Papēža stimulu noņemšana: pamatmetodes

95% gadījumu papēža pieši tiek veiksmīgi ārstēti ar konservatīvām metodēm, un papēža piešu ķirurģiska noņemšana ir pēdējais līdzeklis.

Tās ieviešanas kritērijs ir nopietna slimības pakāpe, kad sāpju intensitāti nevar samazināt ar visām izmēģinātajām ārstēšanas metodēm un līdzekļiem, un pacientu dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Norādes uz procedūru

Ja no rīta sperot pirmos soļus, rodas durošas sāpes papēdī, un tas turpinās dienu no dienas (akūtas sāpes pastiprinās, pieaugot slodzei uz pēdām), tad, visticamāk, cēlonis ir plantārais fascīts – plantārās saites iekaisums, kas atbalsta pēdas velvi tās piestiprināšanas vietā pie papēža kaula.

Tieši šajā vietā, papēža kaula aponeirozes cīpslas šķiedru deformācijas un iekaisuma rezultātā, vispirms veidojas rētaudi, kas pakāpeniski pārkaulojas, veidojot uz kaula izaugumu - marginālu osteofītu, ko sauc par papēža piesi. Tā spiediens uz audiem, kas ieskauj papēža kaula bumbuli, un sānu un mediālo plantāro nervu galiem izraisa akūtas sāpes.

Marginālā osteofīta atrašanās vieta ir papēža kaula tuberkulozes laukums plantāra pusē vai Ahilleja cīpslas piestiprināšanās zona, un dažreiz papēža sānu virsma. Starp citu, kaulu izaugumi (lieli un ļoti sāpīgi) var attīstīties pat potītes locītavas priekšpusē potītes artrīta dēļ.

Jāpatur prātā, ka papēža pieša klātbūtne ne vienmēr ir saistīta ar sāpēm: saskaņā ar dažām aplēsēm līdz pat 15–20% cilvēku ir asimptomātisks margināls osteofīts, ko var atklāt nejauši – pēdas rentgena laikā pavisam cita iemesla dēļ.

Tādēļ tikai stipras sāpes, ko nevar mazināt 6-9 mēnešu laikā no ārstēšanas sākuma (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, glikokortikoīdu injekcijas, fizioterapijas procedūras, vingrojumu terapija plantāro saišu stiepšanai utt.), var kļūt par operācijas indikāciju, kurā papēža pieša noņemšana tiek veikta ķirurģiski.

Ķirurģiska izņemšana ir pretrunīga, un klīniskie pētījumi liecina par augstu komplikāciju risku pēc operācijas. Alternatīva operācijai ir neinvazīva papēža pieša izņemšana ar triecienviļņu terapiju (ekstrakorporāla triecienviļņu terapija, ESWT). Ir iespējama arī papēža piešu lāzera izņemšana.

[ 4 ]

Sagatavošana

Parasti, gatavojoties papēža piešu operācijai, ir nepieciešama pilna asins aina un koagulogramma.

Lai identificētu plantāra osteofītu, nepieciešama pēdas rentgenogrāfija, taču ārsts var ieteikt ultraskaņu vai MRI, lai labāk vizualizētu defektu, jo ir ļoti svarīgi atšķirt fascītu no ankilozējošā spondilīta, Reitera sindroma vai reimatoīdā artrīta.

Vienu līdz divas nedēļas pirms operācijas, lāzerterapijas vai triecienviļņu terapijas nedrīkst lietot antikoagulantus, veikt GSK injekcijas vai lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus sāpju mazināšanai.

[ 5 ]

Tehnika papēža stimulu noņemšana

Ķirurģiskas procedūras papēža piešu noņemšanai ietver daļēju plantārās fascijas preparēšanu, kā rezultātā samazinās sasprindzinājums un uzlabojas pēdas funkcija.

Šādas operācijas veikšanas tehnika ietver vienlaicīgu marginālā osteofīta noņemšanu. Plantāro fasciotomiju var veikt, tieši piekļūstot saitei ar audu preparēšanu kājas iekšpusē (mediālā pieeja) vai caur griezumu plantārajā virsmā. Plantārais griezums tiek izmantots biežāk, jo tas nodrošina ērtu piekļuvi kaula izaugumam papēža apakšējā daļā ar tā tiešu vizualizāciju (nav mediālās pieejas gadījumā).

Mūsdienu ortopēdiskajā ķirurģijā praktizētā minimāli invazīvā papēža piešu noņemšanas metode ir perkutāna endoskopiska fasciotomija. Tā ir endoskopiska metode, kā novērst plantārās fascijas pastāvīgu pārstiepšanos, to atdalot no papēža kaula apakšējās virsmas (osteofītu lokalizācijas vietā) un noņemot kaula izaugumu caur divām atverēm (maziem iegriezumiem). Tāpat kā parastā fasciotomija, šī operācija tiek veikta spinālajā anestēzijā.

Papēža pieši arī izņem caur vienu nelielu iegriezumu - manipulācijas kontrolējot rentgena uzņēmumos. Vispirms ar speciālu mini skalpeli tiek veikta fasciotomija, un pēc tam ar miniatūru griezēju izaugums tiek nogriezts no kaula.

Ārvalstu ortopēdi izmanto TX MicroTip perkutānas fasciotomijas tehniku, kas apvieno tradicionālo ultraskaņas tehnoloģiju un mikroķirurģiju.

