Apakšējo ekstremitāšu virspusējs tromboflebīts

Kāds ir virspusējais tievo apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts? Tā ir tendence veidot asins recekļus venozās traukos, kas atrodas tuvāk ādas virsmai un izraisa iekaisuma procesu. Tromboflebīts parasti parādās kā sekundāra slimība pēc varikozas vēnas.

ICD kods 10

• I 80.0 - virspusēji izvietotu kāju kuģu flebīts un tromboflebīts.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējā tromboflebīta cēloņi

Trombas veidošanos traukā var izraisīt viens no faktoriem:

• Bojāta vēnu siena. Venozi, kas atrodas tuvāk ādas virsmai, ir lielāks traumu risks nekā dziļajās vēnās. Medicīniskās manipulācijas, intravenozas kateterizācijas, mehānisku ievainojumu utt.
• Lēna asinsrite. Asins plūsmas palēnināšanās var būt sekas neaktivitātei, piespiedu atbilstība gultas atpūtai, vēnām saspiežot pārsējus (ieskaitot ģipšakni). Arī lēna asins plūsma var attīstīties sirds mazspējas, aterosklerozes gadījumā - jebkurā stāvoklī, ko pavada stagnējoša parādība asinsvadu sistēmā.
• Palielināts asins recēšanu. Koagulability paātrināšana var būt iedzimta patoloģija vai infekcijas slimību sekas, hormonālā līmeņa mazspēja, noteiktu zāļu uzņemšana, audzēju attīstība organismā.

Virsmas tromboflebīts bieži rodas grūtniecēm, kā arī pēc dzemdībām, pēc ķirurģiskas operācijas, trauma, septisku slimību, smagas un ilgstošas hipotermijas dēļ utt.

Kopumā vēnu iekaisuma process turpinās bez pavairošanas un baktēriju attīstīšanas vēnā. Tikai retos gadījumos tromboze ir komplicēta ar gļotādu reakciju. Šādos gadījumos rodas gļotādas tromboflebīts.

[1], [2], [3], [4]

Pathogenesis

Tātad, mēs jau esam noskaidrojuši, ka dažu iemeslu dēļ asins receklis veido vienlaikus ar iekaisuma procesu tā sienā. Turpmāka patoloģijas attīstība var notikt divās versijās.

• Patiesībā vai ārstēšanas rezultātā trombs pārtrauc pieaugt un iekaisums apstājas. Tromba izmērs nedaudz samazinās, bet tas ir diezgan spējīgs segt asinsvadu lūmenu. Lūmena pilnīga slēgšana izraisa asinsrites pārtraukšanu caur kuģi, kas samazinās un vairs nedarbojas. Šādā situācijā trombs nenomāc.
• Aizdegšanās process nesaslimst, trombs turpina veidoties - viena mala "pielīp pie vēnas sienas". Šādam trombam parasti ir brīvs statuss, un tā atrašanās vieta ir nestabila: pie mazākās mehāniskās ietekmes tas var nokrist un pārvietoties ar asinīm. Tā rezultātā var rasties trombembolija.

Visbiežāk tromboflebīts ietekmē lielu subkutānu vēnu, un daudz retāk - nelielu subkutānu vēnu.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējā tromboflebīta simptomi

Iekaisuma procesa sākumu vēnās var pierādīt ar pirmajām pazīmēm, kas jāatzīst laikā:

• apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
• sāpes teļu muskuļos normālā slodzē;
• diskomforta sajūta un kāju smagums;
• apsārtums uz kāju ādas.

Diemžēl lielākā daļa pacientu vēršas pie ārstu tikai tad, kad slimība sāk attīstīties. Parasti tas izpaužas kā akūta tromboflebīta procesa attīstība vai slimības pāreja uz hronisku ceļu ar paasināšanās posmiem.

• Apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu akūto tromboflebītu raksturo pēkšņa parādīšanās (šķietami bez īpaša iemesla). Retos gadījumos slimība sākas ar kāju traumu, kas obligāti nozīmē pacientu. Var būt arī saistība ar vīrusu infekcijām, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu utt. Visbiežāk akūts tromboflebīts ir saistīts ar varikozām vēnām.

