Bartholina dziedzera abscess

Ir taisnība un nepatiesa Bartholina dziedzera abscess.

Liela vestibila dziedzeris (Bartholina dziedzeris) - pāru veidošanās. Tā pieder pie kompleksa-cauruļveida dziedzeriem, ar noapaļotu formu un lielumu ar lielu zirnīšu, dziedzeru acīni izklāj ar vienu rindu cilindrisku epitēliju, kas izdala gļotas.

Lielā dziedzeru vestibila galvenais izvadkanāls veidojas no vairāku cauruļvadu savienojuma. Tas atveras vagīnas priekšvakarā no himēna priekšpuses un ārpuses. Caurule ir izklāta ar pārejas epitēliju, tās garums ir 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Kas izraisa Bartholina dziedzera abscesu?

Īstu Bartholina dziedzera abscesu raksturo visa dziedzera akūta strutaina kausēšanas auda un tās apkārtējo audu iesaistīšanās procesā. Patiesu bartholīnu izraisa pirogēni koki, bieži vien gonokoki, kuriem ir tropisms cilindriskajam epitēlijam, kas pārklāj dziedzeri. Ģenitāliju apakšējo daļu gonorejā Bartholina dziedzera kanāli ir iesaistīti šajā procesā 20-30% gadījumu, un bieži netieši, jo ir vērojama bagātīga strutaina noplūde maksts.

False abscess (galvenais - kā rezultātā inficēšanās un abscess vispirms veidojas kā rezultātā oklūziju kanāla vai sekundāro aizturēšanas cistas - pūžņojums ilgi pastāvošo cista Bartholin dziedzeru) bieži sauc asociatīvas floras (staphylo-, streptokokiem, kolibatsillyarnaya floru, anaerobiem, sēnītes).

Pašlaik viltus abscesu veidošanās ir biežāka. "Viltus" dziedzeru abscesu veidošanos veicina daži anatomiski priekšnoteikumi, proti, kanāla būtiska sašaurināšanās gar tā garumu. Vietā, kur mazie cauruļvadi ieplūst galvenajā kanālā, dziedzerī veidojas kāda ampula, kas satur noslēpumu; tad galvenais kanāls sašaurinās, un pie izejas uz āru tas jau ir caurums. Iekaisuma tūskas klātbūtne tās ārējās atvēršanas zonā ar vulvitis, kolpītu, kā arī pašas kanāla gļotādas iekaisums (kanikulīts), veicina tās ātru slēgšanu, aizkavēšanos un plaši septenanta dziedzeru sekrēcijas izraisīšanu, kas noved pie viltus abscesa (primārās) vai cistu veidošanās.

Bartolīna dziedzera abscesa simptomi

Slimības klīniskais attēls nav atkarīgs no abscesu veidošanās veida (patiesa vai nepatiesa), un tam ir šādi simptomi:

• Process bieži vien ir vienpusējs.
• Ekskrēcijas kanāla (canaliculitis) infekciju ap ārējo atveri nosaka apsārtums - tā sauktā "gonorejas vieta"; par dziedzeru palpāciju parādās slikta strutaina izplūde; nosaka arī infiltrāciju un maigumu kanāla projekcijas apgabalā.
• Kad infekcija izplatās tieši dziedzeru dziedzerī vai cistā, vidū un apakšējā trešdaļas tūska parādās un ātri aug, kas nokļūst smadzeņu lielo ādas, smadzeņu lielās gļotādas un maksts gļotādas ādas dēļ, kas ir saistīts ar zemādas audu caureju apgabalā; tālāk parādās hiperēmija no attiecīgajiem dienestiem.
• Tiek parādīta dziedzera un blakus esošo audu (celulozes) iekaisuma infiltrācija, un skaidra svārstību zona sākas vēlāk infiltrācijā, parasti gar apakšējo pole. Jāatzīmē, ka ar īstu Bartholina dziedzeru abscesu (kad pašas dziedzera audi kūst, nevis pūka uzkrāšanās cistas dobumā), vispārējā un vietējā iekaisuma reakcija ir izteiktāka: pastāv asas sāpes un apkārtējo audu pietūkums; pretstatā viltai ādai pa īstu abscesu ir nemainīga, tiek konstatētas vienlaicīgas inguinālas limfadenīta pazīmes.
• Par Bartholin abscesu raksturo stipras sāpes izglītībā. Spēcīgs sāpju pieaugums tiek novērots sēdus stāvoklī, staigājot, defekējot, un tādēļ pacienti bieži uzņemas piespiedu stāvokli (guļot). Pretsāpju līdzekļu lietošana rada tikai īstermiņa efektu.

Pūšanas un abscesu veidošanās stadijā notiek hektiskā temperatūra un citas intoksikācijas pazīmes - vājums, apetītes trūkums, miega traucējumi. Raksturīga ķirurģiskajai patoloģijai “bezmiega nakts” pazīme norāda uz svārstībām un nepieciešamību atvērt abscesu.

Atšķirībā no akūtas, hroniskas strutainas Bartholinitis raksturo recidivējoša gaita ar remisijas un paasinājumu periodiem. Palpācija smadzeņu lielās apakšējās trešdaļās ir atkarīga no nevienmērīgas, galvenokārt blīvas konsistences cistiskās veidošanās, kas ir pielīmēts pie audiem, nedaudz sāpīgs, plūmju lielums. Percesas periodiski tiek atvērtas caur dziedzera izejas kanālu uz labuma iekšējās virsmas vai maksts priekšvakarā (tas ir ļoti reti iztukšot taisnajā zarnā). Tādēļ šādos pacientos bieži tiek novērota smadzeņu, maksts vai perineum deformācija, ko izraisa atkārtots scaris, ko izraisa absurda spontāna un / vai ķirurģiska atvēršana. Dažos gadījumos funkcionāls dūšīgs kurss tiek noteikts uz smadzeņu ādas, gļotādas, maksts vai perineum (atkārtota spontāna vai mākslīga (dziedzeru atslābināšanās) rezultāts.

