Akūts un hronisks erozijas-hemorāģisks gastrīts: antrāls, fundāls, fokālais

Gremošanas sistēmas slimības ir viena no visizplatītākajām un daudzajām patoloģiju grupām, no kurām cieš cilvēce. Lielākā daļa kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ir iekaisuma. Veikt, piemēram, tas pats gastrīts, kas tiek diagnosticēta katru 2. Pieaugušo (saskaņā ar dažiem avotiem, šis skaitlis ir daudz lielāks, ja mēs arī uzskatām, ka ne visi meklē palīdzību ārstiem) un 10-15% bērnu un pusaudži. Un tas nav pārsteidzoši, jo faktiski gastrīts ir vispārējs jēdziens, kas apvieno patoloģijas, ko raksturo iekaisuma process kuņģī. Dažas no gastrīta šķirnēm uz brīdi ir diezgan viegli raksturīgi, bet ir tādi, kas, pēc ārsta domām, attiecas uz smagām un pat dzīvībai bīstamām patoloģijām. Tas ir tāds hemorāģisks gastrīts, kas tiks apspriests šajā rakstā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Kā jau minēts, gastrīts tiek uzskatīts par vienu no populārākajām mūsdienu slimībām. Un, ja agrāk ārsti diagnosticēja galvenokārt vieglas slimības formas, pēdējā desmitgadē ir ievērojami palielinājies šādu bīstamo patoloģiju sastopamība, piemēram, hemorāģisks gastrīts un kuņģa čūla. Un hemorāģiskā gastrīta sastopamība ir pieaudzis gandrīz 10 reizes, kas ir progresa blakusparādība.

Lielākā daļa patoloģiju tiek diagnosticēta tiem, kas lieto NPL un kortikosteroīdus, kā arī cilvēkus, kuri cieš no alkoholisma. Šajās populācijās pusē gadījumu ir konstatēts hemorāģisks gastrīts.

Hemorāģisko gastrītu ietekmē gan sievietes, gan vīrieši. Bērniem šāda patoloģija tiek konstatēta tikai atsevišķos gadījumos.

[7]

Cēloņi hemorāģisks gastrīts

Gastroenterologi uzskata hemorāģisko gastrītu kā polietoloģisku slimību, kas nav pietiekami pētīta. Zinātnieki vēl nav izdevies precīzi noteikt cēloni, kas, visticamāk, ir atbildīgs par patoloģiskām izmaiņām mikrocirkulācijā kuņģa traukos. Tomēr tie joprojām identificē vairākus riska faktorus, kas var izraisīt patoloģijas attīstību.

Šādiem faktoriem, kuriem ir liela sakritību daļa (patogēno faktoru ietekme - hemorāģiskā gastrīta simptomu parādīšanās), ir šādi faktori:

• Negatīva ietekme uz skābju un sārmu kuņģi sakarā ar dažu zāļu grupu nekontrolētu un bezatbildīgu uzņemšanu, neņemot vērā to blakusparādības. Jo īpaši ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana, kortikosteroīdu hormonu lietošana un ilgtermiņa antibiotiku terapija.
• Hroniska alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.
• Nepareiza pieeja uzturu, jo īpaši, izmantojot pārāk siltie ēdieni, kas pārmērīgi aizraušanos ar sāļš, kūpinātas, pikantiem un ceptiem, kas kairina kuņģa sienas un kam ir negatīva ietekme uz stāvokli kuģu tiem.
• Nepietiekamu kvalitatīvu produktu patēriņš, kas satur smago metālu sāļus, kurus šo produktu ražotāji pievieno aromātiskai piedevai vai citiem nolūkiem, kuri neuzskata par vajadzīgu rūpēties par patērētāju veselību. Šādiem produktiem ir iespējams veikt visas iespējamās garšvielas un garšvielas, asu veikalu mērces un konservēšanu, sliktas kvalitātes kūpinātus produktus.
• Bieži gadījumi ar vīrusu slimībām, kas vājina ķermeni.
• Baktēriju infekcijas klātbūtne organismā, it īpaši, ja tas ir draņķīgs cēlonis lielākajai daļai Helicobacter pylori kuņģa un zarnu trakta slimību.

Bez tam noved pie attīstības patoloģisko procesu var bojāt mehānisku kuņģa, Krona slimība, kas raksturīga ar smagu iekaisuma procesu, kurā kuņģa-zarnu traktā, stresu un emocionālo stresu, metabolisma traucējumi ķermeņa šūnās, asinsvadu patoloģiju, kas saistītas ar pavājinātu kapilāro caurlaidību.

