Anafilaktiska šoka ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, katru gadu palielinās alerģisko slimību skaits. Bija arī palielināts to pacientu skaits, kuriem ir akūtas alerģiskas reakcijas un apstākļi, kas apdraud dzīvību un kuriem nepieciešama steidzama medicīniskā aprūpe. Visgrūtākais ir anafilaktiska šoka ārstēšana - sarežģītākā akūta sistēmiska ķermeņa reakcija uz atkārtotu alergēna ievadīšanu. Šajā stāvoklī cieš visas svarīgās orgānas un sistēmas, un, ja jūs nesākat savlaicīgi sniegt palīdzību, pacients var tikt pazaudēts.

Pirmā lieta, kas saistīta ar anafilaktisku šoku, ir pārtraukt zāļu lietošanu, kas izraisīja šī procesa attīstību. Ja adata atrodas vēnā, jums ir jāatvieno šļirce un jāturpina terapija ar viņu. Kad problēmu izraisījis kukaiņu kodums - vienkārši noņemiet dzēlu.

Tālāk ir jānorāda laiks, kad organisms saņēma alergēnu. Ir svarīgi pievērst uzmanību sūdzībām, izskatīt pirmās klīniskās izpausmes. Pēc tam cietušajam ir jāatrodas, vienlaikus pacēlojot savās ekstremitātēs. Galva jāgriežas uz sāniem, apakšējā žoklis ir jānospiež uz priekšu. Tas novērsīs mēles iegrimšanu un vemšanas iespējamos centienus. Ja cilvēkam ir zobu protēzes, tad viņi tiek noņemti. Ir nepieciešams novērtēt pacienta stāvokli, noklausīties sūdzības. Ir jānosaka impulss, spiediens un temperatūra. Tiek novērtēta drenāžas raksturs. Pēc tam āda tiek pārbaudīta. Ja asinsspiediens ir samazinājies par aptuveni 20%, pastāv šoks.

Personai ir pilnībā jānodrošina piekļuve skābeklim. Pēc tam uz 20 minūtēm tiek uzlikts futbols. Tajā brīdī narkotiku injicēs. Injekcijas vietā jāuzglabā ledus. Injekcijas jāveic tikai šļircēs vai sistēmās. Tas novērsīs problēmas atkārtošanos.

Ja ievadīšana notiek caur degunu vai acīm, tās rūpīgi jānoskalo. Tad piliniet pāris adrenalīna pilienus. Ja ievadīšana tiek veikta subkutāni, nepieciešams nogriezt pacientu 0,1% adrenalīna šķīdumu. Protams, tas jāatšķaida fizioloģiskā šķīdumā. Līdz brīdim, kad ārsts nāk, jums ir jāsagatavo sistēma. Personai intravenozi jāinjicē 400 ml fizioloģiskā šķīduma. Pēc ārsta pavēles lēnām ievada 0,1% adrenrīna šķīdumu. Ja punkcija ir sarežģīta, līdzekli injicē mīkstajos audos, kas atrodas hipoīdu zonā.

Struino un pēc tam tiek ievadīti glikokortikosteroīdu pilieni. Parasti tiek lietots 90-120 mg prednizolona. Tad pieskatieties 1% difenhidramīna vai Tavegil šķīduma šķīdumam. Tas viss tiek ievadīts intramuskulāri. Ja intravenozi ievadīja bronhu spazmu, Eufilīns 2,4%, apmēram 10 ml. Ja novājinātu elpošanu, tad Cordiamin 25%, apmēram 2 ml. Pie bradikardijas tiek ievadīts atropīna sulfāts, 0,1 - 0,5 ml.

Anafilaktiskā šoka ārstēšanas mērķis

Anafilakse ir akūts robežnosacījums, un tas nepārvietojas pati par sevi. Ja jūs nekavējoties nesniedzat palīdzību pacientam, tad nāvējošs beigas ir neizbēgamas.

Traumas biežāk rodas pacienta otrajā kontaktā ar vielu, kurai organismam rodas paaugstināta jutība (alerģija). Šāds stāvoklis var izraisīt dažādus olbaltumvielu vai polisaharīdu izcelsmes alergēnus, kā arī īpašus savienojumus, kas pēc to saskares ar cilvēka proteīniem kļūst par alerģiju.

