Azoospermija

Kad cilvēka ejakulāta analīze atklāj spermatozoīdu neesamību, to sauc par azoospermiju. Šo traucējumu cēloņi var būt atšķirīgi: no primārā un sekundārā dzimumdziedzera nepietiekamības (kriptorhidisms, sēklinieku kanāliņu epitēlija deģenerācija, hiporhidisms utt.) Līdz citām mehāniskām barjerām, kas var bloķēt spermas transportēšanu no sēkliniekiem uz semināliem pūkainiem. Libido kvalitāti var neietekmēt. Azoospermija tiek diagnosticēta ar atkārtotu spermas mikroskopisko pārbaudi. [1]

Terapija ir ilgstoša, patoģenētiska.

Epidemioloģija

Vīriešu neauglība ir nespēja apaugļot sievieti. Līdz šim ārstiem ir daudzu pētījumu rezultāti, saskaņā ar kuriem 40% neauglīgo laulību "vainīgais" nevar iedomāties, ir cilvēks. Vēl viens statistikas rādītājs: apmēram 15-20% laulību ir līdzīgas grūtības, kas saistītas ar neauglību.

Mūsdienu "neauglīgās laulības" jēdziens nozīmē, ka laulātie nespēj iedomāties 12–24 mēnešus ilgas regulāras seksuālās aktivitātes, neizmantojot kontracepciju.

Vīrieša spēju piesūcināt sievieti nosaka viņa sēklas šķidruma īpašības un tajā esošo spermas skaits un kvalitāte. Ejakulāts ir jaukta sēklinieku un piedēkļu sekrēcija, kā arī dziedzeru sistēma, ko attēlo sēklas pūslīši, prostata, littre un Cooper dziedzeri. Spermatiskais šķidrums ir sārmains reakcijā, pH svārstās no 7,0 līdz 7,6. Tieši šajā diapazonā sperma ir visērtāk ceļot. Turklāt sārmainā vide padara spermu izturīgāku pret skābo maksts vidi (vidējais pH maksts pH ir 4,5 un dzemdes kakla kanālā ir 7,5).

Saskaņā ar statistiku azoospermija tiek diagnosticēta apmēram 2% neauglīgo pāru.

Cēloņi Azoospermija

Azoospermiju papildina spermas veidošanās pārkāpums, kā rezultātā sēklas šķidrums nesatur spermu. Atkarībā no pamatcēloņiem eksperti atšķir obstruktīvu un neobstruktīvu patoloģijas variantu.

Azoospermija nozīmē vīrieša spējas zaudēšanu dabiski, un dažiem pacientiem arī reproduktīvās tehnoloģijas ir neveiksmīgas.

Azoospermijai var būt obstruktīva un nekontrolējoša sākums. Pirmajā gadījumā iemesls ir spermas kanālu aizsprostojums, un otrajā gadījumā tiek traucēta tieša spermas ražošana. [2]

Spermas pārvadāšanas problēmas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• Infekcijas un iekaisuma procesi, kas ietekmē vīriešu reproduktīvo sistēmu un negatīvi ietekmē cilvēka spēju apaugļoties;
• Traumatiskas traumas, ķirurģiskas iejaukšanās mugurkaula kolonnā (lumbosakrālā reģionā), vēdera dobums, dzimumorgāni;
• Sēklinieku venozo trauku paplašināšanās un paplašināšanās (Varikocele );
• Īpašas kontracepcijas metodes, piemēram, vazektomija -procedūra, kurā ejakulācijas kanāli tiek sagriezti un sasieti;
• Spermatisko kanālu iedzimta prombūtne vai saplūšana.