Vairumā gadījumu pacienti nekavējoties pievērš uzmanību ārējām patoloģijas pazīmēm, jo vispārējo stāvokli nedrīkst traucēt. Pacienti atzīmē sāpju parādīšanos pa ietekmēto venozo trauku, nespēju pilnīgi staigāt. Āda virs vēnas ievērojami samazinās, vietējā temperatūra paaugstinās, kas norāda uz iekaisuma reakcijas attīstību.

Ja jūs mēģināt izjust ietekmēto vēnu, varat atrast stingru, ar auklu līdzīgu vadu: tā pieskaršanās izraisa spēcīgas sāpes. Veicot vēnu bojājumus, mezgli arī kļūst blīvāki un var vizuāli palielināties. Skartajā apgabalā var veidoties iekaisuma tūska (tas parasti nav dziļo vēnu tromboflebīts).

Kopējo klīnisko ainu var uzrādīt, paaugstinot temperatūru uz subfebriļu figūrām, sajūtu diskomfortu.

• Hroniskā tromboflebīta forma ir raksturīga ilgstoša, ar regulāriem paasinājumiem. Atkārtošanās (paasinājums) ir akūta tromboflebīta klīnika, un procesa laikā simptomi var gandrīz pilnīgi izzust.

Atkārtotus iekaisuma procesus dažādās lokalizētās vēnās sauc par migrējošu tromboflebītu. Šādam nestabilam flebītam nepieciešama rūpīga diagnoze, jo reizēm tas tiek novērots vēža fona apstākļos.

Ar akūtas vai hroniskas formas progresēšanu patoloģija var paplašināt savu klātbūtni gar lielo virspusējo vēnu līdz pat deguna reģionam. Šī slimības attīstība tiek definēta kā apakšējo ekstremitāšu virspusējo vēnu augšējās daļas tromboflebīts. Slimības venozajā traukā var rasties līdzīga situācija, kas tūlītēji apdraud trombas daļas atslāņošanos un plaušu embolijas parādīšanos.

Bez tam, izdalot septisko gļotādu tromboflebītu, rodas infekcijas piestiprināšana (traumu vai sistēmisku infekcijas slimību dēļ). Sepeds iekaisums var izraisīt abscesus, flegmonu un sepsi.

Virspusējo vēnu tromboflebīta sekas un komplikācijas

Virspusējā tromboflebīta komplikācijas neattīstās ļoti bieži. Protams, vislielākais risks ir nodalītas daļa no trombu un sekas šīs atdalīšanas - trombemboliju. Tomēr ārsti saka, ka no virsmas bojājumu iekaisuma process īpašība, veicina "uzlīmēšanu" tromba ar asinsvadu sienā, kas samazina iespēju, norīkošanai un nokļūst asinsritē līdz minimumam (nevar teikt par sakāvi dziļo vēnu tromboze, kam iekaisums nav tipiska) . Turklāt virsmas esošie kuģi netiek pakļauti muskuļiem, jo tie atrodas tuvāk ādai. Tas veicina miera stāvokli trombam bez dislokācijām un kontrakcijām.

Neskatoties uz iespējamo labvēlīgo slimības gaitu, jums jābūt ļoti uzmanīgam tās izpausmēm. Ja patoloģijas pazīmes neiziet un pat progresē, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu. Jāinformē par tādiem simptomiem kā drudzis, bālums un kāju ādas pietūkums, vispārējs chill. Ārstēšanas (vai nepietiekamas ārstēšanas) trūkuma gadījumā var attīstīties trofiskie traucējumi, kas izpaužas kā izsitumi uz ādas, ekzēma, abscesi un flegma. Iekaisuma process var ietekmēt limfātisko sistēmu, nervu šķiedras, somatiskos orgānus. Dažreiz attīstās vispārējs septisks stāvoklis.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Apakšējo ekstremitāšu virspusējā tromboflebīta diagnostika

Slimības klīniskā izpausme ir tik raksturīga, ka diagnoze parasti nerada grūtības. Ārsts veic vizuālo novērtējumu visas ekstremitātes, kas sākas no kāju pirkstiem līdz cirkšņu apvidū, pievēršot uzmanību asinsvadu tīklu un mezglu, ādas krāsu, vietējā temperatūras maiņas (dzesēšanas stop vai porcijas hipertermija), tūska. Bojājuma ievērojama sāpēja parasti parādās tikai pirmajās dienās pēc slimības sākuma, pakāpeniski samazinot.

