Azartspēles vai spēles atkarība

Pirmajā publicētajā zinātniskajā pētījumā par azartspēļu patoloģisko piesaisti tika izteikts viedoklis par azartspēļu attīstības daudzfaktoralitāti. Tās autors ir Gerolamo Cardano (1501-1576). Kardāna vispirms izvirzīja jautājumu, ka varbūt spēka passion - neārstējama slimība. Viņš arī pieņēma, ka spēlei ir aktīva psiholoģiskā loma, "jo psiholoģiski spēle palīdz ar skumjām, ar melanholiju, trauksmi, stresu."

Cardano darbs skaidri norāda, ka tas ir nevis baumas zina, ka šajā spēlē cilvēks piedzīvo ļoti īpašu prāta stāvokli, piemēram, zaudējumu paškontrole, vēlmi palielināt likmes, pakaļdzīšanās (tramdīt), fiksāciju uz jautājumiem par spēli. Turklāt viņš atzīmēja, ka entuziasms azartspēlē izraisa sociālas un juridiskas problēmas, un tas viss kopā rada "azartspēļu" diagnozi.

ICD-10 kods

• F63 Paradumu un disku traucējumi.
• F63.0 Patoloģiska azartspēļu piesaiste.

Īsas vēsturiskas esejas par azartspēlēm

Azartspēles ir zināmas kopš seniem laikiem. Vārds "uztraukums" nāk no arābu vārda "alzar" - "dice". Pirmie azartspēļu dokumentālie avoti tika atklāti senās Bībelas drupās (3000 BC). Ar klasisko literatūru daudzu kultūru nerunājot par piesaisti spēli (Vecās un Jaunās Derības, zpicheskaya dzejoļa "Mahābhārata" sanskritā, un citi.). Dice spēlēja bija visbiežāk sastopamā spēle viduslaikos. Kartes spēles parādījās Eiropā kopš krustā sišanas laika XIII gs.

Par attīstības tiesiskajām attiecībām sabiedrībā un rašanos negatīvo ietekmi azartspēļu vēsture rāda, ka kopš seniem laikiem tiešais parāds valstij kā institūcijai politiskās varas, kontroles un intereses visās nozarēs sabiedrības aizsardzību, bija šādi: Azartspēles nebūtu notiek publiski, piesaistot plašu cilvēku , atspoguļo iedzīvotāju plašu masu materiālo labsajūtu.

Jāatzīmē, ka oficiālais azartspēļu aizliegums un dažādi sabiedrības attīstības laiki tos neiznīcināja, bet tikai uz laiku samazināja spēļu iestāžu skaitu un to atrašanās vietu. Azartspēļu aizliegums nekad nav garantējis viņu patieso izzušanu.

Krievijā padomju režīma laikā un Padomju Savienības pastāvēšanas laikā nebija kazino un spēļu automātu spēļu kāršu vai spēļu automātu spēļu. Padomju Savienības sabrukums un pārmaiņas Krievijas politiskajā sistēmā ļoti ātri noveda pie azartspēļu un spēļu asociāciju izveides. Maskava un Sanktpēterburga ātri pārtapa par Lasvegasas parodiju.

Saistībā ar negatīvajām sociālajām sekām, kas saistītas ar azartspēļu biznesu, 2007. Gada pavasarī Krievijas valdība pieņēma lēmumu par azartspēļu uzņēmumu izsniegšanu ārpus pilsētu robežām.

Pēc A.K. Egorova (2007) un daudzi citi pētnieki norāda, ka spēles atkarības problēma ir aktuāla trīs iemeslu dēļ:

• nopietnas sociālas un finansiālas problēmas;
• noziedzīgo nodarījumu izplatība viņu vidū (līdz 60% azartspēļu atkarīgo izdarīt pārkāpumus);
• augsts pašnāvības risks (13-40% izdarīt pašnāvību, 42-70% pacientu atzīmē pašnāvības domu).

Šim sarakstam jāpievieno lielo īpatsvaru azartspēļu starp pacientu kombinētiem traucējumi (alkoholisms, narkomānija, endogēnas patoloģija), un pauda morāles un ētikas degradācijas visu šo kontingentu personu sociālās sekas īpašība.

Pašlaik ir četras galvenās azartspēļu kategorijas.

1. Nepārtrauktās juridiskās spēles - loterijas, video loterijas, derības, sporta derības, bingo, kazino, spēļu automāti.
2. Spēles nelikumīgās azartspēļu organizācijās un nelegālu bukmeikeru derības.
3. Dažādi naudas depozīti un derības starp pazīstamiem cilvēkiem, draugiem un kolēģiem. Tas var būt absolūti jebkādas derības un derības, kas ieņem nozīmīgu vietu iedzīvotāju kultūras dzīvē.
4. Spēle biržā, kas attiecas nevis uz profesionālu pienākumu, bet gan iegūst azartspēļu raksturu.

Viens no pirmajiem sistemātiskiem azartspēļu atkarības pētījumiem sākās 20. Gadsimta sākumā. Amerikāņu psihologi. Viņi ticēja, ka mantojušās ne tikai personības anatomiskās, bet arī uzvedības vai "psihiskās" īpašības. Tas tika noslēgts, pamatojoties uz atzinumu, ka atkārtota (tīši) tuvinājums dzīvībai bīstamas situācijas, provocējot piespiedu izdzīvošanas reakciju (pats), ir saistīts ar vajadzību pēc šiem bioloģiskajiem pieredzi. Šī hipotētiskā nepieciešamība, kas tiek uzskatīta par nepieciešamu arī izdzīvošanas procesam, tiek atbalstīta ar uzvedības stratēģiju klātbūtni, kas noved pie riskantu situāciju meklējuma un tiek nodota nākamajām paaudzēm.

