Akūts un hronisks erozīvi hemorāģisks gastrīts: antrālais, fundālais, fokālais gastrīts

Gremošanas trakta slimības ir viena no visbiežāk sastopamajām un daudzskaitlīgākajām patoloģiju grupām, no kurām cieš cilvēce. Lielākā daļa kuņģa-zarnu trakta patoloģiju ir iekaisīgas. Piemēram, ņemiet vērā to pašu gastrītu, kas tiek diagnosticēts katram otrajam pieaugušajam (saskaņā ar dažiem datiem šis skaitlis ir daudz lielāks, ja ņemam vērā arī to, ka ne visi meklē palīdzību pie ārstiem) un 10–15% bērnu un pusaudžu. Un tas nav pārsteidzoši, jo patiesībā gastrīts ir vispārināts jēdziens, kas apvieno patoloģijas, kurām raksturīgs iekaisuma process kuņģī. Daži gastrīta veidi pagaidām ir diezgan viegli, bet ir tādi, kas, pēc ārstu domām, ir smagas un pat dzīvībai bīstamas patoloģijas. Tieši tas ir hemorāģiskais gastrīts, kas tiks apspriests šajā rakstā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Kā jau minēts, gastrīts tiek uzskatīts par vienu no mūsu laika "populārākajām" slimībām. Un, ja agrāk ārsti galvenokārt diagnosticēja vieglas slimības formas, tad pēdējā desmitgadē ir ievērojami pieaudzis tādu bīstamu patoloģiju kā hemorāģiskais gastrīts un kuņģa čūla sastopamība. Turklāt hemorāģiskā gastrīta sastopamība ir palielinājusies gandrīz 10 reizes, kas ir progresa blakusparādība.

Visbiežāk patoloģiju diagnosticē tie, kas lieto NPL un kortikosteroīdus, kā arī cilvēki, kas cieš no alkoholisma.Šajās iedzīvotāju grupās hemorāģiskais gastrīts tiek atklāts pusē gadījumu.

Hemorāģiskais gastrīts vienlīdz ietekmē gan sievietes, gan vīriešus. Bērniem šī patoloģija tiek atklāta tikai atsevišķos gadījumos.

[ 7 ]

Cēloņi hemorāģiskais gastrīts

Gastroenterologi hemorāģisko gastrītu uzskata par polietioloģisku slimību, kas vēl nav pietiekami pētīta. Zinātnieki vēl nav spējuši precīzi noteikt cēloni, kas, visticamāk, ir atbildīgs par patoloģisku izmaiņu rašanos mikrocirkulācijā kuņģa traukos. Tomēr viņi joprojām identificē vairākus riska faktorus, kas var izraisīt patoloģijas attīstību.

Pie šādiem faktoriem ar augstu sakritību procentuālo daļu (patogēniskā faktora ietekme – hemorāģiskā gastrīta simptomu parādīšanās) var attiecināt šādus faktorus:

• Skābju un sārmu negatīvā ietekme uz kuņģi nekontrolētas un bezatbildīgas noteiktu medikamentu grupu lietošanas dēļ, neņemot vērā to blakusparādības. Jo īpaši ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošana, kortikosteroīdu hormonu lietošana un ilgstoša antibiotiku terapija.
• Hroniska alkohola lietošana.
• Nepareiza pieeja uzturam, jo īpaši pārāk karstu ēdienu lietošana, pārmērīga aizraušanās ar sāļiem, kūpinātiem, pikantiem un ceptiem ēdieniem, kas kairina kuņģa sienas un negatīvi ietekmē tajos esošo asinsvadu stāvokli.
• Zemas kvalitātes produktu, kas satur smago metālu sāļus, kas pievienoti kā garšas piedevas vai citiem mērķiem, patēriņš, ko veic šo produktu ražotāji, kuri neuzskata par nepieciešamu rūpēties par patērētāju veselību. Šādi produkti ietver visu veidu garšvielas un garšvielas, karstās veikalā nopērkamās mērces un ievārījumus, zemas kvalitātes kūpinātus produktus.
• Bieži sastopamas vīrusu slimības, kas vājina ķermeni.
• Bakteriālas infekcijas klātbūtne organismā, īpaši, ja tā ir bēdīgi slavenā vairuma kuņģa-zarnu trakta slimību Helicobacter pylori cēlonis.

