Ausmas un sejas apdegumi

Apdegums - audu bojājums, ko izraisa vietēja darbība ar augstu temperatūru, strāvu, kodīgu vielu un radioaktīvo starojumu. Visbiežāk sastopami termiski apdegumi; rodas, kad viņi pathomorphological un patoloģiskas izmaiņas ir ļoti tipisks I un bojājumu apjoms ir līdzīgas ķīmiskās un radiācijas apdegumiem, un klīniskie strukturālās atšķirības notikt tikai ar smagu bojājumu šiem faktoriem. Burns tiek sadalītas ražošanā, vietējā un cīņā. Miera laikā dažādos Krievijas reģionos sadedzina 1,5-4,5% no kopējā ķirurģisko pacientu skaita un apmēram 5% no visiem traumu upuriem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ausmas un sejas apdegumi

Termiski apdegumi rodas liesmas, siltuma starojuma ietekmē, saskarē ar karstiem un kausētiem metāliem, karstām gāzēm un šķidrumiem.

Apdegumu klasifikācija balstās uz bojājuma dziļuma pazīmēm un sadedzināto audu patoloģiskajām un anatomiskajām izmaiņām.

• Pirmās pakāpes apdegumi - eritēma;
• II grāds - burbuļu veidošanās;
• IIIA pakāpe - ādas nekroze ar tā dīgtspējas slāņa daļēju uztveri;
• IIIB pakāpe - pilnīga ādas biezuma nekroze;
• IV pakāpe - nekroze pārsniedz ādu līdz dažādiem dziļumiem, pilnībā vai daļēji ietekmējot audus.

No klīniskā viedokļa visus apdegumus var ērti sadalīt virspusējos (I un II grādos) un dziļos (III un IV grādos), jo visbiežāk ar virspusējiem apdegumiem tiek apvienoti pirmie divi grādi un dziļi visi četri.

[8], [9], [10], [11]

Ausmas un sejas apdegumu patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Ar 1. Pakāpes apdegumiem attīstās aseptisks iekaisums, ko izraisa ādas kapilāru paplašināšanās un sadedzinātās telpas mērena tūska, pateicoties plazmas sviedriem ādas biezumā. Šīs parādības pazūd dažu dienu laikā. 1. Pakāpes apdegumi beidzas ar epidermas pīlingu un dažos gadījumos atstāj pigmentācijas apgabalus, kas pēc dažiem mēnešiem pazūd.

Ar otrās pakāpes apdegumiem iekaisuma apstākļi ir izteiktāki. No plaši paātrinātajiem kapilāriem plaši izplūst plazma, kas uzkrājas zem epidermas stratuma korneijas, veidojot blisterus. Dažas blisteri veido tūlīt pēc sadedzināšanas, daži var parādīties pēc vairākām stundām. Urīnpūšļa dibenu veido epidermas germināls slānis. Pūšļa saturs sākotnēji ir dzidrs, pēc tam duļķains sakarā ar fibrīna nogulsnēšanos; ar sekundāru infekciju kļūst gļotādas. Nepārslākstā veidā epidermas mirušie slāņi atjaunojas pēc 7-14 dienām bez rētas. Ar sekundāru infekciju, epidermas epidermas slāņa daļa zūd. Šajā gadījumā dziedināšana tiek aizkavēta 3-4 nedēļas, veidojot granulācijas audus un plānas virsmas rētas.

Parastās parādības, kas raksturīgas sadedzinātai slimībai, ar ierobežotiem sejas bojājumiem vai izolētiem ausītes bojājumiem ar apdegumiem I un II nav novērotas.

Ar III apdegumiem un IV uz priekšu nekroze parādības, kas rodas termiskās asinsreces olbaltumvielu šūnās un audos. Nekroze maigākā gadījumos tikai daļēji atspoguļo papillārs slāni (IIIA grādu), kas ļauj ne tikai malas, bet saliņu epitelizāciju. Kad IIIB pakāpe rodas kopējo nekrozi ādas, un kad IV pakāpe - un nekrozes dziļi guļ audi (sejas apdegumi - zemādas audu, sejas muskuļu, vērā to, ka sejas nerva un trīszaru zari; apdegumi ārējā auss - perichondrium un skrimšļu).

I pakāpes apdegumi rodas tiešā kontaktā ar šķidrumu vai ciets, silda līdz temperatūrai 70-75 ° C, II pakāpes - 75-100 ° C, III un IV mērā - saskarē ar karstu vai izkausētu metālu vai liesmu.