Alerģiskas sastāvdaļas, kas var izraisīt akūtu reakciju, organismā var parādīties caur gremošanas sistēmu, caur elpošanu, ādu uc Visbiežāk sastopamie alergēni ir:

• antibiotikas (penicilīni, sulfonamīdi, tetraciklīns);
• serums un vakcīna;
• fermentu līdzekļi;
• hormonālie līdzekļi;
• plazmas aizstājēji utt. Līdzīgi risinājumi;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• preparāti anestēzijai;
• kontrasta šķīdumi un šķidrumi;
• joda preparāti;
• vitamīnu kompleksi;
• pārtikas produkti, konservanti, bioloģiski piedevas;
• parazītu un kukaiņu kodināšana;
• apģērba elementi, augi, sadzīves ķimikālijas uc

Svarīgs un pirmais ārstēšanas posms ir alergēna noteikšana, kas izraisīja reakciju, kā arī kontakta pārtraukšana ar to.

Zāles anafilaktiska šoka ārstēšanai

To narkotiku saraksts, kas var būt vajadzīgi, lai palīdzētu pacientiem anafilaktiska šoka stāvoklī, var izskatīties šādi:

• pretsikska hormonālais preparāts Prednizolons - sākot no ievadīšanas pirmās sekundes, sāk darboties, samazinot šoku izpausmes;
• antihistamīns - piemēram, Suprastin vai Tavegil - novērš receptoru jutīgumu pret histamīnu, kas ir galvenā viela, kas nonāk asinīs, reaģējot uz alerģisku reakciju;
• hormonālas vielas adrenalīns - nepieciešami, lai stabilizētu sirdsdarbības darbu ekstremālos apstākļos;
• Euphilīns - medikaments, kas nodrošina elpošanas funkciju šokas stāvoklī;
• antihistamīns nozīmē Dimedrol, kuram ir divkārša iedarbība: bloķē alerģiskas reakcijas attīstību un nomāc nevajadzīgu centrālo nervu sistēmu ierosināšanu.

Papildus zālēm, kas ir uz rokas, šļircēm dažādu izmēru, berzes alkohola noslaucīt ādu, kad injicē narkotikas, kokvilnas bumbiņas, marles, gumiju, pudeles ar sterilu fizioloģisko šķīdumu intravenozas infūzijas.

Zāles ātri zibens. Pārliecinieties, ka injicējiet narkotikas intravenozi, tas paātrinās to iedarbību uz cilvēka ķermeni. Ienākošo datu saraksts ir jāierobežo. Bet, neskatoties uz to, tajā ir jāiekļauj konkrētas zāles.

• Kateholamīni. Vissvarīgākais no šīs narkotiku grupas ir adrenalīns. Sakarā ar noteiktu adrenoreceptoru stimulāciju, tas ļaus sašaurināt asinsvadus, kā arī samazinās miokarda aktivitāti. Turklāt adrenalīns ievērojami palielina sirds darbību, kā arī bronhodilatatora efektu. Lai to ievadītu, nepieciešams 0,3-0,5 ml 0,1%. To var ievadīt kā maisījumu. Parasti tas sastāv no 1 ml 0,1% adrenalīna šķīduma un nātrija hlorīda šķīduma 10 ml tilpumā. Iespējams, atkārtota ievadīšana 5-10 minūšu laikā.
• Glikokortikosteroīdi. Parasti lieto prednizolonu, deksametazonu, metiprednizolonu, hidrokortizonu. Tos lieto, aprēķinot 20-30 mg zāļu uz vienu svara kilogramu. Tas palīdzēs noteikt pacienta pozitīvo dinamiku. Šīs kategorijas narkotikas var ievērojami kavēt alergēnu ietekmi uz kapilāriem, tādējādi samazinot to caurlaidību.
• Bronhodilatatori. Starp tiem Euphyllin tiek aktīvi izmantots. Tas palīdz samazināt histamīna metabolītu izdalīšanos, tādējādi mazinot bronhu spazmu. Tas jāievada intravenozi devā 5 - 6 mg / kg 20 minūtes. Ja ir steidzama nepieciešamība, ievadīšana tiek atkārtota, tādējādi turpinot lietot 0,9 mg / kg / h uzturošo devu.
• Infūzijas terapija. Ievadot 0,9 nātrija hlorīda šķīdumu, acesolu, 5% glikozes šķīdumu. Sakarā ar ievērojami palielinātu asins cirkulācijas tilpumu, ir vazokonstrikcijas ietekme.
• Antigiapamīna preparāti. Šīs grupas narkotikas var efektīvi ietekmēt cilvēka stāvokli. Novērst vai pilnībā likvidēt Quincke tūsku un stropus. Viņi var samazināt histamīna darbību organismā. Tas noved pie anafilaktiskā šoka uzbrukuma atvieglošanas. Vienkārši ievadīt 1-2 ml Tavegil vai Suprastin šķīduma.