Neobstruktīvs azoospermijas veids nav saistīts ar spermas izdalīšanās aizsprostojumu, bet gan ar spermas ražošanas traucējumiem ķermenī. Cēloņi, kas provocē šādu darbības traucējumus, ir šādi:

• Noteiktu zāļu lietošana - īpaši antibiotikas, steroīdu hormoni un ķīmijterapija;
• Alkohola lietošana, smēķēšana un narkotiku lietošana;
• Nelabvēlīga iedzimtība (piemēram, klinefelter vai kallmana sindromi);
• Hormonālā nelīdzsvarotība, kas ietekmē sēklinieku funkcionalitāti;
• Retrogrāda ejakulācija, kurā sperma urīnizvadkanāla vietā iekrīt urīnpūslī (rodas uz muguras smadzeņu traumu fona, cukura diabēta utt.);
• Radioaktīvā starojuma iedarbība, staru terapija;
• Smaga vai ilgstoša ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, hroniska intoksikācija, saindēšanās ar pesticīdiem, smagie metāli;
• Sēklinieku kļūme.

Riska faktori

Tā kā spermatoģenēzes un azoospermijas traucējumi ir diezgan bieži sastopamas vīriešu problēmas, zinātnieki uzsāka pētījumu, kurā viņi spēja identificēt pamata riska faktorus vīriešu neauglības attīstībai:

• Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
• Nepareiza diēta (galvenokārt taukainu, sāļa un pikanta pārtikas patēriņš);
• Ar profesionālo apdraudējumu piecus gadus vai ilgāk (augsta un pārāk zema temperatūras iedarbība, gāzes un putekļains gaiss, ķīmiska intoksikācija);
• Nelabvēlīgi vides apstākļi;
• Slimību ignorēšana, medicīniskas palīdzības nelaikā meklēšana, patoloģiju hronizācija;
• Hipodinamija, galvenokārt mazkustīgs un mazkustīgs dzīvesveids;
• Pārmērīgs psiho emocionālais stress, biežie konflikti, raizes, bailes;
• Pārmērīgs vingrinājums.

Viens no galvenajiem faktoriem azoospermijas attīstībā tiek uzskatīts par neveselīgu mūsdienu pārstāvju dzīvesveidu, kas saistīts ar spēcīgāku dzimumu. Kaitīgajiem ieradumiem ir diezgan izteikta negatīva ietekme uz vīriešu veselību un reproduktīvajām spējām, un vēl jo vairāk kopā ar citiem esošajiem faktoriem. [3]

Riska grupās var ietilpt:

• Pacienti, kuriem ir bijusi seksuāli transmisīvas infekcijas;
• Vīrieši, kuri ir pakļauti jonizējošiem stariem vai ķīmiski aktīvām vielām;
• Personas, kuru tiešie ģimenes locekļi ir cietuši no hormonāliem traucējumiem;
• Vīrieši ar traumatisku ievainojumu vēsturi ārējā dzimumorgānu sistēmā.

Pathogenesis

Azoospermiju kopumā provocē viens no trim pamata cēloņiem:

1. Pavājināta kanālu funkcija, ar kuru palīdzību sperma izdalās.
2. Traucēta sēklinieku funkcionalitāte.
3. Citas slimības un apstākļi.

Pirmais cēlonis, traucētie izvades kanāli, ir saistīts ar tādiem faktoriem kā:

• Traumatiskas muguras smadzeņu traumas, kurās urīnpūšļa dobumā tiek izdalīta spermas sekrēcija;
• Prostatas operācijas (prostatīta ķirurģiska ārstēšana, prostatas adenomas utt.);
• Diabēts;
• Infekciozas iekaisuma patoloģijas, piemēram, tuberkuloze vai veneriskās slimības;
• Ģenētiskās patoloģijas, ko papildina metabolisma mazspēja (piemēram, cistiskā fibroze);
• Vas Deferens iedzimtas bojātas anomālijas.

Otrais cēlonis, traucēta sēklinieku funkcionalitāte, ir sekas:

• No nepiespiestiem sēkliniekiem (kriptorhidisms);
• Zemu vīriešu dzimuma hormonu ražošanu;
• Traumatiski un citi sēklinieku bojājumi;
• Radiācijas iedarbība, slikti ieradumi;
• Iekaisuma reakcijas, kas saistītas ar sēklinieku zonu;
• STS, orhīts;
• Ģenētiski defekti, iedzimtas anomālijas.