Turklāt patoloģiska procesa attīstību var izraisīt mehāniski bojājumi kuņģī, Krona slimība, kam raksturīgs smags iekaisuma process, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu, stresa situācijas un emocionāls stress, vielmaiņas traucējumi organisma šūnās un asinsvadu patoloģijas, kas saistītas ar traucētu kapilāru caurlaidību.

Visbiežāk hemorāģiskais gastrīts attīstās uz novājinātas imunitātes fona, kas nespēj reaģēt uz patogēno faktoru negatīvo ietekmi.

[ 8 ]

Pathogenesis

Tātad, hemorāģiskais gastrīts ir viens no smagākajiem kuņģa gļotādas iekaisuma veidiem. To raksturo ne tikai kuņģa sieniņu iekaisums, bet arī asiņojošu eroziju un mazu čūlu parādīšanās uz tām. Tas padara to līdzīgu erozīvajai gastrīta formai, tāpēc hemorāģisko gastrītu bieži sauc par erozīvu vai erozīvi hemorāģisku.

Patiesībā šīs ir divas pilnīgi atšķirīgas slimības ar nedaudz līdzīgiem simptomiem, bet ar atšķirīgiem attīstības mehānismiem. Tādējādi erozīva gastrīta gadījumā gļotādas iekaisums notiek pirms eroziju parādīšanās uz tās, ko var izraisīt rupja pārtika, pretiekaisuma līdzekļi, alkoholisko dzērienu kairinošā iedarbība un baktēriju faktors.

Hemorāģiskā gastrīta patoģenēze, šķiet, norit pretēji. Vispirms uz gļotādas parādās plakanas čūlas un virspusējas erozijas, kas radušās mikrocirkulācijas asinsvadu traucējumu rezultātā zemādas (vai drīzāk submukozālajā) slānī, un pēc tam parādās iekaisuma simptomi, kas saistīti gan ar gļotādas bojājumiem un baktēriju faktora ietekmi uz tām, gan ar pašiem asinsvadu traucējumiem.

Hemorāģiskais gastrīts ir tā nosaukts, jo to raksturo mazu asiņošanas perēkļu parādīšanās uz kuņģa gļotādas un iekaisušas zonas ap tām. Mikrocirkulācijas traucējumu rezultātā mazos kuņģa traukos tajos var veidoties asins recekļi, kas padara patoloģiju vēl bīstamāku.

Citiem vārdiem sakot, patoloģija izpaužas it kā no iekšienes, neskatoties uz to, ka faktori, kas to izraisa, var būt gan iekšēji, gan ārēji.

Galvenā loma hemorāģiskā gastrīta attīstībā tiek piešķirta asinsvadu caurlaidības un asinsrites traucējumiem tajos. Ne mazsvarīga nozīme šajā ziņā ir vielmaiņas procesu pārkāpumiem šūnās, kas noved pie deģeneratīvu procesu attīstības tajās. Šādu izmaiņu cēlonis tiek uzskatīts par ilgstošu vai pastāvīgu negatīvu faktoru ietekmi uz kuņģa audiem un visu ķermeni kopumā, kas tiks aplūkoti turpmāk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi hemorāģiskais gastrīts

Slimība bieži sākas ar simptomiem, kas līdzīgi gremošanas traucējumiem.Citiem vārdiem sakot, pirmās hemorāģiskā gastrīta pazīmes ir raksturīgas lielākajai daļai kuņģa-zarnu trakta patoloģiju.

Visbiežāk pacienti sūdzas par:

• nepatīkamas sajūtas kuņģī,
• blāvas sāpes, kas lokalizētas epigastrālajā reģionā, kas kļūst stiprākas pēc ēšanas vai viegli nospiežot uz vēdera.
• dispepsijas simptomi: smaguma sajūta vēderā un vēdera uzpūšanās palielinātas gāzu veidošanās dēļ, slikta dūša, dažreiz kopā ar atraugas ar skābu garšu un vemšanu,
• metāliskas garšas parādīšanās mutē.

Bieži ir gadījumi, kad hemorāģiskais gastrīts sākās uzreiz ar kuņģa asiņošanu. Tad pacienti atzīmē asiņu pēdas vemšanā un izkārnījumos, kas iegūst melnu nokrāsu.

Daudzi pacienti ziņo par ievērojamu apetītes zudumu, bālgana pārklājuma parādīšanos uz mēles, zarnu kustību (mainīgus caurejas un aizcietējuma gadījumus), vemšanu ar nesagremotas pārtikas elementiem, vājumu un reiboni asins zuduma dēļ.

Slimībai progresējot, simptomi arvien vairāk līdzinās kuņģa asiņošanas simptomiem. