Apakšējo ekstremitāšu vēnu izmeklēšanas metode

Ultraskaņas izmeklēšanai ir obligāta dziļu un virspusēju vēderu sistēma abās apakšējās ekstremitātēs. Dzelces vēnu sistēmā tā ir izplatīta un dziļa augšstilba vēna, virspusējā augšstilba vēna, pēdu vēnas, visas grumbu vēderu grupas un pēdas vēnas. Tagad, izmantojot sensorus, kas darbojas diapazonā no 5-13 MHz, mēs varam viegli pārbaudīt apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas no ģermāņu saites līdz grumbas vēdera un pēdas pamatnes virsmai.

Lai pētītu augšstilba vēnas, apvedceļu vēderu, stilba kaula vēnas, kā arī lielas un mazas subkutānas vēnas, izmanto lineāru sensoru ar frekvenci 5-15 MHz. Slimību vēnu un zemākas vena cava vizualizēšanai tiek izmantots konvekcijas sensors ar 3,5 MHz frekvenci. Skenējot zemākas vena cava, locītavu, lielu sapaugu vēnu, augšstilba vēnas un apakšstilba vēnas, pacients atrodas mugurpuses mugurā. Apakšstilba vēnu, vēdera augšējās daļas vēnas un nelielas sapienveida vēnas pētījums tiek veikts guļus stāvoklī. Pēdējā gadījumā pacients tiek lūgts novietot kājas uz pirksta, nodrošinot relaksāciju muguras grupā ar kāju un augšstilba muskuļiem. Ar smagu sāpju sindromu vai pacientu nespēju veikt nepieciešamo stāvokli, pēc medmāsas (ārsta) palīdzības tiek veikts pietvīkuma vēnu pētījums, kas izraisa pacienta kāju. Pirms testa tiek nogriezti ģipša pārsegi.

Skenēšanas dziļums, atbalss amplitūda un citi pētījuma parametri tiek izvēlēti katram pacientam individuāli un nemainās visā apsekojumā, ieskaitot novērojumus dinamikā.

Acu gēls tiek uzklāts uz ādas virs pārbaudītās vēnas. Dzeltenās vēnas sistēmas vēnas anatomiski atbilst apakšējo ekstremitāšu artērijām. Virsmas vēnas (lielas un mazas subkutānas vēnas) neatbilst artērijām un atrodas sieniņā, sadalot virsmu un dziļos audos.

Skenēšana tiek sākta šķērsgriezumā, lai izslēgtu trombas peldošās virsmas klātbūtni, par ko liecina venozo sienu pilns kontakts sensora gaismas kompresijas laikā. Pēc tam, kad ir pārliecināts, ka trombas brīvi peldošā virsma nav, kompresijas zonde tiek nodota no segmenta uz segmentu no proksimāla līdz distālajam segmentam. Piedāvātā metode ir visprecīzākā ne tikai trombozes (izņemot slieku vēnas un zemākas vena cava, kur DCC izmanto vēnu caurlaidībai) noteikšanai, bet arī tās noteikšanai. Vēnu gareniskā skenēšana apstiprina venozās trombozes klātbūtni un īpašības. Turklāt, lai noteiktu anatomisko vēnu saplūšanu, tiek izmantota gareniskā daļa.

Kā parasti, apakšējo ekstremitāšu vēnu pētīšanai tiek izmantoti trīs režīmi. B režīmā tiek aplēsts vēnu diametrs, sienu sabrukšana, lūmenis, vārstu klātbūtne. Krāsu (vai enerģijas) režīmā, vēnu lūmena pilnīgai krāsošanai tiek atklāta turbulentu plūsmu klātbūtne. Spektra Doplera ultraskaņas režīmā tiek noteikta asins plūsmas fāze.

Pacients guļus jomā cirkšņa saišu lotsiruetsja kopējā augšstilba vēnas zem cirkšņa saišu redzamus sapheno-augšstilbu anastomozi kopējā gūžas kaula vēnas un lielu saphenous. Pārvietojot sensoru uz leju, saplūst dzemdes dzemdes vēnas un cēloņa vēnas saplūšana kopējā augšstilba vēnā. Šajā sensora stāvoklī dziļā augšstilba vēna parasti ir redzama tikai proksimālajā daļā. Pilsoņu vēna ir definēta visā augšstilba priekšējās vidusdaļai. Apakšstilba vēna tiek pārbaudīta no pakļauto lūšanas reģiona. Pārvietojot sensoru distāli, skenē skriemeļu vēnu proksimālās daļas. Priekšējās vēdera augšdaļas atrodas uz stilba kaula priekšējās malas, starp kauliem un kauliem. Aizmugurējās smailās vēnas vizualizē no priekšējās mediālas piekļuves līdz galvaskausa malai. Caurules vēnas atrodamas no tādas pašas piekļuves kā aizmugurējās smailās vēnas, kad sensors tiek pārvietots tuvāk gastrocnemius.

