Neirosonogrāfija

Neirosonogrāfija, ultraskaņas diagnostikas sadaļa, kurā pētītas smadzenes jaundzimušajiem, tagad ir neatņemama tradicionālās neonatoloģijas un perinatālās neiroloģijas sastāvdaļa, bez kuras nevar veikt bērnu neirologa un / vai neonatologa izmeklēšanu. Tehnoloģija ir nekaitīga, to var pielietot daudzas reizes, tā ļauj novērtēt smadzeņu struktūru, smadzeņu šķidruma ceļu stāvokli un identificēt dažādas patoloģiskas izmaiņas (asiņošana un išēmiski bojājumi, iedzimtas attīstības anomālijas, izmaiņas smadzenēs infekcijas laikā). Neirosonogrāfija ļauj noteikt perinatālajā periodā radušos neiroloģisko traucējumu morfoloģisko substrātu un radikāli mainīja neirologu viedokli par asinsvadu smadzeņu patoloģijas rašanos jaundzimušajiem. Bieži vien ar normālu smadzeņu ultraskaņas attēlu ir izteikti izteikti neiroloģiski simptomi, kas balstās uz smadzeņu asinsrites traucējumiem. Jāatzīmē, ka 40-60% bērnu ir asinsvadu ģenēzes neiroloģiski traucējumi.

Smadzeņu ievainojumi jaundzimušajiem bieži vien ir ne tikai iemesls kritisko apstākļu attīstībai agrīnā jaundzimušā periodā un dažādu perinatālās encefalopātijas (PEP) sindromu veidošanās, bet arī bieži nosaka dzīves prognozi. Pediatrijas neiroloģijā tradicionāli tiek uzskatīts, ka asinsvadu ģenēzes smadzeņu bojājumi ir ļoti reti. Tomēr pēdējos gados ultraskaņas metožu ieviešana klīniskajā praksē ir parādījusi, ka pieaugušo asinsvadu patoloģijas izcelsme bieži vien ir bērnībā, un daudzi no viņiem ir perinatālā periodā. Saskaņā ar mūsdienu datiem, līdz 70-80% nervu sistēmas slimību, kas izraisa invaliditāti un bērnu nepareizu uztveri, ir saistīti ar perinatāliem faktoriem.

Agrīna smadzeņu bojājumu diagnostika jaundzimušajiem ir sarežģīta, jo klīniskās neiroloģiskās izpausmes ir līdzīgas dažādos patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar nervu sistēmas anatomisko un funkcionālo nenobriedumu un smadzeņu nespecifisko reakciju uz dažādiem intrauterīniem patoloģiskiem procesiem. Starp cerebrālajiem bojājumiem, kas izraisa perinatālās encefalopātijas attīstību pirmajā dzīves gadā, šodien ir: hipoksijas išēmiski traucējumi, intrakraniāli asiņošana un toksiski infekciozi bojājumi. Var apvienot smadzeņu išēmiju un intrakraniālo asiņošanu, un infekcijas bojājumus var papildināt gan ar asiņošanu, gan išēmiju.

Doplera efekta izmantošana ļāva veikt neinvazīvu pētījumu par asins plūsmu smadzeņu traukos, jo tā traucējumi ir galvenais perinatālās hemorāģiskās išēmijas smadzeņu bojājumu cēlonis.

Neirosonogrāfija jaundzimušajiem tiek veikta grūtniecības un dzemdību slimnīcā, jaundzimušo patoloģijas nodaļās un priekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana, izmantojot portatīvās ierīces. Smadzeņu skenēšana bērniem, kuri ir nopietni (intensīvās aprūpes vai reanimācijas nodaļā), tiek veikti inkubatoros. Stāvokļa smagums nav neirozonogrāfijas kontrindikācija. Speciālu zāļu sagatavošana un anestēzija nav nepieciešama. Ja ārstam ir tikai stacionārs skeneris bērnu klīnikā, eksāmens notiek paredzētajā laikā ultraskaņas pārbaudes telpā, maternitātes slimnīcā tikai pēc telpas un ierīces īpašas sanitārās apstrādes (saskaņā ar sanitārajiem nosacījumiem). Ultraskaņas skrīnings jāveic katram bērnam pēc dzemdību slimnīcas izrakstīšanas, tad tas tiek atkārtots 1 dzīves mēnesī, kad bērns vispirms tiek nogādāts pediatrijas klīnikā, lai tiktos ar pediatru, bērnu neirologu. Sekojošā neirozonogrāfija tiek veikta atbilstoši indikācijām atkarībā no klīniskajiem simptomiem vai ārstēšanas dinamikas novērtēšanai.

