Ārstēšana meguretera

Megaureter ārstēšana vienmēr ir saistīta ar ķirurģisku iejaukšanos (izņemot vesico atkarīga versijas slimības). Gadījumos, kad megaureter - sekas ureterocele, occluding distālā ureteral akmens vai jebkuri citi šķēršļi plūsmu urīnu, ķirurģija megaureter būtu vērsti uz to izņemšanas, un, ja nepieciešams, kopā ar korekciju un urīnvada antireflux plastmasas muti.

Operatīvās ārstēšanas megavērtera grupas atkarībā no piekļuves urīnvada urīnvada sfinktera zonai:

• intravaskulāri;
• ekstraviskāls;
• kopā.

Cohen operācija (1975) atklāja vislielāko popularitāti intravesikalāro urīna reimplantācijas metodēs. Operācija Barry ir visveiksmīgākais nevēlamo urēteriocentoanostomozes variants. Starp uretero-cistoanastomozes metodēm no kombinētās piekļuves visaktīvākā ir Politano-Lidbetter darbība.

Urētera modelēšana

Plašākai pārklājuma pakāpei šajā rakstā ir pelnījusi šādu urēteriocentoanostomozes iezīmi kā modelēšanu. Ir diezgan skaidrs, ka ar ievērojamu VMP paplašināšanos ar megaureiatoru nepietiek, lai pārstrukturētu urīna evakuāciju. Šajos apstākļos ir nepieciešams samazināt palielinātā urīnvada diametru, tas ir, lai veiktu "apmācību". Viens no veidiem, kā "apmācīt" urīnvagliņš, ir Kalitsinska, Matisa, Hodsona un Hendrena, Lopatkina-Pugačova metodes. Lopatkina-Lopatkina.

Pēc urīnvada izvadīšanas no urīnpūšļa tas iztukšo, kas noved pie daļējas samazināšanās.

Asas un asas formas, lai veiktu pakāpenisku kroku paplašināšanos un urīnpūšļa virzību uz nierēm. Lielākajā daļā gadījumu megarēteris tiek apglabāts ar embriju saistaudu membrānām ("tapas"), kas kalpo kā mīkstinošo šūnu membrānas fiksēšanas mehānisms. Šo "adhēziju" sadalīšana ļauj iztaisnot urīnvadu, kas parasti ir stipri izstiepts. Šī "lentes" nepārkāpj asins apgādi un inervāciju, kas ir apstiprināts ar datu pēcpārbaudi pacientiem ar normālu saraušanās aktivitāti urīnvada (klātbūtne tsistoidov uz izdales urograms).

Nākamais modelēšanas posms ir urīnizvadkanāla šķērseniska rezekcija, lai nodrošinātu nepieciešamo garumu, lai pienācīgi izmantotu ureterocisto-anastomozi. Urētera sieniņas noberzušie audi tiek nodoti histoloģiskai izmeklēšanai, kas ir būtiska, nosakot anastomozes pēcoperācijas sadalījuma laiku un kontraktilitātes atjaunošanas prognozi.

Nākamajā megavērtera operatīvās ārstēšanas stadijā jāveic urīnvada distālās daļas izliekums. Atkarībā no pacienta vecuma gareniskās rezekcijas garums var atšķirties, bet parasti tas atbilst apakšējai trešdaļai. N.A. Lopatkin ražo urīnizvadkanāla dublikātu, nevis viņa rezekciju urīnizvades traumas mazināšanai un vislielāko neiromuskulārā elementa saglabāšanu. Veicot dzimumzīmi, ieteicams izmantot mezglu šuves, un jāievieto ureterocistoanastomīze saskaņā ar principu "tinte bez izšļakstīšanās".

Kakla sūna gar sānu sienu tiek veikta, izmantojot pastāvīgi atjaunojamo šuvju materiālu. Pēc urīna modelēšanas apgaismības jānodrošina netraucēta urīna pāreja samazinātas evakuācijas funkcijas apstākļos, un tā diametram jāatbilst urīnpūšļa sieniņas pretrefluksa tuneļa izmēram. Turpmākā megavērtera operatīvās ārstēšanas gaita neatšķiras no standarta procedūrām ureterocistoanastomosī. Tūlīt pirms anastomozes uzklāšanas urīnvagrozi sadala ar nepieciešamo diametru (10-12 SN) intubācijas drenāžas cauruli. Atkarībā no sklerozes izmaiņu smaguma pakāpes sieniņā, ko nosaka ar histoloģisko izmeklēšanu, urīnizvadkanāla oderējums tiek veikts 7-14 dienas.

