Atvērtas brūces

Saskaņā ar PVO Starptautisko slimību klasifikāciju (ISD 2010) atklātajām brūcēm ir 19. Pakāpe (ievainojumi) un kods ICD 10 - S00-S90 un T00-T98.

Tādējādi vairāku ķermeņa zonu brūces ir apzīmētas kā T01.1 - T01.9, un nepārprotami noteiktas ķermeņa zonas atvērtā brūce ir kodēta T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Cēloņi atvērtas brūces

Lai atvērtu brūces ietver dažāda morfoloģiskās parametrus mehānisku bojājumu ķermeni, pārkāpjot integritātes ādas: punkts (sasmalcinātas), šķēlēs, sasmalcinātu, saplēstas, saspiest, contused, BITE, šāvienu. Atvērtā brūce var ietekmēt ne tikai ādu un pamatā esošos mīkstos audus, bet arī kaulus, locītavu, asinsvadus, nervus un atsevišķus orgānus.

Krītoties ar bīdāmām vai berzētām pret nevienmērīgām virsmām, rodas sāpes - bojājumi augšējās ādas slāņos. Sasmalcinātas brūces patoģenēze ir saistīta ar precīzu kaitējumu dažādiem šauriem asiem priekšmetiem, tas ir, ādas, gļotādas un mīksto audu punkcijas.

Kad iegriež brūces un bojājumu sasmalcina ar asu priekšmetu horizontālajā plaknē (vai leņķī pret dažādām ķermeņa daļām) ir apvienoti ar dažādas pakāpes depresijas mīksto audu, kamēr bojājumi asinsvadiem, un, visbiežāk, grieztās malas novirzi (atvēršanos).

Atvērtās brūces cēloņi var būt saistīti arī ar nopietnu traumu, kad cilvēks nokrīt, smags priekšmets nonāk uz dažādām ķermeņa daļām, vai arī neliels priekšmets nonāk cilvēkā, bet pārvietojas ar lielu ātrumu. Atvērtā gredzenveida brūce var tikt iegūta ar ekstremitāšu lūzumu - kad subkutāni audi un āda izkļūst cauri izdalāmiem kaulu fragmentiem.

Ja bojātie audi (īpaši subkutāni audu un muskuļu šķiedras) pilnībā atkāpjas no brūces malām, tad šajā gadījumā tā ir skalpinga (atkailināta) atvērta brūce. Smalcinātu brūču gadījumā - ļoti spēcīgas mehāniskās iedarbības dēļ - notiek daļēja vai pilnīga audu iznīcināšana, kas var ietekmēt kaulus, cīpslas, nervus un traukus.

Kā saka ķirurgi, ar jebkuru traumatisku ādas pārkāpumu tiek nodrošināta ārējās vides nelabvēlīgā ietekme uz visām iekšējām struktūrām bojājumu jomā.

[8], [9]

Simptomi atvērtas brūces

Jāņem vērā, ka atvērtās brūces simptomi ir atkarīgi no kaitīgā faktora rakstura un izturības, kā arī no bojājuma lieluma, dziļuma un atrašanās vietas.

Pirmās atklātā brūces simptomi ir sāpes un asiņošana. To intensitāte un nosaka minētie faktori: mazie bojājumi (skrāpējumi, nobrāzumi), sāpju pakāpes var būt minimāls ar atbrīvošanu no neliela daudzuma kapilāro asiņu. Stab, plēstas brūces, aizzīmju brūces kopā ar ļoti stipru sāpju (līdz sāpīgu triecienu) un asiņošana (bieži iekšējā), kas - ja bojājumu lielo asinsvadu - draud liels asins zudums, un pilns ar neatgriezeniskām sekām dzīvi cietušajam.

Lielāko daļu brūču veidu klīniskie simptomi ietver to pretējo malu novirzi un atvērto iekšējo audu atvēršanos. Šī īpašība ir izteiktāka ar grieztiem vai sasmalcinātiem bojājumiem, kuriem ir šķērsvirziens attiecībā pret fascēm un muskuļu šķiedrām. Vienlaikus var tikt sabojātas dziļākas struktūras, ieskaitot iekšējos orgānus.