E. Moran (1975), pamatojoties uz informāciju, ko Jellinek alkoholismu piecas sugas identificētas piecas grupas, patoloģiska tieksme uz azartspēlēm ierosinātās klasifikācijas: subkulturalnuyu, neirotiskiem, impulsīvs, psihopātiskajām un simptomātiska. Viņš uzskata, patoloģiska tieksme uz azartspēlēm kā sarežģītu sistēmu attiecību individuālais uzbūvi, ģimenes un sociālie aspekti un spiedienu, pieejamību spēļu jomās, naudas zaudējumu un finanšu grūtības viņiem nozīmētu, sociālo izolāciju un ģimenes problēmas. Katrā veidā, kā arī katrā atsevišķā gadījumā katram veidam var būt lielāka ietekme nekā citiem.

Caster (Raster R., 1985) uzskatīja, ka azartspēļu pacientu veidošanas veids ir 10-15 gadi. Viņš uzsvēra piecas galvenās azartspēļu attīstības stadijas. Caster atzīmēja, ka "vīrusu" azartspēles cieš no visiem, kas to pieskaras. Veikta novērojumi ļāva viņiem piešķirt dažas funkcijas, kuru klātbūtne iespējama spēlētāju padara to vairāk pakļauti vīrusu alecheniya. Šīs funkcijas ir zems pašvērtējums, toleranci pret neveiksmes un nosodījumu, impulsivitāte, augsta līmeņa trauksme vai dziļā depresija, zems tolerances pret vilšanos un nepieciešamību nekavējoties apmierinātība sajūta visvarenības un tendenci uz burvju domāšanu, aktivitāti, vēlmi pēc darbības, uztraukums, stimulācijas un risku .

Pētījumos Pēdējos gados lielu uzmanību spēļu ciklu, tostarp pakāpeniski novirzot noteiktus nosacījumus ( "fāzes"), raksturīgo patoloģisku spēlmaņu. Izpratne dinamiku cikla, tas ir svarīgi, veidojot un risināšanā psihoterapijas un Farmakoterapeitiskā problēmām, strādājot ar atkarīgiem spēlētājiem. V.V. Zaitsevs un A.F. Shaydulina (200 ") piedāvāja savu redzējumu par attīstības posmos un pacientu uzvedību, kas veido tā saukto spēle cilpa: abstinences fāze, fāze" automātisko fantāzijas ", posms pieauguma emocionālo stresu, tad posms lēmuma pieņemšanas, lai spēlētu, pārvietošanas no lēmuma posmā posms lēmuma īstenošanai.

Citi pētnieki (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) noteica noteiktu azartspēļu cikla veidošanos:

• briesmu periods, nākamais uzreiz pēc spēles;
• vidēji izteikti trauksmes-depresijas traucējumi;
• subdepresīvu traucējumu periods ar astēnijas vai apātijas pārsvars;
• trauksmes un disforiju traucējumu periods kopā ar subdepresiju;
• sašaurinātas apziņas periods (spēles trance), kas tieši pirms sadalījuma.

Patoloģisko spēlētāju raksturojošās īpašības nosaka pārmērīgas, uzbudināmas un demonstrējošas raksturīgās pazīmes, tikai 14,3% no tiem, kuri sasniedz akcentācijas pakāpi. Psiholoģiskās aizsardzības mehānismu analīze atspoguļo aizsardzības mehānismu pārsvaru pēc negācijas, pārvietošanās, projicēšanas un regresijas veida.

Pētot psiholoģiskās īpašības atkarīgiem spēlētājiem lielākā daļa pētnieku norāda uz spēlētāju zaudējumu kontrolēt savu uzvedību, līdz ar to nāk visu azartspēļu iespējas (no spēles derību uz spēļu automātu). Austrālijas pētnieki identificē trīs problemātisko spēlētāju apakšgrupas:

• ar uzvedības traucējumiem;
• emocionāli nestabila;
• antisociāla, tieksme uz impulsīvām darbībām.

[1]

Azartspēļu epidemioloģija

Azartspēles ir plaši izplatītas visā pasaulē, daudzas valstis ir iesaistītas azartspēļu biznesā, kas rada lielu peļņu. Azartspēļu patoloģiskā iekaisuma izplatība pasaules iedzīvotāju vidū ir no 1,4 līdz 5%

Aptuveni 5% regulāru kazino apmeklētāju cieš no patoloģiskām azartspēlēm. Vidēji 60% no attīstīto valstu iedzīvotājiem spēlē azartspēles un 1-1,5% no tiem var tikt pakļauti azartspēlēm.

Klasifikācija noziegumiem reģistrēto uzņēmumos azartspēļu biznesu, saskaņā ar vienu komitejas loceklis Krievijas asociācijas spēļu attīstību (RARIB) drošība, šādi noziegumi, kas saistīti ar uzbrukumiem viltotu banknošu nominālvērtības 100, 500 un 1000 rubļu pārdošana: zādzību un līdzekļu zādzība; huligānisms. No dažādiem plašsaziņas līdzekļu avotiem arī ir zināms, ka azartspēļu uzņēmumu apmeklētāji izdara vēl smagākus noziegumus (dedzināšana, azartspēļu automātu iznīcināšana, drošība un slepkavošana).

Valstīs ar attīstītu azartspēļu biznesu valsts līmeņa regulējuma līmenim tiek piedāvāts visaptverošs patoloģisko azartspēļu problēmu risinājums:

• Valsts pieņem likumus, kas nosaka spēļu uzņēmējdarbību un uzrauga to īstenošanu;
• valsts apņemas veikt epidemioloģijas pētījumus, īstenot visaptverošus pasākumus azartspēļu atkarības novēršanai, azartspēļu atkarības ārstēšanai un rehabilitācijai;
• valsts finansē profilaktiskas, ārstnieciskas un rehabilitatīvas pret azartspēlēm paredzētas programmas un optimizē spēļu uzņēmējdarbības un sabiedrisko organizāciju komerciālo struktūru darbību šajā virzienā;
• azartspēles ir jānovērtē kā nopietna problēma, kas apdraud iedzīvotāju garīgo veselību un noved pie personīgas un sociālas disadaptācijas;

Savukārt azartspēļu uzņēmums apņemas finansēt sociālās aizsardzības programmas pret tās darbību negatīvām sekām, tostarp azartspēļu atkarību novēršanu, ārstēšanu un rehabilitāciju.

[2], [3], [4], [5],

Sociālais portrets personām ar atkarību no azartspēlēm

Lielākā daļa autoru, ņemiet vērā, ka šis ir cilvēks galvenokārt vīriešu vidējais vecums ir 21-40 gadi, izglītība - vidējā, nepabeigta augstākā, augstākā (bet piemērs izplatīšanas vienādās proporcijās ar kādu pārsvaru vidējās izglītības), lielākā daļa tajā laikā uzmērīšanas darbu (42-68 %), bija precējušies (37,3-73,0%). Attiecības ģimenē ir galvenokārt konfliktējošas (vidēji 69,7%), saslimstība ar alkoholismu 42,4%. Jāatzīmē arī tas, ka lielākā daļa pētnieku atzīmē, ka pacientiem ar azartspēlēm liela daļa alkoholisko iedzimtību ir vidēji 41-52%. Turklāt pašnāvības tendences pacientiem ir 52%. Nelikumīgas darbības -> 50%. Sociālā portrets Gamers tiek papildināta ar par psiholoģisko testu, kas norāda uz savu emocionālo nestabilitāti, samazinātu spēju paškontroles un pārdomām, antisociālu vienībām, tieksmi uz pārvērtēts idejas un aktivitātes pieaugums, kas bija saistīta ar izplatību narcissistic un robežlīnijas personības iezīmes rezultātiem.

Daudzos ārzemju autoros daudzējādā ziņā tiek minēti tipiski spēlētāja identiskie sociālie raksturojumi (izņemot vecumu) (Caster et al, 1985).

Azartspēļu cēloņi

Neskatoties uz ievērojamu viedokļu dažādību par priekšnosacījumiem, kas veicina atkarību no spēļu attīstības, vairumā gadījumu priekšroka tiek dota bioloģiskiem, garīgiem, vides un sociāliem faktoriem.

No visiem komponentiem, kas veicina azartspēļu veidošanos, vide ir relatīvi dominējoša - 36%. Sociālo faktoru ietekme ir arī lieliska - 22%. Ir skaidrs, ka citiem predisponējošiem faktiem, kas potenciē viens otru, ir tikpat liela nozīme patoloģiskās spēļu atkarības veidošanā.

Iepriekšminēto kontekstā jāatzīmē, ka pacienti bieži meklē "spēles dzīvi" un to nopietnās sekas, bet gan ārējos "globālos", galvenokārt sociālos un vides faktorus, nevis paši par sevi. Patiesībā lielākajā daļā gadījumu viņi gribēja būt veiksmīgi un ekonomiski labie cilvēki.

[6]

Klīniskie azartspēļu simptomi

Atkarībā sindroms, kad iesniegta patoloģiska tieksme uz azartspēlēm (bieži nepārvarams) atkarība no azartspēlēm, kopā ar dažāda smaguma kognitīvo, uzvedības, emocionālo un somatisko. Tas var ietvert dažas pazīmes novērotos atkarību traucējumi, kas izriet no vielas lietošanu (tieksmi, kontroles spēles, AC zudums, pastiprināta tolerances spēļu, ilgstošas piedalīšanos azartspēlēs neskatoties acīmredzamas kaitīgo ietekmi, uc).

[7], [8]

Spēles patoloģiskās pievilināšanas sindroms (spēļu piedziņa, motivācijas koncepcija)

Tas izpaužas bezkompromisa vēlmi piedalīties spēlē, neatkarīgi šķēršļi, būtu tā ģimene, darbs, sociālā atbildība, ekonomiskās problēmas, politiskās, profesionālās vai noziedzīgu darbību, fiziskās slimības, kas prasa uzmanību un attieksmi, kas struktūrā alkas spēle ir abstinences sindromu patoloģisko spēlmaņiem dominē ideatornye traucējumus, ieskaitot apsēstību pārstāvību (fantāzijas) iezīmju spēli, "Obligāti" uzvarēt, n kombinācijas Ciparu, karte vai simboliska vairākas nesošās "absolūtu" uzvaru un personīgo triumfu. Ir sajūta uzticības uzvaru un ticība savā īpašā kvalitāte, stāvoklis gaidot baudu no gaidāmo spēli, ilūziju kontroles spēles situācijas. Dreaming par spēli bieži pavada zīdaiņa jēdzieni obligātās materiālajiem panākumiem ir ieguvis cieņu, ja win ar apkārtējiem cilvēkiem, un, jo īpaši, nozīmīgs citiem, kad "visi, un, galvenais, radinieki saprot", ka "Ne velti spēlēja un tic veiksmes ". Dažreiz fons Šīs fantāzijas, pacienti dzirdēt specifiski azartspēļu skaņas - troksnis spēļu automātu, ruletes, mūziku utt Ir bezsamaņā iegremdēšana tādā stāvoklī, kas ļauj aizmirst, apjucis no reālās ikdienas rūpes, un daudz negatīvu radītajām problēmām kā aizraušanās ar spēli (. Pārsvarā), un pati dzīve. Papildus primārās patoloģisko piesaisti spēli, kas notiek uz fona spēli un atturība tiek uzskatīts par "sprūda * traucējumus un atkarību recidīvu būtiska nozīme sekundāro disku uz spēli. Tā rodas procesā piedalītos spēlē, un liecina par ievērojamu samazinājumu pacienta spējas, lai apturētu spēli, pamest spēli trance un, līdz ar to, kontrolēt savu uzvedību, neskatoties uz skaidrām pazīmēm negatīvo ietekmi uz piedalīšanos spēlē.

No abstinences simptomu vai atradināšanas klātbūtne, kas ir daļa no azartspēlēm ir apšaubāma trūkuma dēļ pārtraukšanas virsmaktīvo vielu. Kaut arī ar šāda veida atkarības izņemšanas pieder / atņemšanu spēle. Tomēr abstinences simptomi ietver grupu dažāda smaguma un to kombinācijas: emotsionilnye, uzvedības, dissomnicheskie, viegla pausto veģetatīvās, un pieaug somatisko traucējumi patoloģisko piesaisti spēli. Apnikums, žēl zaudēt, sevis nosodīšana, dažreiz domas par pašnāvību, pašnāvības un elementi agresijas dominē pārtraukšanas sindromu pacientiem, par priekšvakarā zaudētājiem jebkurā spēlē (lielākā daļa). Struktūrā afektīviem traucējumiem dominē nemiers, subdepression un depresija, Disforija, uzbudināmība, emocionālo nesaturēšana. Kā likums, notiek formā miega traucējumi bezmiegs, nepatīkama sapņus, pamudinot ainas spēli, spēle pati un citi. Starp veģetatīvo traucējumu parasti atzīmēt pastiprināta svīšana, paātrināta elpošana, ādas apsārtums, kā arī tahikardija, hipertensija, viltus stenokardija, stenokardija. Bieži nogurums, apetītes zudums, sirds un galvassāpes, samazināta veiktspēju un interesi par darbu, atsvešinātību no septiņiem dalībniekiem. Ņemot vērā minēto, kā izmiršanu emocionālai, somatisko un veģetatīvo traucējumu notiek periodiski palielinot tieksmi uz "atriebties", "atriebība", "pierādīt", kas tiek pakāpeniski aizstāta ar nepārvaramu tieksmi par spēli. Jo akūtā fāzē izņemšanas alkas spēlē galvenokārt izpaužas uzvedības sastāvdaļa (apspriede sistēmas, lai pārvarētu šķēršļus stāv tādā veidā, lai apmierinātu savu vēlmi, izvairoties no tiem oppozitsioniruyuschih spēles naudas upuri, izmantojot dažādas maldinošām darbībām, zādzību, izspiešanu, uc). Ilgums šo sindromu no 12 stundām līdz 2 dienām. Ja jūs uzvarēt stāvoklis pacientu ir diezgan atšķirīga. Viņiem ir labs miegs un patīkamus sapņus. Noskaņojums ir optimistisks, viņi jūtas sajūtu uzvaru, izcilības, bezrūpību, vēlme tērēt naudu, veikt dāvanas, veidot nereālus plānus, un it īpaši daļēju parāda atmaksa. Piesaista spēli, cerot atkārtot panākumus, bagātīgi fantazē par gaidāmo spēli, un tas tiks darīts ar daudz naudas, kas ir nepieciešams, lai uzvarētu, nosakot sev līdz mērenu un piesardzīgu spēli, tic atkārtotas spēle laimes. Saasina iluzorās ideja spēju kontrolēt spēli stāvokli un spēju pārvērst savu veiksmi pie viņa pusē.

Trance spēles sindroms

Spēles absorbēšana, satraukums, nespēja pārtraukt spēli, neskatoties uz uzvaru vai ievērojamus zaudējumus. Visbiežāk spēle ilgst no 4 līdz 14 stundām, patiesībā, kamēr spēlē ir nauda (nauda). Spēlētāja galvenais mērķis ir uzvarēt, uzvarēt. Tas saglabājas pat ar ilgu spēlēšanas transu, bet tajā pašā laikā tas zaudē sākotnējo spilgtumu un kontrastu. Spēles laikā, motivācijas uzsvaru maiņu no uzvarēt spēli pati, pamazām sāk dominēt spēļu uztraukums, pār-sprieguma, kas noved pie izteiktām astēniskiem un asinsvadu slimību ārstēšanai. Pastāv hipertensija, tahikardija, cardialgia, uzmanības koncentrēšanās, atmiņas zudums, spēļu veiktspēja un profesionalitātes samazināšanās. Spēlētāji pilnībā aizmirst racionālus un uzvedības iestatījumus. Apziņa saraujas un tiek zaudēta adekvāta reakcija uz situāciju, spēja kontrolēt spēles gaitu un pilnīgi izmantot spēļu prasmes. Spēja pārtraukt spēli laicīgi, kāpelēt un pamest spēļu iestādi ir zaudēta. Pacients iegremdē savdabīgu stāvoklī "Paceltais" spēlē, kurā tas ir iespējams noplēst savu spēli, un draugi vai radinieki nevar piespiedu kārtā vilkt spēli no spēļu izveidošanu saistībā ar tās sīva pretestība. Ņemot vērā šo funkciju, daudzi spēlētāji baidās no ilga spēles cikla un piešķir lielu nozīmi tam. Pie nelielā attālumā (2-3 stundas), viņi tic, tiek saglabāta spēja kontrolēt spēli un viņu rīcību, un tāpēc vienmēr ir liela varbūtība uzvarēt. Uz tālsatiksmes (vairāk nekā 3 līdz 14 stundas), pēc viņu domām, tiek zaudētas daudzas spēles vai "cīņas" īpašības, kas izraisa obligātu zaudējumu. Bieži par tālsatiksmes spēle nāk noteiktu kritisko stāvokli, kurā gandrīz pazūd galvenais motīvs spēles - uzvarētāju, dominē vēlme padarīt spēli vēl vairāk jebkuru rezultātu, pat zudumu, un tad "jūs varat droši iet" un atpūsties (spēlē novājēšanas sindromu). Jāatzīmē, ka pacientiem, kas atrodas transā, viņi aizmirst par visām personīgajām un sociālajām problēmām, ko rada sāpīga atkarība. Viņi apgalvo, ka viņi "atpūšas", atpūšas un atgūstas pēc smagā darba, ka viņi, iespējams, "ir tiesīgi to darīt". Faktiski - tas ir viens no mītu par spēlmaņiem, kas, starp citu, ir vissvarīgākais psihoterapeitu mērķis.

Uzvarot sindroms

Paaugstināts, reizēm ejofārs, garastāvoklis, iestrēdzis enerģija, pārākuma izjūta, prieks sasniegt mērķi. Šis nosacījums ir liels prieks ("par to ir vērts dzīvot un spēlēt", kā uzskata pacienti). Uzvarot, tiek radīta pārliecība par sevi, pēc jūsu spējām, ļauj fantazēt par vispievilcīgākajiem dzīves virzieniem, ieskaitot turpmāku veiksmi spēlē un iegūto bagātību. Viņš, nostiprinot un atmiņā, veicina slimības sagrāves un recidīvus.

Pirmajā atkarības sindroma posmā uzvaras sindroms ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tādējādi pacienti atrodas euforijā, izrāda ekstravaganci un labu dabu. Izgatavotās patoloģijas stadijā pēc uzvaras sindroma ilgums parasti nepārsniedz 4-10 stundas, un, kas ir ļoti raksturīgs, ir daudz mazāk izteikts pozitīvs afektīvs komponents.

Zaudējuma sindroms

Spēlē notiek spēles laikā, tūlīt pēc tā pabeigšanas vai arī var tikt atstāta viena, retāk - divas dienas. Zaudējot spēles gaitu un saprotot, ka ir mazāka iespēja atgūt, pacienti piedzīvo pieaugošo trauksmi, paaugstinātu uzbudināmību, dusmas, dažreiz nožēlojami, ka viņi sāka spēlēt. Bieži vien viņi vēlas iziet no spēles, bet tos apstādina satraukums, pastāvīga cerība uzvarēt, fiksēta atmiņā par laimestu atmiņu un nozīmīgiem panākumiem. Pastāv agresija, periodiska vēlēšanās atriebties, lai atrastu un sodītu atbildīgos. Būdams šādā stāvoklī, dažos gadījumos pacienti lūdz dievišķus vai velnišķīgus spēkus, lai palīdzētu viņiem, nožēlot tos, citos viņi zvēru un visu lāstu. Bieži vien viņi tiek kristīti, lasīt lūgšanas, lasīt burvestības, spēlēt spēļu automātu vai, gluži pretēji, bojāt un iznīcināt.

Pēc pabeigšanas spēli, kad pacients atstāj spēļu uzņēmumiem, zaudējot sindroms izpaužas nomākts garastāvoklis, nesaturēšana, paaugstināta uzbudināmība, raupjumu, agresiju un dažreiz destruktīvu rīcību, vilšanos, domas par pašnāvību. Miega ir traucēta, satraukti sapņi traucē, nav apetītes, galva, sirds bieži sāp. Sāpīgs stāvoklis ir pievienots sevi nosodījumu, pašnāvnieciskas domas un tendencēm, pagaidu paškritiku, solījumu "nekad atkal spēlēt" (šāds solījums tādā stāvoklī atcelšanas sindromu alkoholismu - "nekad dzēriens"). Tas var ilgt no 12 stundām līdz 2 dienām, pakāpeniski izzūd, un to aizvieto aizvien pieaugošā spēle.