Starp citām patoloģijām, kas var izraisīt azoospermijas attīstību, eksperti sauc par šādām slimībām:

• Hipotalāma bojājums, smadzeņu reģions, kas kontrolē dzimuma hormonu ražošanu;
• Hipofīzes dziedzera bojājums - departaments "pakļauts" hipotalāmam, kuru var ietekmēt ilgstošas intoksikācijas (ieskaitot alkohols un narkotikas), audzēja procesu un asiņošanas rezultātā.

Spermatoģenēzes process ir spermatozoīdu veidošanās un nobriešana: tas sākas ar pubertāti un ilgst līdz vecumdienām. Vīriešu dzimuma šūnas veidojas mokošos sēklinieku sēkliniekos. Tas notiek secīgi: sākot no spermatogoniju izplatības līdz meiozes un spermioģenēzes procesiem. Procesa maksimālā aktivitāte tiek novērota temperatūras režīmā aptuveni 34 ° C. Šāds režīms tiek uzturēts, pateicoties sēklinieku anatomiskajai lokalizācijai nevis vēdera dobumā, bet gan sēkliniekos. Spermatozoa pilnībā nobriest sēklinieku piedēkļā. Viss spermas veidošanās cikls vīrieša ķermenī ilgst apmēram 74 dienas.

Simptomi Azoospermija

Galvenā azoospermijas pazīme ir pāra nespēja ieņemt bērnu. Parasti ar šo problēmu vīrieši meklē medicīnisku palīdzību, jo kopumā seksuālā funkcija visbiežāk nav traucēta. Citi simptomi var parādīties tikai tad, ja tos izraisa galvenā primārā slimība. Piemēram, nepietiekama sēklinieku funkcija - hipogonadisms - izpaužas ar sekundārā seksuālā attēla nepietiekamu attīstību, kas izpaužas ar nepietiekami eksponētiem matiem, sievietes ķermeņa tipu, ginekomastiju. Sekrēcijas azoospermija bieži tiek atklāta, ņemot vērā sēklinieku hipoplāziju, samazinātu seksuālo spēju, erektilās disfunkcijas, mazā dzimumlocekļa sindromu.

Dažādus obstruktīvas azoospermijas veidus dažreiz pavada diskomforta sajūta, sāpju vilkšana dzimumorgānos, sēklinieku pietūkums vai pietūkums. Sēklinieku palpējošie traucējumi bieži netiek atklāti, bet piedēkļi var būt palielināti - to vīgņu šūnu uzkrāšanās dēļ tajās. Obstrukcija bieži notiek vienlaicīgi ar retrogrādu ejakulāciju.

Lielākajā daļā gadījumu cilvēks, kurš cieš no azoospermijas, nepamana patoloģiskas pazīmes. Pirmais "zvans" parādās, kad laulātie sāk plānot grūtniecību, bet regulāri neaizsargāti seksuālie kontakti neizraisa ilgi gaidīto rezultātu: Sieviete nav stāvoklī.

Ārsti atšķir vairākus simptomus, kuriem jāpievērš uzmanība, jo tie var norādīt uz darbības traucējumu klātbūtni ilgi pirms pacienta aizdomas par vīriešu neauglību un azoospermiju:

• Vieglas periodiskas sāpes cirkšņa zonā;
• Pietūkums, pietūkums sēklinieku apgabalā;
• Erekcijas un libido vājināšanās;
• Pastāvīga noguruma sajūta;
• Krūts dziedzeru (ginekomastija) pietūkums, palielināšanās;
• Hroniski un bieži infekcijas procesi;

Slikts matu augšana sejā un ķermenī, kā arī citas vīriešu dzimuma hormonu ražošanas iespējamās samazināšanās pazīmes.

Sperma azoospermijā

Spermas novērtēšana tiek veikta šādi:

• Normosēmija - 1 līdz 6 ml spermas šķidruma.
• Multisemija - spermas šķidruma tilpums pārsniedz 6 ml.
• NORMOSPERMIJA - vīriešu dzimuma šūnu skaits uz 1 ml spermas ir 60–20 miljoni.
• Polispermija - vīriešu dzimuma šūnu skaits uz 1 ml spermas šķidruma pārsniedz 120 miljonus.
• Aspermija - spermatozoīdu un spermatoģenēzes šūnu nav.
• Oligozoospermija - vīriešu dzimuma šūnu skaits spermas šķidrumā nepārsniedz 20 miljonus uz 1 ml.
• Hipospermija - spermas skaits ir no 20 līdz 60 miljoniem spermas uz 1 ml.
• Azoospermija - spermatozoīdu nav spermas, bet ir nenobriedušas spermatoģenēzes formas.