Izplūdušu, noplūdušu un iekaisušas brūču ar hematomas (kuras var būt piepūstas) izskats ir saistīts ar mīksto audu uzkrāšanos asinsķermenī esošajā asinsķermenī esošajā asinīs. Un atklātas caurlaidīgās šāvienu brūces ir raksturīgas nelīdzenām malām ar nekrozes elementiem, zilumu klātbūtni, kā arī asiņu iekļūšanu ķermeņa iekšējā dobumā. Šajā gadījumā smagas brūces izraisa nozīmīgu asins zudumu, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos, reiboni, ādas un gļotādu cianozi, sirdsdarbības ātruma pārmaiņas un samaņas zudumu.

Ja brūce nav laika, lai apstrādātu, rezultāts baktēriju infekcijas zemādas audos rodas nenovēršamas sarežģījumus Iekaisuma: skalošanas brūces vietā, pietūkums, sāpes pastiprinājums, izglītība uchactkov nekrotiskās un strutaini izdalījumi ar pretīgs smaržu, palielināt vietējo temperatūru un kopējo drudzis. Tas ir tipisks atklātu pūšanas brūču attēls.

Komplikācijas un sekas

Starp tipiskām un bieţām negatīvām sekām ārsti atsaucas uz pagaidu vai pastāvīgu funkciju zaudēšanu, piemēram, skeleta-muskuļu sistēmas audu vai skarto iekšējo orgānu bojājumu gadījumā; infekcijas komplikācijas (sepsi, gangrēna); deformācija no izveidotajām rētām.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika atvērtas brūces

Ķirurgs vai traumatologs atklātā brūces diagnozei nerada grūtības, un, lai to atklātu, pietiek ar ārēju bojājuma pārbaudi un tā svaru novērtēšanu.

Negadījumu gadījumā atvērtā brūce prasa steidzamu medicīnisku palīdzību, pirmkārt, apstādinot asiņošanu, saspiežot bojāto trauku, kā arī veicot pasākumus pret sāpju šoku. Pēc tam ārstam ir nepieciešama informācija par to, ko ir radījusi brūce, un jānosaka, vai ir bojājumi. Vienlīdz svarīgs diagnostikas indikators ir asins zudums un cietušā vispārējais stāvoklis.

Diagnostika ar lietošanu rentgenogrammā tiek veikta atklātās Drupināšanas traumu un šāvienu brūcēm - lai noteiktu klātbūtni svešķermeņi, lodes vai fragmenti un noteikt laukumu un zaudējumu apmēru, un smagos gadījumos dziļi punkcijas un samazinājumu (ja tas ir ļoti grūti uz acīm, lai novērtētu, cik dziļi bojāts audu ).

Bez vispārējās asins analīzes, ar draudiem vai agri strutainas iekaisumiem (pirms lietošanas antibiotikas), var būt nepieciešama analīze - bakterioloģisko asins kultūru un bioķīmiskās augu izdalījumi no brūces, lai noteiktu patogēnu infekciju (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus sugas, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Lai gan klīniskajā praksē, lai aizkavētu invazīvo infekciju vienkārši izmantojot injekcijas antibiotikas ar plašu mikrobu spektra (jaunākās paaudzes cefalosporīnu kopā ar narkotiku semisintētiska penicilīnu).

[17], [18], [19], [20]

Profilakse

Šajā gadījumā ir iespējama tikai komplikāciju novēršana, proti, antiseptisku līdzekļu ievērošana, atbilstošu zāļu lietošana iekaisuma un uztura attīstīšanā, kā arī pareiza brūču aprūpe visos ārstēšanas posmos.

[24], [25], [26], [27],

Prognoze

Atklātās brūču sekas un to prognoze ir atkarīga no praktiski tādiem pašiem faktoriem kā ārstēšanas panākumi.

Un neaizmirstiet, ka atvērta brūce - atkarībā no tā atrašanās vietas un dziļuma - var būt nāvējoša. Saskaņā ar statistiku, netīši ievainojumi ar atklātām un slēgtām brūcēm veido vairāk nekā 6% no visiem nāves gadījumiem visā pasaulē.