Asinsvadu traucējumu ultraskaņas pazīmes

Starp nervu sistēmas traucējumu zīdaiņiem ieņemt redzamā vietā traucējumi cerebrālās hemodinamiku formā asiņošanu un išēmiskās izmaiņas, kuras biežums un lokalizācijas atkarīgs no smaguma pakāpes morfoloģiskās un funkcionālās nobriedis centrālās nervu sistēmas un nepilnības cerebrālās pašregulāciju mehānismu. Smadzeņu hemorāģiskie un išēmiski bojājumi var novērot dažādās kombinācijās.

No visiem hemorāģisko-išēmiska smadzeņu bojājumi, visbiežāk asinsvadu bojājumi, ticami nosakāma kad Neirosonogrāfija ir periintraventrikulyarnye asinsizplūdums, periventrikulārā un subkortikālo leikomalācija. Tie rada nopietnu problēmu neonatologu, jo tie ir galvenais cēlonis nāves un neiropsihiatrisku traucējumiem jaundzimušajiem, jo priekšlaicīgas zīdaiņiem. Kaut smadzeņu dzimušiem zīdaiņiem noturīgākas hipoksija, smadzeņu bojājumi tie parādās daudz biežāk, jo lielāka neaizsargātību asinsvadu sistēmai ar anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības dažādos laikos gestācijas vecumam.

Smadzeņu asinsrites traucējumi jaundzimušajiem.

Hemorāģisks	Išēmisks
Peri-intraventrikulāra asiņošana Subarachnoid asiņošana : subdurālā asiņošana intracerebrāla asiņošana asiņošana asiņošana sānu kambara asinsvadu plakstiņā smadzenītes asiņošana	periventrikulārā leikomalācija subkortikālās leikomalācijas parasagitāla nekroze redzes tuberkulozes un bazālo gangliju sakropļošana cerebrālie infarkti stumbra un smadzenītes fokālās izemes bojājumi

Ir zināms, ka garozas un subkortikālo smadzeņu reģioni no 24 līdz 36-37 nedēļu augļa attīstība ir labi apgādāti ar asinīm ērces meningeālu embrionālās asinsvados, kas novērš struktūras no bojājumiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Greatest perfūzijas deficīts piedzīvo periventrikulārā zonu (baltā viela smadzenēs, kas atrodas virs sānu kambara 4-5 cm), kas sastāv no garozas lejuplīniju ceļiem. Periventrikulāras baltās vielas dziļi slāņi ir blakus asiņu apgādes zona starp vidējo, vidējo un aizmugurējo smadzeņu artēriju. Asinsvadu anastomožu šajos grūtniecības periodu, ir vāji attīstīta, un līdz ar to pārkāpums asins plūsmu caur artērijām dziļi zemu dzimšanas svaru cēloņiem samazinājusies perfūzijas smadzeņu audos - periventrikulārā išēmija un attīstību periventrikulārās leikomalācija.

Galvenais avots periventrikulārās asiņošana (PVK), ir dīgļa matrica (GM), kas darbojas smadzenēs ar embrija periodu. Maksimālā struktūra ir attēlota augļiem 12-16 grūtniecības nedēļās. Stingri izstrādāta uz 6 th mēneša dzīves dzemdē, viņa pēc tam iziet kāpināšana un 32 grūtniecības nedēļām, ir gandrīz pārstāj eksistēt. Dīgļa matrica novietots zem un sāniski ependymal uzliku grīdas sānu kambara, un ir tieši virs galvas un ķermeņa astains kodolā. Dīgļa matrica - galvenais struktūra no smadzeņu, glial un neironu piegādā celtniecības materiālu uz garozas un subkortikālo saknīti laikā sākumā ontoģenēze. Šī struktūra ir būtībā piegādāta ar asinīm no baseina priekšējo smadzeņu artērijas, taču tās nenobriedušu kuģi ar plašu lūmenu nav bazālo membrānu un muskuļu šķiedras. Šajā zonā ir maz atbalsta stromas, palielināta fibrilolītiskā aktivitāte. Šie faktori veicina lielāku neaizsargātību kuģiem dīgļa matricas, jo īpaši bērniem ar ļoti zemu dzimšanas svaru. In periventrikulārās asinsizplūdums, pamatojoties uz traucējumi autoregulatory jaudu smadzeņu asins plūsmu, ti. E. Spēju saglabāt asins piegādi smadzenēm noturības neatkarīgi no sistēmiskās asins spiediena svārstību. Periventrikulārā asinsizplūdums var izolēt (subependymal) izplatīt uz kambaru (intraventrikulāru), kas ietver periventrikulārā parenhīmā (periventrikulārā) smadzeņu attīstības dēļ sekundāro hemorāģisko infarkta gadījumu periventrikulārās reģionā.