Ārsts var lūgt pacientam dažus jautājumus, lai noteiktu patoloģijas ilgumu:

• Kad parādījās pirmās slimības pazīmes?
• Cik ātri viņi progresēja?
• Vai pacients lietoja zāles, lai novērstu simptomus?

Laboratorijas pārbaudē ir iekļautas šādas analīzes:

• vispārējs asins analīzes (iekaisuma pazīmes - leikocitoze un paātrināta ESR);
• C-reaktīvais proteīns;
• koagulogramma;
• trombelastogramma;
• protrombīna indekss.

Lielākā daļa testu tiek veiktas, lai uzraudzītu asins recēšanas stāvokli, lai noteiktu trombu veidošanās varbūtību.

Instrumentālā diagnoze ietver pietiekami daudzas metodes, lai novērtētu apakšējo ekstremitāšu vēnu funkcionalitāti:

• ultraskaņas doplerogrāfijas metode;
• abpusēja skenēšanas metode;
• flebogrāfija;
• CT-flebogrāfija;
• fotoplethizmogrāfijas metode;
• phleboscintigrāfijas metode;
• Flambambometrija.

No tiem visbiežāk procedūras var uzskatīt par dupleksa skenēšana - šī metode palīdz noteikt precīzu atrašanās vietu, trombozes, tromboorganizatsii pakāpi, pakāpi caurlaidības anastomožu, funkciju vēnu vārstu. Visinformatīvākais ir angioskanning ar ultraskaņu - šī procedūra palīdz novērtēt vēnu tuneļa un tuvējo audu stāvokli, lai izolētu asins recekļa atrašanās vietu un tā veidu.

Visas šīs metodes ļauj precīzi noteikt ārstēšanas shēmu.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta, ņemot vērā šādus kritērijus:

• Tā kā viens no galvenajiem simptomiem trombozes uzskata pietūkums skarto kāju (kā rezultātā venozās nepietiekamības funkciju), tad slimība būtu jādiferencē ar sirds mazspēju, aknu ciroze, myxedema, nefroze. Jums jāapsver arī iespēja saspiest vēnas ar audzējiem, paduļš artēriju vai traumām un asinsvadu fistulām.
• Infekcijas slimības, traumas, onkoloģija var novērot limfadenītu (vēl vienu netiešu tromboflebīta pazīmi).

[11], [12], [13]

Tromboflebīta profilakse

Jebkurai personai jābūt uzmanīgai par savu veselību un it īpaši, ja tam ir risks attīstīt tromboflebītu. Ekspertu flebologi ir izstrādājuši vairākus ieteikumus, kas ļauj kājām palikt veselīgāki ilgāk:

• vadīt aktīvo dzīvi, lai izvairītos no hipodinamikas;
• daudz pastaigu un fiziskās audzināšanas;
• laipni peldēšanās un velosipēdi;
• valkāt ērtus apavus;
• sekojiet ķermeņa masai;
• pareizi ēst, periodiski izdzer multivitamīnu preparātus;
• laiks, lai ārstētu infekcijas un vīrusu slimības.

Ir ieteicams izvairīties no ilgstošas sēdes vai stāvēšanas, nevis apmeklēt tvaika telpu un saunu. Ir nepieciešams dzert pietiekamu daudzumu šķidruma, jo dehidratācija veicina asins sabiezēšanu. Atpūtas laikā labāk novirzīt kājām augstumā.

Prognoze

Ar atbilstošu ārstēšanu parasti ir labvēlīga tromboflebīta prognoze.

Virsmas tromboflebīts var izraisīt asins recekļa šķelšanos vai aizcietēšanu vēnās. Tomēr vairumā gadījumu tas neizraisa asinsrites pārkāpumu.

Dažos gadījumos recekļi kļūst kalcificēti.

Ar gūto komplikāciju var attīstīties augšupejošs tromboze un sepsis.

Tomēr vairumā gadījumu iekaisuma process tiek novērsts, un pacienti atgriežas pie viņu parastā dzīvesveida. Neaizmirstiet, ka virsējo virsējo apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu ārstēšana ir diezgan piemērota. Lai to izdarītu, ārstiem ir daudz terapeitisko un ķirurģisko metožu. Galvenais nosacījums ir savlaicīgs medicīniskās palīdzības pieteikums.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],