Spēles tolerance un tās dinamika

Iesaistoties azartspēļu atkarībā, pacientiem ievērojami palielinās tolerance pret ilgstošu dalību spēlē. Tādējādi, ja sākotnējā fāzē tiek veikta atkarībā no pacientiem un spēļu izveides -3.5 1.5 h., Tad vēlāk, kad pazīmes dekompensācija tie var veikt spēli 10-24 stundas. Patiesībā, ja vien tur ir nauda, un darbojas spēļu iestāde. Tomēr pacientu kategorijā, kas vecāki par 50 gadiem, tolerance tiek samazināta, un pacienti, kuri fiziski nav spējuši piedalīties spēlē ilgāk par 4-5 stundām, pateicoties ātrai izsīkšanai.

Personības sindroms mainās

Ļoti ātri (6-12 mēneši), kas veidojas azartspēlēm, ir pazīmes negatīvu personības, uzvedības, emocionālo un intelektuālo, garīgo traucējumu uz fona dažāda smaguma azartspēļu atkarības sindromu. Tā - nepatiesums, bezatbildība, konflikti, par darba disciplīnas, pagaidu vai pastāvīgu vienaldzību pret (bieži darba vietas maiņu) ģimenē pārkāpumi, samazinājās veiktspēju, noziedzību (zādzība, krāpšana, viltošana, uc) Alone. Papildus emocionālo nocietinājusies, atzīmēja ievērojamu samazināšanos pieprasījumu par viņu izskatu, personīgā higiēna, netīrības, utt .. Afektīvo traucējumu manifests nemainīgs trauksmi subdepression, depresija, disforija. Pašnāvības domām un tendencēm ir raksturīgas. Interešu loks sašaurinās, tiek zaudētas ilgtermiņa saites ar draugiem. Pakāpeniski pasliktina atmiņu, darba spēju, kā arī spēju radoši darboties.

Cilvēki, kas cieš no azartspēļu atkarības, kļūstot jūtīgs, īgns, rupjš, "truls", seksuāli vāja, savtīgi, uzlikt nepamatotas prasības, nav gatavi pirkt vajadzīgās lietas, lai ģimenes, pārtikas, ietaupīt uz visu labad ietaupīt naudu par spēli.

Personāla degradācija un sociālā disadaptācija ne tikai neļāva pacientiem piedalīties azartspēlēs, bet arī veicināja slimības progresēšanu un stabilizāciju.

Azartspēles un ar to saistītā patoloģija

Pacientiem ar azartspēlēm depresijas, šizofrēnijas un alkoholitātes simptomi tiek konstatēti 3 reizes biežāk. Pie tiem 6 reizes biežāk, nekā neiesaistītajām personām, ir iespējams pamanīt antisociālu personīgo neapmierinātību. ICD-10 antisociālas personības traucējumi ir novietoti kā dissocial personības traucējumi. Abu diagnožu klātbūtnē dissocial personības traucējumi notiek agrāk, vidēji 11,4 gadi. Alkoholisms vairumā gadījumu pārsniedz azartspēļu rašanos vidēji 2 gadus, narkomānija - 1-1,5 gadi. Pētījumā par 4499 dvīņu pāriem parādījās arī tieša saikne starp dažādiem bērnības traucējumiem, dissociācijas personības traucējumu sākumu un azartspēļu iestāšanos. Ir konstatēts, ka ģenētiskā predispozīcija ir vismaz daļēji, bet nosaka aprakstīto blakusparādību. Pētījumos, kurus nosodīja alkoholisms, atklājās 41,4% pacientu ar atkarību no azartspēlēm, narkotiku atkarība - 2,7%, garīgās slimības - 37,4%. Saskaņā ar pētījuma datiem, 36% pacientu ar azartspēlēm bija alkohola problēmas, viņus ārstēja no alkoholisma, vairāk nekā pusei pacientu (53,6%) bija iedzimtība ar alkoholismu.

Pacientiem ar šizofrēniju patoloģiskās piesaistīšanas sindroma klīniskās izpausmes ir būtiski mainītas. Saskaņā ar O.Zh. Buzika (2007). šizofrēnijas pacientu ar vienlaicīgu patoloģiska tieksme uz azartspēlēm, patoloģisks alkas sindroms azartspēlēm izpaužas mazāku intensitāti nekā pacientiem tikai azartspēlēm un pacienti azartspēļu, apvienojumā ar atkarību no narkotikām vai alkohola. Patoloģiskā piedziņas sindroma ideatora, afektīvās un uzvedības sastāvdaļas arī "atšķiras ar mazāku spilgtumu un smagumu".

Patoloģiskie spēlētāji var ciest no pārēšanās un tiem ir liela devu lietošana dažādām vielām un narkotikām, 30% ir saistoši seksuāli traucējumi un 25% ir atkarīgi no iepirkšanās. Obsesīvi-kompulsīvos traucējumus nosaka vismaz 50% spēlētāju, depresija tiek diagnosticēta 43%, bipolāri afektīvi traucējumi - 7%, šizofrēnija - 5%. Šie statistikas dati liecina, ka patoloģisko azartspēļu veidošanā galveno lomu spēlē obsesīvi-kompulsīvie un emocionālie traucējumi (depresija, afektīvā patoloģija).