Neirosonogrāfijai jaundzimušajiem un maziem bērniem izmanto ultraskaņas ierīces, kas darbojas reālā laikā, sensori ar skenēšanas frekvenci 3,5 līdz 14 MHz. Jaundzimušajiem un bērniem līdz trīs mēnešu vecumam 7,5 MHz sensors ir optimāls starp 3 mēnešiem un vecākiem - 3,5-5 MHz, pēc 9 mēnešiem, kad lielais atsperis ir pārklāts ar membrānas struktūru un / vai pilnīgi slēgts - 2 -3,5 MHz. Izmantojot lineāros sensorus 7,5-10 MHz, ir iespējams detalizēti novērtēt subarahnoidālās telpas priekšējās daļas. Triplex skenēšanas režīms reālā laikā ir optimāls, jo tas ļauj pētniekam, neatkarīgi no bērna emocionālā stāvokļa, iegūt nepieciešamo informāciju ultraskaņas ierīces monitora ekrānā īsā laika periodā.

Indikācijas par neirozonogrāfiskajiem pētījumiem ir:

1. Hydrocephalus (palielināta galva).
2. Intrakraniālā hematoma.
3. Smadzeņu bojājumi hipoksēmijas dēļ.
4. Meningocele un citas iedzimtas anomālijas.
5. Konvulsīvs sindroms.

Indikācijas neirozonogrāfijai 

Neurosonogrāfijas metode

Standarta neirozonogrāfija tiek veikta, izmantojot lielu (priekšējo) fontanelle, uz kuras atrodas ultraskaņas sensors, lai iegūtu attēlus frontālās (koronārās), sagitālās un parasagitālās plaknēs. Ja sensors ir novietots stingri gar koronārā šuvēm, šķērsgriezumi tiek iegūti frontālajā plaknē, tad, pagriežot sensoru 90 °, sagittālās un parasagitālās plaknēs parādās šķērsgriezumi. Mainot sensora slīpumu uz priekšu, atpakaļ, pa labi un pa kreisi, secīgi iegūst virkni sekciju, lai novērtētu labās un kreisās puslodes struktūras.

Neirosonogrāfijas metode 

[1], [2], [3], [4]

Tehnoloģija Doplera pētījums par smadzenēm bērniem

Pašlaik neonatoloģijā tiek izmantotas duplex Doppler sistēmas, kas ļauj vizualizēt trauku smadzeņu ultraskaņas sekcijā, izveidot kontroles tilpumu savā lūmenā un iegūt Dopplergramu, kas atspoguļo asins plūsmu šajā traukā. Ultraskaņas ierīces ar krāsu (enerģijas) Doplera kartēšanu (DDC) ļauj jums izvēlēties optimālo pozīciju kontroles tilpuma izvietošanai lielajās smadzeņu artērijās, lai mērītu ātrumu ar minimālu kļūdu, kā arī lai iegūtu galvas smadzeņu asinsvadus.

Bērnu smadzeņu doplerogrāfija 

Vaskulāro traucējumu ultraskaņas semiotika

Starp neiroloģiskajām patoloģijām jaundzimušajiem, smadzeņu hemodinamikas traucējumi hemorāģisku un išēmisku izmaiņu formā ieņem nozīmīgu vietu, kas biežumā un lokalizācijā ir atkarīga no centrālās nervu sistēmas morphofunkcionālās nenobriedes smaguma un smadzeņu asins plūsmas autoregulācijas mehānismu nepilnības. Hemorāģiskos un išēmiskos smadzeņu bojājumus var novērot dažādās kombinācijās.

 Asinsvadu traucējumu ultraskaņas pazīmes 

Smadzeņu hemodinamikas izmaiņas, kas saistītas ar bērna augšanu un attīstību

Smadzeņu asins plūsmas rādītājus veselam jaundzimušajam nosaka galvenokārt gestācijas vecums un hemodinamiski nozīmīgas funkcionējošas artērijas kanāla klātbūtne (vai neesamība). Pēdējā noturība ir saistīta ar asinsriti plaušu cirkulācijā ar asins plūsmas samazināšanos smadzeņu traukos, kam raksturīgs zems diastoliskais ātrums un dažreiz sistoliskā ātruma izmaiņas. Parasti, palielinoties gestācijas, pēcdzemdību vecumam un svaram pirmajos dzīves mēnešos, pakāpeniski palielinās BFV rādītāji, samazinās PI un IR artērijās un palielinās vidējais ātrums lielos vēnu kolektoros. Vislielākās pārmaiņas notiek pirmajās 2–4 dzīves dienās, kas ir saistītas ar augļa sakaru slēgšanu un pakāpenisku smadzeņu asinsvadu rezistences samazināšanos.

 Izmaiņas smadzeņu hemodinamikā un bērnu augšanā 

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Smadzeņu hemodinamika perinatālajā bojājumā 

Jaundzimušajiem ar hipoksisku-išēmisku smadzeņu bojājumu (smadzeņu išēmija) I-II smaguma pakāpi parasti raksturo tādi paši modeļi kā smadzeņu hemodinamikā, piemēram, veseliem jaundzimušajiem, bet ar zemāku lineāro asins plūsmas ātrumu (galvenokārt diastolisko). No 3 dzīves dienām netika konstatētas būtiskas atšķirības lineārās smadzeņu asins plūsmas ātrumā veseliem jaundzimušajiem un bērniem ar II pakāpes izēmiju, kas atspoguļoja atklāto traucējumu atgriezeniskumu, to „funkcionālo” raksturu.

 Smadzeņu hemodinamika un perinatālā smadzeņu bojājumi

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]