Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts

Ārsti atzīst smagu patoloģiju, ko izraisa asins sarecēšana vēnās ar trombu veidošanās, kā venozo trombozi. Šajā rakstā mēs centīsimies detalizētāk apsvērt apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu: problēmas būtību, slimības smagumu, spiediena iespēju un komplikāciju risku.

ICD-10 kods

Starptautiskā medicīnas reģistra tromboflebīts dziļo vēnu apakšējo ekstremitāšu ir zināma kodu SSK-10, kas ir norādīts uz I80.2, ar savu piešķirto nosaukumu "flebīts un tromboflebīts citu dziļi kuģiem apakšējām ekstremitātēm."

Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta cēloņi

Mūsdienu zinātne var paveikt daudz. Bet, lai novērstu slimības attīstību un ārstēšana būtu efektīva, ir jāzina apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta cēloņi. Tikai izveidojot avotu, mēs varam runāt par veikto pasākumu pietiekamību, kas aptur ne tikai sekas, bet arī galveno cēloni.

Galvenais patoloģijas avots ir trīs kritēriji, kas pazīstami kā "Viročova triāde":

1. Koagulācijas līmenis ir daudz augstāks nekā parasti.
2. Asinsvadu sistēmas sienu stāvokļa pasliktināšanās.
3. Stagnējošas parādības un asinsrites palēnināšanās.

Jāatzīmē, ka pastāv cilvēku kategorijas, kurām ir daudz lielāks risks saslimt ar šādu slimību:

• Ar vecumu palielinās asinsvadu patoloģijas iespējamība.
• Kompleksie lūzumi anamnēzē.
• Grūtniecība un tūlītēja piegāde. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm, kuras ir bijušas caur ķeizargriezienu.
• Aptaukošanās.
• Bieži un ilgstoši braucieni un lidojumi, jo īpaši ar klimata zonu maiņu.
• Plašas olnīcu operācijas.
• Operatīva iejaukšanās locītavās.
• Infekcijas bojājums ķermenim.
• Kaitīgi ieradumi nikotīna, alkohola, narkotiku veidā.
• Daudzu zāļu, kas ietekmē asinsreces faktoru, uzņemšana.
• Vēnu trauma.
• Mūsdienīgs pārtikas produkts, kas bagāts ar stabilizatoriem, krāsvielām, konservantiem, ģenētiski modificētām vielām utt.
• Ilgstoša imobilizācija, piemēram, gultas režīms.
• Problēmas sirds un asinsvadu sistēmas darbībā.
• Organisma tendence uz alerģisku reakciju uz ārējo stimulu.
• Ja profesionāla darbība vai dzīvesveids ilgstoši paliek uz kājām.
• Sēklinieku darbs, kad augšstilba aizmugurē esošie asinsvadi tiek pakļauti ilgstošam spiedienam.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Slimības rašanās un attīstības mehānisms - patogēze - ir diezgan vienkārša. Ar pēkšņu asinsrites nomākumu veidojas asins receklis, kurā ir sarkanās asins šūnas, nedaudz fibrīna un trombocītu skaita. Vienā daļā (kājā) trombs ir nostiprināts pie sienas, bet otra nav fiksēta un var brīvi sajaukt plūsmā.

Šajā tromboīdā ir progresējošs raksturs, kas noved pie asins kapsulas lieluma līdz iespaidīgiem parametriem. Trombs atrodas gar asins plūsmu. Pirmās trīs - četras dienas šī izglītība ir vāji fiksēta un var būt nošķiršana. Bet jau pēc piecu līdz sešu dienu termiņa beigām iekšējās sienas attīstošais iekaisums drošāk nostiprina trombu piestiprināšanas vietā.

Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta simptomi

Visbiežāk sastopams šo trauku asinsvads. Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta simptomi ir:

• Paaugstināta skartajai kājām pietūkums, kā arī vietējās izmaiņas epidermas ēnā trombozes lokalizācijas jomā.
• Upuris arī sāk justies vilkšanas sāpes gastrocnemius muskuļos.
• Pastāv degšanas un smaguma sajūta.
• Atkarībā no blakšanas veidošanās vietas pietūkums var uztvert gan atsevišķu zonu, gan visu apakšējo ekstremitāšu.

