Bojājumi, muguras traumas un muguras sāpes

Ir grūti novērtēt mugurkaula traumas vietu kopējā traumatisma traumu struktūrā, kuras skaits arvien pieaug līdz ar dzīves līmeņa pieaugumu, mūsdienu transporta attīstību, militāro konfliktu skaita pieaugumu utt. Un tamlīdzīgi. Mēs sniedzam tikai dažus statistikas datus.

Pēc V.P. Bersneva et al. (1998) Sanktpēterburgā, mugurkaula un muguras smadzeņu ievainojumi katru gadu saņem 300-330 cilvēkus. 5-50% pacientu ar mugurkaula traumām ir konstatēti daudzi garu cauruļveida kaulu un galvaskaušu ievainojumi, un 20% ir traumēti vēdera orgāni. 80% pacientu ar traumatisku muguras smadzeņu traumu ir cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem. Ir raksturīgi, ka 50% gadījumu leedi mugurkaula trauma gadījumā nav saistīti ar sākotnējo traumas smagumu, bet gan ar tās priekšlaicīgu diagnostiku un nepietiekamu vadību pirmshospitalijas un slimnīcas stadijās. Ņemiet vērā, ka sniegtā informācija neattiecas uz dzemdes kakla mugurkaula ievainojumiem, kam ir vissmagākās komplikācijas un kuru sīkāka informācija sniegta šīs publikācijas pēdējā nodaļā.

Mēs nevarējām atrast visu krievu statistiku par mugurkaula traumām. Tajā pašā laikā saskaņā ar oficiālajiem avotiem Amerikas Savienotajās Valstīs mugurkaulā katru gadu tiek ievainoti 18 000-38 000 cilvēku, no kuriem vidēji 4700 gadījumu (ti, apmēram 20%) ir paraplēģiska.

Kā likums, mugurkaula ievainojumu klasifikācijas pamatā ir viena vai otra zīme, kuru autori uzskata par galveno, nosakot kaitējuma veidu vai smagumu. Tādējādi kaitējošā faktora darbības ilgumu raksturo akūti ievainojumi, kas rodas tieši traumas laikā un ir hroniski, attīstoties ar bojājoša faktora atkārtotu iedarbību (piemēram, ar nestabiliem lūzumiem). Ņemot vērā laiku, kas pagājis kopš traumas, tiek uzsvērtas arī traumas sekas.

Atkarībā no mugurkaula tuvumā esošo audu, īpaši muguras smadzenes, iesaistīšanās, tiek izolēti nesarežģīti, komplicēti un kombinēti bojājumi. Nesarežģītos ievainotos bojājumus ierobežo tikai kaulu un mīksto audu struktūras, kas tieši veido mugurkaulu. Sarežģītas traumas gadījumā mugurkaula blakus esošie audi un orgāni tiek bojāti ar skriemeļu kaulu fragmentiem. Kombinētā trauma ir raksturīga vienlaicīga mugurkaula un citu orgānu bojāeja, tieši kaitējot faktoram

Mehānismu attiecībā uz kaitīgo ietekmi uz izolētu Flexor, extensor, Rotary, anatomisko bojājumiem un kaitējumu, kas izriet no aksiālās (axial) spiediena (BOHLER L., 1956). E.A. Nicoll (1949) un FW Holdsworth (1970) dalot pamats mugurkaula traumu likt bloķēšanas stāvoklī notiek un ligamentous aparāts (vai neparādās), tās bojājums pārkāpumu mehānisko stabilitāti mugurkaula. Attiecīgi, izgudrotāji ir identificēti stabilu bojājumu (vienkāršas priekšējie kompresijas lūzumi lūzumi un ekstenzionnye eksplozīvu bojājumus) un nestabila, kas veikta ar uzmanības novēršanu un rotācijas sastiepumiem, perelomovyvihi un preparēšanas mugurkaulāja lūzumi. Par noteiktu stabilitāti bojājuma princips, kas vēlāk tika izmantots izstrādāto AO / Asif (sk. Saīsinājumi) no mugurkaula traumu marķēšana, tas tiek plaši izmantots pašlaik. Šī klasifikācija ir dota turpmāk.