Protokols anafilaktiska šoka ārstēšanai

Papildus standarta ārstēšanas protokolam ir arī papildu ārstēšanas režīms, ko lieto, ja notiek sarežģīts anafilakses process. Piemēram, lai novērstu balsenes tūsku, iepriekš minētās zāles un līdzekļi būs mazi. Šeit Jums nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - tracheostomija. Šī operācija ir traheostomijas (speciāla elpošanas caurule) iestatīšana caur atveri trahejā. Vienlaikus ar operāciju tiek izmantoti papildus lokāli anestēzijas līdzekļi.

Ja šoka stāvoklis rodas ar ilgstošu apziņas zudumu un pastāv komas attīstības draudi, ārsts var izmantot standarta pretskates terapijas komplektu.

Pacienta stāvokļa normalizēšana un briesmu novēršana tiek reģistrēta, izmantojot īpašas analīzes un pētījumus, kas raksturo vitālo orgānu, jo īpaši aknu un urīnceļu sistēmas funkcionalitāti.

Ja šoku izraisīja zāļu ievadīšana, tas obligāti jāreģistrē pacienta medicīniskajā vēsturē un medicīniskajā dokumentācijā. Šajā gadījumā jānorāda visi preparāti no grupas, kas izraisa alerģisku reakciju. Ierakstam ir jābūt redzamam īsumā, tādēļ tas tiek lietots ar sarkanu marķieri kartes virsrakstā. Tas vispirms tiek darīts, lai iegūtu priekšstatu par to, ko pacientam vajadzētu sniegt, ja viņš ir bezsamaņā.

Algoritms anafilaktiska šoka ārstēšanai

Palīdzības algoritms anafilaktiska šoka veidošanā ir alerģiskas vielas ietekmes uz ķermeņa bloķēšana un galveno šoko stāvokļa simptomu apkarošana.

Pirmajā posmā tiek veikti pasākumi, lai palīdzētu atjaunot visu pacienta orgānu un sistēmu darbību. Šī iemesla dēļ svarīgākās anafilakses zāles ir hormonālas zāles:

• Adrenalīna lietošana ļauj sašaurināt perifēro trauku lūmeni, tādējādi kavējot histamīna ķermeņa kustību, ko izraisa imūnsistēma;
• Prednizolona lietošana nomierina imunitāti, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.

Pēc ārkārtas pasākumiem tiek iecelts otrais ārstēšanas posms - šoka stāvokļa likvidēšana. Parasti gandrīz visiem pacientiem pēc neatliekamās palīdzības nepieciešama tālāka ārstēšana.

Ārkārtīgi smagās situācijās ir zināms, ka narkotiku saraksts, ko lieto anafilaktiskajam šokam, paplašinās, ietverot nepieciešamos reanimācijas pasākumus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anafilaktiska šoka ārstēšana pirmshospitalijas stadijā

Tā kā anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par tiešu draudu pacienta dzīvībai, nekavējoties un pēc iespējas ātrāk jāveic steidzami pasākumi. Ārstēšanu var iedalīt primārajā (pirmslīnijas) un stacionārā.

Kāda ir pirmsslīgstu ārstēšanas stadija?