Klasifikācija pamatojas uz asiņošanas izplatību un ventrikulārās sistēmas reakciju (paplašināšanos). Mūsu darbā mēs izmantojam L. Papille et al. Klasifikāciju, kas nozīmē četras asiņošanas pakāpes:

• I pakāpe - izolēta subēpendimāla asiņošana (subependimāla hematoma),
• II pakāpe - subependimālas asiņošanas izplatīšanās sānu kambara dobumā, bez tās paplašināšanās akūtā periodā,
• III pakāpe - masīva intraventrikulāra asiņošana ar sānu kambara paplašināšanos,
• IV pakāpe - intraventrikulāras asiņošanas un hemorāģiskā periventrikulārā infarkta kombinācija.

Pēc mūsu domām, tas visprecīzāk atspoguļo asiņošanas lokalizāciju un apjomu, ņem vērā vēdera izmēra izmaiņas, ir visvieglāk un ērtāk praktiskai lietošanai.

Augstvērtīgu jaundzimušo dinamiskā ultraskaņas novērošana norāda, ka lielākā daļa periventrikulāru asiņošanas parādās un attīstās pirmās dzīves nedēļas laikā, galvenokārt 24-72 stundu laikā pēc dzemdībām. Maziem bērniem 15% gadījumu asiņošana notiek vēlāk, pēc otrās dzīves nedēļas. Ja periventrikulāra asiņošana parādās vēlāk, tā gandrīz vienmēr ir labdabīga un komplikāciju iespēja ir neliela. Ir gadījumi periventrikulāras asiņošanas intrauterīnās diagnostikā.

Periventrikulāras asinsizplūdes ekhogrāfiskās īpašības

I grādu IHC (subependimālā asiņošana). Subependymal hematoma attīsta, kā hyperechogenic apļveida veidošanu ar skaidri kontūrām reģionā galvas astains kodolā, Cowden-thalamic izgriezumi vai interventricular caurumu. Nav novērots palielinājums sānu kambara izmēros ar šo asiņošanu. Samazinātas sirds dziedzera formas izmaiņas asiņošanas pusē ir iespējamas ar lielu hematomu.

IVK II grāds. Kopā ar hyperechoic porcijām galvas astains kodolu vai interventricular caurumiem iedobumā vēl neizvērstā sānu kambara, bieži abās pusēs, noteikt papildu hyperechoic struktūras, kas saistītas ar asinsvadu plexuses un deformēties tos. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts asins recekļa noņemšana no asins recekļa.

Pagarināts, asimetrisks, ar jostas asinsvadu plakstiņu nevienmērīgām kontūrām klātbūtne ļauj diagnosticēt II pakāpi II.

III pakāpes PVC. Paplašinātās sānu dziedzeros novēro hiperechoic struktūras (asins recekles), 85% gadījumu tās var būt abās pusēs. Smagākajos gadījumos veidojas recekļi, kas atkārtojas smadzeņu stumbra formā (tamponāde). III un IV sirds kambaros asinsreces tiek konstatētas daudz retāk.

IVK IV grāds. Trombs, kas veidojas sānu kambīzes ar III pakāpes PVK, var izraisīt venozo aizplūšanu caur periventrikulāras perimetra caurulīšu zariem. Tas izraisa venozo infarktu, kas ir galvenais periventrikulāro bojājumu veidošanās faktors. To raksturo klātbūtnē intraventrikulārās asiņošana asins tromba kambara paplašināšanos un hemorāģisko venozo infarkta gadījumu periventrikulārās zonā pārstāv hyperechoic porciju ar skaidru kontūrām. Pēdējais var atrasties virs priekšējā raga, ķermeņa vai sānu kambara aizmugurējā raga. IVC IV grādi 96-98% gadījumu ir vienpusēji. 15-23% novērojumu ir novērota asiņošana no subendymāla līdz parenhīmas pirmajā dzīves nedēļā.