Visi iepriekš minētie klasifikācijas principi vienā vai otrā veidā ir ietverti konsolidētā mugurkaula traumu klasifikācijā. Mēs pieminējam tikai trīs no tām, kuras mūsdienās ir visplašāk lietotas mūsu valstī un ārzemēs. Lasītājam tiek dota iespēja izvēlēties sev praktiski vispiemērotāko shēmu.

Kombinētā klasifikācija GP. Saldunā (1983) ietilpst astoņas galvenās grupas un 46 mugurkaula segmenta bojājumu pazīmes, saskaņā ar kurām ievainojumi tiek iedalīti šādi.

Pēc lokalizācijas bojājuma:

1. dzemdes kakla nodaļa
2. krūšu kurss
3. apakšējā krūtī un mugurkaula jostas daļā
4. sacrococcygeal nodaļa.

Pēc mugurkaula un tā elementu bojājuma veida un pakāpes:

1. Nepiesārņoti lūzumi.
2. Svērtie lūzumi:
   1. mugurkaula plaisāšana (anatomisks pārtraukums),
   2. mugurkaula kompresija,
   3. mugurkaula smadzenes nosprostojums
   4. saspiešana vai mugurkaula smadzeņu elementu bojājumi (saknes).

Par bojājuma mehānismu:

1. Saspiešanas lūzumi.
2. Kompresijas un locītavu lūzumi.
3. Elastīgas lūzumi.
4. Kompresijas rotācijas lūzumi.
5. Rotācijas (rotācijas) bojājumi.
6. Extensor lūzumi.

Atkarībā no ķermeņa deformācijas pakāpes no skriemeļiem:

1. Malu lūzumi.
2. Deformācija līdz 1/4 no mugurkaula korpusa normālā augstuma.
3. Deformācija līdz 1/3 no augstuma.
4. Deformācija līdz 1/2 augstumam.
5. Deformācija ir lielāka par 1/2 no augstuma.

Pēc mugurkaula bojājuma veida:

1. Caurlaidīgās lūzumi:
   1. ar neiroloģiskiem simptomiem
   2. bez neiroloģiskiem simptomiem.
2. Vertikālie lūzumi.
3. Horizontālie lūzumi
4. Sadrupināšanas ("sprādzienbīstamas") lūzumi,
5. Vairāku mugurkaulu lūzumi:
   1. blakus
   2. nepiederošs
   3. Kopā ar bojājumiem citās skeleta-muskuļu sistēmas zonās;
6. Roku lūzumi:
   1. no vienas puses (ar pārvietojumu, bez pārvietošanās),
   2. no divām pusēm (ar pārvietojumu, bez pārvietošanās).
7. Locītavu procesu lūzumi:
   1. no vienas puses (ar pārvietojumu, bez pārvietošanās),
   2. no divām pusēm (ar nobīdi, bez pārvietošanās),
   3. blakus esošie skriemeļi.
8. Pilnīga aizmugurējā atbalsta kompleksa atdalīšana
9. Raudes aparāta bojājums (pārrāvums)
10. Lūzumu dislokācijas:
    1. pilna
    2. nepilnīgs
    3. nosver,
    4. neaglomerēta
11. Gurnu procesu lūzumi, šķērsenisku procesu lūzumi (vienreizēja, daudzkārtēja)

Pēc ilgtspējības būtības.

1. Stabils bojājums:
   1. Mugurkaula ķermeņu saspiešanas lūzumi nav iekļūstoši, bez pastiprinātāja atbalsta kompleksa bojājuma pazīmēm, ar ķīļveida deformāciju līdz 1/3.
   2. Extensor lūzumi
2. Nosacīti stabils bojājums.
   1. Kompresijas neabēgāts mugurkaulu ķermeņa lūzums ar ķīļveida deformāciju līdz 1/2 bez aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājuma pazīmēm.
   2. Vairāki lūzumi mugurkaulu ķermenī ar kopējo ķīļveida līdz 1/2 no viena no tām. Injicējamie lūzumi ar pastāvīgu sāpju sindromu.
3. Nestabils bojājums.
   1. Skriemeļu lūzumi ar ķīļveida deformāciju 1/2 un vairāk no apgrūtināta un nelegoriska rakstura.
   2. Mazāk izteikta ķīļveida deformācija, bet ar aizmugurējā atbalsta kompleksa bojājumu vai mugurkaula kanāla deformācijas pazīmēm.
   3. Pārrāvumi-dislokācijas, nosvērti, nevis apgrūtināti.
   4. Vairāku skriemeļu lūzumi ar kopējo ķīļveidīgumu pārsniedz 1/2 no viena no tām.
   5. Splinter, vertikālie un horizontālie lūzumi.
   6. Sarežģīti un nekomplicēti lūzumi pēc laminektomijas.