Veidlapas

Azoospermija ir neauglības veids vīriešiem, kuros ejakulātu analīzē netiek atklāti spermatozoīdi. Andrologi un urologi norāda uz vairāku patoloģiskas spermatoģenēzes formu klātbūtni: tā ir ne tikai azoospermija, bet arī oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermija.

Turklāt ir iespējama patoloģiju kombinācija - piemēram, diagnozes, piemēram, oligoasthenozoospermia, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija utt.

Astenozoospermija	Mazāka par pusi no spermatozoīdu ar I tipu (progresējošu lineāru) un II tipa (lēni lineāra vai progresējoša nelineāra) kustība vai mazāk nekā 25% šūnu klātbūtne ar I tipa kustību. Vīriešu dzimumšūnu skaits un forma ir normālā robežā.
Oligozoospermija	Dzīvo vīriešu dzimumšūnu skaita samazināšanās - mazāk nekā 20 miljoni uz 1 ml semināla šķidruma.
Teratozoospermija	Vairāk nekā 50% vīriešu dzimumšūnu ir raksturīgas struktūras patoloģijas (galva un aste).
Azoospermija	Spermas sekrēcijā nav spermas.

Saskaņā ar etioloģisko (cēloņsakarības) faktoru speciālisti sadala šāda veida pārkāpumus:

• Neobstruktīva azoospermija ir traucējumi, kas nav saistīti ar seminālā trakta aizsprostojumu. Patoloģija visbiežāk ir sekrēcijas traucējumu veids.
• Obstruktīva azoospermija ir saistīta ar sēklu kanālu pārejas aizsprostojumu. Tas noved pie fakta, ka vīriešu dzimuma šūnas nevar nokļūt no sēkliniekiem uz seksuālo orgānu. Šis azoospermijas variants rodas 40% gadījumu. Var iegūt vai iedzimtu kanāla obstrukciju.
• Obturatora azoospermiju izraisa spermatisko kanālu aizsprostojums. Šī patoloģija var būt pilnīgas vai daļējas aplāzijas rezultāts no papildinājumiem, kanāliem vai sēklas pūslīšiem, kas iegūti kanālu aizsprostojumu pēc iekaisuma obstrukcijas, cistisko un audzēja procesu rezultātā, kas saspiež piedēkļa kanālu. Ir iespējama arī jatrogēna obstrukcija ķirurģiskas iejaukšanās dēļ šajā jomā.
• Sekrēcijas azoospermiju pavada traucēta spermas veidošanās divpusēja kriptorhidisma, epidparotīta, audzēja procesu, starojuma vai toksiskas iedarbības dēļ.
• Pagaidu azoospermija ir pārejošs stāvoklis, kurā spermas ne vienmēr nav augstas sekrēcijas, bet tikai periodiski. Piemēram, traucējumi tiek atzīmēti, saasinot noteiktas slimības pēc smaga stresa, uz ārstēšanas fona ar noteiktām zālēm (hormoniem, antibiotikām, ķīmijterapijas zālēm). Pagaidu darbības traucējumi bieži notiek, ja vīrietis ļaunprātīgi izmanto vannas un saunas, vai pārāk bieži ir dzimumakts.
• Ģenētisko azoospermiju izraisa iedzimts faktors, un tā ir iedzimta patoloģija. Cēloņi ir seksa hromosomu skaitliskas vai strukturālas aberācijas. CFTR gēna mutācijas (cistiskā fibrozes) nesēji bieži ir obstruktīva azoospermija, kas saistīta ar sēklas kanālu neesamību vai aizsprostojumu. [4]
• Iedzimtu azoospermiju, kas augļa attīstības laikā attīstās augļa attīstības laikā, var izraisīt hipopituitarisms, cullman vai prader-willi sindromi, citi traucējumi, kas izraisa gonadotropīnu vai GNRH deficītu, un Klinefeltera sindroms. Vairāk nekā 10% pacientu ar diagnosticētu azoospermiju ir patoloģiska spermatoģenēze Y hromosomas anomālijas dēļ. Šādas anomālijas visbiežāk attiecas uz hromosomas garo roku: šo sadaļu speciālisti apzīmē kā AZF (azoospermijas faktors).

