Artēriju variācijas un anomālijas

Artēriju variantus un anomālijas vairumā gadījumu var iedalīt četrās grupās:

1. artērijas neesamība un tās aizstāšana ar blakus esošo artēriju zariem;
2. artēriju izcelsmes izmaiņas;
3. neparasta artēriju topogrāfija;
4. Papildu artērijas klātbūtne.

Sirds koronārās artērijas bieži var iziet no aortas tieši virs tās puslunārajām vārstām (12% gadījumu). Dažreiz koronārās artērijas sākas no kreisās zematslēgas kaula artērijas. Bieži vien ir viena vai divas papildu koronārās artērijas.

Aortas arka dažreiz ir saīsināta, reti noliecas pa labi, atrodas virs labā galvenā bronha. Ļoti reti aortas arka ir dubultota, abas aortas abās pusēs aptver barības vadu un traheju. 7–12% gadījumu ir sastopami zaru varianti, kas atzarojas no aortas arkas. Zaru skaits ir no 1 līdz 7. Dažreiz abas kopējās miega artērijas atzarojas kā viens stumbrs. Bieži vien labā kopējā miega artērija un labā zematslēgas kaula artērija atzarojas atsevišķi no aortas arkas. No aortas var atzaroties viena vai divas mugurkaula artērijas.

Kopējai miega artērijai 77% gadījumu ir paplašinājums (bulbs) tās izcelsmē. 33% gadījumu paplašinājums ir iekšējās miega artērijas izcelsmē, 45% - tās vidusdaļas līmenī, 33% gadījumu - ārējās miega artērijas izcelsmē.

Augšējā vairogdziedzera artērija dažreiz ir dubultota, reti izpaliek, vienā pusē, un to aizstāj tās pašas artērijas zari pretējā pusē. Ir zemākā vairogdziedzera artērija, kas sākas tieši no aortas arkas.

Lingālās artērijas izcelsme ir mainīga. 55% gadījumu tā sākas no ārējās miega artērijas hioīda kaula līmenī. Ļoti reti lingālās artērijas nav. 14–20% gadījumu tā sākas no kopīga stumbra kopā ar sejas artēriju.

Pakauša, aizmugurējā ausij un augšupejošā rīkles artērijas var sākties dažādos līmeņos no ārējās miega artērijas un tām var būt atšķirīgs diametrs. Dažreiz katra no šīm artērijām var nebūt.

Augšžokļa artērija ir mainīga pēc izcelsmes un kalibra. Tai bieži ir papildu zari (augšējā rīkles artērija utt.).

Virspusējā temporālā artērija dažreiz dubultojas, ārkārtīgi reti tā nav klāt un bieži vien rada papildu zarus, kas stiepjas dažādos virzienos.

Iekšējā miega artērija dažreiz vienā pusē nav sastopama. Reti sastopami iekšējās miega artērijas zari ir rīkles artērija, pakauša, lingvālās artērijas, šķērsvirziena sejas artērija, aukslēju un citas artērijas. No iekšējās miega artērijas var atzaroties apakšējā vairogdziedzera artērija, apakšējā vairogdziedzera palīgartērija, bronhiālā artērija, laterālā piena artērija.

Subatslēgas kaula artērija dažreiz iet priekšējā zvīņainā muskuļa biezumā. No subatslēgas kaula artērijas var atzaroties galvenā bronha papildu zari, apakšējā vairogdziedzera artērija (10% gadījumu), šķērsvirziena lāpstiņas artērija, augšupejošā kakla artērija, augšējā starpribu artērija, dziļā kakla artērija (5% gadījumu), palīgvertebrālā artērija, iekšējā vairogdziedzera artērija, apakšējā palīgvairogdziedzera artērija, laterālā piena artērija un bieži vien arī dorsālā lāpstiņas artērija.

Mugurkaula artērija reti atzarojas no atslēgas kaula subklaviālās artērijas divos stumbriem, kas pēc tam apvienojas vienā. Dažreiz viens mutes dobuma artērijas stumbrs atzarojas no atslēgas kaula subklaviālās artērijas, bet otrs - no aortas loka. Ļoti reti no apakšējās vairogdziedzera artērijas atzarojas papildu (trešā) mutes dobuma artērija. Dažreiz mutes dobuma artērija ieiet šķērsizaugumu kanālā V, IV vai pat II-III kakla skriemeļu līmenī. No mugurkaula artērijas reizēm atzarojas apakšējā vairogdziedzera, augšējā starpribu un dziļās kakla artērijas. Apakšējā mugurējā smadzenīšu artērija bieži vien nav.

