Atvilktniskā stieņa noņemšana: pamatmetodes

95% gadījumu smadzeņu šuve tiek veiksmīgi ārstēta ar konservatīvām metodēm, un ķirurģiskā papēža asiņošanas noņemšana ir ārkārtējs pasākums.

Viņas rīcības kritērijs ir nopietna slimības pakāpe, ja sāpju intensitāte nevar samazināt visas izmēģinātās metodes un ārstēšanas līdzekļus, un pacientu dzīves kvalitāte ievērojami samazinās.

[1], [2], [3]

Norādes uz procedūru

Ja no rīta ir pievienots pirmie pāris soļu sašūti sāpes papēdī, un tā tas turpinās no dienas dienā (ar paaugstinātu akūtas sāpes, palielinot slodzi uz kājām), tad, visticamāk, iemesls ir  plantāra fascīts  - iekaisums atbalstīt pēdu arch PLANTĀRA (plantāras) saites vietā, kur tā ir piestiprināta pie kaļķakmens.

Šajā vietā, kā rezultātā, deformācijas un aponeurosis iekaisuma calcaneal cīpslu šķiedras, pirmo veidošanos rētaudi, kas pakāpeniski ossifies (ossificans), lai veidotu apbūvēta malu uz kaulu - marginālu osteophytes, ko sauc papēža stimulēt. Tās spiediens uz apkārtējo audu un pleznas tuberkulam galu sānu un papēža plantāram nervu un noved pie akūtas sāpes.

Marķiera osteofīta atrašanās vieta ir plakanšā bumbiņa laukums no plantāra vai Achilles cīpslas piestiprināšanas zonas, dažreiz arī papēža sānu virsma. Starp citu, kaulu spuras (lielas un ļoti sāpīgas) var attīstīties pat potītes priekšējā daļā, jo potītes artrīts.

Jāpatur prātā, ka klātbūtne papēža piesis ne vienmēr ir saistīts ar sāpēm: pēc dažām aplēsēm, līdz pat 15-20% cilvēku ir malu osteophyte asimptomātisku, kas var atklāt nejauši - kāju rentgenu par pilnīgi citu tēmu laikā.

Tāpēc, tikai spēcīgs sāpes, kas nespēj palikt 6-9 mēnešu laikā pēc ārstēšanas sākumā (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, glikokortikoīdi injekcijas, fizioterapija, izmantot terapija stiepjas plantāra saišu et al.) Var būt norāde par operāciju, kurā noņemšana papēža Spuras tiek veiktas ķirurģiski.

Ķirurģiskā izņemšana izraisa daudz pretrunīgu viedokļu, un klīniskie pētījumi liecina par lielu komplikāciju risku pēc operācijas. Alternatīva ķirurģijai ir neinvazīvs papēdis, ko stimulē šoku vilnis (ekstrakorporālas šoku vilnis terapija, ESWT). Ir iespējama arī papēža asināšanas lāzera izņemšana.

[4]

Sagatavošana

Parasti sagatavošanai ķirurģiskai iejaukšanai, lai veiktu lēciena ievilkšanu, ir jāiesniedz vispārējs asinsanalīzes tests un koagulogramma.

Lai identificētu plantāra pēdu rentgens osteophyte nepieciešamo, bet ārsts labāk vizualizēt defektu, var nozīmēt ultraskaņu vai MRI, jo tas ir ļoti svarīgi, lai atšķirtu fascīts un ankilozējošais spondilīts, Reitera sindroma vai reimatoīdais artrīts.

Vienu vai divu nedēļu laikā pirms ķirurģiskas operācijas, lāzera vai šoku vilnis nedrīkst lietot antikoagulantus, veikt GSK injekcijas un lietot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus sāpju mazināšanai.

[5]

Tehnika cirvja pieskāriena noņemšana

Ķirurģiskās operācijas, lai noņemtu vaļīgumu, ietver dalītu pāļu fascīnas sadalīšanu, kā rezultātā samazinās tās spriedze un uzlabojas kājas darbība.

Šādas operācijas veikšanas paņēmiens ietver vienlaicīgu marginal osteophyte noņemšanu. Plantāra fasciotomiju var veikt, tieši piekļūstot saišķim ar audu sadalīšanu kājas iekšpusē (mediālā pieeja) vai ar griezumu pie jūras zoles. Biežāk tiek izmantots plantāra griezums, jo tas nodrošina vieglu piekļuvi kaulaudu stimulēšanai papēdes apakšējā daļā ar tiešu vizualizāciju (bez mediānas piekļuves).

Praktiski modernā ortopēdiskajā ķirurģijā minimāli invazīvs papēdis stimulē noņemšanu - perkutānu (perkutāno) endoskopisko fasciotomiju. Šī endoskopiskā metode likvidēt pastāvīgas hyperextension vienīgais fasciju caur secēšanas no apakšējās virsmas papēža kaula (vietā osteophyte), un novēršot kaulu veidošanos caur divām ostām (neliels samazinājums). Tāpat kā parastā fasciotomija, šī operācija tiek veikta ar mugurkaula anestēziju.

Arī papēža spurums tiek noņemts ar vienu nelielu iegriezumu - ar manipulāciju rentgena kontroli. Vispirms īpašu mini skalpeli veic fasciotomija, un pēc tam no kaula nogriezta kutikulu ar miniatūru griezēju.

Ārvalstu ortopēdisti izmanto perkutāna fasciotomijas metodi TX MicroTip, kas apvieno tradicionālās ultraskaņas tehnoloģijas un mikroķirurģiju.

