Antimulyullovogo hormona līmeņa novērtējums policistisko olnīcu sindroma diagnostikā

Policītisko olnīcu sindroms (PCOS) ietver plašu raksturīgo klīnisko un bioķīmisko rādītāju klāstu. Par veidošanās slimības mehānismi ir slikti saprot, bet tās galvenā iezīme ir pārrauta folliculogenesis, pie kam ne attīstību dominējošā folikula, kas noved pie Anovulācijas un olnīcu cistisko deģenerāciju. Folikulu pieaugums no primārās stadijas līdz dominējošā folikulāra ovulācijai joprojām ir cilvēka reproduktīvās izpētes svarīgākā daļa.

Folikuloģenēzi var iedalīt trīs periodos. Pirmajā hormonu neatkarīgajā periodā rodas augoši folikulāri, kad tie aug no primārā posma līdz sekundārajam posmam. Fakti, kas nosaka augšanas sākumu un primordoņu folikulu diferenciāciju, vēl nav noskaidroti. Tomēr vairāki autori norāda, ka tas ir sava veida intracelulāra hormonu neatkarīga faktors, kas saistīts ar starpzūnu kontaktu veidošanos un miera folikulu uzturēšanu. Otrajā folikuloģenēzes periodā folikulu augšana sākas no sekundārā stadijā uz lielu antrā stadiju (1-2 mm diametrā). Šis folikulu augšanas posms var notikt tikai hipofīzes gonadotropīnu, galvenokārt FSH, pamata līmenī, un to sauc par hormonu jutīgu fāzi. Pašlaik ir konstatēts faktors, ko var izmantot, lai novērtētu hormonu jutīgo folikuloģenēzes fāzi. Šis faktors ir antimulielerovija hormons (AMG) - glikoproteīns, kas pieder pie transformējošo augšanas faktoru ģimenes p. Tiek uzskatīts, ka sievietes antimyullerovy hormonu sintezēta graudainā šūnās preantral un mazo antrālo folikuliem (mazāk par 4 mm), un ir iesaistīta arī pāreja "Holiday" aizmetņu olšūnu stāšanās aktīvajā fāzē izaugsmi. Turklāt anti-Muller hormons kopā ar FSH kontrolē jaunu folikulu izvēli, kas atrodas agrīnā antrālā folikula stadijā. Kā jūs zināt, primārās folikulārās pūlijas tiešais mērījums nav iespējams, tomēr to skaitu netieši atspoguļo augošo folikulu skaits. Līdz ar to faktors, ko izdalījuši galvenokārt augošie folikuli, atspoguļos primārās pudeles izmēru. Tādējādi antimyullerovy hormons, ko izdala no augošo folikulu, un var testēt serumā, ir marķieris funkcionālo aktivitāti un olnīcu folikulu diagnostikas kritērija saglabāšanu aparata.

Trešais, vai hormonu, folliculogenesis laikā raksturo veidošanās baseins mazo antrālo folikulu un to izaugsmi, audzēšanu, nobriešanu dominējošā folikula un ovulācijas pati. Ja pirmie divi posmi ir reibumā intraovarialnyh faktoriem, ja nav ar gonadotropīnu, pēdējais posms ir tieši regulē hipofīzes. Traucēta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru un olnīcu sistēmām var izraisīt traucējumus folliculogenesis, uzkrāšanos mazās antrālo folikulu, kas veido nozīmīgu ieguldījumu attīstībā hyperandrogenism, ražošanas antimyullerovogo hormonu un veidošanās policistisku olnīcu sindroms.

Līdz šim visbiežāk izmanto parametrus, lai novērtētu stāvokli olnīcu rezerves un diagnosticēšanai policistisko olnīcu sindroms aprēķins ir olnīcu apjoms un saskaitot antrālo folikulu. Šķiet, ka nav šaubu, ka apjoms olnīcu netieši atspoguļo olnīcu rezervi, jo tas ir atkarīgs no tā, cik augošo folikulu, kas savukārt nosaka vērtību pirmatnējs baseinu. Tomēr zinātnieku viedokļi atšķiras, apsverot olnīcu apjomu kā adekvātu policistisko olnīcu sindroma diagnosticēšanas testu. Un, ja daži autori apgalvo, ka apjoms ir olnīcu ir būtiska diagnostikā policistisko olnīcu sindromu un prognozēt reakciju uz stimulāciju, bet citi ir nonākuši pie secinājuma, ka definīcija olnīcu apjoma šajā ziņā maz informatīvo. Lielākā daļa pētnieku ir vienisprātis, ka, skaitot mazu antral folikulus, ir daudz precīzāka olnīcu hiperandrogēnijas diagnosticēšanas metode.