Azartspēļu posmi

Azartspēļu klīnisko izpausmju attīstība notiek trīs savstarpēji saistītos posmos: kompensācija, subkompensācija, dekompensācija. Tās atšķiras pēc sindromu traucējumu kvalitatīvo izpausmju smaguma pakāpes, kā arī to izpausmju smaguma pakāpes. Protams, slimības otrajā un trešajā stadijā, kad parādās "spēles" degradācija, tostarp personiskās un sociālās sastāvdaļas, ir skaidri redzami smagi traucējumi.

Kompensācijas posms

Šajā solī kompensācija veido sindromu patoloģisku tieksmi pēc spēles, kurā struktūrā ideatornoy elements dominē sākotnēji kristalizējas "mad domas un kaislīgi", "bažas" uzvarētāju obligāta. Iestājas par F. Dostojevska rakstīja, "sevis indēšanu savu iztēli", kas tiek atkārtots vairākas reizes, stingri fiksētas prātā, pārvēršas ideoloģiska koncepciju, dažreiz "saldo" radošu darbību, un tāpēc ražo visu palielinot "risku bada." Spēlēt un zaudēt - tas ir tikai sava veida apmaksas iegremdēšanai pasaules radošās fantāzijas un iedomātu laimestus par ilūziju holistisku, "I", droša sajūta vientulības, vainas, kauns, bailes, un pagaidu vai dažreiz kopā neatbilstība, lai piekļūtu spēles laikā un spēlēt trance no nabadzības un nabadzības stāvoklis. Tas viss ir atkarīgs no pacientiem ir gatavi maksāt "lielā veidā", un tiek apmaksāts ar naudu, dārgu īpašumu, automašīnas, villas, dzīvokļi, sociālo stabilitāti un labklājības ģimeņu, savu dzīvi.

Šajā solī azartspēļu spēle atzīmēta palielinātu toleranci, fiksētu prieka sajūtu par spēli, fetišs atribūtiem, mīts padarot azartspēles veidojas, pirmās pazīmes personas novirzes morāles un ētikas spektru. Kompensācijas stadijā pacienti saglabā savu darbu, ģimeni, uzskata, ka "viss kaut kā izdosies", neskatoties uz parādiem un nepatikšanām. Spontānas remisijas spēja tiek saglabāta. Sociālie zaudējumi rada nopietnas problēmas un rada trauksmi. Straujš ieiešana slimības veidošanās stadijā ir saistīta ar bioloģisko un garīgo atkarību no azartspēļu atkarības. Vidējais ilgums ir no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.

[9]

Subkompensācijas posms

Pakāpeniskās kompensācijas (slimības stabilizācijas) posmā tiek veidoti tādi sindromi kā apstāšanās simptomi, spēļu transs, ieguvums, zaudējumi, personiskā degradācija un sociālā maladaptācija. Atcelšanas sindroma komponenti - garīgi, autonomi, somatiski traucējumi - izpaužas kā raksturīga un viegli atpazīstama simptomatoloģija. Spēles tolerance ir augsta un stabila. Pacienti var spēlēt 5-20 stundas dienā. Spēcīgi izteikta sekundārā piespēle spēlei. Retāk tiek novēroti spontāni remisijas, kuru laikā pacienti vada sakārtotu dzīvesveidu un darbu. Šie "vieglie intervāli" viegli aizvieto spēles garās epizodes. Uzvarēšana rada pārliecību, spēku un visvarenību. Pacienti pārvērtē kognitīvās spējas un intuitīvās īpašības, spēju "paredzēt" rezultātu. Attieksme pret pastāvīgajām neveiksmēm ir vieglprātīga un nekritiska. Viņi izmisīgi mēģina atgriezt zaudēto naudu, bieži vien veic lielas likmes. Spēles sistemātiskas neveiksmes izraisa būtiskas uzvedības izmaiņas, ko papildina arvien biežāk radinieku, draugu, darba devēju krāpšanas gadījumi. Spēlē trance pacienti atrod pestīšanu no vilšanās un slikta garastāvokļa. Miega ir sajukusi, lielākā daļa sapņu kļūst satraukti un nepatīkami. Ģimenes attiecības ir sabrukušas vai tās jau ir sadalītas. Pacienti meklē izeju lielos laimīgos un lielu veiksmi. Visbeidzot, ir pienācis laiks, kad visi iespējamie juridiskie finanšu resursi ir izsmelti un notiek sistēmas kļūme. Šajā posmā jau pirmo reizi pastāv domas par pašnāvību un vēlme slēpties no visiem (no ģimenes, draugiem, kreditoriem). Dažiem spēlētājiem ir fāze, kad viņi atsakās cīnīties par lielu uzvaru, spēles tolerances samazināšanos un vilšanos. Tieši šajā situācijā, zem tuvu radinieku spiediena, spēlētāji piekrīt ārstēšanai. Šī posma ilgums ir 3-6 gadi.

Dekompensācijas posms

Šis posms atbilst azartspēļu atkarības sindroma otrajai un trešai stadijai. Pievilcības sindroma ideatora komponents ir novājināts un "pārliecības" sajūta tās ieguvē. Būtiski samazināta kritika par acīmredzamajām azartspēļu bīstamo seku pazīmēm. Pacientu diskusijā ir neliels reģistru, kurā ir patiešām spēcīgi motivācija, kas ļauj apturēt abstinenci, kas, kā likums, netraucē viņiem piedalīties azartspēlēs. Pacienti atzīmē nozīmīgu morālu un ētisku samazināšanos un emocionālu kropļošanu. Pašnāvības tendences bieži tiek realizētas. Izteikts afektīvs traucējums ar dominējošu depresiju. Seksuāla interese un seksuālā vēlme samazinās. Izplatība ģimenē, rodas problēmas ar darbu (visbiežāk tiek zaudēts darbs) un tiesībaizsardzības iestādes. Somatisko stāvokli raksturo sirds un asinsvadu slimību pasliktināšanās (arteriālā hipertensija, stenokardija utt.). Gremošanas sistēmas slimības uc

Šī posma veidošanās ilgums ir no 7 līdz 15 gadiem.

