Ārējas auss ļaundabīgi audzēji

J.Leroux-Robert ziņojuma un A.Ennuyer, analizēja statistiku daudzu vēža slimnīcu Eiropā, ir zināms, ka 1957.gadā ļaundabīgiem ārējā auss ir 1,35-2,25% no visiem ļaundabīgo audzēju un 5-8% no visiem līdzīgiem ādas audzējiem. Saskaņā ar tiem pašiem autoriem, ļaundabīgs audzējs, kas atrodas ārējā auss 93-98% atrodas Auss gliemežnīcas un tikai 3,3-16,6% - auss kanālā.

1957. Gadā Parīzē IV Starptautiskais kongress aizgādībā Francijas biedrības LOR speciālistu jautājumā par "ļaundabīgs audzējs no auss", kurā uzruna, ko pasaules slaveno otolaringologi J.Leroux-Robert un A.Ennuyer. Šķiet, ļaundabīgi audzēji auss - šī slimība ir ļoti reta, nav pelnījis tik augstu uzmanības vadošo ekspertu, tomēr minētos ziņojumus zinātniekiem, kļuva zināms, ka problēma ir nevis biežums slimības, bet tās agrīnā diagnostikā, jo, piemēram, vēzis, vidusauss vairums gadījumu pirmās plūsmas "saskaņā banner" hronisks sarežģītas kariesu, granulēti un cholesteatoma, strutains vidusauss iekaisums, un tikai tad, kad process pārsniedz vidusauss uz muguras vai vidējais laiks Pacients saņem bezcerīga pacienta "statusu", tiek atzīta šī klaiņojošās slimības patiesā diagnoze. Lielākajā daļā gadījumu, kas nav derīgi, norādīts tieši uz iepriekšminēto piemēru.

Ausu audzēju klasifikāciju var pamatot ar tādiem pašiem principiem kā jebkuru citu ENT orgānu audzēji: lokalizācija, izplatība, morfoloģiskā struktūra, augšanas raksturs un ļaundabīgo audzēju pakāpe. Katrs no šiem principiem ir daļa no visaptverošas ārstēšanas procesa vispārējās ķēdes, kura centrā ir slimība. Šis process ir pakļauts noteiktiem darbības secību algoritmiem, kas nodrošina diagnozi, ārstēšanu un prognozi. Lai īstenotu šos klasifikācijas principus un to izmantošanu praksē, pastāv strukturāli savstarpēji saistītu metožu kopums, kas veido kompleksu terapeitiskās diagnostikas procesu komplektu. Turpmāk visi iepriekš minētie noteikumi būs redzami konkrēta klīniskā materiāla kontekstā.

Saskaņā ar A.Levisa teikto, no 150 ausu vēža gadījumiem 60% gadījumu bija ausīs bojājumi un 28% ārējā dzirdes kanāla. Vīriešiem ausīs vēzis ir četrkārt biežāk nekā sievietes, bet ārējā dzirdes kanāla vēzis ir vienlīdz bieži vīriešu un sieviešu vidū. Visbiežāk slimība sākas 60-70 gadu vecumā.

[1], [2], [3]

Kas izraisa ļaundabīgus audzējos ārējās auss?

Faktori, kas veicina attīstību ļaundabīgo audzēju ārējās auss, ir ilgstošas saules iedarbības, pakļaušana jonizējošā starojuma traumas un citus. Saskaņā ar ārvalstu autoru (Rozengans), jo 77,7% gadījumu, šie audzēji rodas kā sekas dažādu slimību auss (hronisku ekzēma, psoriāze, vilkēdis, vecas rētas, labdabīgi audzēji).

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju patoloģiskā anatomija

Makroskopiski ļaundabīgi auskari audzēji var būt trīs veidos: viendabīga veģetatīvā forma (20%), čūlas forma (20%), čūlains infiltratīvā forma (60%). Katra no šīm formām, īpaši čūlas, atkal var inficēties, ko sarežģī ārējās auss skrimšļu perikondrīts.