Parasti histoloģiskā izmeklēšana atklāj stingru nervu un elastīgo šķiedru samazināšanos. Muskuļu slāņa smaga skleroze ar gandrīz pilnīgu muskuļu siju atrofiju, gļotādas slāņa fibroze. Segmentālais ureterīts.

Ureterocistoanastomozes efektivitāte ar megauretru atkarībā no darbības metodes ir 93-99%.

Ar ļoti izteiktu nieru sekrēcijas kapacitātes mazināšanos (sekrēcijas nepietiekamība dinamiskajā nefroscintigrāfijā vairāk kā 95%) veic nefroureterektomiju.

Tiešs drauds pacienta dzīves dēļ nieru mazspēju vai septisko komplikāciju megaureter veikt "ietaupījums" ureterokutaneostomiyu (zirglietas, T-veida, termināls), kas ļauj izņemt pacientam no nopietna stāvokļa. Vēlāk, pēc galvenā megaurīta attīstības iemesla novēršanas, slēgšanu veic urēterokutanostomas.

Alternatīvs veids, kā iegūt urīnu no VMP, ir perkutānā punkcijas nefrostomija, kas tiek uzskatīta par mazāk traumatisku nekā urēterokutanostomija. Nākotnē jums nevajadzēs veikt megavērtera atkārtotu ārstēšanu, lai aizvērtu urēterokutanemostomiju.

Ārstēšana megouradera: minimāli invazīvas metodes

Nesen vairāk un vairāk aktīvi ieviešamas dažādas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes:

• endoskopiskā preparēšana; 
• bougie; 
• balonu dilatācija; 
• stenting PMS obstruktīvajā megaurētikā;
• endoskopisks tilpuma veidojošo vielu ievadīšana urīnvagšanas dobumā ar refrakcijas megaurītu.

Tomēr datu trūkums par minimāli invazīvu megāru atjaunošanas metožu ilgtermiņa sekām nosaka šo metožu ierobežoto pielietojumu. Minimāli invazīvo metožu galvenais pielietojums ir novājināts pacientiem; smagu vienlaicīgu slimību klātbūtnē un ar citām kontracepcijām pret vispārpieņemtajām atvērtām megavērera operatīvās ārstēšanas metodēm.

Tādējādi, tūlītēja ārstēšana megaureter pie neiromuskulārās displāzijas urīnvada, lai atjaunotu pāreju no urīna gar urīnvada iegurņa MOH urīnpūslī, lai samazinātu garuma un diametra neiznīcinot integritāti neiromuskulārās aparātu un tās novēršanas TMR. Ir ierosinātas vairāk nekā 200 korekcijas metodes tā displāzijai. Ķirurģiskās iejaukšanās metodes un metodes izvēle ir atkarīga no slimības klīniskās izpausmes veida un pakāpes, komplikāciju klātbūtnes, pacienta vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā ārstēšana megaureteris nav mānīgs. To var izmantot pirmsoperācijas periodā, jo ar visprecīzāko antibakteriālo līdzekļu izvēli ir iespējams panākt pielonefrīta atbrīvošanu vairākas nedēļas un ļoti retos gadījumos vairākus mēnešus.

Tomēr, tas ir ieteicams, lai uz laiku pamest ķirurģija megaureter kā diferenciālo diagnozi starp neiromuskulāro displāzijas urīnvada, funkcionālā obstrukcija, nelīdzsvarotība izaugsme ir ārkārtīgi grūti maziem bērniem ar paziņojumiem par normālu nieru funkciju (radioizotopu pētniecības metodes).

Nosakot nieru funkcijas zudumu, tiek parādīta megaurīta operatīva ārstēšana.