Bet šīs patoloģijas viltība ir tā, ka tā var attīstīties asimptomātiski uz ilgu laiku. Turklāt venozā nepietiekamība nekavējoties izpaužas komplikācijās, kuru sekas var būt letāls rezultāts: jo lielāka ir oklūzija, jo bīstamāka ir asiņu kapsulas atdalīšana.

Pirmās pazīmes

Kā jau minēts iepriekš, bieži vien pietiek ar to, ka pacients pievērš pārāk daudz uzmanības problēmai, kas rodas, kad komplikācijas jau notiek. Taču uzmanīgs cilvēks joprojām var atpazīt pirmās gaidāmās patoloģijas pazīmes.

Pirmā lieta, ko pacients redz, ir neliela visa ekstremitāte vai atsevišķa tā daļa. Šajā gadījumā, atkarībā no slimības (hroniskas vai akūtas formas) stāvokļa, pirmās pazīmes var atšķirties.

Kā liecina medicīniskā statistika, šī patoloģija parasti tiek diagnosticēta cilvēkiem pēc 20 gadiem, sieviešu patoloģijas procentuālais daudzums ir daudz augstāks nekā vīriešiem.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu akūtais tromboflebīts

Ārsti diferencē slimību no sava kursa rakstura uz akūtu un hronisku. Akūtā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīts sākas ar nelielu tūsku, bet spēcīgu sāpju raksturu, kas izplatās pa zemādas vēnām. Patoloģiskais process var ietekmēt atsevišķu sektoru (augšstilbu, augšstilbu vai pēdas) vai visu kāju.

Bieži pacientiem ķermeņa temperatūras rādījumu pieaugums sasniedz skaitļus 38-39 ° C un dažreiz pat 40 ° C. Cilvēks sāk pārspēt vēsumu. Bet skartā asinsvadu trajektorijai ir hiperēmija, sarkana lente ar ciānisku nokrāsu, krāsu. Palpojot, ārsts uzskata, ka viņa pirkstiņā ir stingrs rokturis.

Ja paskatās cieši, eksperts atpazīs izmaiņas ādā, kas kļūst brīnišķīgāka. Tūska var pievienot pēdu apjomā līdz vienam - diviem centimetriem.

Pēc divām līdz trim dienām uz virsmas sāk atpazīt paplašināto kuģu tīklu. Pacientam ir jūtama, ka ievainotais kājs ir vēsāks nekā veselais.

Ja pacelat ekstremitāšu, jūs jūtat smaguma samazināšanos, sāpes mazinās un iekšējā pārraušanas kļūst mazāka. Pakāpeniski pacients sāk sajust vispārēju vājumu. Dziļa elpošana un klepus fit tikai palielina kāju sāpju simptomu intensitāti.

Šajā gadījumā flebologs, kam ir papildu simptomi, spēj precizēt problēmu.

• Bisharda simptoms ir konstatēts, ja, piespiežot papēdi no iekšpuses, pacients saasina asas sāpes.
• Kāju pietura un asaru sāpes gastrocnemius muskuļos ir Homansa simptoms.
• Ja tonometra aproci uzvelk uz kāju (virs ceļa), spiediens tiek sūknēts līdz 45-50 mm. Gt; Art. Ir akūts sāpju sindroms (spiediens samazinās un sāpes iet prom), ārsts diagnosticē Opitz-Ramine simptomu.
• Tāpat reakcija tiek pārbaudīta ar spiedienu, kas atrodas kātsņa vidū. Kompresija tiek noregulēta līdz 80 mm. Gt; Art. Ja pacientei jūtama sāpju sajūta kuņģa muskuļos - Lovenberga simptoms.
• Mozus simptoms - ja ar rokām saspiež spuras ar sviru (gredzens virzās uz augšu - uz leju, tad uz sāniem), persona saskaras ar sāpēm.

