Autoimūnu hroniskas tireoidīta ārstēšana

Autoimūna tireroidīta ārstēšanai jāsākas ar vairogdziedzera hormonu iecelšanu. Tireksīna un trijodtironīna koncentrācija asinīs paaugstina vairogdziedzerī stimulējošā hormona sintēzi un atbrīvošanos, tādējādi apturot goiter pieaugumu. Tā kā jods var izrādīties provokatīvs loma autoimūnā tireoīdīta patoģenēzē, labāk ir dot priekšroku zāļu formām ar minimālu joda saturu. Tie ir tiroksīns, trijodtironīns, šo divu medikamentu kombinācija - tirotoksisks un tirotropuss forte, novotirols. Tireokomb satur 150 mikrogramus joda vienā tabletē, vēlams, lai ārstētu hipotireoze endēmisko kāksli laikā, jo deficītu, piemēram, jodu un stimulē dziedzera pati. Neskatoties uz to, ka jutība pret vairogdziedzera hormoniem ir stingri individuāls, personas, kas vecāki par 60 gadiem, nedrīkst lietot devu tiroksīna nekā 50 g, un saņemot trijodtironīna sākt ar 1-2 mg, palielinot devu uzraudzībā EKG.

Glikokortikoīdus pacientiem ar autoimūnu thyroiditis problemātiska atšķirībā no terapijas ar vairogdziedzera hormoniem, kā to imūndepresīvas efekts ir tikai pie relatīvi lielā devā un ilgtermiņa lietošanai. Šajā gadījumā ir iespējamas blakusparādības (osteoporoze, hiperglikēmija, arteriālā hipertensija, steroīdu čūlu veidošanās uz kuņģa gļotādas). Pēc zāļu apturēšanas imūnsupresīvā iedarbība apstājas. Tāpēc iecelšanu glikokortikoīdu hroniska thyroiditis jābūt stingri saistīts ar nepieciešamību: pirmkārt, ja atbilstošs aizvietošanas terapija nesamazina izmēru kultūrauga 3-4 mēnešu ārstēšanas laikā; otrkārt, kad ir reti sastopama hroniska tireoidīta forma ar sāpju sindromu. Zāles tiek parakstītas šādā situācijā ar pretiekaisuma mērķi pret vairogdziedzera hormonu fona. Sākotnējā prednizolona deva ir 40-30 mg dienā un samazina par 5 mg ik pēc 10-12 dienām.

Kopējais ārstēšanas ilgums ir 2,5-3 mēneši. Dziedzera izmēra samazināšana, sāpju novēršana tiek panākta, ja dominē iekaisuma pārmaiņas. Ja attīstījusies fibroze, iedarbība nav novērota. Gadījumā, ja goiter turpina pieaugt, nepieciešama neatliekama punkcijas biopsija ar sekojošu ķirurģisku iejaukšanos. Ķirurģiska ārstēšana hroniska tireoīdīta ārstēšanai tiek veikta pēc absolūtām indikācijām, kuras, pirmkārt, ir strauji augošas goites (malignizācijas draudi); otrkārt, lielais goja izmērs ar trahejas un galveno trauku saspiešanu; treškārt - reti sastopamas sāpīgas gojas formas, kas nesniedz konservatīvu terapiju. Kopējā strumektomija tiek veikta.