Skriemeļu lūzumi gados vecākiem cilvēkiem.

Kombinētie lūzumi (ar iekšējo orgānu, smadzeņu utt. Bojājumiem).

Pamatojoties uz F. Denisa (1983) klases mugurkaula traumu klasifikāciju, autore noteica viņa "trīs kolonnu" teoriju. Atšķirībā no ierosinātā F. Holdsworth (1970) teoriju divās slejās, kas ir robeža starp frontālās plakni, kas iet caur Sēžamvietas gareniskās saites, F. Denis piešķirti vidējo kolonnu kas atrodas tieši blakus mugurkaula kanālā. Mugurkaula priekšējās kolonnas saskaņā ar Denissi sastāv no priekšējās gareniskās saites, mugurkaula priekšējo daļu un starpskriemeļu disku; vidū - no mugurkaulāju ķermeņa mugurējās daļas mugurkaula kanāla, starpskriemeļu disku un aizmugures gareniskās saites; mugurējās kolonnas veido arkas, šķērsvirziena, locītavu un locītavu procesi, kā arī aizmugurējā muskuļu-ligamentveida kapsulas aparāta mugurkaula.

F.Denis klīniskās izpausmes un mugurkaula trauma smaguma pakāpes nosaka:

• bojājumu mehānisms
• bojāta zona (bojāta kolonnas) un
• bojātā segmenta stabilitāte (vai nestabilitāte).

"Nestabilitātes" jēdziens ir dubultā interpretācija, kas ietver mehāniskas un neiroloģiskas sastāvdaļas.

Mehāniskā nestabilitāte (autors izmanto tā apzīmējumu, kā termins "pirmās pakāpes nestabilitātes") raksturo patoloģiska mobilitāti mugurkaula (vai to draudu rašanos), notika bojāto segmentu brīdī traumas vai progresē mugurkaula deformācija attālinātos periodos pēc traumas (TN "Dinamisks" vai aizkavēta nestabilitāte).

Neiroloģiskā nestabilitāte (vai nestabilitāte otrajai pakāpei) - ir bojājumi vai klātbūtne teorētisku iespēju muguras smadzeņu traumu un tās elementu bojāto skriemeļu kaulu fragmenti ir tieši traumas vai tā nepietiekama administrē laikā.

Autora kā mehāniskās un neiroloģiskās nestabilitātes kombināciju raksturo kā "trešā pakāpes nestabilitāti".

Jāatzīmē, ka, lai apzīmētu teorētiski iespējamo mugurkaula posttraumatisko nestabilitāti, F. Denis izmanto terminu "potenciāla" nestabilitāte, iekšzemes literatūrā šo nestabilitātes variantu raksturo kā "apdraudošu".

Tā kā jēdzienu "mugurkaula nestabilitāte" dažādi autori interpretē atšķirīgi, ieteicams citēt I. Posnera et al. Doto hroniskas pēctrūpes muguras nepastāvības klīnisko trīdu. (1981):

1. dinamisks (progresējošs un / vai pārejošs) neiroloģiski traucējumi;
2. sāpes;
3. pakāpeniska mugurkaula deformācija.

Saskaņā ar klasifikāciju F.Denis, nosacīti izolēta "mazas" skriemeļu lūzumus, iesaistot izolētu bojājumus aizmugures mugurkaula, un "lielo" lūzumi kopā ar bojājumu priekšā saistošu un / vai vidējā kolonnas mugurkaula.