Iekaisuma process pakāpeniski ieņem ceļgala locītavu un saišu audus. Sāpīga ir locītavu kustīgums.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu hronisks tromboflebīts

Atšķirībā no akūtas slimības izpausmes formas, apakšējo ekstremitāšu hroniska dziļo vēnu tromboflebīts nesatur izteiktu simptomu. Hroniskas slimības gadījumā sāpes nav tik intensīva un periodiska. Pamatā sāpju sindroms uzkrājas pēc ilgas slodzes uz apakšējām ekstremitātēm: ilgstoša pastaigas vai stāvēšana, svara celšana. Atpūtas sāpes praktiski nav novērotas. Edema var būt nedaudz pamanāma.

Šis simptomu komplekss nebaidās no pacienta, tāpēc viņš steigā redzēt speciālistu.

[20], [21], [22]

Sekas

Dzīves apstākļu un uztura izmaiņu dēļ mūsdienu cilvēki arvien vairāk saskaras ar šajā pantā minēto slimību. It īpaši tas ietekmē rūpnieciski attīstītās valstis. Daudzi cilvēki, kam ir kāju smaguma sajūta, nogulsnējas par vispārēju nogurumu, nevis steidzas redzēt ārstu. Bet šādas ignorēšanas sekas var būt ļoti nožēlojamas.

1. Iespējams labvēlīgs rezultāts un asins receklis izšķīst patstāvīgi. Šī procesa ilgums ir atkarīgs no katra atsevišķa organisma, no flebolīta izmēra parametriem un kuģa šķērsgriezuma diametra.
2. Iespējams, ka daļēji atbrīvo lūmenu.
3. Veľu augšana caur saistaudu izplatīšanos.
4. Bet visbīstamākās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta sekas ir plaušu embolija - plaušu artērijas vai tās zaru bloķēšana ar felbolītiem. Bīstams ne tikai veselībai, bet arī pacienta komplikācijas dzīvei.
5. Insults vai sirdslēkme. Pēc dzemdībām vēnā, trombs ir spējīgs noņemt no gļotādas un uzsākt migrāciju, ko veic asins plūsma. Atkarībā no tā, kuru kuģi tas iekļūst (smadzeņu vai koronāro artēriju kapilāri), trombs var izraisīt smadzeņu traumu vai sirdslēkmes insultu-pārrāvumu, spazmu vai aizsprostojumu.
6. Asinsrites laikā lielos traukos ir speciāli vārsti, kas palīdz šķidruma kustībai caur kanālu no kājām līdz sirdij. Pietiekami bieţi bojājumi vai pilnīga vārstu izņemšana trombas izš iršanas laikā. Šī patoloģijas attīstība viennozīmīgi noved pie venoza nepietiekamības. Tās izskats un tā rezultātā rodas tādi simptomi kā ekstremitāšu pietūkums un smaguma sajūta.

[23], [24], [25], [26], [27]

Sarežģījumi

Vislielākā bīstamība ir sabojāta tromba. Flotējošais receklis spēj izraisīt masīvu trombemboliju, kas izraisa neizbēgamu ķermeņa nāvi un cilvēka nāvi. Tas, iespējams, ir viens no visnopietnākajiem attiecīgās slimības sarežģījumiem.

Cits scenārijs ir iespējams. Piemēram, tādas komplikācijas kā:

• Ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās plaušu artērijā, kuras skaitliskās vērtības ir 40 mm. Gt; Art. Un vairāk, ka attīstās plaušu artērijas trombembolija.
• Līdzīga situācija ir tikai plaušu artērijas mazāko filiļu trombembolija. Šo patoloģijas veidu parasti pavada elpošanas problēmas, kas kopā izraisa sirdslēkmi - pneimoniju.
• Vēl viena šīs patoloģijas komplikācija ir hroniska vēnu nepietiekamība, kas pārvērš pacientu par invaliditāti. Tas attīstās, pamatojoties uz posttromboflebiāzes sindromu.
• Viena no akūtas tromboflebīta sekām kājās ir zilo flegmazija, ko izraisa gandrīz visu apakšējo ekstremitāšu galveno asinsvadu bloķēšana.
• Lielākā daļa felolītu ir inficēti un infekcijas avots izplatās visā organismā. Tas izraisa flegmonu, uzpūšanās un citu attīstību, tai skaitā sepsefektu un metastāžu progresēšanu.
• Ar akūtu slimības formu parādās nepanesamas sāpes, pietūkums aug gandrīz acīs, dažreiz palielinot locekļa izmēru divas līdz trīs reizes. Ja netiek sniegta nekāda palīdzība, subkutāno vēnu transekcija palielinās vēl vairāk, epiderma kļūst gaiša, iegūst violetu nokrāsu, skartajā kājā kritušās temperatūras īpašības. No petehijas sāk izceļas šķidra viela ar nepatīkamu smaku, kas norāda uz brūču infekciju. Uz šī fona ir elpas trūkums, sirds ritms strauji palielinās. Visa šī patoloģiskā situācija, ja neveikt ārkārtas pasākumus, izraisa sepse, hipovolēmisku šoku un dažos gadījumos arī gangrēnu.

[28], [29], [30], [31],

Zemo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta diagnostika

Konsultācijas ar kvalificētu ārstu ļaus mums sašaurināt to līdzekļu kopumu, kas vajadzīgi pareizai slimības izveidošanai. Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebīta diagnostika ir pētījumu komplekss, kas ļauj skaidri definēt slimību, izvairoties no citām patoloģijām.

1. Sākotnējā pārbaude, ko veicis speciālists.
2. Dupleksa skenēšana - ultraskaņas pārbaudes sesijas veikšana ar paralēlu melnbaltu asinsvadu stāvokļa attēla uzņemšanu ar kustīgu asinsritumu. Šī redzamība ļauj noteikt obstrukcijas un asinsvadu nepietiekamības vietas. Ja koka tupelītes netiek novērotas, bet skaidri parietālās sabiezēšanas suga - tas norāda uz oklēzes trombozi. Tas nerada īpašus draudus un neapdraud atdalīties. Bet, ja trombam ir aste pie sienas un galva, kas brīvi pārvietojas asinsritē. Šādu aizsprostojumu sauc par peldošu trombozi - tas ir ļoti bīstams veselībai, un dažkārt arī pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā pirmā veida patoloģijas pāreja uz otro ir iespējama. Tas var notikt, ja neievēroat atbilstošus terapeitiskos pasākumus, ņemot vērā turpmāku trombu veidošanos.
3. Radiopakālā flebogrāfija - apakšējo ekstremitāšu rentgrāfija, kas ļauj pārbaudīt pacienta dziļās vēnas. Procedūra tiek veikta, izmantojot venozo sistēmu ievada radiopagnētisku vielu. Visinformatīvākais pētījums. Iecelta, ja rodas šaubas par objektīvu divpusējas pārbaudes pārbaudi. Tas jo īpaši attiecas uz locītavas loku krākuma zonā.
4. Ja atbildes uz visiem jautājumiem netiek saņemtas, ārsts var noteikt papildu pārbaudi magnētiskās rezonanses terapijas (MRA) vai datortomogrāfijas (angiogrāfijas) veidā.
5. Tiek veikts pētījums, lai noteiktu D-dimēra līmeni asinīs. Ja tas ir augstāks nekā parasti, tas ir apstiprinājums par asins recekļa klātbūtni organismā.
6. Ja speciālistam ir iemesls domāt par plaušu artērijas tromboflebītu, viņiem tiek piešķirta krūšu kurvja rentgenogrāfija. Visbiežāk tiek izmantota scintigrāfija ar radioaktīvo marķieri. Tikai pamatojoties uz šo pētījumu un dupleksās skenēšanas rezultātiem, mēs varam runāt par plaušu embolijas klātbūtni vai trūkumu.
7. Turklāt var noteikt elektrokardiogrammu (EKG) un ehokardiogrāfiju (ECHR).
8. Ir jāpārrauga asinsspiediena vērtības.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Analizē