Mērīšana olnīcu tilpums un aprēķinot vairākus antrālo folikulu ražo ar ultraskaņu (ASV) un olnīcu ir kopīga metode no diagnozes policistisko olnīcu sindromu. Tomēr 25% no auglīgām sievietēm, kurām nav hiperandrogēnijas klīnisko simptomu ar normālu menstruālo ciklu, ultraskaņas attēlojums ir līdzīgs policistisko olnīcu sindromam. Tas ļāva mums apšaubīt ultraskaņas diagnostikas nozīmi un deva pamatojumu apjoma pieaugumam un olnīcu struktūras izmaiņām tikai ar policistisko olnīcu sindroma netiešām pazīmēm. Literatūrā ir arvien vairāk ziņojumu, ka mūsdienu policistisko olšūnu sindroma diagnostikā ir precīzāk un specifiskāk noteikt antimulylerovogo hormona saturu asinīs. Tiek uzskatīts, ka līmenis antimyullerovogo hormons neatkarīgs no hipofīzes gonadotropīnu nav krasi mainās menstruālā cikla laikā, un tāpēc atspoguļo notiekošos procesus olnīcas.

Iesniegtie pretrunīgie dati liecina par policistisko olnīcu sindroma diagnosticēšanas sarežģītību. Šajā sakarā ir ārkārtīgi svarīgi pienācīgi novērtēt slimības diagnostikas kritērijus.

Pētījuma mērķis - veikt salīdzinošu analīzi līmeņa antimyullerovogo hormona, olnīcu apjomu un skaitu antrālo folikulu kā diagnostikas kritērijiem policistisko olnīcu sindromu.

IPPE klīnikā tika pārbaudīti 30 pacienti ar policistisko olnīcu sindromu vecumā no 18 līdz 29 gadiem (vidējais vecums 24,4 ± 0,2 gadi). Polikvistu olnīcu sindroma diagnostika balstījās uz Eiropas Cilvēka reprodukcijas un embrioloģijas sabiedrības un Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrības pasaules konsensa kritērijiem. Polikvīda olnīcu sindroma definīciju nosaka olnīcu ģenēzes hroniska anovulācija un hiperandrogēnija. Policistisko olnīcu sindroma diagnozes precizēšana un pārbaude tika veikta pēc papildu hormonālas izmeklēšanas un ultraskaņas. Salīdzinošajā grupā tika iekļauti 25 pacienti ar caureju peritoneālo neauglību bez ķirurģiskas iejaukšanās olnīcās, kuras agrāk atkārtoti tika pakļauti pretiekaisuma terapijas kursiem. Pārbaudāmo personu vidējais vecums bija 26,2 ± 0,2 gadi. Kontroles grupā bija 30 veselīgas sievietes vecumā no 24,4 ± 0,2 gadiem ar normālu menstruālo funkciju, kuras pirms grūtniecības plānošanas izskaidroja reproduktīvās sistēmas stāvokli.

Anti-Muller hormona līmeņa mērīšana tika veikta asins serumā menstruālā cikla 2-3. Dienā ar ELISA, izmantojot firmas "DSL" (ASV) komerciālo komplektu. Antimulylerovogo hormona novērtējums tika veikts saskaņā ar literatūras datiem par šādiem līmeņiem: <1 ng / ml - zems antimulylerovogo hormons; no 1 līdz 4 ng / ml - vidējais līmenis antimulylerovogo hormons; vairāk nekā 4 ng / ml - augsts antimulylerovogo hormona līmenis.

Folituloģenēzes parametrus novēroja, izmantojot Aloka prosound SSD-3500SX (Japāna). Olnīcu tilpumu aprēķināja, pamatojoties uz trim mērījumiem pēc formulas:

V = 0,5236 h L h W h G,

Kur L ir garums, W ir platums, un T ir biezums. Atkarībā no olnīcu skaita tiek izdalītas trīs grupas: olnīcu tilpums ir mazāks par 5 cm3, 5-10 cm3 un lielāks par 10 cm3. Savā darbā mēs izmantojām literatūru, saskaņā ar kuru, atkarībā no tā, cik folikuli olnīcās ir trīs grupas: neaktīvie (mazāk nekā 5 folikulas), normālu (5-12 folikulas) un policistisko (vairāk nekā 12 folikulas).

Ultraskaņas diagnostikas kritērijs policistisko olnīcu sindromu ir olnīcu apjoms ir vairāk nekā 9 cm3, un perifēro hypoechoic konstrukciju (folikulas) ar diametru 6-10 mm pieaugumu. Vienā griezumā ir jābūt vismaz 8 neattīstītām folikulām, ja nav dominējošā folikulāra augšanas pazīmju.

Iegūto datu statistiskā apstrāde tika veikta ar variāciju statistikas metodēm, izmantojot standarta statistikas aprēķinu paketi. Vidējo lielumu neatbilstību ticamība tika noteikta pēc Studenta t-testa. Neatbilstības tika uzskatītas par ticamām pie p <0,05. Lai noskaidrotu attiecības starp rādītājiem, korelācijas metode tika izmantota, lai noteiktu korelācijas koeficientu (r) un noteiktu tā nozīmi saskaņā ar t-testu ar 95% ticamības pakāpi (p <0,05). Dati tiek uzrādīti kā X ± Sx.

