Anafilakse

Anafilakse ir akūta, dzīvībai bīstama, IgE izraisīta alerģiska reakcija, kas rodas iepriekš sensibilizētiem pacientiem, kad viņi pārzina pazīstamo antigēnu. Simptomi ir stridors, sēkšana, aizdusa un hipotensija. Diagnoze tiek veikta klīniski. Bronhu spazmas un augšējo elpošanas ceļu tūska apdraud dzīvību un prasa inhalāciju vai beta-agonistu injicēšanu, kā arī dažreiz endotheksālo intubāciju. Hipotensiju pārtrauc šķidrumu un vazokonstriktoru zāļu intravenozas injekcijas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kas izraisa anafilakse?

Parasti anafilaktisko šoku, ko izraisa narkotikas (piemēram, beta-laktāma antibiotiku, insulīna, streptokināzi, ekstrakti alergēnu), pārtikas (rieksti, olas, jūras produktu), olbaltumvielas (tetanusa antitoksīns, asins produktiem pārliešanai laikā), dzīvnieku inde, un lateksa. Zemesriekstu un lateksa alergēnus var izplatīt pa gaisu. Vēsture atopy nepalielina risku, anafilakse, bet palielina nāves risku, ja rodas anafilakse.

Mijiedarbība antigēnu ar IgE uz virsmas bazofīlo vai tuklās šūnas stimulē atbrīvošanu histamīna, leikotriēnu un citiem starpniekiem, kas izraisa kontrakcijas gludās muskulatūras (bronhu spazmas, vemšana, caureja) un vazodilatāciju ar plazmas izejas no asinsritē.

Anafilaktoīdas reakcijas klīniski nav atšķiramas no anafilakses, bet tās tiek mediētas ne caur IgE, un tām nav nepieciešama sensibilizācija. To cēlonis ir tieši mastlākšņu vai imūnkompleksu stimulēšana, kas aktivē papildkompleksa sistēmu. Visbiežāk tie ir joda saturošie radiogrāfiskie un radiopagnētiskie preparāti, aspirīns, citi NSPL, opioīdi, asins pārliešanas līdzekļi, lg, fiziskās aktivitātes.

Anafilakses simptomi

Galvenie anafilakses simptomi ir saistīti ar ādas bojājumiem, augšējo un apakšējo elpošanas ceļu, sirds un asinsvadu sistēmu un kuņģa-zarnu trakta ceļu. Katrā pacientā var būt iesaistīta viena orgānu sistēma vai vairāk, simptomi ne vienmēr ir progresējuši, anafilakses izpausmes pēc atkārtotas antigēna iedarbības parasti tiek atkārtotas.

• Tipiski anafilakses simptomi ir stridors, sēkšana plaušās, desaturation, elpošanas distress, EKG izmaiņas, kardiovaskulāra sabrukums un šoku klīniskā izpausme.
• Mazāk tipiski anafilakses simptomi ir tūska, izsitumi, nātrene.

Ir jāparedz aizdomas, ka, ja anamnēzē ir līdzīgas smagas alerģiskas reakcijas epizodes ar elpošanas problēmām un / vai hipotensiju, it īpaši, ja pastāv ādas izpausmes.

Simptomātika svārstījās no vieglas līdz smagas un ietver krampjus drudzis, nieze, šķaudīšana, iesnas, slikta dūša, zarnu spazmas, caureja, slikta nosmakšanas vai aizdusa, sirdsklauves, reibonis. Galvenās objektīvās pazīmes ir samazināts arteriālais spiediens, tahikardija, nātrene, angioedēma, aizdusa, cianozes un ģībonis. Traumas var attīstīties vairākas minūtes, pacients ir inhibējošā stāvoklī, nereaģē uz stimuliem, ir iespējama nāve. Pie sabrukšanas nevar būt elpceļu un citu pazīmju.

Anafilakses diagnoze tiek veikta precīzi. Strauja šoku progresēšanas risks neaizkavē pētījumu laiku, lai gan vieglas apšaubāmas lietas var dot laiku, lai 24 stundu laikā noteiktu N-metilhidamīna līmeni urīnā vai trigtāzes līmenī serumā.

Kādas slimības izraisa anafilakse?

• Sirds un asinsvadu sistēmas primārā slimība (piemēram, iedzimta sirds slimība jaundzimušajam).
• Sepsis (ar izsitumiem).
• Alerģija pret lateksu.
• Stresa pneimotorakss.
• Akūta smaga astma (astmas anamnēze, ar hospitalizāciju).
• Elpošanas ceļu šķērsošana (piemēram, svešķermeņa aspirācija).

Kā es varu novērst anafilakse?

Anafilakse tiek novērsta, izvairoties no saskares ar zināmiem provocējošiem līdzekļiem. Desensibilizācija tiek izmantota, ja nav iespējams izvairīties no saskares ar alergēniem (piemēram, dzērājošos kukaiņus). Pacientiem ar novēlošanos radiokontrasta līdzekļos vajadzētu izvairīties no atkārtotas saskares ar tiem; ja to lietošana ir absolūti nepieciešama 18 stundas pirms procedūras, prednizolons 50 mg tiek ievadīts intravenozi ik pēc 6 stundām 3 reizes un 1 stundu pirms procedūras, difenhidramīns 50 mg perorāli; taču nav pierādījumu, kas pamatotu šīs pieejas efektivitāti.

Pacienti ar anafilaktisku reakciju uz indes dzeloņains kukaiņi, pārtikas un citām zināmām vielām, ieteicams valkāt "satraucošu" aproce un veikt šļirci ar epinefrīna (0,3 mg pieaugušajiem un 0,15 mg bērniem) par pašaprūpi pēc alergēnu .