Remisijas gadījumā pacienti ir nobažījušies par dispareju un leucorrhoea, cita starpā, ar vienlaicīgu hronisku vulvovaginītu.

Procesa pasliktināšanās gadījumā, kad infekcija ir aktivizēta un (vai) aizplūšanas traucējumi (perforācijas caurums bieži aizveras), parādās visas iepriekš aprakstītās akūtas iekaisuma pazīmes.

[4], [5], [6]

Bartholina dziedzera abscesa diagnostika

Bartholīna dziedzera abscesa diagnostika ir vienkārša un sastāv no pārbaudes un palpācijas. Papildu pētījuma metodes parasti nav nepieciešamas.

Ekskrēcijas kanāla atvēršanas vieta ir rūpīgi pārbaudīta, pievēršot uzmanību izplūdes dabai, plankumu klātbūtnei, pietūkumam (tūska), hiperēmijai ap atvērumu, asimetrijai. Lai to izdarītu, šķirieties no labirints uz viņa kreisās rokas īkšķi un indeksa pirkstiem. Tad dziedzeru palpē, nosakot iekaisuma pazīmes (tūska, hiperēmija), lokalizāciju un iekaisuma veidošanās lielumu, tā konsekvenci (blīvu vai nevienmērīgu konsekvenci ar svārstību zonām), kā arī sāpīgumu. Bartolīna dziedzeru abscesu raksturo izteikta asimetrija - dzimumorgānu spraugai ir pusmēness, tā izliekta puse ir vērsta pret veselo pusi. Dažreiz audzējs pilnīgi vai daļēji aizver dzimumorgānu spraugu.

Novērtē reģionālo (inguinālo) limfmezglu stāvokli, ar komplikāciju procesā, atbilstošajā pusē parādās gļotādas limfadenīta pazīmes.

Ja tas ir specifisks (gonorrheal), Bartholinitis jāapzinās par metastātiskiem bojājumiem un jo īpaši gonorejas artrītu.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bartholina dziedzera abscesa diferenciālā diagnoze

Parasti Bartholina dziedzera abscesa atzīšana nav sarežģīta. Tomēr var rasties dažas strutainas slimības, ignorējot simptomus, kas izraisa diagnostikas kļūdas. Pirmkārt, tajās jāiekļauj lielo dzimumorgānu lūpu ādas furunkuloze.

Furuncle ir akūtu strutainu matu folikulu un apkārtējo audu iekaisumu (tauku dziedzeru un saistaudu). Bieži izraisa Staphylococcus aureus, un to konstatē indivīdiem ar vielmaiņas traucējumiem un pazeminātu imunitāti (diabēts, vitamīnu trūkums, hroniskas infekcijas). Aplūkojot smadzeņu lielgabalu, tiek definēts iekaisuma konusveida infiltrāts, ar pūli ar melnu punktu (nekrozi) zem epidermas virsū. Šā apgabala fururulozi papildina ievērojams apkārtējo audu pietūkums. Progresīvos gadījumos ar lieliem vārīšanas lielumiem pacientiem ir pūlingas intoksikācijas pazīmes (vājums, drudzis), limfangīts un reģionāls limfadenīts, un visnopietnākajos gadījumos - akūta tromboflebīts.

Carbuncle - akūta strutaina-nekrotiska vairāku matu maisu un tauku dziedzeru iekaisums ar vispārēju un plašu ādas un zemādas audu nekrozi. Pacients ir nobažījies par stipru, "asarojošu" sāpju rašanos, ir augsts drudzis, izteiktas citas intoksikācijas pazīmes (vājums, apetītes zudums, nelabums, galvassāpes). Pārbaudot, infiltrācija tiek noteikta smadzeņu lielās malās, āda virs tās ir purpura nokrāsa ar daudziem retināšanas līdzekļiem, no kuriem izdalās biezs zaļgani pelēks pūķis (“sieta” simptoms). Bieži vien caurumi saplūst, veidojot lielu ādas bojājumu. Slimību bieži sarežģī limfangīts un reģionālais limfadenīts.

Pārtikas cista gartnerovogo kurss. Tipiski cistas lokalizācija - sānu maksts sienas augšējā vai vidējā trešdaļa, ļoti reti - apakšējās daļas; cista vienmēr atrodas virs labirintu apakšējās trešdaļas. Cistai ir iegarenas ovālas formas, augšējā pole "iet" dziļi paravaginālā un dažreiz paravesikulā. Satura (dzeltenā gļotāda) piesārņojums ir reti.

Kaulu tuberkulozes komplikācijas (it īpaši kaunuma kaula loka tuberkuloze). Ar šo slimību "cāļi" var izplatīties uz pararektālo un paravaginālo audu un smadzenēm, imitējot Bartholina dziedzera abscesu. Atzīstot šo slimību, palīdz rūpīga anamnēzes kolekcija, kā arī rentgena izmeklēšana (plaušu un iegurņa kaulu rentgena vai CT skenēšana).

Bartholīna dziedzera vēzis. Palpējot attiecīgajā zonā, veidojas blīva, nevienmērīga, nesāpīga masa, kas metināta pie audiem. Izvadīšana - hemorāģiska, seroza vai strutaina. Čūlas parādās vēlu. Eksudāta, punkcijas vai biopsijas citoloģisko izmeklēšanu apstiprina audzēja diagnoze.

[14], [15]