Tireocervikālais stumbrs bieži atzarojas no kakla šķērsvirziena artērijas. Reti no tā atzarojas mugurkaula skriemeļa artērija, piena dziedzeru mediālā artērija (5% gadījumu), dziļā kakla artērija, augšējā starpribu artērija, iekšējā vairogdziedzera artērija. Augšupejošā kakla artērija bieži ir ļoti tieva, sākas ar īsu kopīgu stumbru kopā ar virspusējo kakla artēriju. Kostocervikālais stumbrs bieži vien nav sastopams.

Šķērsvirziena kakla artērija bieži vien nav sastopama, tā bieži vien tieši sākas no atslēgas kaula subklaviskās artērijas. Šķērsvirziena kakla artērijas zari var būt mediālā vairogdziedzera un dziļās kakla artērijas.

Padušu artērijas zaru skaits un to topogrāfija ir mainīga. Aizmugurējā apļveida pleca artērija bieži atzarojas kopā ar dziļo pleca artēriju. Priekšējā un aizmugurējā apļveida pleca artērija bieži atzarojas no padušu artērijas kopā. Sānu krūšu kurvja un krūšu kurvja artērijas var atzaroties ar 3-4 stumbriem katra, dažreiz viena no šīm artērijām nav. Ir zināmi šādi padušu artērijas papildu zari: šķērsvirziena lāpstiņas artērija, augšējā sānu elkoņa kaula artērija, dziļā pleca artērija, radiālā artērija.

Pleca artērija reti sadalās radiālajās un elkoņa kaula artērijās ļoti zemu (uz apakšdelma), 8% gadījumu - neparasti augstu. 6% gadījumu padušu artērija, nevis pleca artērija, sadalās radiālajās un elkoņa kaula artērijās; šajos gadījumos pleca artērijas nav. Dažreiz ir papildu pleca artērijas atzars - apakšdelma virspusējā vidējā artērija. Var nebūt augšējās un apakšējās kolaterālās elkoņa kaula artērijas, katra no tām ir mainīga pēc izpausmes pakāpes, topogrāfijas. No pleca artērijas reti atzarojas zemlāpstiņas artērija, priekšējā un aizmugurējā artērijas, kas apjož pleca kaulu (atsevišķi vai abas kopā), palīgradiālā kolaterālā artērija un rokas palīgdziļā artērija.

Radiālā artērija ārkārtīgi reti iztrūkst vai atrodas virspusēji nekā parasti. Dažreiz radiālā artērija sasniedz tikai apakšdelma vidu, biežāk tās diametrs pārsniedz elkoņa kaula artēriju. Rādītājpirksta labā mugurējā artērija dažreiz atzarojas no radiālās artērijas.

Elkoņa kaula artērija dažreiz atrodas tieši uz apakšdelma fascijas, subkutāni. No elkoņa kaula artērijas kā papildu zari dažreiz atzarojas piedevu rekurentā elkoņa kaula artērija, starpkaulu rekurentā artērija, vidējā elkoņa kaula artērija, piedevu starpkaulu artērija, vidējā artērija, pirmā un otrā kopējā plaukstas pirkstu artērija. Ar augstu pleca artērijas sadalījumu dažreiz nav starpkaulu priekšējās artērijas (kopējās starpkaulu artērijas atzara).

Rokas artēriju varianti ir daudzveidīgi. Tie izpaužas kā dažādas artēriju kombinācijas, kas veido virspusējos un dziļos artēriju lokus. Visbiežāk sastopamie rokas artēriju varianti ir šādi:

1. Virspusējā plaukstas arka nav. Kopējās plaukstas-digitālās artērijas uz īkšķa pauguru un rādītājpirkstu (dažreiz vidējo) nāk tieši no radiālās artērijas plaukstas zara. Zari uz pārējiem pirkstiem nāk no lokveida elkoņa kaula artērijas. Dziļā plaukstas arka parasti ir vāji izteikta;
2. virspusējā plaukstas arka ir ļoti plāna, dziļā plaukstas arka ir labi izteikta. Virspusējās plaukstas arkas zari apgādā III un IV pirkstus ar asinīm, pārējo apgādā dziļā plaukstas arka;
3. Virspusējā plaukstas arka ir labi definēta, radiālās artērijas gals un dziļā plaukstas arka ir ļoti plānas. Kopējās plaukstas digitālās artērijas stiepjas no virspusējās arkas līdz visiem pirkstiem;
4. Virspusējā plaukstas arka ir dubultota. No radiālās artērijas plaukstas virspusējā atzara uz II-IV pirkstiem atzarojas kopējās plaukstas digitālās artērijas, bet uz pārējiem pirkstiem - no dziļās plaukstas arkas.