Ar "mazie" mugurkaulāja lūzumi ietver lūzumus locītavu un šķērsvirziena procesiem, mugurizauguma procesu, kā arī lūzums loka interarticular. Šie lūzumi bieži vien ir bojājumi mugurkaula aizmugurējās kolonnas saistajai. Atsevišķi "mazie" lūzumus neurologically stabils mehāniski un vairumā gadījumu, izņemot neurologically nestabils "uzstājām-in kanāla" lokiem lūzumu. In ilgtermiņā izolēti "mazie", mugurkaula traumas var izraisīt hronisku sāpju sindromu, kas parasti saistīti ar trūkumu izkausētas kaulu fragmenti, veidojot pseidartrozi vai bojāto dziedināšanu cietušās fiksācijas muskuļu un ligamentous aparātu ar attīstību segmentu hypermobility.

Ar "lielā" muguras bojājumi ietver kaitējumu skriemeļu struktūras un starpskriemeļu diskiem veido priekšējo un vidējo kolonnas, tostarp jebkurā to kombinācijā ar bojājumu aizmugures elementiem kolonnas. Ar dabas izraisītiem bojājumiem novērtēto Rentgenoloģiski un ar CT un / vai MPT, F.Denis piešķirti četri varianti, un katrā no tām - vairāku veidu skriemeļu bojājumu (bojājumi ierakstiet burtu apzīmējumus parādīti mums saskaņā ar satura aprakstu):

[1], [2]

Mugurkaula ķermeņu saspiešanas lūzumi

Bojājuma mehānisms - priekšējā un / vai sānu liekšana.

Bojājuma zona ir mugurkaula priekšējā kolonna. Aizmugurējā kolonna un vidējās kolonas daļa, kas atrodas pie mugurkaula kanāla, paliek neskarta.

Raksturīgas anatomiskas un klīniskas traumas pazīmes: mugurkaula kanāla gredzena viengabalainība nav traucēta, interpediculārais attālums nav mainīts, ir iespējams neliels starpsienu telpas paplašinājums. Bojājumi vienmēr ir mehāniski un neiroloģiski stabili. Ar mugurkaula ķermeņa izteiktu saspiešanu ir iespējama aizkavēta mehāniskā nestabilitāte, ko papildina sāpju sindroms un muguras deformācijas palielināšanās. Izšķir šādus mugurkaula saspiešanas lūzumu tipus:

• A - vertikālā locītavas lūzums, kas iet caur augšējo un apakšējo slēgšanas plāksnīti;
• Mugurkaula augšējās (galvaskausa) daļas B-lūzums ar augšējās slēgšanas plāksnes bojājumiem;
• C-lūzums mugurkaulāja ķermeņa apakšējā (kaula) daļā ar apakšējās slēgšanas plāksnes bojājumiem;
• D - centrālais ("horizontālais") ķermeņa lūzums, kas raksturīgs osteoporotiskajiem skriemeļiem.

Autors atzīmē, ka mugurkaula ķermeņu saspiešanas lūzumi var būt asimetriski, t.i. Kopā ar mugurkaula ķermeņa sānu saspiešanu

[3]

Sprāgstoši mugurkaula lūzumi

Bojājuma mehānisms - trieciens, kas novirzīts gar mugurkaula vertikālo asi, ts. Aksiālā trauma.

Bojājuma laukums ir mugurkaula vidējā kolonna, iespējams, kombinācija ar priekšējā kolonnas bojājumiem.

Raksturīga anatomiskas rentgenstundas iezīme ir starpdzemdību attāluma un mugurkaulāja ķermeņa priekšējās daļas lieluma palielināšanās.

Izšķir šādus sprādzienburošu mugurkaula lūzumu veidus:

• A - lūzums, kas iet caur abām slēgšanas plāksnēm (tipiska jostas skriemeļiem);
• B - augšējās slēgšanas plāksnes lūzums;
• C - zemākās slēgšanas plāksnes lūzums,
• D - rotācijas lūzums (visvairāk nestabils Secīgi lūzumu) - atzīmēta rotācijas izspiestais ievainoti, ja visi fragmenti tipisks radiogrāfisko pierādījumu lūzums-dislokācijas, bet bez bojājumiem starpskriemeļu locītavu, proti, bez īsta skriemeļu dislokācijas;
• E tips - sprādzienbīstams lūzums ar sānu elastību (kopā ar sānu šķelšanos lūzumu un mugurkaula skriemeļa sānu fragmenti pārvietojas mugurkaula kanālā).

