Smadzeņu un perinatālo smadzeņu bojājumu hemodinamika

Intrakraniāla asins plūsma perinatālās encefalopātijas akūtā periodā

Jaundzimušajiem ar hipoksiska-išēmiska smadzeņu bojājumu (cerebrālā išēmija) I-II smaguma parasti raksturojas ar tiem pašiem modeļos izmaiņām smadzeņu asins plūsmu, un ka par veselu zīdaiņu bet pie zemākām lineāra plūsmas ātrums (vairāk diastolisko). Ar 3 dienu dzīves būtiski dažādu lineāru ātrumi smadzeņu asinsrites veseliem zīdaiņiem un bērniem ar išēmija II smaguma nav novērots, atspoguļojot atgriezeniskumu pārkāpumu, viņu "funkcionālo" raksturs. Parastie echographic īpašības smadzeņu in Neirosonogrāfija, un nav būtiskas atšķirības infrasarkano veseliem bērniem un zīdaiņiem ar išēmijas liecina drošību pašregulāciju smadzeņu hemodinamikas.

Smadzeņu hemodinamikas analīze trešās pakāpes smadzeņu išēmijas gadījumā, ko papildina intrakraniāla asiņošana, parāda ievērojamu visu asinsrites raksturīgo parametru samazināšanos jaundzimušajiem.

Smadzeņu hemodinamikas pakāpe un ātrums dažādām asiņošanas formām ir atšķirīgs. Zīdaiņiem ar STC I-II pakāpes novērota zemāku gan diastoliskā asins plūsmu, kas ir definēts augsta asinsvadu pretestības Šī tendence turpinājās agrīnā jaundzimušo periodā un biežāk pacientiem ar PBC II pakāpi. Pirmajās divās dzīves dienās asinsspiediens ir zems un svārstās galvenokārt no 37,9 ± 1,91 līdz 44,2 ± 1,90 mmHg. Art. 3. Dzīves dienā tika novērota asinsspiediena paaugstināšanās līdz 56,0 ± 1,80 mm Hg. Tas biežāk novērots pacientiem ar II pakāpes PVK, kuram pievienota strauja asinsizplūduma pakāpes attīstība III-IV pakāpē. Šajā gadījumā doplerogrammai bieži ir svārstīgs raksturs.

Tādējādi PVK III-IV pakāpes bieži attīstās, ņemot vērā smagu arteriālu hipotensiju, kas turpinās pirmajās 4-6 dzīves dienās. Lietos ar letālu iznākumu diastoliskā asins plūsma (pēc darbības arteriāla kanāla izslēgšanas) pirmajās 6-8 dzīves stundās nav noteikta. Samazinot plūsmas ātrumu pie faktu masīva PVK III pakāpes, īpaši diastoliskais, augstas TS smadzeņu artērijas, svārstīgo raksturu asins plūsma ir nelabvēlīgie prognostiskie faktori - lielākā daļa bērnu mirst. Doplerogrammu rādītāju stabilizācija ir kritērijs pašreizējās terapijas efektivitātei.

Perinatālā smadzeņu ievainojums galvenokārt ar išēmiskās fokālu bojājumu: periventrikulārā leikomalācija un subkortikālo raksturo stabili augstas stiprības smadzeņu kuģiem agrīnā jaundzimušo periodā. Maksimālais MI pieaugums rodas pacientiem ar PVL. Diastoliskā asinsrites samazināšanās norāda uz intrakraniāla asins plūsmas samazināšanos un cerebrālās išēmijas palielināšanos. Nākotnē IR nedaudz samazināsies. Bērniem vecumā no 3-4 nedēļām, ar paaugstinātu periventrikulārās echogenicity un mazo pseidocistas (cistiskā PVL posms) ir augsts, ilgstošu, neatkarīgi no ārstēšanas IR (0.8-0.9). Izteikta intrakraniāla hipertensija un augsts infarkts šajos gadījumos ir ārkārtīgi nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes, kas atspoguļo smadzeņu bojājumu smagumu un neatgriezeniskumu.

Bērniem fenomens "fizioloģiska" palielināts periventrikulārā echogenicity (periventrikulārā halo) strukturāli nestabilu apzīmēts hypoperfusion smadzeņu parenhīmā un hipotensiju 1-4 dzīves dienu. Sākot no 4-7 dienām, šiem jauniešiem asinsspiediens atbilst līdzīgiem rādītājiem veseliem bērniem un pat dažos gadījumos pārsniedz to vērtības, kas nemainās smadzeņu asinsrites līmenis. Tas ir pārliecinošs arguments par labu drošības mehānismu pašregulāciju smadzeņu asins plūsmu fenomenu pieauga periventrikulārās echogenicity un liecina par īpatnībām asinsapgādes periventrikulārās reģionā bērniem no gestācijas vecumam.