Visbiežāk hemorāģiskais gastrīts attīstās uz vājās imunitātes fona, kas nespēj reaģēt uz patogēno faktoru negatīvo ietekmi.

[8]

Pathogenesis

Tātad, hemorāģisks gastrīts ir viens no smagākajiem kuņģa gļotādas iekaisuma veidiem. To raksturo ne tikai kuņģa sieniņu iekaisums, bet arī eroziju un nelielu čūlu parādīšanās uz tiem. Tas ir līdzīgs erozīvai gastrīta formai, tāpēc hemorāģisko gastrītu bieži sauc par erozīviem vai erozīviem hemorāģiskajiem.

Patiesībā šīs ir divas pilnīgi atšķirīgas slimības ar nedaudz līdzīgiem simptomiem, bet ar atšķirīgiem attīstības mehānismiem. Tātad, ar erozijas gastrīts iekaisumu pirms izskatu erozijām par to, kas var tikt aktivizētas ar aptuvenu pārtikas, pretiekaisuma zālēm, kairinošs šķidrums, baktēriju faktors.

Hemorāģiskā gastrīta patoģenēze, šķiet, iet gar ceļu atpakaļ. Pirmkārt, uz gļotādas parādās plakanā čūlas un virsmas erozija, kas parādījās kā rezultātā mikrocirkulācijas asinsvadu traucējumu zemādas (vai drīzāk submukozāla) slāni, un tad ir iekaisuma simptomi, kas saistīti gan ar gļotādas bojājumiem un ietekmi uz šo baktēriju faktoru un ar sevi asinsrites traucējumiem.

Tāpēc tika saukts hemorāģiskais gastrīts, ka viņam raksturīgi ir parādīties mazu asiņojošo loku kuņģa gļotādas membrāna un ap tām iekaisušās vietas. Mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā maģiskos vēdera trakumos tie var veidot recekļus, kas padara patoloģiju vēl bīstamāku.

Citiem vārdiem sakot, patoloģija izpaužas no iekšienes, bet faktori, kas to rada, var būt gan iekšēji, gan ārēji.

Galvenā loma hemorāģiskā gastrīta attīstībā ir saistīta ar asinsvadu caurlaidības un asinsrites traucējumiem. Svarīgi šajā sakarā ir vielmaiņas procesu pārtraukšana šūnās, izraisot degeneratīvos procesus tajās. Šādu izmaiņu iemesls tiek uzskatīts par ilgstošu vai pastāvīgu ietekmi uz kuņģa audiem un ķermeni kopumā ar negatīviem faktoriem, kas tiks aplūkoti turpmāk.

[9], [10], [11]

Simptomi hemorāģisks gastrīts

Slimība bieži sākas ar simptomiem, kas līdzinās gremošanas traucējumiem. Citiem vārdiem sakot, pirmās pazīmes, kas liecina par hemorāģisko gastrītu, ir raksturīgas lielākajai daļai kuņģa un zarnu trakta patoloģiju.

Pacienti bieži sūdzas par:

• nepatīkamas sajūtas kuņģī,
• asiņainas sāpes, kas lokalizējas epigastrālajā reģionā, kuri pēc ēšanas kļūst stiprāki vai mazliet nospiež uz kuņģa.
• Dispepsijas simptomi: smaguma sajūta vēderā un tās pietūkums palielinātas gāzes veidošanās dēļ, slikta dūša, dažreiz kopā ar dievietēm ar skābu garšu un vemšanu,
• metāla garšas izteiksme mutē.

Tas nav neparasti gadījumiem, kad hemorāģiskais gastrīts sākas tūlīt pēc kuņģa asiņošanas. Tad pacienti atzīmē asiņu pēdas klātbūtni vemšanas masās un izkārnījumos, kas iegūst melnu nokrāsu.

Daudzi pacienti pamanāt būtisku samazināšanos apetītes, izskatu bālgans plāksnes uz mēles, pārkāpumu krēslu (pārmaiņus gadījumus caureja un aizcietējums), vemšana no nesagremots pārtikas ar elementiem vājumu un reiboni dēļ asins zudumu.

Ar slimības attīstību simptomi vairāk līdzinās kuņģa asiņošanas izpausmēm. Vemšanas svars maina melnu krāsu, kaut kas atgādina kafijas biezumus, izkārnījumi kļūst šķidri un paliek. Āda ir daudz paliekošāka, dažkārt ir gadījumi, kad samaņas zudums ir saistīts ar smagu asiņošanu.