Lai diagnosticētu sprādzienbīstamus lūzumus, visinformatīvākie ir CT dati, t.sk. Apvienojumā ar mielogrāfijā un šķērsvirziena gabaliņiem MRI, kas bieži tiek konstatēta ne tikai bojājumus mugurkaula un vidējo kompensēt mugurkaula kanāla fragmenta skriemeļa ķermeni, bet arī tipisks šāda veida traumas sadalīšana skriemeļa arch priekšējās virsmas. Traumas ir mehāniski nosacīti stabilas, ir iespējams attīstīt aizkavētu (dinamisku) nestabilitāti, kas saistīta ar mugurkaula traucējumiem. Raksturīga iezīme pārsprāgt lūzumus skriemeļu struktūras vienmēr viņu neiroloģisko nestabilitāte, kas rodas pat tad, ja nav traumatisks mielopātiju. Kad sprādzienbīstami lūzums krūšu skriemeļu Klīnikas spiedes mielopātiju norādīja gandrīz 70% gadījumu, jostas lūzumus - nedaudz vairāk nekā 20%, ņemot vērā anatomiskās iezīmes muguras smadzenēm.

F. Denis norāda uz trīs iespējamiem neiroloģisku traucējumu cēloņiem sprādzienbīstamās lūzumos:

1. mugurkaulāja saspiešana ar mugurkaula ķermeņa fragmentu,
2. nervu sakņu kanālu sašaurināšanās ar paša sakņu mehānisko saspiešanu un
3. mugurkaula nervu izturība priekšējās virsmas arkveida mugurkaulā.

Pēdējais variants bojājums tipisks mugurkaula jostas daļā, kurā cauda equina elementus vēlams ieņemt muguras nostāju mugurkaula kanālā. Izpratne dažādus mehānismus neiroloģiskas komplikācijas pārsprāgt lūzumu un to precīzu diagnozi, ir īpaši svarīgi, izvēloties ķirurģiskas taktikas: ja kompresija par muguras smadzeņu skriemeļa ķermeņa fragments absolūti parādīt savu priekšējā dekompresijas, saspiežot no nervu saknes sadalītā loka nepieciešamību ar pārskatīšanas aizmugurēju segmentus mugurkaula kanālā.

Drošības jostas bojājumi - bojājumi pēc "drošības jostas" veida.

Mehānisms bojājuma - straujš līkums ar aksiālo vilces augšējo un apakšējo muguras fragmentiem pie tās fiksētu "centrālo" departamentu (piem fleksija-traucēkli mehānisms). Šāds mehānisms ir tipisks auto negadījumiem: kad bremzēšanas transportlīdzekli un fiksēta drošības jostu (kas atspoguļojas nosaukumā) no centrālās stumbra daļā, tā augšējo un apakšējo pusi inerces turpina virzīties uz priekšu.

Bojājuma zona - vienmēr ir bojāti mugurkaula mugurējās un vidējās kolonnas elementi, var tikt bojāta priekšējā kolonna. Iepriekšējās gareniskās saites un starpskriemeļu diska šķiedru gredzena priekšējā daļa nekad nav sabojāta.

Raksturīgas anatomiskas un klīniskas traumas pazīmes. Gadījumos, kad bojā līnija iet caur asakains elementi skriemeļu lūzumu elementiem, kas norādīti rentgenoloģiski mugurējās sleju ir iespējami atdalītās fragmenti iestādes, blakus uz aizmugurējiem nodaļām starpskriemeļu diski. Ir iespējams paplašināt interešu telpu izmērus.

Tiek identificēti šādi drošības jostas bojājumu veidi:

• A - vienlīmeņa starpskriemeļu bojājums, ko papildina saista un locītavu aparāta plīsums un starpskriemeļu diska aizmugurē;
• В - vienlīmeņa starpskriemeļu traumas vai varbūtības lūzums - horizontāla pēdējās, vidējās un priekšējās kolonnu lūzums;
• C - divu pakāpju bojājumi ar arkas lūzumu un bojājumus vidējā kolonnas šķiedrainajā daļā;
• D - divu līmeņu bojājums ar arkas lūzumu un bojājumu vidējās kolonnas kaulu daļai.

