Alerģiska bronhopulmonāla aspergiloze: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Alerģiskas bronhu aspergiloze ir paaugstinātas jutības reakcija pret Aspergillus fumigatus, kas notiek gandrīz tikai pacientiem ar bronhiālo astmu vai, retāk, cistisko fibrozi. Imūnās atbildes reakcijas uz aspergilozes antigēniem izraisa elpošanas ceļu obstrukciju un, ja nav ārstēšanas, bronhektāzes un plaušu fibrozes.

Simptomi alerģisku bronhupulmonālu aspergilozi atbilst tiem, astmas, ar papildus produktīvā klepus, un dažreiz drudzis un anoreksiju. Ir aizdomas par diagnozi, pamatojoties uz klīnisko vēsturi un instrumentālie izmeklējumi rezultātiem un apstiprināja aspergillyusnoy ādas testu un nosakot IgE līmenis, cirkulācijas precipitins un antivielas A. Fumigatus. Alerģiskas bronhopulmonālas aspergilozes ārstēšanu veic ar glikokortikoīdiem un itrakonazolu slimības refraktārajā gaitā.

[1], [2], [3]

Kas izraisa alerģisku bronhopulmonālu aspergilozi?

Alerģiskas bronhu aspergilloze notiek, kad elpceļi pacientiem ar astmu vai cistisko fibrozi ir kolonizēja Aspergillus (visuresoša augsne sēnīšu). Neskaidras iemeslu kolonizācijas šiem pacientiem elicits antivielu (IgE un IgG) un šūnu imūnā sistēma (hipersensitivitātes reakcijas, I, III tipa un IV) par Aspergillus antigēniem, kas noved pie biežas, atkārtotas astmas. Galu galā, imūnreakcijas ar tiešu toksisku efektu sēne izraisīt bojājumus izstrādē elpceļu dilatācijas un, galu galā, bronhektāzes un fibrozi. Histoloģiski slimība ir raksturīga ar oklūziju elpceļu gļotām, eozinofīla pneimonija, infiltrācijas alveolārā membrānu ar plazmas un mononukleāriem, un skaita palielināšanu gļotādu dziedzeru un bronhiolāras kubikmetru šūnām. Retos gadījumos identisks sindroms sauc alerģisks bronhu un plaušu slimību mikozi, ja nav bronhiālā astma vai cistiskā fibroze izraisīt citas sēnītes, piemēram Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium un / vai Drechslera spp.

Aspergillus ir intraluminarno, bet nav invazīvs. Tādējādi alerģiska bronhopulmonāla aspergilioze jānošķir no invazīvas aspergilozes, kas rodas tikai pacientiem ar novājinātu imunitāti; no aspergillus, kas ir aspergilozes uzkrāšanās pacientiem ar zināmiem kaļķakmeņu bojājumiem vai cistītiskiem bojājumiem plaušās; un reti sastopama aspergilozes pneimonija, kas rodas pacientiem, kuri ilgstoši lieto zemas prednizolona devas (piemēram, pacienti ar HOPS ).

Kādi ir alerģiskas bronhopulmonālas aspergilozes simptomi?

Simptomi alerģisku bronhupulmonālu aspergilozes ir līdzīgi tiem, kuriem ir astma vai cistiskās fibrozes plaušu saasināšanās, ar papildus pieejamo klepus release off-zaļā vai brūnā krēpu un reizēm hemoptysis. Drudzis, galvassāpes un anoreksija - biežas sistēmiski simptomi smagas slimības. Simptomi - ir izpausmes elpceļu obstrukcijas, sēkšana un specifisks tiek pagarināti izelpošana, kas ir atšķiramas no akūtas astmas.

Alerģiskas bronhopulmonālas aspergilozes posmi

• I - Akūts - ir visi diagnostikas kritēriji
• II - remisija - simptomi vairs nav ilgāki par 6 mēnešiem
• III - recidīvs - viena vai vairāku diagnostikas pazīmju parādīšanās
• IV - Ugunsizturīgs - atkarība no glikokortikoīdiem vai ārstēšanai ugunsgrēka
• V - fibroze - difūzā fibroze un bronhektāze

Pakāpeniski nav progresu.