1. Intramuskulāri, nekavējoties lietojot epinefrīnu (epinefrīna hidrohlorīdu) visiem bez izņēmumiem, kuri cietuši ar anafilakses pazīmēm. Aģentu ievada stumbra augšdaļā (piemēram, virspusējā pleca muskulī). Pieaugušam pacientam zāļu deva ir 0,5 ml 0,1% šķīduma. Ja nepieciešams, atkārtojiet injekciju pēc 5 minūtēm. Intravenoza epinefrīna infūzija tiek lietota tikai ekstremālos gadījumos, ar dziļu šoku vai klīnisku nāvi, vai gadījumos, kad šoks attīstījies vispārējas anestēzijas fona apstākļos. Pacientiem, kuru stāvoklis nav uzlabojies, lietojot adrenalīnu, tiek ievadīts Glukagoons, 1-2 mg intravenozi vai intramuskulāri ik pēc 5 minūtēm, lai redzamā pozitīvā iedarbība.
2. Intensīvs šķidrumu ievadīšana. Pie "augšējā" spiediena mazāks par 90 mm Hg. Art. Izmantojiet strūklas injekciju (līdz 20 ml minūtē), pēc tam pārejiet uz pilienu, izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumu (800-1200 ml), turpinot savienot poliglucīnu (400 ml). Vienlaicīgi ar ievadīšanu tiek kontrolēts asinsspiediens un diurēze.
3. Reljefu elpošana. Lai uzlabotu trahejas un bronhu caurlaidību, tiek veikta uzkrāto gļotu aspirācija, tiek izmantots tīras skābekļa inhalācijas. Vajadzības gadījumā ar turpmāku ventilatora palīdzību tiek veikta tracheostomija.

Anafilaktiska šoka nefarmakoloģiskā ārstēšana tiek veikta pirms pirmās palīdzības saņemšanas un sastāv no šādiem pasākumiem:

• bloķējot alergēna iekļūšanu ķermenī;
• nodrošinot pacientam horizontālu stāvokli, kad galva pagriezta uz sāniem un uz leju;
• žņauga lietošana vietā, kur tiek ievadīts alergēns vai kukaiņu kodums;
• ja nepieciešams, mākslīgā sirds masāža un mākslīgā ventilācija.

Ārstēšana slimnīcā

Turpmākais pasākumu kopums tieši neietekmē šoka stāvokli, bet ar tā palīdzību ir iespējams samazināt anafilaktiskos simptomus, paātrināt organisma atjaunošanos un novērst iespējamu atkārtošanos.

• Kortikosteroīdi nav ārkārtas zāles. Viņu efektivitāte parādās vidēji tikai 5 stundas pēc intravenozas injekcijas. Tomēr kortikosteroīdu ieguvumi ir lieliski: tie var novērst vai saīsināt anafilakses otrās fāzes ilgumu. Šādā gadījumā injicējiet tādas zāles kā hidrokortizons 125-250 mg vai deksazons 8 mg intravenozi. Šādas injekcijas jāaktivizē ik pēc 4 stundām pirms akūtas reakcijas noņemšanas.
• Antihistamīni jālieto pēc asinsrites stabilizācijas, jo viena no šo zāļu blakusparādībām ir asinsspiediena pazemināšanās. Ievadiet difenhidramīnu intravenozi no 20 līdz 50 mg vai intramuskulāri no 2 līdz 5 ml 1% šķīduma. Ievads var atkārtot pēc 5 stundām. Tajā pašā laikā ieteicams ievadīt intravenozi ranitidīna (50 mg) vai cimetidīna (200 mg) devu.
• Preparāti-bronhodilatatori tiek izmantoti bronhu spazmas klātbūtnē, kas nav novērsts, ieviešot adrenalīnu. Kā parasti, elpošanas funkcijas atjaunošanai salbutamolu lieto 2,5-5 mg daudzumā, ar iespēju atkārtotu zāļu lietošanu. Rezerves sagatavošana šajā gadījumā ir Eufilīns (intravenozi 6 mg uz kilogramu pacienta svara).

Anafilaktiska šoka ārstēšana bērniem

Ārstēšanas pasākumus veic visstingrākajā veidā, pat ar aizdomas par anafilaksi, negaidot pilnīgu simptomu attīstību. Bērna nosūtīšana uz slimnīcu ir obligāta.

Pirmā lieta, kas jādara, ir izvairīties no alerģiju nonākšanas organismā. Papildu n / k vai / m injicēts 0,1% adrenalīns (devu aprēķina atkarībā no bērna vecuma un svara). Hipotētiska alerģiskas vielas iedarbības zona tiek lietota auksti.

Tūlītēja kortikosteroīdu ievadīšana: deksametazons, prednizolons vai hidrokortizons.