Drošības jostu bojājumi vienmēr mehāniski nestabila, nestabilitāte ir visizteiktākā traumas šķiedraina un muskuļu daļas muguras un vidējiem kolonnas -mezhostnyh saites, muskuļus, starpskriemeļu disku. Tādēļ termins "kaitējums" tiek izmantots saistībā ar šāda veida traumām, nevis "lūzumu". Dažos izgudrojuma trauma (drošības jostas tipa bojājumi) par rentgenu pazīmēm bojājumi kaulu mugurkaula struktūras var būt pilnīgi klāt, izraisot nepareizu interpretāciju rentgenu. Nediagnosticēta mīksto audu bojājums sadzīšana ir pievienots ar zemāku mugurkaula nostiprināšanas aparatūru, kas noved pie aizkavētas nestabilitāte un hronisku sāpju sindroms. In akūtās fāzes traumu diagnostikai var precīzāk noteikt ar magnētiskās rezonanses tomogrāfijas uz aizmugures kolonnā mugurkaula līmenī bojājuma struktūru vienmēr atklāti signāla pastiprināšanu, kas saistīts ar vietējo asiņošana.

Sēdekļa josta bojājumus nav pievienots pārkāpjot vertebrobasilar-muguras attiecības, un tādējādi neurologically stabila. Tomēr šāda veida traumas var pievienot klīnika "augšupsaites mielopātiju", patoģenēze kura ir saistīta nevis ar mehāniskiem bojājumiem neironu struktūru, un ar traktsionnoi mieloishemiei: mikrocirkulācijas izmaiņas mugurkaulā, bet novietots virs mugurkaula bojājumu zonas, kas klīniski izpaužas ar nesakritība līmenis kaulu un neiroloģiski traucējumi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Skriemeļu lūzums

Bojājuma mehānisms: spēku kombinācija - saspiešana, stiepšanās, rotācija un saliekšana.

Raksturīgas anatomiskas un klīniskas traumas pazīmes. Visas trīs mugurkaula kolonas ir traumētas, t.sk. Var sabojāt priekšējo garenisko saiti. Tas ir visnelabvēlīgākais mugurkaula traumu variants, kas gan mehāniski, gan neiroloģiski ir nestabils. F. Deniss identificēja šādus mugurkaula lūzumu veidus:

• A-flexion-rotational, kurā ir iespējams uzturēt normālas attiecības vienā no lokveida locītavas;
• В - "izgriešanas" paplašinātāja lūzums-dislokācija;
• C - locītavu novēršanas lūzums ar divpusēju dislokāciju.

Pamatojoties uz klasifikāciju F. Denis'a algoritms tika ierosināts diagnozi un taktiku mugurkaula un muguras smadzeņu traumu, plašu izmantošanu, kuras, mūsuprāt, ļaus ārsti, no vienas puses, jābūt aktīvākiem, piemērojot mūsdienīgas metodes ārstējot muguras traumu, no otras puses - diferencēta pieeja ķirurģiskas iejaukšanās izvēlei. Ņemiet vērā, ka dažos gadījumos, eksplozijas lūzumi nav pievienots neiroloģiskas komplikācijas (kas bieži novērota mugurkaula jostas daļā), iespēju konservatīvu ārstēšanu ar atbilstošu rekliniruyuschim ortezistu.

Klasifikācija bojājumu AO / Asif mugurkaula tiek veikta saskaņā ar Kriminālprocesa kodeksa - Universal klasifikāciju lūzumiem, kas savukārt ir balstīta uz noteiktu mehānisko nestabilitāti cietušās skeleta daļu. Saskaņā ar

Saskaņā ar klasifikāciju, ko AO / Asif, ietekmēja lūzumus skriemeļu struktūras veids (AI) vienmēr mehāniski stabila un nepieciešama atbilstoša konservatīvs ārstēšanu. Splitting un raidot bojājums mugurkaula struktūru, kas atšķiras tikai skaita kaulu fragmentu (tipi AII un AIII, attiecīgi), relatīvi stabils, jo slikti kausēta, kas noved pie kifioze pieaugumu ( "dinamisku" nestabilitāti) vai beigās neiroloģiskām komplikācijām.