Lielas sapienveida vēnas pētījums tiek veikts no sapenno-augšstilba anastomijas līdz vidēja malleolusa līmenim augšstilba un apakšstilba priekšējās vidusdaļai. Sākot no Achilhes cīpslas līmeņa, neliela zemādas vēna skenē gar stilbiņa viduslīniju līdz pat paiplitālajai vēnai.

Zemākās vena cava pārbaude sākas no tās proksimālās daļas, no labā atriuma, novietojot sensoru distāli pa vēnu, izsekojot to līdz galam. Lai vizualizētu slieku vēnas, sensors tiek ievietots virknē pa labo un kreiso kuģu izvirzīšanu. Lai iegūtu detalizētāku vena cava un kreiso klubu vēnu novērtējumu, pētījums tiek papildināts (ja iespējams), pagriežot pacientu pa kreisi.

Parasti vēnas gaisma ir bezjūgs, vēnu sienas ir elastīgas, plānas, nokrīt, veicot saspiešanas testus. Venozie vārsti lūmenā var noteikt "spontānu echo-kontrastējošu efektu". Krāsu un enerģijas kodēšanas režīmā vēnu lūmenis ir pilnībā krāsots. Ar spektrālo Doppleru tiek reģistrēta fāze, kas sinhronizēta ar elpošanas asins plūsmu.

Pēc tam, kad ir izslēgti vēnu caurlaidības pārkāpumi vājākas vena cavas sistēmā, tiek analizēta vārsta aparāta darbība un visu venozo venozo refluksu noteikšana. Pārbaude tiek veikta pacienta horizontālajās un vertikālajās pozīcijās. Tika izmantots Valsalva paraugs ar standarta izelpas spiediena lielumiem un proksimālo kompresijas testu. Aptauju veic lineārs sensors ar frekvenci 7,5-10 MHz. Nosakot vārstu iekārtas funkciju, tiek veikts Valsalva tests. Pacients tiek lūgts maksimāli iedvesmot, vienlaikus sasniedzot 0,5-1,0 s un turot intraabdominālo spiedienu 10 sekundes. Veseliem cilvēkiem venozā asinsrites pavājināšanās ar iedvesmu, tās pilnīgu izzušanu sastiepuma laikā un asinsrites palielināšanos ar vēlāku izelpu. Pārbaudāmās vēnas vārstu nepietiekamība ir izteikta ar retroģētās asinsrites parādīšanos sastiepuma laikā.

Proksimālo kompresija nodrošina līdzīgu informāciju Valsalva manevru gadījumos noteikt veikt Valsalva manevrēt vai pētniecības departamenti paceles vēnu proksimālās ražot saspiešanas vārsts porcijas vēnā 5-6 sekunžu laikā. Ja vārsti neizdodas, rodas atpakaļtrozes asins plūsma.

Lai noteiktu vārstuļa nepietiekamības pazīmes, varat izmantot elpošanas un klepus testus. Ar elpošanas paraugu pacients paņem visdziļāko elpu, ar klepus pārbaudi - virkne klepus kustību, kas izraisa retrograde asins plūsmu klātbūtnē vārstuļa aparāta patoloģiju.

Virspusē esošajās vēnās vispirms tiek novērtēts lielās sapienveida vēnas ostialvārsta stāvoklis un pēc tam visi pārējie vārsti šajā vēderā visā tā garumā. Mazā sapienveida vēnā - vārstu stāvoklis mutē un visā kuģī.

Dzeltenā vēnu sistēmā vertikālā iekārta tiek pārbaudīta virspusējā augšstilba vēnā, augšstilba vēnā, vēnās, dziļajā vēderā. Tas nozīmē, ka ir lietderīgi izpētīt tās apakšējo ekstremitāšu vēnu struktūras, kuras pakļautas ķirurģiskai korekcijai. Protams, visas pārbaudes laikā atklātās perforatora vēnas tiek pētītas arī to vārstuļa nepietiekamības dēļ.

[1], [2], [3], [4], [5],