Izplatīšanas ziņā ļaundabīgi audzēji ir iedalīti pakāpēs:

• I pakāpe - audzējs vai čūla ne vairāk kā 5 mm, kancerogēnos audos notverot tikai ādu bez dīgtspējas;
• II pakāpe - audzējs, kas iekļūst skrimsā ar tās iznīcināšanas parādībām;
• III pakāpe - audzējs, kas ietekmē visu ārējo auss ar reģionālo adenopātiju;
• IV pakāpe - audzējs, kas izgāja ārpus ārējās auss un deva metastāzes uz dzemdes kakla limfmezgliem.

Histoloģiski lielākā daļa ļaundabīgo audzēju ārējās auss ir epitēlija. Dažādos variantos sarkomas parādās reti un tikai ausmas reģionā. Melanomas ir arī reti sastopamas, un ārējā auss zonā ārkārtīgi reti sastopamas neironomas, glomus audzēji un ļaundabīgi limfangiomas.

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju simptomi

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju simptomus lielā mērā nosaka audzēja histoloģiskā piederība.

Spinotsellyulyarnye epidermoīdu epiteliomas, visbiežāk, attīstās ļoti ātri un bieži lokalizēts ārējā auss, kas parādās kā kārpveidīgas veida izglītību, ieaugušu vērā pakārtotos audos ap savu bāzi, bieži asiņošana kad paberzē pret spilvenu, kamēr guļ vai neuzmanīgu touch-auss. J.Leroux-Roberts un A.Ennuyer aprakstīt trīs veidu epitelioma auss:

1. ierobežots keratinizēts mezgls, kas atrodas uz iekaisušās bāzes un ilgstoši attīstās (vairākus gadus);
2. čūlaina proliferatīvā veidošanās ar paaugstinātām malām, apmetušais vīksnenes dibens;
3. Infiltratīvā forma ir dziļa čūla ar nelīdzenām malām un asiņojošu dibenu.

Visbiežāk (50%) to ietekmē čokurošanās, tad, samazinot biežumu, pretvēža līdzeklis, auskaru, smaganu, kazas un protivocaw muguras virsma. Dažreiz auskaru epitēlijs izplešas uz ārējo dzirdes kanālu.

Epiteliomas ārējo auss eju, var izpausties kā auss iekaisuma (vārīties) neparasti ilgu braukšanu bez tendenci izārstēt, vai nu kā vienu nieru formas veidošanās, asiņošana, kad pieskaras vai kā nonhealing čūla.

Simptomi ļaundabīgiem ārējās auss ir tipiski: papildus iepriekš minētajiem obektinoy gleznas vajadzētu pievērst uzmanību šādām sūdzībām par pacientu, kā konstants sāpes ausī, ir vairāk kā sajūta apdegumiem, apstarojot sāpes laika reģionā. Slimības sākumā sāpes rodas periodiski, galvenokārt naktī, tad tas kļūst nemainīgs un palielinās intensitāte, pēc tam rodas sāpīgi paroksizmaiņi. Kad audzējs ārējā dzirdes kanālā, pacienti sūdzas izvadīšanas no auss saniopurulent raksturu, kas parādās pēc iepriekš aprakstītās sāpju sindroms (atšķirībā furunkuls ārējo auss eju). Ar ārēju dzirdes kanālu pilnībā traucējot, attiecīgajā ausī ir kurls.

Kad spinotsellyulyarnoy epidermoīdu epiteliomas ārējā auss eju tiek atklāta erozija tumši sarkanā krāsā, kas atgādina granulētā nemainīgs vai ierobežota lieluma vai pavairošanas visā ārējo auss eju, gan platumā un dziļumā; izpalpējot vēderu zonde čūlas dibens filca vai vaļīgāk skrimšļa vai blīvs kaulu ar raupju virsmu (skrāpi simptoms). Pēc rūpīgas un piesardzīgāk curette nolīdzināšanai vai akūtu patoloģisku kuņģa saturu tikai kļūst audzēju sastopamību, un vai tas nāk no nadbarabannogo telpa, kurā bieži vien maligniziruetsya granulēšanu audu hronisku strutojošs bēniņu slimību. Bieži ļaundabīgi audzēji ārējā dzirdes kanālā šajā procesā, vai metastātisku vai iekaisuma un iesaistīto reģionālo limfmezglu un pieauss siekalu dziedzeru, kas izpaužas ar pietūkumu un blīvēšanas attiecīgos reģionus.