Saskaņā ar etioloģisko faktoru šādas azoospermijas formas tiek atšķirtas:

• Pretestikulārā forma ir saistīta ar hormonālām darbības traucējumiem un ir sekundāra sēklinieku funkcijas trūkums.
• Sēklinieku forma ir primārā sēklinieku disfunkcija, pateicoties pašiem sēkliniekiem.
• Post-testikulārā forma ir saistīta ar traucētu ejakulāciju vai ejakulācijas kanālu aizsprostojumu.

Pirmās un trešās slimības formas ir visvieglāk ārstējamas. Sēklinieku variants bieži ir neatgriezenisks (izņēmums - varikocele).

Komplikācijas un sekas

Pati azoospermija jau tiek uzskatīta par infekciozu iekaisuma, endokrīno traucējumu komplikāciju, kas ietekmē uroģenitālo sistēmu.

Tomēr kas var izrādīties azoospermija, ja neārstējat patoloģiju?

Bieži vien sabiedrībai ir stereotipiska domāšana: ja ģimenē nav bērnu, problēma ir sievietē. Tomēr statistika saka pavisam savādāk: sieviešu veselība neļauj grūtniecību iestāties tikai 1/3 gadījumu. Vēl 1/3 ir vīriešu reproduktīvās veselības pārkāpumi. Atlikušie 33% ir abu partneru problēmas vienlaikus vai gadījumos, kad grūtniecības trūkuma iemesls nevar noteikt. Tātad, ja sieviete nespēj grūtniecību 1-2 gadus ar regulāru neaizsargātu dzimumaktu, ir diagnosticēti abi partneri.

Dažiem vīriešiem azoospermiju izraisa nopietni medicīniski apstākļi, kas laika gaitā var izraisīt tikpat nopietnas komplikācijas:

• Sastrēgumi;
• Iekaisuma patoloģijas (prostatīts, orhīts, vezikulīts, epididimīts).

Turklāt tiešais nespējas fakts iedomāties bieži kļūst par depresīvu traucējumu cēloni vīriešos, stresa situācijās, rada ģimenes konfliktus un pārpratumus.

Vīriešu neauglība ar azoospermiju

Ja diagnozes laikā šķidrumā netiek noteiktas nevienas vīriešu dzimuma šūnas, tas nenozīmē, ka vīriešu ķermenis šādas šūnas nemaz nerada. Bieži vien gadās, ka sēklinieki pilnībā darbojas, taču ceļā uz izeju ir šķērslis, bloķējot spermas iekļūšanu sēklas šķidrumā.

Ir noteikts spermas sliekšņa skaits, kas jāsagatavo sēkliniekos, lai šūnas varētu sasniegt spermu. Ja spermatozoīdi tiek ražoti zemākā skaitā, tie, iespējams, nesasniedz ejakulātu, bet tie var būt tieši sēklinieki.

Lai noteiktu azoospermijas galveno cēloni un novērtētu auglības atsākšanas iespējamību un turpmāku reproduktīvo metožu izmantošanu, ārsts iesaka pacientam veikt diagnostiku - jo īpaši sēklinieku biopsiju. Šī procedūra bieži palīdz atrast nobriedušu spermatozoīdus audos, kā arī ļauj noteikt ārstēšanas taktiku.

Diagnostika Azoospermija

Lai gūtu panākumus azoospermijas ārstēšanā, ir jāidentificē traucējumu pamatā. Intervija pacients sākas ar anamnēzes kolekciju: Ārstam jāzina par dažām pacienta seksuālās dzīves pazīmēm, piemēram, par seksuālās aktivitātes pakāpi un kvalitāti, perioda ilgumu, kurā nav iespējams ieņemt bērnu. Turklāt svarīga informācija kļūst arī tādi punkti kā nodoti vai esošās patoloģijas, sliktie ieradumi, arodizēšanās intoksikācija utt. Tālāk speciālists novērtē cilvēka ārējos datus: ķermeņa uzbūves pazīmes, dzimumorgānu stāvokli, sekundāro seksuālo īpašību pakāpi.