ESWT procedūrā vienas 20–30 minūšu sesijas laikā tiek izmantots viens līdz divi tūkstoši augstas enerģijas impulsu, ko ģenerē speciāls aprīkojums; parasti ar nedēļas intervālu tiek veiktas četras līdz piecas procedūras. Šo viļņu mikroskopiskā traumatiskā iedarbība uz plantārās fascijas audiem stimulē bojāto šūnu dabiskās atjaunošanās procesu (aktivizējot augšanas faktorus), kas sākas ar uzlabotu asins piegādi un audu trofiku, palīdzot mazināt iekaisumu un sāpes. Lasiet arī - Papēža piešu ultraskaņa

Papēža piešu noņemšana ar triecienviļņu terapiju tiek veikta intravenozas sedācijas un vietējas anestēzijas laikā. Vidējā triecienviļņa vērtība šajā gadījumā ir augstāka( līdz 20,6 kV), un impulsu skaits sasniedz 2,5 tūkstošus.

Papēža pieša noņemšana ar zemfrekvences lāzeru tiek veikta ambulatori vairākās procedūrās: divas reizes nedēļā 4-5 minūtes katra. Saskaņā ar ārvalstu klīnisko statistiku, pilnīga atveseļošanās pēc osteofītu lāzera noņemšanas uz papēža kaula tiek novērota 32% gadījumu, ievērojams uzlabojums - 16%, mērens - 24%, un 28% pacientu rezultāts netiek reģistrēts. Neskatoties uz to, šī ir laba plantārā fascīta primārās ārstēšanas metode.

Kontrindikācijas procedūrai

Papēža piešu lāzera noņemšana un ārstēšana ar optiskā kvantu ģeneratora starojumu ir kontrindicēta pacientiem ar jebkuras etioloģijas un lokalizācijas audzējiem, metāla kaula implantu klātbūtnē attiecīgajā ekstremitātē, ar hipertireozi, smagu sirds mazspēju, apakšējo ekstremitāšu asinsvadu vai dermatoloģiskām slimībām. Šo procedūru nevar veikt grūtniecēm.

Triecienviļņu terapija (izmantojot akustiskos viļņus) netiek izmantota vēža slimniekiem, pacientiem ar diabētisku polineiropātiju vai implantētu elektrokardiostimulatoru, akūtām infekcijām, asinsreces traucējumiem, jebkādām sirds vai asinsrites sistēmas problēmām, kā arī grūtniecības laikā.

Kontrindikācijas ķirurģiskai spuras noņemšanai ietver visus uzskaitītos gadījumus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sekas pēc procedūras

Iespējamās sekas pēc pieša noņemšanas ar ķirurģiskas fasciotomijas palīdzību ir pastiprinātas sāpes potītes locītavā (metatarsalģija), pietūkums, hematomas un asiņošana. Starp pēcoperācijas komplikācijām pastāv infekcijas iespējamība ar iekaisuma attīstību, pēdas velves augstuma samazināšanās, nodalījuma sindroma attīstība (paaugstināts spiediens audos zem plantārās saites, kas noved pie to nekrozes), nervu šķiedru bojājumi un pēdas daļas nejutīgums (bieži vien ar ekstremitāšu vājumu).

[ 9 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Komplikācijas pēc lāzera spuras noņemšanas procedūras izpaužas kā pēdu audu pietūkums, īslaicīga lokāla (papēža zonā un zolē) hipertermija un hiperēmija.

Pēc ESWT pieša noņemšanas procedūras praktiski nav komplikāciju: var būt neliels un diezgan ātri pārejošs pēdas pietūkums.

Aprūpe pēc procedūras

Ir skaidrs, ka aprūpei pēc atvērtas fasciotomijas nepieciešama šuves antiseptiska apstrāde, kas tiek noņemta apmēram nedēļu pēc operācijas. Un pacientu atveseļošanās - līdz viņi var patstāvīgi staigāt - parasti ilgst apmēram 6-10 nedēļas.

Ja tika veikta endoskopiska minimāli invazīva papēža pieša noņemšana, pacienti atveseļojas ātrāk: 3–6 nedēļu laikā. Bet, kā saka ķirurgi, viss ir atkarīgs no pacienta ķermeņa īpašībām un konkrētās klīniskās situācijas.

Pēc papēža pieša noņemšanas ar lāzera vai triecienviļņu metodi īpaša piesardzība nav nepieciešama, pirmajās divās nedēļās ir jāsamazina slodze uz pēdu un noteikti jāizmanto ortopēdiskās zolītes, kuras ieteicams valkāt pastāvīgi.

[ 10 ], [ 11 ]

Tautas līdzekļi papēža spuriņu noņemšanai

No pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa tautas līdzekļi papēža piešu noņemšanai faktiski var mazināt sāpes, bet nespēj iznīcināt marginālo osteofītu.

Receptes ar etiķi ir īpaši populāras, lai noņemtu papēža piešus, kas rodas papēža ārpusē (aizmugurē), tas ir tā sauktais aizmugurējais papēdis - Ahilleja piesis jeb Haglunda deformācija.

Viena no šīm receptēm ietver 100 ml etiķa (parastā vai ābolu etiķa) un tāda paša daudzuma izkausēta sviesta maisījuma pagatavošanu, kurā ievieto vienu jēlu olu (čaumalā). Maisījums trīs dienas jāuzglabā tumšā vietā, pēc tam jāsamaisa un katru dienu, naktī, jāuzklāj uz sāpošā papēža, sasienot un aptinot zeķi. Saka, ka sāpes pāriet pēc divām līdz trim nedēļām pēc šādām procedūrām.

Ieteicams lietot ziedi, kas sastāv no augu eļļas, etiķa esences un sinepju pulvera, kas ņemti vienādās proporcijās.

Ir labas atsauksmes par parafīna kompresu, kāpostu lapu kompresu ar medu, ar siltu linsēklu eļļu un terpentīnu, kā arī kāju vannu ar sāli un jodu pretsāpju iedarbību.

[ 12 ]