Nosakot diagnozi, jūs nevarat iztikt bez laboratorisko pārbaužu rezultātiem. Galvenie testi, kas nepieciešami, lai iegūtu pilnīgu patoloģijas priekšstatu, ir klīniskā asins analīze. Ārsti ir ieinteresēti leikocitozes indeksā, kā arī ESR līmenī.

Vēlams vadīt:

• C-reaktīvā proteīna analīze ir glikoproteīns, ko iegūst aknās, un tas pieder akūtas iekaisuma fāzes sastāvdaļām. Tie ilgi augstie rādītāji liecina par iekaisuma procesu, kas ietekmē kuģu sienas.
• Trombeltostogrammu iegūšana ir metode, kas grafiski reģistrē asinsritē radušās koagulācijas un fibrinolīzes procesus.
• Protrombīna rādītāja līmeņa definīcijas - ļauj novērtēt asinsreces sistēmas stāvokli.

Bet, kā tas nožēlojams, veikto pārbaužu skaits reizēm tiek ierobežots ar tās pašas laboratorijas spējām, kurā pacientu pārbauda.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Instrumentālā diagnostika

Pēc laboratorisko pārbaužu rezultātu iegūšanas ir diezgan grūti diagnosticēt slimību. Visinformatīvākais konkrētās diagnozes formulēšanai ir instrumentālā diagnostika. Mūsdienu medicīna ārstiem piedāvā virkni dažādu instrumentu, kas ļauj ne tikai vizualizēt problēmu, bet arī, apstrādājot datus, lai sniegtu detalizētus rādītājus par pacienta ķermeņa stāvokli. Ar novatorisku paņēmienu palīdzību speciālists saņem pilnīgu priekšstatu par subkutāno dziļo vēnu un vārstu stāvokli, kanāla šķērsgriezuma īpašībām un citiem komponentiem.

Šādas mūsdienu medicīnas metodes ietver:

1. Ultraskaņas ekstremitāšu angiogrāfija ir diezgan ātra un informatīva diagnostikas metode. Tās būtība ir šūnu spēja uztvert un atspoguļot ultraskaņas viļņus. To veic, izmantojot kontrastvielu, kas tiek ievadīts asinsritē.
2. Phleboscintigraphy - pētījums tiek veikts, izmantojot radionuklīdu izotopus. Metode ir ļoti informatīva un parāda augstu precizitāti lokalizācijas atrašanās vietas un patoloģijas rakstura noteikšanā.
3. Ultraskaņas doplerogrāfija ir pārbaudes metode, kuras pamatā ir Doplera efekts, kura būtība ir tāda, ka kustīgais šķidrums atspoguļo viļņus, kas uz to krīt ar mainīgu frekvenci. Šī ienākošo un atspoguļoto viļņu rādījumu novirze ir tieši proporcionāla asins plūsmas ātrumam.
4. Flobogrāfija ir metode, kā pacienta vēnu sistēmu pārbaudīt, izmantojot kontrastējošu jodu saturošu vielu, un notiek lielu vēnu asins piepildīšanas reģistrēšana.
5. Multispirāla datortomogrāfija.
6. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pēdējās divas metodes ir visnovatoriskākās un informatīvākās. Bet to augsto izmaksu dēļ viņi tiek iecelti tikai tad, ja citas metodes nenodrošina nepārprotamu diagnozi.
7. Krūškurvja radiogrāfija tiek izrakstīta ar aizdomām par ārstu slimībām plaušu artērijas plaušu embolijā, kas attīstās pacienta organismā.

Savlaicīga diagnostika agrīnā attīstības stadijā un pareiza slimības izveidošana ļauj veikt visefektīvāko terapiju.