Daudzos diagnostikas centros azoospermijas diagnoze tiek veikta tikai pēc vismaz diviem mikroskopiskiem spermas izmeklējumiem, kas apstiprina vīriešu dzimuma šūnu neesamību. Ja nepieciešams, tiek noteikta papildu diagnostika:

• Prostatas ultraskaņa, sēklas pūslīši, sēklinieki utt.;
• Sēklinieku mērīšana ar orhidometru un citām mērīšanas ierīcēm;
• Spermogramma (veic vismaz divas reizes ar laika intervālu 2-3 nedēļas);
• Asins analīze, kas parāda folikulu stimulējoša hormona (fsh), testosterona, prolaktīna, inhibīna B;
• Ģenētiskie pētījumi (kariotips, CFTR gēns, AZF faktors).

Turklāt tiek veikti testi, lai noteiktu seksuāli transmisīvas slimības. Neobstruktīva azoospermija ir norādīta, ja FSH līmenis paaugstinās līdz 7,6 mf/L vai vairāk, ar vispārīgiem sēklinieku attīstības traucējumiem.

Instrumentālo diagnostiku var paplašināt. Tiek veikta prostatas dziedzera transrektālā ultraskaņa, tiek veikta sēklinieku trauku ultraskaņas doplera ultrasonogrāfija.

Spermogrammu papildina marta pārbaude, ko papildina anti-SPERM antivielu satura novērtējums asinīs.

Īpaša nozīme ir hormonālā stāvokļa noteikšana, kas palīdz novērtēt hipofīzes-hipotalāma regulēšanas kvalitāti dzimuma dziedzeru funkcionalitātē.

Kā mēs zinām, seksuāli transmisīvās infekcijas var arī negatīvi ietekmēt vīriešu spermas kvalitāti. Lai izslēgtu šādas patoloģijas, tiek veikti ELISA, RIF vai polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testi.

Lai izslēgtu spermas šķidruma ienākšanu nevis urīnizvadkanālā, bet gan urīnpūslī (tā sauktā retrogrāda ejakulācija) tiek veikta urīna eksāmens pēc ejakulācijas.

Azoospermijas sēklinieku biopsija.

Ja nav kontrindikāciju, biopsija tiek veikta standarta veidā: pēc sākotnējās vispārējās vai vietējās anestēzijas tiek izgatavota sēklinieku sienas caurdaļa. Visa procedūra ilgst tikai dažas minūtes. Ja anestēzija bija vietēja, pacients stundas laikā atbrīvo mājās.

Dažos gadījumos ir jāveic tā sauktā "atvērta" biopsija: šī metode tiek izmantota, ja pārbaudei jāņem lielāks audu daudzums. Procedūras laikā sēkliniekā (līdz 10 mm) tiek veikts ādas griezums, pēc tam ņemiet vēlamo audu daudzumu. Manipulācijas tiek pabeigtas, uzklājot vienu vai vairākas šuves (parasti izmantojot absorbējamus pavedienus). Pacients var doties mājās pēc 2-3 stundām vai palikt slimnīcā (ja nepieciešama turpmāka medicīniska uzraudzība).

Retāk tiek praktizēta sēklinieku biopsijas mikroķirurģiskā metode, kas ietver lielāka ādas griezuma izdarīšanu sēkliniekos. Šis paņēmiens ļauj pilnībā pārskatīt, izmantojot ķirurģisku mikroskopu.

Visām šīm metodēm ir nepieciešama vienkārša, bet īpaša pacienta sagatavošana. Ārsts iepriekš apkopo pirmsprocedūras testu rezultātus, apspriež ar anesteziologa iespējamām anestēzijas metodēm. Viņš runā ar pacientu, izskaidro procedūras būtību, uzzina, vai viņam ir implanti, mākslīgie vārsti, elektrokardiostimulatori, jautā par medikamentiem, īpaši tiem, kas plāno asinis (acetilsalicilskābe, varfarīns utt.).