Apstrādājot ESWT vienā sesijā, kas ilgst 20-30 minūtes, izmantojiet vienu vai divus tūkstošus augstas enerģijas impulsu, ko rada īpašs aprīkojums; parasti četras līdz piecas procedūras tiek veiktas ar vienas nedēļas intervālu. Mikroskopiskās traumatiski ietekme šiem viļņiem zoles lāstekas audos stimulē dabisko atjaunošanos bojāto šūnu (aktivizēšanas ar augšanas faktori), kas sākas ar uzlabota asinsrite un audu trofiku veicināt iekaisumu un atvieglot sāpes. Lasīt arī -  Ultraskaņa ar lāpstiņu stimulu

Papēža izgriešana, ko stimulē šoku vilnis, veic ar intravenozu sedāciju un vietēju anestēziju. Šajā gadījumā šokavu vidējā vērtība ir augstāka (līdz 20,6 kV) un impulsu skaits sasniedz 2,5 tūkstošus.

Kalcaneal impulsa noņemšana ar lāzeru ar zemu starojuma biežumu tiek veikta ambulatorā kārtā vairākos procedūrās: divreiz nedēļā 4-5 minūšu laikā. Saskaņā ar ārvalstu klīniskās statistiku, pilna apstrāde pēc lāzera noņemšanas osteophyte uz papēža kaula tiek atzīmēts 32% gadījumu, būtisku uzlabojumu - 16%, vidēji - 24%, un ka trūkst rezultātu reģistrētas 28% pacientu. Tomēr šī ir laba pamatiera terapijas metode pēdu fastīts.

Kontrindikācijas procedūrai

Laser noņemšana un apstrāde no papēža stimulētas optiskais maser starojums ir kontrindicēts pacientiem ar audzēju veidojumi jebkuras etioloģijas un lokalizācijas klātbūtnē metāla kaulu implants atbilstošajā daļā, hipertireozi, smaga sirds mazspēja, asinsvadu vai dermatoloåisko slimību apakšējo ekstremitāšu. Šo procedūru nevar veikt grūtnieces.

Šoks-viļņu terapija (izmantojot skaņas viļņus), neattiecas ar vēzi, pacientiem ar diabētiskās polineiropātijas vai implantētu elektrokardiostimulatoru, akūtas infekcijas, traucēta asins recēšanu, un radušās problēmas ar sirds vai asinsrites sistēmu, kā arī grūtniecības laikā.

Kontrindikācijas ķirurģiskai dziedzera noņemšanai ietver visus uzskaitītos gadījumus.

[6], [7], [8]

Sekas pēc procedūras

Iespējamās sekas pēc procedūras, noņemot ķirurģiskas fasciotomy piešiem veido palielināt sāpes potītes (Metatarsalgia), tūska, hematomas un asiņošana. Starp pēcoperācijas komplikāciju norādīja infekcijas iespēju ar attīstību iekaisumu, samazinot augstumu arch, attīstību nodalījuma sindromu (palielināts spiediens audos zem zoles saišu, kas ved uz to nekrozi), nervu bojājumus un nejutīgumu pēdas (bieži ar vājuma ekstremitāšu).

[9]

Komplikācijas pēc procedūras

Komplikācijas pēc lāzera izdalīšanas stimulēšanas procedūras izpaužas kā pēdu audu pietūkums, lokāli lokāls (papēža rajonā un zolīte) hipertermija un hiperēmija.

Pēc ESWT procedūras praktiski nav sarežģījumu - asiņošanas noņemšana: var būt neliela un pietiekami ātra pedāļa tūska.

Aprūpe pēc procedūras

Ir skaidrs, ka pēc atvērtas fasciotomijas noņemšanas nepieciešama antiseptiska šuvju ārstēšana, kas tiek noņemta apmēram nedēļu pēc operācijas. Un pacientu atjaunošana - iespēja iet vienam - parasti ilgst apmēram 6-10 nedēļas.

Ja tika veikta endoskopiskā minimāli invazīvā lēkmeņu dziedzera noņemšana, pacienti atveseļojās ātrāk: pēc 3-6 nedēļām. Bet, kā saka ķirurgi, tas viss ir atkarīgs no pacienta ķermeņa īpašībām un specifiskās klīniskās situācijas.

Pēc izņemšanas no papēža Spurs lāzera vai trieciena viļņa metodi, nav nepieciešama īpaša aprūpe, tas ir nepieciešams, lai samazinātu slodzi uz kājām pirmajās divās nedēļās, un būt pārliecināti, lai izmantotu ortezistu, kas ir ieteicams valkāt visu laiku.

[10], [11]

Alternatīvi līdzekļi, lai noņemtu papēža asi

No pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa faktiski var samazināt sāpju sindromu tautas ārstniecības līdzekļus papēža noņemšanai, bet tās nevar iznīcināt marginālu osteophyte.

It īpaši Populārākās receptes ar etiķi, lai noņemtu papēža stimulēt, kas notiek pie ārējā pusē papēža (aizmugurē), tā saukto aizmugurējo papēža - Ahilleja stimulēt vai deformācija HAGLUND.

Viena no šīm receptēm ir 100 ml etiķa (normāla vai ābolu) un tāda paša izkausētā sviestā maisījuma sagatavošana, kas ieliek vienu neapstrādātu olu (čaulā). Maisījumu trīs dienas jāuztur tumšā vietā, pēc tam jauktu un katru dienu naktī uzklājot uz sāpīga papēža, sasienot un noskaujot. Viņi saka, ka sāpes notiek divu līdz trīs nedēļu laikā no šādām procedūrām.

Ieteicams lietot ziedi, kas sastāv no to dārzeņu mazā, etiķskābes satura un sinepju pulvera, kas ņemti vienādās proporcijās.

Laba atsauksmes par pretsāpju parafīna kompreses, kompreses kāpostu lapu ar medu, ar siltu linsēklu eļļas un ēteriskās eļļas, kas kāju vannām ar sāli un jodu.

[12],