Savukārt mugurkaula ievainojumi, kas rodas stiepšanās laikā (B tips), vairumā gadījumu ir mehāniski nestabili, un bojājumi ar rotāciju (C tips) vienmēr ir mehāniski nestabilas. Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju attīstības pakāpē šāda veida traumas pārsvarā tiek pakļautas tūlītējai ārstēšanai, tostarp bērniem.

Bērnu un pusaudžu mugurkaula traumām ir noteiktas īpašības. Tipiski, bet ne vien iespējams, šīs vecuma grupas pacientiem ir mugurkaula orgānu bojājums pēc saspiešanas lūzuma veida. Lūzumu veidu parasti nosaka krūšu kurvja augstuma samazināšanās pakāpe, galvenokārt tās ventrālās vai centrālās daļas augstums. Kompresijas lūzumi bērniem tiek sadalīti atkarībā no bojājuma smaguma pakāpes.

Bērnu mugurkaula kompresijas lūzumi.

Kompresijas pakāpe	X-ray raksturojums (mugurkaula ķermeņa augstuma izmaiņas)
I pakāpe - neliela kompresija	Ventrālās zonas samazinājums par 2 mm Vidējās daļas augstuma samazinājums par 1 mm
II grāds - mērena kompresija	Ventrālās zonas augstuma samazinājums par 2-5 mm, Vidējās daļas augstuma samazinājums par 2 mm
III pakāpe - ievērojama kompresija	Ventra augstuma samazinājums par 4-6 mm Vidējā sekcijas augstuma samazinājums par 2-3 mm
IV grāds - izteikta kompresija	Ventrālās zonas augstuma samazināšanās par vairāk nekā 5 mm Vidējās daļas augstuma samazinājums par vairāk nekā 3 mm

Neviens no šiem pilnvaru tabulā, izņemot dažas lūzumi ar izteiktu IV kompresijas pakāpes, nepārsniedz smagumu bojājumu, atbilstošā ietekmēja lūzumus grupas AI klasifikāciju AO / Asif. Bērniem ar šādiem lūzumiem nekad nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lūzumi IV ar izteiktu grādu kompresiju, pievienojot sašuj mehānisku nestabilitāti, kas noved pie veidošanos kifioze var pakļaut ķirurģiskā ārstēšana, lai stabilizētu mugurkaula un novērstu deformācijas pieaugumu. Citi mugurkaulnieku traumu varianti, ko papildina traumatisks pret vidējo un aizmugurējo kolonnu, bērnībā notiek daudz retāk nekā kompresijas lūzumi. Pēc mūsu domām, ja šādas traumas bērniem nav ieteicams izmantot tikai vienu no klasifikācijas iepriekš, bet arī piemērot aktīvāku ārstēšanas stratēģiju - agri ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu mehānisko un neiroloģisko nestabilitāte bojājumus, nodrošinātu vislabākos rezultātus, ārstējot šīs kategorijas pacientiem.

Atsevišķi mums jārunā par šautenes brūcēm uz mugurkaulu, kuru skaits, diemžēl, pēdējos gados ir nepārtraukti aug, jo šaujamieroči ir izplatījušies un daudzi vietējie militārie konflikti. Šāda veida bojājuma galvenā klasifikācijas iezīme ir brūces kanāla kursa attiecība pret skriemeļu un mugurkaula kanālu kaulu struktūru. N.S. Kosinskaya identificē šādus ievainojumu veidus:

1. caur brūci - brūču kanāls šķērso mugurkaula kanālu;
2. aklā iekļūstoša brūce - brūču kanāls izbeidzas mugurkaula kanāla iekšpusē;
3. tangenciāla brūce - brūces kanāla gaitai pavada mugurkaula kanālu sienas malārijas ievainojums;
4. aklie neaizsargātie brūces - tikai bojāti kaulu elementi no skriemeļiem;
5. paravertebrāls brūces - brūču kanāls iziet mīkstos audos, neietekmējot mugurkaula pareizās struktūras.