Tūlītēja sagatavošanās posms ir šāds:

• Vakaram pirms procedūras nevajadzētu pārēsties, ieteicams ne vakariņot vai neēst kaut ko vieglu (biezpiens, daži dārzeņi utt.);
• Nedzer un neēdiet biopsijas dienā;
• No rīta mazgā dušā, noskūties no matiem sēkliniekos un augšstilba priekšējā zonā.

Biopsijas laikā iegūtie materiāli nonāk tieši pie embriologa. Viņš novērtē vīrieša iespējas veiksmīgi ieņemt bērnu, veic papildu pētījumus, konsultējas ar reproduktologu, ģenētiķi.

Vīrieša ar azoospermijas kariotipa citoģenētiskais pētījums

Vīriešiem, kuriem ir grūtības ieņemt un kuriem ir somatiski adekvāts kariotips, ir risks attīstīt spermas aneuploidiju, hromosomu skaita traucējumus diploīdā komplektā ar hromosomu defektu biežumu dzimumlīnijā, sākot no 6 līdz 18%.

Ir grūti pārmērīgi uzsvērt hromosomas y lomu spermas veidošanā. Bet pašlaik ir grūti noteikt diagnostiku, kas ļauj noteikt hromosomu izmaiņas un to ietekmi uz vīriešu dzimumšūnu skaita samazināšanos. Ir zināms, ka neauglības attīstība ir cieši saistīta ar y hromosomas neesamību gēna materiālā.

Azoospermijā ģenētiskie defekti Y hromosomā ir sastopami apmēram 35–50% gadījumu.

Šādi hromosomu defekti var izraisīt traucētu spermatoģenēzi:

• Hromosomu skaita traucējumi (XXY, YYY);
• Strukturālās hromosomu anomālijas;
• Hromosomu translokācijas.

Šādos gadījumos tiek pārbaudīts kariotips azoospermijā un citi līdzīgi traucējumi:

• Sekrēcijas azoospermijā ar paaugstinātu FSH līmeni serumā;
• Oligospermijā, kuras likme ir mazāka par 5 miljoniem spermas uz 1 ml spermas;
• Teratozoospermija (liela skaita mirušo spermas klātbūtne spermas šķidrumā).

Azoospermijā bieži tiek atklātas 47, xxy kariotipa izmaiņas: pacientiem ar kriptorhidismu un Klinefeltera sindromu tiek novērota papildu X hromosoma. Visās metafāzēs tiek atklāta Robertsona translokācija (13., 14. hromosoma, kā arī 47, xy, -13, Rob. T. (13,14).

Jādomā, ka šādos gadījumos translokāciju raksturo novēlota attīstība, jo nav pierādījumu par auglības traucējumu un hromosomu anomāliju iedzimtu un iedzimtu raksturu.

Tabulā parādīti hromosomu defektu veidi vīriešiem ar diagnosticētu azoospermiju: [5]

Kariotips	% pacientu ar azoospermiju gadījumiem
46, xy.	Vairāk nekā 92%
Hromosomu anomālijas	Mazāk nekā 8%
Klasika 47, xxy	Apmēram 2%
Pilna forma 48, xxyy	Mazāk nekā 1%
Mozaīkas variants 46, XY/47, XXY	Mazāk nekā 1%
Klīniskais variants 47, xxy	Mazāk nekā 1%

Diferenciālā diagnoze

Raksturīgas pazīmes, kas identificētas cilvēka pārbaudē ar primāro sēklinieku disfunkciju:

• Nepietiekama sekundāro seksuālo īpašību izpausme;
• Gynecomastia;
• Mazizmēra sēklinieku (mazāk nekā 15 cm);
• Sēklinieki ir blīvi vai nav;
• FSH ir paaugstināts vai normālā diapazonā.

Obstruktīva azoospermija ir nosakāma:

• Sēklinieku tilpuma norma;
• Paplašināšana, piedēkļa blīvums, mezgliņu klātbūtne tajā;
• Ķirurģijas vēsture, lai noņemtu jaunveidojumus vai sterilizāciju;
• Uretroprostatīta attēls;
• Prostatas defekti, palielināti sēklas pūslīši;
• Endokrīnā sistēma, hormonālais līdzsvars ir normālā robežās.