Pārbaudot pacientu, ārsts vērš uzmanību uz ādas un gļotādu neparasti gaišu krāsu, ātru pulsa un salīdzinoši zemu asinsspiedienu. Ja iekaisuma process ir akūts, palpēšana izjutīs vēdera muskuļu sasprindzinājumu, kas saistīts ar jūtamu sāpēm.

Hroniskā patoloģijas gaitā pacientu sūdzības tiek saasinātas ar galvassāpēm, vispārēju vājumu un pārmērīgu nogurumu, reiboni. Pastāv daži dzelzs deficīta anēmijas simptomi, piemēram, gaiši nokrāsa un ievērojama ādas sausums, naglu nestabilitāte un parastā veselīgā spīduma trūkums.

[12], [13]

Veidlapas

Hemorāģisko gastrītu klasificē pēc trim parametriem: kursa būtība, patoloģijas galvenais cēlonis un skartās vietas lokalizācija.

Pamatojoties uz slimības cēloni, tiek izdalīts divu veidu hemorāģisks gastrīts:

• primārais, ja patoloģija tiek diagnosticēta sākotnēji veselīgai personai un tās cēlonis ir viens vai vairāki ārēji patogēni faktori,
• sekundāra, ja gastrīts attīstās jau esošo kuņģa un zarnu trakta slimību, un jo īpaši vēdera, fona.

Tas ir galvenais slimības cēlonis, ko izraisa dažas atšķirības pacientu sūdzībās, jo otrajā gadījumā ir citu slimību simptomu slāņi, kas padara diagnozi nedaudz sarežģītāku. Bet simptomātija var nedaudz atšķirties atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības stadijas.

Saskaņā ar slimības gaitu jūs varat arī identificēt 2 veidu patoloģijas, kuras pareizi sauc par hemorāģiskā gastrīta formām:

• akūta slimības forma,
• tās hroniskā formā.

Akūtā slimības gaitā ir raksturīga erozijas fokusa atrašanās vieta, kas ļauj īsā laikā (līdz 10 dienām) tikt galā ar slimību. Hroniska patoloģijas forma, kā parasti, ir daudz grūtāk ārstējama, un iekšējās asiņošanas draudi pastāv daudzus gadus.

[14], [15]

Akūts hemorāģisks gastrīts

Visbiežāk akūtas slimības gaita tiek novērota tās attīstības sākumā. Bet ir gadījumi, kad recidīvi ar hronisku patoloģijas formu sākas ar akūtiem uzbrukumiem.

Akūts gastrīts ir raksturīgs augsts iekaisuma procesa simptomu līmenis. Visbiežāk patoloģijas cēloņi ir:

• slikta kvalitāte un atklāti kaitīga pārtika,
• kuņģa gļotādas sadedzināšana, ja tajā iekļūst ķimikālijas, indes, smago metālu sāļi,
• ķermeņa apreibināšana iepriekšējo slimību dēļ,
• blīvs vēdera mehāniskais ievainojums,
• bojājumi kuņģa gļotādai, ko izraisa nekvalificēti diagnostikas testi,

Patoloģijas attīstība šajā gadījumā nav saistīta ar kuņģa sulas sekrēcijas vai paaugstināta sālsskābes satura pārkāpumu.

[16], [17], [18]

Hronisks hemorāģisks gastrīts

Šai slimības formai raksturīgi neskaidri simptomi. To raksturo remisijas un saasinājumu periodi. Jau kādu laiku pēc ārstēšanas slimība var vispār neizpausties, bet kairinošu faktoru ietekmē tā atkal var izkļūt, dažreiz pat akūtā formā.

Balstoties uz kuņģa iekaisuma apvidus vietu, ir šādi slimību veidi:

• Hemorāģisks antrāls gastrīts. Šāda diagnoze liecina, ka asinsvadu izmaiņu lokalizācijas vieta kuņģa gļotādā bija tās sākotnējā nodaļa - antrum. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem slimību veidiem.

Patoloģija var rasties gan akūtās, gan hroniskās formās.

Akūtu formu raksturo strauja slimības attīstība un asiņu klātbūtne vemt un izkārnījumos.