Dinamiskajā skenēšana (dienā pirmo nedēļu dzīves, tad 1 reizi nedēļā pēc 7 dienām dzīves) PVC I pakāpe, saglabā divus vai trīs mēnešus dzīves, mainot struktūru un echogenicity un samazinot izmērs. In 52% hematoma izzūd, vai tā vietā, 48% gadījumu 2-4 nedēļu laikā, kas izveidotas subependymal pseudocyst (SC), kas iezīme ir trūkums subependymal oderi ietvaros. Parasti subependimālo pseidozīdu samazina līdz 6-9 dzīves mēnešiem.

Pēc iekšējā kambara asins recekļu rezorbcija pēc PVK II un it īpaši III pakāpes notiek pakāpeniski, biežāk 5-6 nedēļu laikā. In parenhimatozu asiņošana ar PVK IV grādu 75-82% gadījumos pie 24-36 dienu laikā dzīves veidojas porentsefalicheskaya pseudocyst savienots ar dobumā sānu kambara. Visizplatītākā IVC III-IV pakāpes komplikācija ir sānu dziedzera paplašināšana, kuras smagumu un biežumu nosaka nosūtītā patoloģiskā procesa smagums. Subkompensēta dilatācija parādās 1-3 nedēļu laikā un rodas 48% bērnu ar III IV pakāpi. Parasti līdz brīdim, kad bērns tiek izvadīts no slimnīcas, var teikt, vai iekšējā hidrocefālijas attīstība ir bijusi pārejoša, ilgstoša vai progresējoša. Pilnu vai daļēju oklūziju vērtē, paplašinot cerebrospinālā šķidruma sistēmas augšējās daļas.

Periventrikulārā leikomalācija (PVL) - miokarda išēmijas smadzeņu baltās vielas ap ārējiem stūriem sānu ventrikulu. Vēl nesen diagnoze PVL ir secinājums patologi tikai tāpēc klīniskiem simptomiem, kas liecina par sakāvi periventrikulārās reģiona maziem bērniem neeksistē. PVL atklāti patoloģiski kad mazas porcijas mīksta materiāla smadzeņu senāk no priekšējā ragu pie sānu leņķi sānu ventrikulu un sānu aposteriorajām ragiem. Dažos gadījumos, vairākas nedēļas pēc išēmiska insulta notiek apkaļķošanās un gliosis, atstājot "periventrikulārā rētu" izveidojās citu vienu vai vairākām dobuma (pseudocyst), kas var galu galā novest būt nokritis un sekundāro paplašināšanu sirds kambarus un subarahnoidāla telpās. 25% gadījumu no PVL apvienojumā ar galvenajiem asiņošanu. 25% gadījumu rodas sekundāri asiņošanu audu nekrotiskās formu ar hemorāģisko infarkta un dažreiz PVC.

No sonogram in koronāro un parasagittal plaknēm akūtas (sākotnējais) posms PVL ir raksturīgs ar ievērojamu pieaugumu periventrikulārā echogenicity zonās abās pusēs, vairāk iezīmētas ķermeņa un aposteriorajiem ragiem sānu ventrikulu. Mazāk izteikta priekšējo raga ehogenitātes palielināšanās. Bieži vien skartā teritorija ir izoheoloģiska ar asinsrites pavedienu un atdalīta no sānu kambara tikai ar šķidruma sloksni. PVL ir simetrisks, tas ir, tas vienmēr ir divpusējs. Ultraskaņas diagnostika šajā solī ir sarežģīta, jo pieauga echogenicity var būt saistīts ar nepilnīgu funkcijas vaskularizāciju un periventrikulārās teritorijās mielinizācijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Visbiežāk PVL attīstība, ja atkārtots pētījums pēc 10-14 dienām, saglabā izteiktu ehogenitāti periventrikulārās zonās. PVL akūtas fāzes diferenciāldiagnostika un paaugstinātas ehogenitātes standarta halogēna iedarbība ir atkarīga no spektrālā Dopplera.