Ārējās dzirdes meatu bāzes šūnu epidermoīdās epitēlijas sastopamas retāk nekā mugurkaula šūnām, tās raksturo lēnāka attīstība un vēlāk metastāze. Kad auss tiek ietekmēts, šis audzējs kļūst par ulkus rodens vai plakanu cicatricial audzēju priekšējās un aizmugurējās auskariņa virsmas; kad audzējs lokalizēts ausmas stublājā, tā piestiprināšanas vietā pie galvaskausa var rasties daļēja vai pilnīga amputācija.

Ausmas sarkoma parādās reti, un to raksturo lēna attīstība, cieša adhēzija ar pamatā esošajiem audiem, vājināta čūlas un adenopātijas trūkums. Ārējā auss kanāla sarkoms atšķiras no proliferatīvās augšanas, agrīnās germinātēs vidusauss un izpaužas kā funkcionāli traucējumi, bieži rodas bērnībā.

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju diagnostika

Par "ļaundabīgs audzējs no ārējā auss" diagnozi parasti ir iestatīts uz izskatu audzējs, bet bieži vien, kamēr slimība darbojas aizsegā sarežģītu granulēšanas ekzēma ārējā dzirdes kanāla vai pat hronisks strutains vidusauss iekaisums. Pieejamāka, lai atpazītu auskaru audzēju. Galīgo diagnozi nosaka histoloģiska izmeklēšana. Liela nozīme ir diferenciāldiagnozes ļaundabīgo audzēju ārējās auss, jo ir daudz dažādu slimības ārējā auss, kas pēc izskata ir ļoti līdzīgs sākotnējām formām ļaundabīgiem ārējā auss. Tātad, kad audzējs rodas ausmas laukumā, diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām :

• gados vecāku cilvēku disarkatoze, ko izraisa vairāki dzeltenīgi vai brūni ķemmes, lokalizēti dažādās sejas un galvas daļās;
• apsaldējumus, ko sarežģī sāpīgi plaisas, čūlas, granulācijas;
• ekzēma, kas izpaužas kā mitrināšana vai mērogošana, zemādas audu infiltrācija, bet ne dīgtspēja tajā;
• psoriāze, kas izpaužas kā raksturīga psoriātiska eritrodermija visā ķermenī un gļotādā;
• dažādas specifiskas granulomas (vilkēde, sifilis uc);
• dažādi labdabīgi audzēji.

Ārējā dzirdes kanāla ļaundabīga audzēja gadījumā tie jādiferencē:

• no auss polipa, sarežģī vidusauss ar hronisku gļotādu vidusauss iekaisumu;
• no Gellee fistulas, kas rodas hroniskā hroniskā epimpānitīna ar kauliem un kaulu augšējo kaulu zonu iznīcināšanu;
• no ārējas dzirdes kanāla difūzās ekzēmas, kas izpaužas kā nieze, remisijas un saasināšanās periodi;
• no ārējā dzirdes kanāla furunkulas, ko raksturo pēkšņa parādīšanās, akūtas sāpes un citas šīs slimības tipiskās pazīmes;
• no gļotādas epidēmijas, izteikta fistula ārējā dzirdes kanālā un citi šīs slimības pazīmes;
• no labdabīgiem audzējiem ārējā dzirdes kanālā.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kāda prognoze ir ļaundabīgi ārējās auss audzēji?

Ļaundabīgie audzēji ārējās auss, pat sākuma stadijās šo slimību vienmēr apsargāta prognozi, ar biežiem smagu audzēju laikā no ārējā dzirdes kanālā audos un pesimistisks dīgtspējas audzējs vidusausī, aizmugures vai priekšējā galvaskausa Fossa laikā.