Diferencēta ar klīnisko dziļumu un nekrozes mērā pirmajās stundās vai dienās pēc traumas nav iespējams, jo patoloģiskie procesi, kas saistīti ar termisko audu iznīcināšanu, vēl kādu laiku turpināsies, kamēr izveidosies demarkāciju robežu starp patur to fizioloģiskā stāvokļa audos un audos , pakļauti dažādu pakāpju apdegumiem. SB pakāpe deg, kad ietekmē āda ir blīvs ar touch (kraupi veidošanās) kļūst tumši vai pelēkā krāsā marmora, zaudējot visas jutību (nejutīgums nervu galiem) veidus. Ar dziļu audu apdegumiem asns kļūst melns, un no paša sākuma tiek zaudētas visas jutīgās ādas daļas jutības. Ar dziļu apdegumiem uz sejas un auss bieži attīstītu strutainu procesu, ko papildina kušanas un noraidīšanu nekrotisko audu un beidzot ar dziedināšanas veidu, ko sekundārā nodomu ar veidošanos granulēti un epithelialization. Pēc tam, bieži vien veido rupja, izkropļojošas rēta ur seju ar jutības zonu pārkāpumiem, un ja attiecīgā bojājumu sejas, tad sejas vaibsti.

Diagnoze sejas un auss siltuma traumu nekādu grūtību, un ir balstīta uz vēstures un raksturīgo patoloģisku pazīmes apdegumiem. Pirmajās stundās ir daudz grūtāk noteikt bojājuma dziļumu un robežas. Svarīga nozīme ir degšanas apgabala un tās pakāpes noteikšanai. Saskaņā ar "deviņu noteikumu" galvas un kakla virsma ir 9% no visa ķermeņa virsmas. Šis noteikums tiek izmantots, lai noteiktu plašu apdegumu rumpja un ekstremitātēm uz sejas un ārējo ausi, tad ar tiem apdegumus norādīt konkrēti anatomiskā struktūra, kas veikta bojājumu, piemēram, "virspusēji apdegumu labo pusi sejas un labajā ausī (I-II pakāpes)."

Sejas un ausīs apdegumu simptomus nosaka pēc bojājuma pakāpes, tā lieluma un iespējamiem vienlaikus bojājumiem (acu apdegumiem, galvas ādai). Ar vietējiem un ierobežotiem termiskiem bojājumiem nav novērots sejas un ausīs iekaisums un vispārējo klīnisko simptomu I un II pakāpes apdegumi. Ar biežākiem III un IV pakāpes apdegumiem var rasties sadedzes pazīmes, kas izpaužas šoka periodā, toksīni, septikotoksēmija un atveseļošanās. Katram no šiem periodiem ir raksturīga sava klīniskā aina un atbilstošā patogeneze, kas tiek ņemta vērā vispārējās operācijas gaitā. Attiecībā uz lokālu sejas un ausīs bojājumu klīnisko ainu šeit veido dedzināšanas procesa dinamika un iepriekš minētie subjektīvie un objektīvie simptomi.

Prognoze sejas un ausīs apdegumiem

Sejas un ausīs apdegumu prognoze galvenokārt attiecas uz kosmētikas un funkcionālajiem aspektiem. Bieži, kad tiek sadedzināta auss, tiek ietekmēts ārējais dzirdes kanāls, kas ir pilns ar tās stenozi vai atresiju. Paši auskariņa ar dziļiem apdegumiem ir ievērojami deformēta, tādēļ nākotnē formas atgūšana vajadzīga. Ja I un II pakāpes sejas apdegumi, kā likums, ir pabeigta ādas epiderizācija bez rētas. Ar plašu III un IV pakāpes apdegumiem seja tiek pievilkta ar dziļām disfigurējošām rētām, kļūstot maskšķīgu, nemainīgu; plakstiņi ir deformēti ar rētaudi, to funkcija ir ierobežota. Deguna piramīda ir samazināta, nāsīs izskatās bez formas caurumi. Lūpas zaudē formu, mutes ir neaktīvas, un dažkārt tādēļ ir grūtības ēst un veidot. Šādiem upuriem nepieciešama ilgstoša funkcionāla un kosmētiska ārstēšana.

Briesmas dzīvē ir tikai sejas apdegumi, sarežģī sekundārā infekcija, kas izplatās mozhst emisārs un venozās anastomožu (piemēram, leņķa vēnā) ar galvaskausa dobumā, izraisot intrakraniāla Pyo-iekaisuma procesus.

[12], [13]