Paliatīvā ķirurģija (nefro-, pielo-, uretero- un epicistostomija) ir neefektīva. Parādīti radikāli urīnpūšļa neiromuskulārās displāzijas ārstēšanas metodes. Labākos rezultātus iegūst pacientiem, kuri darbojas slimības 1. Un 2. Stadijā. Vairums pacientu tiek nodoti klīnikai, lai veiktu uroloģisko izmeklēšanu un ārstēšanu slimības III vai II stadijā. Trešajā posmā operācijas indikācijas ir relatīvas, jo šajā laikā nieres un urīnvada darbība ir praktiski neatgriezeniska. Tāpēc efektivitāte ārstēšanas ar megalouretere var uzlabot, jo īpaši, uzlabojot diagnostiku šīs anomālijas, kas ir plašāka ieviešana urorentgenologicheskih aptaujas metodes praksē bērnu somatisko slimnīcās un klīnikās.

Operatīvā ārstēšana megaureteris tiek parādīts jebkurā vecumā pēc diagnozes un pirmsoperācijas sagatavošanās vispārējām prasībām. Šīs slimības gaidīšanas taktika ir nepamatota. Plastmasas operācijas dod vislabāko rezultātu, jo agrāk tie tika ražoti.

Nefroureterektomija tiek izmantota tikai neatgriezeniskām destruktīvām izmaiņām nierēs, asu funkciju samazināšanos un veselas kontralaterālas nieres klātbūtni.

A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev (1977) uzskata, ka galvenie uzdevumi rekonstruktīvās un plastiskās ķirurģijas ar neiromuskulārās displāzijas urīnvada - ekscīzija vietā, rada šķēršļus normālai diametrs modelēšanas kalibra neoimplantatsiya urīnpūšļa un antireflux operācijas.

Pieredze rāda, ka ar vienkāršu reimplantation no urīnvada nav iespējams izveidot caurumu darbību apmierinoši, jo rezekcijas distālās bojāta visa kompleksa antireflux mehānismu. Operatīvās ārstēšanas megaureteram jābūt orientētam uz urodinamikas normalizēšanu un MTCT novēršanu. Tieša vai netieša ureteroneocystostomy bez antireflux korekcijas vairumā pacientu ir sarežģīta TMR, kas veicina professirovaniyu neatgriezeniskas destruktīvu procesus nieru parenhīmā. Antireflux operācija var būt veiksmīga, ja tiek radīts ilgs submucozālais kanāls. Reimplanta urēna diametram jābūt tuvu normālai. Tāpēc, rekonstruējot urīnvaguni, nepietiek, lai garumā noņemtu lieko garumu.

Darbības ar megurētu

Bischoff operācija

Mobilizējiet atbilstošo urīnpūšļa pusi un iegurņa daļu. Urēteris ir sadalīts, saglabājot departamenta iegurņa daļu. Palielināta distālās daļas daļa ir salikta. Caurules pārējā daļa ir izveidota un sašūta kopā ar atlikušo urīnvada iekšējās sienas daļu. Divpusējo anomāliju gadījumā abas puses veic megakatora ķirurģisko ārstēšanu.

J. Williams, pēc megalocierejas rezekcijas implantē urīnizvadkanālu urīnpūšļa sienā slīpā virzienā, izveidojot "aproci" no sienas.

V. Gregora operācija

Veikt apakšējo pararektālas griezumu. Peritoneāla maisiņa taisni izsmalcina un novirza pretējā virzienā. Urīns tiek eksponēts un izdalīts ārpus urīnpūšļa atveres. Tad atlaidiet aizmugurējo sienu urīnpūšļa un analizēt to gļotādas satekas urīnvada virzienā uz augšu attālumā 3 cm. Brūce kaudze urīnvada un urīnpūšļa sienas šūtas pār to samezglojumi šuvēm. Brūce ir cieši piegriezta.

V. Politano, V. Lidbetter pirmajā reimplantētā urīnceļu 1-2 cm veic zem urīnpūšļa gļotādas un tikai tad noņem uz virsmas un nostiprina.

Daži autori izslēdz urētera atveres sašaurināšanos, un tās gala šūšana ir izveidota urīnpūšļa sienas formā.