Pamatojoties uz diagnostikas un prognostiskā vērtība R & D pirmajās dienās life jaundzimušo piedāvāto algoritmu diagnosticēšanai un prognozēšanai hipoksiska-išēmiska smadzeņu bojājumiem. Visnelabvēlīgākajā prognostisks faktors ir trūkums diastoliskā plūsma (MI = 1.0) pirmajās 6-8 dzīves stundās (ar dzēšana darbību hemodynamically ievērojamu asins plūsma) kopā ar miokarda vai smadzeņu tūska (reti), un 80% no galiem nāvējošs Infrasarkanā spiediena vērtības no 0,9 un augstāka pirmajās dzīves trīs dienās noved pie nopietnas organiskas smadzeņu patoloģijas attīstības 1 gadu vecumā bērnam. Iegūtie dati iesakām hypoperfusion smadzeņu parenhīmā pirmajās dzīves dienās, ko raksturo augsta vērtībām R & D ir daudz prognostiski nelabvēlīga pazīme iznākumu perinatālās encefalopātiju 1 gadu nekā hyperperfusion.

Intrakraniāla asins plūsma perinatālās encefalopātijas atjaunošanās periodā

Salīdzinošā analīze intrakraniālas hemodinamiku bērniem, kas vecāki par 1 mēneša vecumam, un bērniem, kas atveseļošanās periodā (bērniem virs 1 mēneša vecumam) laikā bija hronisks intrauterīnajā vai akūtu hipoksiju darbu ar klīniskajām izpausmēm perinatālā encefalopātija (PEP) laikā, norādīja, ka veselīgi visu gadu iR PMA bērni baseinā un tas ir stabils 0,66-0,7 0,65-0,69 pirmajā pusē, un uz pusēm II.

Bērniem ar klīniskajiem PEP sindromiem pirmajā dzīves gadā ir novērota fāzu izmaiņa IR rādītājos priekšējā smadzeņu artērijā:

• 1. Fāze - "spazmas" vai stresa - raksturo paaugstināts asinsspiediens PMA baseinā (virs 0,7) un ilgst vidēji 3-4 mēnešus. Tad ir IR "negatīvs pagrieziens" no palielinātas uz zemāku, ti, no augstāk par 0,72 līdz mazāk nekā 0,65.
• 2 fāze - asinsvadu relaksācija - ilgst līdz 6-7 mēnešiem ar akūtu hipoksiju un 8-11 mēnešus ar hronisku intrauterīna hipoksiju. IR ir samazināts.
• 3. Fāze - reģenerācijas fāze notiek līdz 12-15 mēnešu vecumam, un, iespējams, arī vecākam. Šajā fāzē var novērtēt asinsvadu slāņa tonusa atjaunošanos. IR atgriežas pie vērtībām 0,65-0,69, kam ir ievērojama prognožu vērtība. Šis fāze liecina par noturīgām atlikušajām izmaiņām artēriju asinsvadu slāņa tonusa regulēšanā, ja IR ir zemāka (mazāk nekā 0,65). Arteriālās asinsrites izmaiņu fāzes pirmajā dzīves gadā mūsu darbā sakrīt ar perinatālās encefalopātijas klīniskajām fāzēm saskaņā ar Yu.A. Barāšņevam.

In izmeklēšanas venozās asins plūsmas ātruma vyyavleno.chto venozās atteces vēnu Galēnam ievērojami augstāku bērniem ar hipertensiju-hydrocephalic sindromu (SHS) nekā zīdaiņiem kontroles grupā (p <0.01) korelācija starp .Otmechaetsya klīnika SHS un venozo dabas psevdoarterialnogo aizplūšana Galenas vēnā. Veicot korelācijas analīzi venozās atteces ar citiem lielākajiem neiroloģiskiem sindromiem pirmajā dzīves gadā (sindroms uzlabot neuroreflex uzbudināmība, muskuļu distonijas sindroms, veģetatīvo viscerālas nepareizībām asthenoneurotic sindroms, psihomotorās aizkavēšanās) nebija nozīmīga sakarība starp šiem sindromiem un izplūdes ātrumu Galena vēna vai venozās līknes raksturs. Salīdzinot likmes uz artēriju plūsmas normalizēšanu un venozo plūsmu tas ir konstatēts, ka venozās atteces ievērojami pieauga straujāk nekā asins plūsmas parametru (p <0.01).

Ārstu klīnikā ir svarīgi izdalīt bērnu grupu ar tikai asinsvadu traucējumiem (bez strukturāliem smadzeņu bojājumiem neirosonogrāfijā). Pareizs interpretācija rādītāju intrakraniālas asinsrite pirmajā dzīves gadā veselības un jo īpaši apvienojumā ar klīnisko pirmsdzemdību smadzeņu bojājumiem ļauj vairāk individuāli uzņemt korektīvo terapija, kuras mērķis ir novērst asinsvadu saslimšanu un novērst strukturālas izmaiņas smadzeņu audos. Par Doplera ultraskaņas izmantošana ļauj mums, lai atbildētu uz jautājumu, intrakraniālas asins plūsma ir skārusi saiti - vai venozo asiņu, kas nosaka izvēli narkotiku izmanto rehabilitācijas programmās bērniem ar perinatālās CNS.

Komplekss ultraskaņas ar Doppler intrakraniālais arteriālās un venozās kuģiem maziem bērniem ievērojami uzlabo agrīno aktuālo diagnozi asinsvadu slimības, cēloni Perinatālās encefalopātiju.

[1], [2], [3]