Krūšu aorta bieži atzarojas ar nepastāvīgiem zariem: augšējo starpribu, labo nieru un apakšējo labo bronhiālo artēriju. Ļoti reti no krūšu aortas atzarojas labā zematslēgas kaula artērija. Krūšu aortas barības vada un videnes zari atšķiras pēc skaita un novietojuma, un aizmugurējo starpribu artēriju skaits atšķiras. Dažreiz viena starpribu artērija apgādā divas vai trīs blakus esošas starpribu telpas. Divas apakšējās starpribu artērijas var sākties ar kopīgu stumbru. Dažreiz bronhiālā artērija atzarojas no trešās aizmugurējās starpribu artērijas.

No aortas vēdera daļas var atzaroties papildu kreisā kuņģa artērija (bieži sastopams variants), papildu aknu, papildu liesas un papildu apakšējās diafragmas artērijas. No aortas vēdera daļas var atzaroties augšējā aizkuņģa dziedzera artērija, apakšējā virsnieru artērija un papildu sēklinieku (olnīcu) artērijas. Jostas artēriju skaits mainās (no 2 līdz 8). Dažreiz var sastapt papildu vidējā sakrālā artēriju. No aortas bifurkācijas zonas dažreiz atzarojas papildu nieru artērija, apakšējā epigastriskā artērija un labā ārējā iegurņa artērija.

Celiakijas stumbrs var nebūt, tā zari neatkarīgi atzarojas no aortas. Dažreiz celiakijas stumbrs sadalās kopējās aknu un liesas artērijās. Celiakijas stumbra papildu zari var būt augšējā mezentērija artērija, liesas palīgartērijas un augšējā aizkuņģa dziedzera artērija. No kreisās kuņģa artērijas dažreiz atzarojas apakšējā diafragmas artērija, atzars uz aknu kreiso daivu un palīgartērija uz liesu. Kopējā aknu artērija reti iztrūkst, var būt ļoti tieva un dažreiz sākas no augšējās mezentērija artērijas. Kopējā aknu artērija var dot marginālu atzaru uz aknu astes daivu, atzarus uz piloru, apakšējo diafragmas artēriju, kreiso kuņģa artēriju, žultspūšļa palīgartēriju un liesas palīgartēriju. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas artērija dažreiz atzarojas no kreisā aknu zara vai labā kuņģa artērijas. Pareizās aknu artērijas labais aknu atzars 10% gadījumu atrodas aknu vadā, nevis aiz tā. Liesas artērija dažreiz ir dubultota, un no tās var atzaroties kreisā kuņģa, vidējā kolikas un pareizā aknu artērija.

Augšējās mezentērijas artērijas nepastāvīgie zari ir pareizā aknu artērija (ļoti reti), tās kreisais zars, 1-2 žultspūšļa artērijas, liesas, gastrospleniskā vai labā (reti kreisā) gastroepiploiskā artērija un labā kuņģa artērija. Dažreiz no augšējās mezentērijas artērijas priekšējā pusloka atzarojas papildu vidējā kolikas artērija.

Apakšējās mezentērijas artērijas izcelsmes līmenis ir mainīgs, dažreiz tās nav. No tās var atzaroties papildu vidējā kolika, papildu aknu, papildu taisnās zarnas un maksts artērijas. Apakšējo mezentērijas un vidējo koliku artēriju savienojuma vieta (Riolana arka) bieži vien nav sastopama.

Vidējā virsnieru artērija sākas no sēklinieku artērijas (parasti labajā pusē). Labā un kreisā sēklinieku (olnīcu) artērija var sākties no aortas pa kopīgu stumbru. Reti sēklinieku (olnīcu) artērijas ir dubultojušās vienā vai abās pusēs. Dažreiz tās sākas no nieru vai vidējās virsnieru artērijas.

Nieru artērijas bieži atzarojas virs vai zem savas ierastās atrašanās vietas, to skaits var sasniegt 3–5. No apakšējās mezentērija jeb kopējās iegurņa artērijas atzarojas papildu nieru artērijas. No nieru artērijas var atzaroties apakšējā diafragmas artērija, pareizā aknu artērija, jejunālā un ileālā zarna, vidējā virsnieru, sēklinieku (olnīcu) artērijas, atzari uz aizkuņģa dziedzeri, papildu apakšējās virsnieru artērijas, papildu atzari uz diafragmas krustu.

Kopējās iegurņa artērijas dažreiz izdala papildu mezentērijas, nieru artērijas, 2-4 jostas, vidējās sakrālās, papildu nieru, iegurņa un jostas daļas, augšējās sānu sakrālās, nabas un obturatora artērijas.

Ārējā iegurņa artērija ārkārtīgi reti ir dubultota. Tās garums var būt no 0,5 līdz 14 cm. Apakšējā epigastriskā artērija var nebūt, dažreiz dubultota, tās garums svārstās no 0,5 līdz 9 cm. Dziļā apļveida iegurņa artērija bieži ir dubultota. Ārējās iegurņa artērijas papildu zari var būt obturatora artērija (1,7% gadījumu), iegurņa-jostas kaula, virspusējās epigastriskās artērijas, dziļā augšstilba artērija, ārējā dzimumorgānu artērija.

