošus traucējumi (ievērojamu samazināšanos VC), jo klātbūtnē bronhu obstrukcijas - obstruktīvas tipa elpošanas mazspēju (samazināšanās FEV1), ar kombināciju emfizēma, un bronhu obstrukcijas sindromu - šauri, obstruktīvām tipa traucējumu elpošanas funkciju (samazināta FIS un FEV1 ).

Diagnostika

Bronhektāzes stāvokļa diagnostikā ir svarīgi šādi simptomi:

• indikācija ilgstošas (parasti no agrīna vecuma) konstanta klepus vēsturē ar lielu daudzumu gļotādas noplūžu;
• skaidra saslimstība ar slimības sākumu ar anamnēzē pneimoniju vai akūtu elpošanas ceļu infekciju;
• biezi vienas lokalizācijas iekaisuma procesa (pneimonijas) uzliesmojumi;
• pastāvīga noturīga fiksācija mitrā sēkšana (vai vairākas foci) slimības remisijas periodā;
• birstu pirkstu fiksācijas sabiezējums "bumbiņu" formā un nagu "stikla stundas" veidā;
• plašas plaušu deformācijas visbiežāk apakšējo segmentu vai labās plaušu vidējās daivas rajonā (ar plaušu rentgrāfu);
• Bronhuģetikas galvenais diagnostikas kritērijs ir bronhu bronhu paplašināšanās noteikšana skartajā departamentā.

Diagnostikas formulēšana

Formējot bronhektāzes stāvokļa diagnozi, ir jānorāda bronhektāzes stāvoklis un forma, smaguma pakāpe un slimības gaitas fāze, komplikācijas.

Diagnostikas piemērs

Bronhektatiskā slimība - cilindriskā bronhektāze labās plaušu vidū, vidēji smagas pakāpes, paasinājuma fāze. Hronisks obstruktīvs bronhīts, viegls obstruktīvā elpošanas mazspējas pakāpe.

Apsekojumu programma

1. Biežas asins analīzes, urīna analīzes.
2. Bioķīmiskais asins tests: kopējais olbaltumvielu saturs, olbaltumvielu frakcijas, haptoglobīns, seromukoīds, fibrīns, siaļskābes, dzelzs.
3. Imunoloģiskie pētījumi: T- un B-limfocītu saturs, T-limfocītu subpopulācijas, imūnglobulīni, cirkulējošie imūnkompleksi.
4. Vispārēja klīniskā un bakterioloģiskā analīze par krēpu, nosakot floras jutīgumu pret antibiotikām.
5. EKG
6. Plaušu radiogrāfija.
7. Bronhoskopija un bronhogrāfija.
8. Spirografika.
9. Konsultācijas ar ENT speciālistu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]