PVL novēlotais ehogrāfiskais posms ir cistiskā deģenerācija, kas attīstās augsta ehogenitātes vietā. Cistām nav epitēlija, tās ir iespējams apvienot un veidot lielākus dobumus. Šajā gadījumā bieži tiek novērota ventrikulārās sistēmas, galvenokārt sānu dziedzera, rašanās un ķermeņa priekšējās daļas samazināšanās un / vai mērena attīstība. Turklāt 6-8 nedēļu laikā cistas nokļūst, nomainās ar rētas audiem un izraisa sekundāro smadzeņu vielas atrofiju. Ar atrofiju sānu dziedzeri nezaudē savu parasto formu, bet kļūst noapaļoti priekšējo ragu un ķermeņa zonā. Tajā pašā laikā nav vērojamas ezokrāsas cerebrospināla šķidruma oklūzijas pazīmes.

Subkorcilā leikomalatija (SCL) rodas sakarā ar subkutāno struktūru asins piegādes pārtraukšanu leptomeningeal traukos pēdējā trimestrī grūtniecības laikā. Ehologrammas sākumposmos novēro smadzeņu vielas pietūkumu, ko raksturo smadzeņu audu ehogenitātes difūzais palielinājums un smadzeņu trauku pulsācijas samazināšanās. Nākumā, kā parasti, divu nedēļu laikā, palielinoties eholēniskai edēmijas fokusam, attīstās bez skaidriem kontūriem. Līdz mēneša beigām smadzenēs tiek veidotas vairākas, mazas, parenhīmas cistas. Tajā pašā laikā ventrikulārā sistēma un dažos gadījumos arī subarachnoid telpa nedaudz paplašinās.

Ventrikula izplešanās

Ultraskaņas izmeklēšanā ir pietiekami viegli identificēt sirds kambaru paplašināšanos un asimetriju. Ja rodas šaubas, pēc noteiktā laika perioda ir jāveic atkārtota pārbaude. Viens no visbiežākajiem dilatācijas cēloņiem ir Sylvian akvedukta iedzimtā stenoze.

Kaklozu korelas agenēze ir vēl viena bieža iedzimta attīstības attīstības anomālija, kurā attīstās hidrocefālija. Tas izraisa ievērojamu sānu kambara nobīdi un trešā kambara priekšējo pārvietošanos.

Intrakraniāla hematoma

1. Subendipital asiņošana tiek vizualizēta kā viena vai vairākas hiperhogēnas plāksteri tieši zem sānu dziedzeriem, un to labāk identificē šķērsgriezumos, priekšējo ragu rajonā. Apstipriniet diagnozi ar sagitālu skenēšanu: asiņošana var būt divpusēja. Šī ir pirmā pakāpe asiņošana.
2. Intraventrikulāra asiņošana neintensīvos sirds kambaros. Anechogenic ventricles (kā arī hiperhezija asinsvadu plakstiņi), kas atbilst asins sarecēm sirds kambaros, ir papildu ehostruktūras. Ja nav pierādījumu par sirds kambaru paplašināšanos, tas ir otrais asinsizplūduma pakāpe.
3. Intraventrikulāra asiņošana paplašinātajos sirds kambaros. Ja paplašinātajos sirds kambaros ir intraventrikulāra asiņošana, tā ir trešā asiņošanas pakāpe.
4. Intraventrikulāra asiņošana, kurai pievienota asiņošana smadzenēs, tiek vizualizēta kā paaugstinātas ehologenitātes jomas smadzeņu struktūrā. Tas ir IV pakāpe asiņošana, vislielākā izpausme.
5. Asiņošanas komplikācijas. Ja pilnvaras I un II parasti novērsta vērā asinīs pirmajās dzīves nedēļās, bet vēl nopietni asiņošanu (III un IV pakāpe), var izraisīt posthemorrhagic hidrocefālija, un arī sniegt uzsūkšanās audu cistas veidošanos ar smadzeņu pusložu. Šajā gadījumā attīstība var būt novēlota ar neiroloģiskiem simptomiem.

Jaundzimušo smadzeņu patoloģija

• Smadzeņu audu nekroze, kas definēta kā hipoheoloģiska, ar izplūdušo kontūru zonā, kas atrodas sānu sānmalos (periventrikulārā leikomalācija).
• Smadzeņu tūska var izraisīt smadzeņu sirds kambara izdzēšanu. Smadzenes ir vairāk ehogeniskas nekā parasti.
• Smadzeņu infekcijas var izraisīt ehogenitātes izmaiņas, tai skaitā hiperhidroķīmisko struktūru klātbūtni kalcifikācijas dēļ.