Jo hroniskā formā var novērot raksturīgas jebkura tipa gastrīts simptomi: sāpes vēderā, īpaši pēc ēšanas, slikta dūša / vemšana, slikta apetīte, izmaiņas garšas, izskatu bālgans pārklājumu uz mēles, bieži bouts vājumu un reiboni.

• Proksimālais hemorāģiskais gastrīts. Šī slimības formu var attiecināt gan uz gastrīts, un dažādas bulbita (iekaisums no sākotnējā sekcija 12-divpadsmitpirkstu zarnā, blakus tieši ar kuņģi) ar raksturīgām pazīmēm, abu patoloģijām.

Turklāt šī patoloģija var izraisīt zarnu kustīgumu un stagnējošus procesus tajā.

• Hemorāģisks fokālais gastrīts. Pati patoloģijas nosaukums norāda uz to, ka asinsvadu traucējumi vēdera iekaisuma slānī, kas vēlāk parādās kā erozijas un trombi, neaptver visu orgānu iekšējo virsmu, bet veido dažādu izmēru bojājumus. Šādu loku lokalizācija var būt arī atšķirīga.

Visbiežāk slimība izpaužas akūtā formā, un to papildina biežas galvassāpes, sāpes vēderā, dažādas dispepsijas parādības, svara zudums.

Hroniskā gastrīta formā var būt citi nepatīkami simptomi, kas saistīti ar gremošanas traucējumiem. Starp tiem var atšķirt rokas vai kājas nejutības epizodes, matu, naglu un zobu pasliktināšanos, ievērojamu ādas blāvumu.

Kā atsevišķu patoloģija suga var atšķirt asiņojoša gastrīta refluksa, pie kura rašanos tūskas un eroziju gļotādu, kas saistīts ar atvemšana, divpadsmitpirkstu zarnas satura atpakaļ kuņģī.

Runājot par slimības attīstības stadiju, šeit ir iespējams apsvērt virspusējo un erozīvo patoloģijas formu.

Virsmas asiņojoša gastrīta, ārsti diagnosticē, kad kuņģa gļotādas asinsvadu pārmaiņas jau ir redzamas kā maza asiņošana, bet spēcīgs iekaisuma procesu un pietiekami dziļi asiņošana erozijas iesaistot lielus asinsvadi vēl nav novērota. Zvaniet šo formu gastrīta viegli līdzekļus, lai grēks pret patiesību, jo jebkurš negatīva ietekme uz bojājumu var izraisīt pāreju no slimības uz smagāku stadijā. Un tad mēs apspriedīsim eroziju asiņojoša gastrīta ar savu raksturīgo erozijas un čūlaino bojājumiem gļotādu, iekaisumu un atbrīvot asinis dobumā kuņģī.

Šajā gadījumā asiņošanas varbūtība ir atkarīga no lielās erozijas (vai vairāku mazāku izmēru diezgan dziļu foci) atrašanās vietas. Ja gļotādas bojājumi atrodas vēdera priekšējā vai aizmugurējā sienā, kā arī apakšā, asiņošanas risks joprojām ir neliels.

[19], [20], [21]

Komplikācijas un sekas

Hemorāģiskais gastrīts, tāpat kā citas gastrīta formas un veidi, nevar palīdzēt, bet gan atspoguļo pacienta vispārējo veselības stāvokli un veselību, it īpaši, ja to neārstē. Sākot ar virspusēju formu dažādu stimulu ietekmē, hemorāģiskais gastrīts aizņem arvien smagākas formas.

Jau rada draudus un ka akūtu gastrītu ārstēšanas neveiksmes laikā vai tās trūkst draud kļūt hroniskas, kas, kā mēs zinām, ir daudz grūtāk ārstēt un pastāvīgi draud atgādināt sev atkal sāpes un diezgan bīstamas recidīvus.

Slimības attīstības bīstamās sekas tiek uzskatītas par tās attīstību kuņģa čūlas vai kuņģa vēža rezultātā. Īpaši tuvu asiņojoša gastrīta peptiskas čūlas, jo erozijas laiku var palielināt izmēra un vairāk, lai iet dziļāk nekā, kas ietekmē ne tikai gļotādu, bet arī muskuļu audu galvenā gremošanas orgānu. Proksimālais hemorāģiskais gastrīts ar lielu varbūtību var izaugt kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Attiecībā uz slimības komplikācijām visbiežāk hemorāģisko gastrītu, īpaši akūtu formu, pavada anēmijas simptomi. Tas ir saistīts ar asiņu zudumu, kad erozija sāk asiņot.