Operācija NA. Lopatkunu-A.J. Svidleru

Pēc urīna veidošanās ar M. Bishova metodi viņš tiek iegremdēts zem resnajā zarnas lejasdaļas serozajā membrānā, tas ir, viņi veic urēteroenteroptikas. Pēc autoru domām, urīnvads ir labi "implantēts" apkārtējos audos, un starp zarnu un urīnvadu veidojas asinsvadu tīkls, kas nodrošina papildu asins piegādi. Šīs ārstēšanas megaurītes trūkums ir spēja to veikt tikai kreisajā pusē. Pa labi, iegremdēšana var būt tikai anti-peristaltic, kas pārkāpj urīna pāreju. Turklāt šī operācija neļauj novērst apakšējā cistoīdā urīnvada paplašināšanos. Šīs metodes būtisks trūkums ir nepieciešamība pilnībā apdzīvot zemo cistoīdu, kas noved pie pilnīgas avaskularizācijas un denervation.

Ņemot vērā šos trūkumus, N.A. Lopatkin, L.N. Lopatkin (1978) ir izstrādājuši jaunu metodi megaureter operācijas, ir veidošanās klātienes vārsta saglabājot vaskularizācijas un inervāciju no urīnvada, tas muskuļu slānis, un sašaurināšanās lumeni uz ilgāku daļā slota līdzīgu caur duplikatury.

Operācija uz. Lopatkin-LN. Lopatkina

Izdarināts arkveida griezums cirkšņā. Griezuma augšējais leņķis var sasniegt malas arku. Mobilizējiet paplašināto urīnvada daļu. Šī posma īpaša iezīme ir ārkārtīgi uzmanīga attieksme pret urīnvada ku iem. Visvairāk skartā zona, zaudējis kustīgumu (parasti zemākas tsistoid) resecting nerobežojas mezhtsistoidnogo sašaurināšanos un atkāpušies 1 cm, proti, zemāku tsistoidu. Form duplikatury urīnvada par atlikušo paplašināto tsistoidov (ar pilnu saglabāšanai saviem kuģiem) uz autobusu nepārtraukts šuvju hromskābe ketguts, no mezhtsistoidnogo sašaurinātas. Vīlēm jābūt cieši kopā. Ureterocistoanastomozes iezīme ir pretrefluksa veltņa veidošanās no apakšējās cistoīdas atloka (tā atveres priekšā).

Atvēršana atgādina gliemežu formu. Tādējādi duplikatury urīnvada etoprosvet sašaurinās, un iegūtais blind kanāls kalpo kā anatomisko vārstu: ar laiku urinācija vai intravezikālu spiediens veicina urīna plūsmu meldri aizpildīt urīnvada un abi no tās kanālu. Sarkanais kanāls, kas pārpildīts ar urīnu, ar tā sienām nonāk saskarē ar cauri un aptver urīna strāva no urīnpūšļa uz iegurņa.

Operatīvā ārstēšana megaureteris, ko ierosināja NA. Lopatkins un LN Lopatkina (1978) kvalitatīvi atšķiras no intervences, kas pamatojas uz urīnvada rezekciju visā platumā. Autori iegūst urīnvada lūmena sašaurināšanos, nevis no tā izgriežot tā vai tā platuma sloksnes, bet izveidojot dublikātu. Šai metodei ir vairākas priekšrocības. Resekcija ar platumu lielā garumā izjauc asins pieplūdumu patoloģiskajam urīnvagram. Kad riņķo garu brūču virsmu, urīnvide kļūst par stingru caurulīti ar smagām kontraktilitātes spējām. Dubulta veidošanās netraucē asins piegādi, un, pateicoties sienas "dublēšanai", urīnizvades peristaltiska aktivitāte nedaudz palielinās. Ar neoimplantāciju, "dubultā" siena, veidojot rullīti ap mākslīgo caurumu, novērš refluksa veidošanos.

A.V. Lyulko (1981) veic šo operāciju šādi. Ar atslēgas formas iegriezumu urīnizvads eksperitonāli tiek pakļauts un mobilizēts visā paplašinātajā daļā. Tad, atkāpjoties 2 cm attālumā no urīnpūšļa sienas, apakšējā cistoīds tiek noņemts, un tā distālais gals caur caurumu ir ievada urīnpūslī. Atlikušo paplašināto cistoīdu vidū urīnizvadkanāla segmentā, saglabājot tās apklustību un traukus, veidojas dublēšanās, uz riepas uzliekot nepārtrauktu katgūta šuvju. Pēc tam centrālais gals ar speciāli izveidotu skavu tiek ievadīts urīnpūslī caur invazīvo distālo galu. Abi galiņi ir piesietieti ar mezglu katgutas šuvēm. Ja invazīvā urīnizvadsistēmas distālais gals ir ļoti šaurs un galu nav iespējams, tas tiek sadalīts pa garumu un papildus ar atsevišķām ketguts šuvēm, kas piestiprinātas dublēšanai.