Diferenciāldiagnostika

Kā liecina prakse, vairākām slimībām var būt līdzīga simptomatoloģija. Tādēļ tikai pēc tam, kad ir iegūta pilnīga klīniskā ainu par patoloģiju un dažādu pētījumu rezultātiem, mēs varam runāt par pareizas diagnostikas noteikšanu. Diferenciālā diagnoze, saskaņā ar pieejamiem rezultātiem, ļauj noteikt slimību, likvidējot simptomātiskus simptomus.

Kam ir līdzīga klīnika pēc pārbaudes veikšanas, ārstam jāizslēdz šādas patoloģijas:

• Celulīts ir deģeneratīva - distrofiska dermas un zemādas tauku audu slimība.
• Plīsums locītavu cistas (cista Baker), simptoms, kas ir izskats aizmugurē ceļa locītavas veidošanās piepildīta ar sinoviālā šķidruma, ka nepieredzējuši persona var veikt kā tūska.
• Lymphedema - šķidruma limfas uzkrāšanās limfas traukos.
• Muskuļu audu stiepšana vai pārrāvums ar vienlaicīgiem simptomiem.
• Asinsrites transplantācija no ārpuses: audzējs vai palielināti limfmezgli.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Profilakse

Var tikt novērsta praktiski jebkura slimība, taču, lai to panāktu, ir jāpieliek pūles. Novēršana tromboze Dziļo vēnu dala ir galvenais, kas, principā, būtu jāsamazina risks šo slimību, un sekundāro - samazinot iespējamību situācijas pasliktināšanos vai recidīva pat pēc tam, kad slimība ir diagnosticēta.

Galvenās aktivitātes:

• Veselīgs dzīvesveids.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
• Emocionālā stabilitāte. Jāizvairās no konfliktiem un stresa.
• Nepārsniedziet kāju radītās slodzes.
• Izvairieties no hipodinamikas. Kustība saprātīgi ierobežotā nozīmē ir dzīve.
• Ja jums ir aizdomas par patoloģiju, nekavējoties sazinieties ar ārstu.
• Dzeriet daudz šķidrumu.
• Pārskatīt piegādes priekšrocības.

Vidusskolas

• Saskaņā ar ārsta recepti, jālieto zāles, kas atšķaidītu asinis.
• Izmantojiet saspringto saiti uz skartajām vietām: elastīga pārsējs vai īpašs krājums.
• Īpašu vingrinājumu komplekss.
• Apmeklējot balneoloģiskos kūrortus vai specializētas dubļu vannas.

Prognoze

Analizējot statistiku un patoloģijas attīstības uzraudzību, ir ļoti grūti noteikt nepārprotamu prognozi. Ja slimība tika atzītā sākotnējā attīstības stadijā, tad savlaicīga adekvāta ārstēšana noved pie pacienta pilnīgas atgūšanas.

Ja process tiek uzsākts, tad, kā liecina viena un tā pati statistika, apmēram katra piektā lieta nonāk plaušu embolijā. Ja jūs neveicat ārkārtas agresīvu antikoagulantu terapiju, 10 līdz 20% pacientu, kuriem diagnosticēta PE, beidzas nāve. Ja tiek veikta terapija, mirstības risks tiek samazināts par 5 līdz 10 reizēm.

Mūsdienu sabiedrībā siltu dzīvesveidu, uzturu, pastāvīgu stresu, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboflebītu nav nekas neparasts. Viņš savam saimniekam piegādā daudz nepatīkamu brīžu. Vienlaikus ignorējot problēmu, var negatīvi ietekmēt visa organisma darbību kopumā, izraisot nopietnas komplikācijas un dažreiz nāvi. Tādēļ mums nevajadzētu ignorēt problēmu, tas ir jārisina pēc iespējas ātrāk. Taču pašapkalpošanās ir nepieņemama. Uzņemiet šo procesu kvalificētam tehniķim. Tikai šajā gadījumā ir iespējams rēķināties ar pozitīvu rezultātu.

[68], [69], [70], [71]