Un tomēr lielākais drauds dzīvībai ir ne tikai pati anēmija, bet arī spēcīga kuņģa asiņošana ar erozīvu hemorāģisko gastrītu, ja procesā tiek iesaistīti lieli asinsvadi.

[22], [23], [24]

Diagnostika hemorāģisks gastrīts

Kā redzat, hemorāģiskais gastrīts nav nekaitīga kuņģa slimība, kurā īpaši svarīgi ir laikus atpazīt slimību un uzsākt efektīvu ārstēšanu, izvairoties no nožēlojamas sekas.

Diagnostikas pasākumu plāns ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja iespējams, hemorāģiskā gastrīta diagnostika sākas ar ārēju pārbaudi un slimības simptomu izpēti no pacienta vārdiem. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība sāpju lokalizācijai, to parādīšanās un atkarības no uzņemšanas laika, vemšanas krāsas un sastāva, izkārnījuma krāsas (pacienta subjektīvais novērtējums).

Ar ārēju pārbaudi var atzīmēt ādas blāvumu un sausumu, plankuma esamību mēlē. Sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena mērījumi var liecināt par tahikardiju un zemu asinsspiedienu, kas liecina par asiņošanu.

Obligāta vēdera palpācija (palpācija). Ar hemorāģisko gastrītu šī procedūra ir ārkārtīgi sāpīga.

Starp laboratorijas testiem obligāti jāveic šādi testi:

• vispārējs asins analīzes,
• bioķīmiskais asins analīzes,
• vispārēja urīna analīze,
• asins analīzēm.

Galvenā metode instrumentālo diagnostiku asiņojoša gastrīta pamatoti uzskatīt esophagogastroduodenoscopy, kas ļauj vizuāli novērtēt stāvokli gļotādas kuņģī, lai redzētu tā notiek patoloģiskas izmaiņas, atrašanās vietu no bojājumiem, to skaitu un lielumu, asiņošanas avota.

Šīs procedūras laikā materiāls tiek ņemts kopā (neliela daļa no gļotādas) mikroskopiskai izmeklēšanai, lai identificētu mutatiskas šūnas. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka mērķtiecīga biopsija ir lietderīga, jo joprojām pastāv neliela varbūtība, ka slimība pāriet uz onkoloģiju.

Lai identificētu baktēriju infekciju organismā (bēdīgi slaveno Helicobacter Pylori), tiek veikts elpceļu ureāzes tests un PCR-dagnostija. Un pH-metrikas rezultāti sniedz pietiekamu informāciju par kuņģa skābumu.

[25], [26], [27]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar tādām patoloģijām kā erozīvs gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kuņģa vēzis.

Profilakse

Protams, labākais veids, kā pasargāt sevi no slimības bīstamajām sekām, ir tā novēršana. Parasti, kā parasti, ir veselīgs dzīvesveids un veselīgs uzturs, kas aptver ķermeņa nepieciešamību pēc vitamīniem, minerāliem, derīgām aminoskābēm utt. Neaizmirsti par to, ka tiek noraidīti sliktie ieradumi, piemēram, vēlēšanās pēc alkohola un smēķēšanas, kas bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Novērst slimības attīstību, identificējot to agrīnā stadijā, palīdzēs veikt profilaktiskus medicīniskos izmeklējumus un ārsta apmeklējumus, kad tiek konstatētas pirmās hemorāģiskā gastrīta vai citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju pazīmes.

Līdz noteiktā brīdī mūsu veselība ir tikai mūsu rokās un vai šāda nepatīkama patoloģija, kā hemorāģisks gastrīts, izpaudīsies atkarībā no mums.

[34], [35]

Prognoze

Ja mēs runājam par hemorāģisko gastrītu, tad šī ir patoloģija ar pretrunīgu prognozi. Ja jūs ievērojat diētu un lietojat medicīniski nozīmētus medikamentus, pacienta dzīvība netiks apdraudēta. Vēl viena lieta ir tāda, ka šī viltīgā patoloģija vairāk vērsta uz recidīvu nekā citi, ko nevar novērst pat ķirurģiski.

Ķirurģiskas ārstēšanas prognoze, neraugoties uz visiem ārstu centieniem, daudzos gadījumos joprojām ir nelabvēlīga, jo pastāv augsts asiņošanas risks gan procedūras laikā, gan pēc tam. Tādēļ, nepārbaudot citas ārstēšanas metodes, nav jāvienojas par operāciju.

[36]