Patoloģiskā atkarība no azartspēlēm

Patoloģisku tieksmi uz azartspēlēm tiek apspriests sadaļā "personības traucējumi un uzvedības pieaugušā vecumā," zem virsraksta F6O-F69 "ieradums, un impulsa traucējumu" ICD-10. Patoloģiskā piesaiste azartspēļu (F63.0), ir bieži recidīviem azartspēļu kas dominē dzīvi tēmu, un noved pie samazināšanos sociālajā, darba, materiālu un ģimenes vērtībām. Pacienti var riskēt savu darbu, aizņemties lielu summu un pārkāpt likumu, lai piesaistītu naudu vai izvairītos no parādu samaksas. Tie apraksta spēcīgo vēlmi spēlēt azartspēles, ko ir grūti kontrolēt, kā arī apgūt domu un ideju par spēles darbību un ar šo darbību saistītajiem apstākļiem. Šīs īpašās jēdzieni un piesaiste parasti tiek pastiprināti laikā, kad viņu dzīvē notiek spriedze. Šī slimība tiek saukta arī piespiedu azartspēlēm, bet šis termins ir diskutabls, jo attiecīgā rīcība nav compulsively ne būtības vai klātbūtne šo traucējumu dēļ obsesīvi neirozes.

[10], [11]

Diagnostikas norādījumi

Galvenā iezīme ir atkārtota piedalīšanās azartspēlēs, kas turpinās un bieži vien padziļinās, neskatoties uz sociālajām sekām, piemēram, nabadzību, ģimenes attiecību pārtraukšanu un personiskās dzīves sagrāvšanu.

[12],

Diferenciāldiagnostika

Patoloģiska azartspēļu piesaiste ir jānošķir no:

• slodzes azartspēlēs un derībās (Z72.6):
• bieža azartspēle par baudu vai naudu; šādi cilvēki parasti ierobežo viņu piesaisti, kad viņiem rodas lieli zaudējumi vai citas negatīvas azartspēļu sekas;
• pārmērīga piedalīšanās mānijas slimnieku azartspēlēs (F30); sociālas personības azartspēles (F60.2 *); šie cilvēki atklāj plašāku pastāvīgu sociālās uzvedības, izpaužas un agresīvu darbību pārkāpšanu, ar kuru palīdzību viņi izrāda vienaldzību pret citu cilvēku labklājību un jūtām.

Patoloģiskai azartspēlei jāietver arī:

• obsessīvo azartspēļu piesaiste;
• piespiedu dalība azartspēlēs. Azartspēļu atkarības un rehabilitācijas potenciāla posmi patoloģiskajos azartspēlēs

Azartspēļu atkarības (patoloģiska azartspēle, ludomanija) pamatā ir patoloģiska azartspēļu piesaiste, kas pieder garīgās patoloģijas sfērai. Līdz ar to, tāpat kā citas garīgās slimības, azartspēles, pastāv klīnisko sindromu secība, to dinamika, staigāšana, kas kopā atspoguļo patoloģijas evolūcijas attīstību. Spēļu zaudēšanas nopietnību nosaka spēka pievilināšanas spēks un dinamika, kontroles zudums, tolerance, atcelšanas sindroma smagums, personiskās un sociālās noārdīšanās pakāpe. Šī atšķirība smaguma un stabilitāti azartspēļu atkarības sindromu veido būtību atsevišķo posmu slimības, kas savukārt lielā mērā nosaka līmeni rehabilitācijas potenciāla pacientiem ar azartspēļu atkarību.

[13], [14], [15], [16]

Kāda ir paredzamā azartspēle?

Spēļu atkarības prognozi nosaka daudzi faktori.

Labas prognozes pazīmes, iesaistot pacientus ārstēšanas un rehabilitācijas programmā:

• augsta rehabilitācijas potenciāla līmenis, ieskaitot veiksmīgu iedzimtību, konstruktīvu ģimeni, pozitīvu fiziskās un personiskās attīstības dinamiku, labu premobiņu, sociālo un profesionālo anamnēzi;
• vēlāk patoloģiskas atkarības veidošanās, spontānas remisijas klātbūtne, vieglā vai vidējā slimības pakāpe (kompensācijas vai subkompensācijas posms);
• spēcīgas ģimenes attiecības, vēlme saglabāt ģimeni, pieķeršanās ģimenei;
• darba pieejamība un sociālās un psiholoģiskās palīdzības sistēma no ģimenes un citām nozīmīgām personām;
• parādu trūkums vai reālās spējas un centieni atmaksāt parādus (garīgais diskomforts naudas parādu klātbūtnē);
• stabilu ārstēšanas motivāciju, spēju būt izveidotajā motivācijas jomā un izmantot latento pozitīvo motīvu pieredzi atteikumam piedalīties azartspēlēs;
• ilgstoša līdzdalība ārstēšanas un rehabilitācijas programmās, anonīmu spēlētāju grupu apmeklējumi.