Pētījuma rezultāti parādīja, ka pretaudzēju hormona līmenis kontroles grupā sievietēm bez reproduktīvās sistēmas traucējumiem svārstījās no 2,1 līdz 5 ng / ml un vidēji 3,6 ± 02 ng / ml. Šis rādītājs tika pieņemts kā norma, kas sakrīt ar literatūras datiem. Jāatzīmē, ka šī hormona vērtības 80% sieviešu kontroles grupā atbilst vidējam un 20% līdz augstam līmenim. Tajā pašā laikā 93,3% sieviešu bija normāli (5-10 cm3) olnīcas, bet 6,7% bija palielinājušās. 83,3% kontrolgrupas antrālo folikulu skaits bija vidējs.

Jaunākās sievietes ar vēdera neauglības peritoneālo faktoru no kontroles grupā esošajām sievietēm neatšķiras no olnīcu rezerves vidējiem rādītājiem. Mūsu olnīcu ultraskaņas rezultāti parādīja, ka vidējais olšūnu daudzums šajās grupās būtiski neatšķīrās no kontroles grupas (7,6 ± 0,3 un 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Tomēr atsevišķā pētījumā konstatēja lielu pacientu daļu (16%) ar samazinātu (<5 cm3) olnīcu apjomu. Pētījuma grupā olnīcu (5-10 cm3) normālais apjoms bija 1,5 reizes retos gadījumos, bet paplašinātais (> 10 cm3) bija trīs reizes lielāks nekā kontroles grupā. Vidējais antral folikulāru skaits arī abās grupās būtiski neatšķīrās (6,9 ± 0,3 un 6,2 ± 0,2, p> 0,05), lai gan pacientu ar zemu folikulu saturu īpatsvars bija lielāks un ar normālu - zemāku , nekā kontrolgrupā. Anti-Muller hormona vidējais līmenis neatšķīrās no kontroles grupas parametriem. Tomēr 12% aptaujāto AMG salīdzināšanas grupas bija zem veselīgu sieviešu līmeņa un 28% bija normālas vērtības. Var pieņemt, ka konstatētās izmaiņas olnīcu rezerves parametros ir pārnestās iekaisuma slimību sekas.

Pārbaudītās sievietes ar policistisko olnīcu sindromu palielināja visus attiecīgos olnīcu rezerves rādītājus. Antimyullerovogo hormonu līmenis ir 3,5 reizes augstāks nekā salīdzinot ar kontroles grupu un salīdzinājumu, un ir robežās no 9.8 ng / ml līdz 14 ng / ml un vidēji 12,6 ± 0,2 ng / ml. Pārvietojums no olnīcu pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu sastādīja 13,9 ± 0,3 cm3, un bija ievērojami (p <0.05) augstāks nekā salīdzinot ar kontroles grupu un salīdzinot (attiecīgi, un 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individual analīze parādīja, ka summa, vairāk nekā 10 cm3 olnīcu novēroja 21 (70%) pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu, bet pārējie 9 (30%) bija mazāks nekā 10 cm3, bet lielāka par 8 cm3. Antrālo folikulu skaits olnīcās pacientiem ar policistisko olnīcu sindromu bija vidēji 15,9 ± 0,3, kas arī bija ievērojami augstāks nekā citu grupu pārbaudītajām sievietēm. Korelācijas analīzē izveidota tieši korelē ar tilpumu antimyullerovogo olnīcu hormons (r = 0.53; p <0.05) un skaitu antrālo folikulu (r = 0.51; p <0.05).

Tādējādi izvērtējuma rezultāti parametru olnīcu rezervi piešķir nepārprotamu pierādījumu, ka antimyullerovy hormonu, olnīcu apjoms un skaits antrālo folikulu ir pietiekami informatīvi testi diagnostikā un reproduktīvās slimības, jo īpaši ar policistisko olnīcu sindromu. Mūsu iegūtie rezultāti sakrīt ar tā iesniegto literatūrā par to, cik svarīgi ir noteikt apjomu olnīcu un skaitu antrālo folikulu diagnosticēšanā un policistisko olnīcu sindromu pētījumu rezultātiem. Neskatoties uz to, aprēķināt šie parametri jāizturas kritiski par ultraskaņu, saskaņā ar daudziem pētniekiem, vāji atspoguļo baseins antrālo folikulu, turklāt jāuzlabo ultraskaņas iekārtu un profesionālo pieredzi. Tajā pašā laikā, visprecīzākais diagnostikas testu policistisko olnīcu sindroms jāuzskata antimyullerovy hormonu līmeni, kas ir lielāks par 10 ng / ml, var uzskatīt par diagnostiku policistisko olnīcu sindromu.

Cand. Medus TL Arkhipkinas zinātnes. Antimuellerhormona līmeņa novērtējums policistisko olnīcu sindroma diagnostikā // Starptautiskais medicīnas žurnāls - №4 - 2012

[1], [2], [3]