Kriptorhidisma gadījumā sēklinieki nenokrīt sēkliniekos, zīmes var noteikt dzimšanas brīdī. Ir iespējama vienpusēja vai divpusēja patoloģija. Var attīstīties sēklinieku mikroskopiska kalcifikācija, kas kļūst par audzēja attīstības riska faktoru. [6]

Varikocelai:

• Tiek traucēta sēklinieku augšana un attīstība;
• Seminālā kanāla venozie trauki ir paplašināti galvenokārt kreisajā pusē;
• Sēkliniekā ir sāpes un diskomforts.

Azoospermija	Varikocele
Ārējā pārbaude	Sēklinieku izmērs ir samazināts, neelastīgs.	Ir semināla kanāla varikozes paplašināti venozie trauki. Pozitīvs Valsalva tests.
Ultraskaņa	Tiek atzīmētas sēklinieku un piedēkļu struktūras izmaiņas.	Tiek vizualizēti varikozes paplašinātie venozie asinsvadi.
Spermogrammas rezultāti	Azoospermijas pazīmes.	Astenozoospermijas pazīmes.

Profilakse

Pirmkārt un galvenokārt, novērst azoospermijas attīstību un reproduktīvās veselības traucējumu novēršanu vīriešiem ir veselīga dzīvesveida vadīšana. Ārstiem vajadzētu motivēt savus pacientus un izskaidrot viņiem nepieciešamību izvairīties no sliktiem ieradumiem.

Ārsti iesaka:

• Atteikties iesaistīties daudzkārtējā seksuālā darbībā, nav neaizsargāta dzimumakta ar apšaubāmu partneri;
• Atsakās dzert alkoholiskos dzērienus, lietot narkotikas vai dūmus;
• Praktizēt saprātīgas mērenas fiziskās aktivitātes, izvairieties gan no hipodinamijas, gan pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
• Periodiski apmeklējiet ārstu profilaktiskos izmeklējumos, savlaicīgi ārstējiet visus infekcijas un iekaisuma procesus organismā;
• Neaizmirstiet saņemt atbilstošu atpūtu un gulēt;
• Izvairieties no konfliktiem un stresa situācijām.

Turklāt ir svarīgi atcerēties, ka, lai saglabātu vīriešu auglību, nav vēlams atturēties no dzimuma un dzimumakta ir pārāk bieži. Ir optimāli, ja dzimumakts ir reizi 3-4 dienās.

Prognoze

Azoospermijas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Pirmkārt, tie ir pacienta vecums un vispārējais stāvoklis, viņa dzīvesveids. Ja tiek atklāts hromosomu defekts, tad speciālists var uzstāt uz papildu ģenētisko diagnozi, kas ir nepieciešama, lai novērtētu embriju riska pakāpi. Turklāt hormonālo līdzekļu izrakstīšanai ir nepieciešama skaidra ārstēšanas kontrole: ja jūs neievērojat šādu zāļu lietošanas shēmu, tas var ievērojami un negatīvi ietekmēt terapijas efektivitāti.

Kopējā prognoze ir šāda: pacientiem ar obstruktīvu azoospermiju ir lielākas izredzes ieņemt pēc ārstēšanas gan dabiski, gan izmantojot reproduktīvās tehnoloģijas. Sekretāro azoospermiju ir grūtāk ārstēt, taču pat šeit ir dažas terapijas panākumu iespējas. Galvenais ir visu ārsta ieteikumu un recepšu piepildīšana, precīza ārstēšanas shēmas ievērošana. Tikai šajā gadījumā ir iespējams sasniegt vīriešu dzimuma šūnu izskatu un pastāvīgu klātbūtni spermas šķidrumā, kā arī turpmāk - un veiksmīgu koncepciju.

Visnopietnākais traucējumu veids tiek uzskatīts par azoospermiju, kas izstrādāta epidparotīta vai cūciņu rezultātā. Sliktākā prognoze ir atzīmēta patoloģijas ģenētiskajā vai idiopātiskajā formā.