Kā tiek diagnosticēta alerģiska bronhopulmonāla aspergilioze?

Diagnoze ir aizdomas pacientiem ar astmas paasinājumu jebkurā frekvenci, vai klātbūtnē neatrisinātā migrējošo iefiltrējas uz krūšu rentgenogrāfiju (bieži saistīts Atelektāze ar gļotu obstrukciju, un bronhu caurules), identificējot raksturlielumi bronhektāzes izmantojot attēlveidošanas tehnoloģijas, atklāšanu A. Fumigatus pie bakterioloģiskie pārbaudi un / vai nozīmīgs perifēro eozinofīlija. Citas rentgenoloģiski secinājumi ietver aptumšošanas web līdzīgu vai pirkstu, jo klātbūtni ieslēgumu un gļotādu lineāro ēnas norādot bronhu sienu tūsku. Šīs funkcijas var būt arī klāt bronhektāzes, ko izraisa citu iemeslu dēļ, bet gan liecina zīmogs gredzenu, jo palielinājās elpceļos blakus plaušu asinsvados, bronhektāzes atšķirt no alerģisku bronhupulmonālu aspergilozes augstas izšķirtspējas CT.

Alerģiskas bronhopulmonālas aspergilozes diagnostikas kritēriji

• Bronhiālā astma vai cistiskā fibroze
• Palielināts aspergilusa tipa IgE un IgG līmenis
• Paaugstināts IgE līmenis serumā (> 1000 ng / ml)
• Proksimālā bronhektāze
• Papulāra-hiperģiska ādas reakcija pret aspergilozes antigēniem
• Asiņu eozinofīlija (> 1 x 109)
• Aspergillus antigēnu seruma nosēdumi
• Migrējoša vai fiksēta plaušu infiltrācija
• Minimāli būtiski kritēriji ir atzīmēti.
• Proksimālās bronhektāzes iekļaušana ir pretrunīga un diagnozei to var nepieprasīt.

Ir ierosināti vairāki diagnostikas kritēriji, taču praksē tas parasti tiek lēsts četriem būtiskiem kritērijiem. Ja pozitīvs tests ar Aspergillus antigēna (tiešā reakcijā formā blistera un sejas skalošanu) jānosaka līmeni serumā IgE un Aspergillus precipitins, lai gan pozitīvs ādas tests var būt 25% no pacientiem ar astmu bez alerģisku bronhopulmonārās aspergiloze. Kad IgE līmenis pārsniedz 1000 ng / ml, un pozitīvo testu, lai noteiktu saturu, būtu pretsipitiny antiaspergilleznyh īpašas imūnglobulīnu, lai gan līdz pat 10% no veseliem pacientiem ir cirkulē precipitins. Analysis aspergiloze: antivielas uz izraisītājvielas aspergillozes asinīs ļauj atklāšana gribkovospetsifichnye antiviela IgG un IgE koncentrācija ir vismaz divas reizes lielāks nekā pacientiem bez alerģisku bronhopulmonārās aspergiloze, apstiprina diagnozi. Ikreiz, kad rezultāti atšķiras, piemēram, ar IgE pārsniedz 1000 ng / ml, bet testi specifiskiem imūnglobulīniem ir negatīvas, tad pētījums ir jāatkārto, un / vai pacients jānovēro uz ilgu laiku, lai beidzot izveidotu vai izslēgtu diagnozi "alerģisku bronhupulmonālu aspergilozi".

Rezultāti, kas rada aizdomas, bet nav specifiski slimības, ietver klātbūtni krēpās micēliju, eozinofīliju un / vai Šarko-Leidene kristāliem (iegarena eozinofīlā teļu veidojas no eozinofilo granulām) un aizkavēta tips ādas reakcijas (erythema, tūsku un maigumu pāri 6- 8 h) in Aspergillus antigēniem.

[4], [5], [6], [7], [8]