A.V. Lyulko, Т.А. Černenko (1981) veica eksperimentālus pētījumus. Kas parādīja, ka izveidotā "papilla" nav atrofija, bet saplacina un kļūst pārklāta ar urīnpūšļa epitēliju. Pat radot lielu intravesical spiedienu, veido anastomozes vairumā gadījumu novērš MTCT parādīšanās.

Ir ļoti grūti izstrādāt ārstēšanas plānu pacientiem ar urīnizvadkanāla divpadsmito nervu muskuļu displāziju slimības III stadijā ar CRF simptomiem. Šādiem pacientiem ķirurģisko ārstēšanu var veikt divos posmos. Sākotnēji uzliek nefrostomu. Un pēc tam veikt distālo operāciju radikālu operāciju. Pēdējos gados šāda taktika ir pārtraukta. Pirmkārt, intensīva detoksikācijas terapija, antibakteriāla ārstēšana, piespiedu biežas urinācijas režīms.

Pēc dažiem stāvokļa uzlabojumiem pēc pielonefrīta simptomu aktivitātes samazināšanās seko radikāla operācija, kam seko ilgāks operējošā urīnvada un urīnpūšļa drenāža. Šādiem pacientiem, efektīvs vienlaicīgu darbību abās pusēs, kā pēcoperācijas periodā ir ļoti liels risks akūtas pielonefrīts vai attīstības strutaina tās formās nierēs, urīnvada nosusināšana neoperēts. Gadījumos, kad pacienta stāvoklis neļauj veikt abās pusēs vienlaicīgu koriģējošu darbību, otrajā pusē tiek veikta nefrostomija.

Operācija urīnpūšļa neiromuskulārās displāzijas gadījumā ir jāuzskata par vienu posmu kompleksā terapijā. Pirms un pēc operācijas pacientiem jānosaka pretiekaisuma līdzekļi, stingri kontrolējot antibiotikogrammas. Jaunākiem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) un vecākiem ar hroniskas nieru mazspējas klīniskajām izpausmēm tūlītējā pēcoperācijas periodā papildus intensīvai antibakteriālajai ārstēšanai infūzijas terapija tiek indicēta 5-7 dienas. Asins plazmas elektrolītu sastāva kontrole un korekcija, skābes bāzes stāvokļa normalizēšana ir nepieciešama. Parādās asins pārliešanas frakcionētas devas atkarībā no bērna vecuma ar 2-3 dienu intervālu, vitamīnu terapija. Lai varētu ātrāk sanitārija slimnīcā, ir nepieciešams nomazgāt drenāžas caurules, kas ievietotas urīnpūslās un urīnpūslī, dimetilsulfoksīda šķīdumā vai citos antiseptikos.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pacienti būtu ārsta novērošanas urologs pacientiem un bērniem - uzraudzībā pediatra. Ik 10-14 dienām nepārtraukti 10-12 mēnešus antibakteriāls ārstēšana jāveic ar izmaiņām narkotiku, vēlams, pamatojoties uz analīzi, bakterioloģiskā datu un urīna antibiogram. Ir lietderīgi, lai apvienot perorālas antibakteriāliem līdzekļiem, ar to vietējai lietošanai ar jontoforēzes paņēmienu (Jontoforēzes antiseptiķi, kālija jodīds, Neostigmīns, strychnine, induktotermnya, elektriskais). Mērķis pēcoperācijas hyaluronidase, pirimidīna bāzes, alvejas un citu biogēno stimulanti palīdz uzlabot asins apgādi ar darbojās urīnvada sklerozējošs samazināšanu un nostiprināšanos reparative procesiem sienā urīnceļu un apkārtējos audos.

Turpmāka vadība

Pacientiem, kam veikta megakteriāra ķirurģiska ārstēšana, klīnisko uzraudzību jāveic bērniem paredzētiem urologi un nefrologi, kā arī pediatrijas pacienti. Laba PMS caurlaidība un pieleonfrīda paasinājumu trūkums uz pieciem gadiem ļauj bērnam ņemt vērā.

Prognoze

Meguretera pēcoperācijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no nieru funkcijas saglabāšanas.