Iekšējā iegurņa artērija reti tiek dubultota un tai var būt līkumota gaita.

Iliolumbālā artērija dažreiz ir dubultota, reti izpaliek. Abas sānu sakrālās artērijas var atzaroties kā kopīgs stumbrs.

No obturatora artērijas atzarojas papildu zari: gūžas-jostas artērija, aknu papildvēdera artērija, apakšējā vezikālā, vezikoprostatiskā, dzemdes, maksts, dzimumlocekļa mugurējā artērija, dzimumlocekļa sīpola artērija utt. Obturatora artērija var atzaroties no apakšējās epigastriskās artērijas; 10% gadījumu tā veidojas, saplūstot diviem zariem, kas atzarojas no apakšējās epigastriskās un dziļās artērijas, kas apņem gūžas kaulu (divu sakņu obturatora artērija).

Augšējā sēžas artērija dažreiz sākas ar kopīgu stumbru ar obturatora artēriju vai ar apakšējo taisnās zarnas artēriju, dzemdes vai iekšējo pudenda artēriju. Nabas artērija reti iztrūkst vienā pusē. Nabas artērijas nekonstantie zari ir vidējā taisnās zarnas artērija, maksts artērija un apakšējās taisnās zarnas papildartērija. Apakšējās vezikālās artērijas papildzari var būt iekšējās pudendas un prostatas papildartērijas. Vidējā taisnās zarnas un maksts azigosa artērija var atzaroties no dzemdes artērijas.

Iekšējā pudendālā artērija bieži sākas kopā ar apakšējo sēžas artēriju, dažreiz ar obturatoru, nabas vai apakšējo vezikālo artēriju. Iekšējās pudendālās artērijas nekonstantie zari var būt šādi: apakšējā vezikālā artērija, vidējā taisnās zarnas artērija, dzemdes artērija, prostatas artērija un sēžas nerva artērija.

Iekšējā krūšu kurvja artērija dažreiz ir dubultota. Augšstilba kaula artērija var atzaroties no gūžas kaula jostas daļas artērijas, reti dzimumlocekļa dorsālās artērijas, apakšējās epigastrālās artērijas (8% gadījumu) (obturatora artērijas 2% gadījumu), papildu virspusējās epigastrālās artērijas, perforējošās artērijas, augšstilba zemādas artērijas, kā arī priekšējās (11% gadījumu) un aizmugurējās (22% gadījumu) artērijas, kas apjož augšstilba kaulu. Ārējo dzimumorgānu artērijas dažreiz nav, tās aizstāj dziļās augšstilba kaula artērijas zari.

Dziļā augšstilba kaula artērija dažreiz sākas neparasti augstu, tieši zem cirkšņa saites, vai zemāk nekā parasti. Reti dziļā augšstilba kaula artērija sākas no ārējās iegurņa artērijas. No dziļās augšstilba kaula artērijas var papildus atzaroties apakšējā epigastriskā artērija (0,5% gadījumu), obturatora artērija, dzimumlocekļa dorsālā artērija, virspusējā epigastriskā artērija un citas artērijas. Mediālā apļveida augšstilba kaula artērija dažreiz sākas ar kopīgu stumbru ar obturatora artēriju.

Paceles artērija ļoti reti dubultojas nelielā attālumā. Tās papildu zari ir: peroneālā artērija, pakaļējā stilba kaula artērija, aizmugurējā stilba kaula rekurentā artērija un mazā zemādas artērija. 6% gadījumu ceļa locītavas vidējā artērija sākas no ceļa locītavas augšējās laterālās un mediālās artērijas.

Priekšējā stilba kaula artērija dažreiz ir ļoti plāna, beidzoties virs laterālā malleola ar savienojumu ar peroneālās artērijas atzaru. Priekšējās stilba kaula artērijas papildu zari var būt ceļa locītavas vidējā artērija, kopējā peroneālā artērija, tarsusa papildu laterālās artērijas un tarsusa mediālā artērija.

Aizmugurējā stilba kaula artērija reti kad iztrūkst. 5% gadījumu tā ir ļoti plāna un sniedzas tikai līdz kājas vidējai trešdaļai. Aizmugurējās stilba kaula artērijas papildu zari var būt palīgperoneālā artērija, lielā saphenous artērija (kas pavada tāda paša nosaukuma vēnu uz kājas). Peroneālā artērija iztrūkst 1,5% gadījumu.

Pēdas artēriju variācijas ir retākas nekā rokas artēriju variācijas; lielāko daļu no tām izraisa pozīcijas maiņa, papildu priekšējās un aizmugurējās stilba kaula artēriju galveno zaru, peroneālās artērijas un to zaru klātbūtne vai neesamība.