Ja alergēnā viela ir nonākusi organismā ar pārtiku, tad jāveic kuņģa dobuma ārkārtas skalošana, kam seko sorbenta preparātu (aktivētās kokogles vai Enterosgel) došana.

Pirms slimnīcas stadijā apkārtne un vecāki bērnam var sniegt šādu palīdzību:

• lai apturētu alergēna iekļūšanu ķermenī;
• bērns gulēja nedaudz uz viņa pusi un uz leju galvu - tas uzlabo asinsriti smadzenēs un samazina vemšanas ieelpošanas risku;
• ja nepieciešams, nostipriniet mēli;
• nodrošināt tīra gaisa pieejamību;
• steidzami izsaukt "neatliekamās palīdzības numuru" vai jebkuru veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju;
• ja nepieciešams, veic mākslīgo elpināšanu.

Ārstēšana pēc anafilaktiska šoka

Pēc anafilakses stāvokļa pacientiem nepieciešama ārstēšana ar glikokortikoīdiem vienu vai trīs nedēļas. Ārstēšana sākas ar 50 mg prednizolona. Deva ir atkarīga no stāvokļa sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes, pacienta vecuma, testu rezultātu utt. Jāizskata visas nianses, lai novērstu novēlošas komplikācijas orgānu un ķermeņa sistēmu darbā.

Pacientiem, kuriem ir bijis anafilaktiskais šoks, nākotnē jāapsver, ka viņu dzīvē pastāv nopietns atkārtotas anafilakses risks. Viņiem vajadzētu būt ļoti uzmanīgiem attiecībā uz iespējamo alergēna atkārtotu ievadīšanu organismā.

Apmeklētājam jāiepazīstina ar slimības vēsturi un jālieto viela vai zāles, kas izraisīja anafilaktisku reakciju organismā. Galīgā konsultācija ar alerģistu ir obligāta.

Pacients tiek izvadīts no slimnīcas tikai pēc asiņu, urīna, kardiogrammas un gremošanas traucējumu - fekāliju analīzes stabilizēšanas.

Jauns anafilaktiska šoka ārstēšanā

Anafilaktiskais šoks ir sarežģīts un atbildīgs stāvoklis, kas bieži noved pie nāves. Šī un citu iemeslu dēļ alerģijas speciālisti ir ieinteresēti atrast jaunus līdzekļus alerģijas ārstēšanai.

• Medicīniskā starojuma izmantošana. Francijas imunoloģijas speciālists ir izstrādājis metodi, saskaņā ar kuru alerģijas ārstēšanai netiek izmantotas zāles, bet to radītais daudzums ūdenī. Izrādījās, ka zāles var aizstāt ar to "projekcijām", kas ir fiksētas šķidrumā. Šāda metode šķiet šķiet neiedomājama. Tomēr jau ir veikti vairāk nekā divi tūkstoši testu, kas apliecināja metodes efektivitāti.
• Autolimfocitoterapijas metode. Šīs tehnikas būtība ir pacienta paša limfocītu masas ieviešana, kas iepriekš ir apstrādāta, saglabājot informāciju par visiem kontaktiem ar alergēniem. Šī procedūra padara ķermeni nereaģē uz iespējamu saskari ar alergēniem.
• Jaunā antihistamīna paaudze. Somijas eksperti atklāja, ka histamīna vielas (alerģiju mediatori) var ietekmēt ne tikai H1-histamīna receptorus. Šo secinājumu var izmantot jaunu zāļu izstrādei. Starp citu, daži no viņiem jau ir klīniski izmēģinājuši. Piemēram, triptāze, chimase, katepsīns G ir fermentatīvās vielas, kas sadalās noteiktos proteīnos. Turklāt tie spēj bloķēt H4-histamīna receptorus. Iespējams, ka pēc kāda laika farmācijas ķēdē mēs varēsim iegādāties kombinētas zāles, kuru mērķis ir inhibēt H1 un H4 histamīna receptorus, kas kopā sniegs reālāku pozitīvu rezultātu.

Protams, zāles virzās attīstībā "septiņu jūdžu" soļos. Kā Alergologu-imunologi un speciālisti, kā arī pacientiem, patiesi ceram, ka drīz zinātnieki atradīs jaunākās veiksmīgu metodes un rīkus, kas var novērst un ātri un droši ārstēt alerģisku anafilaktisko šoku.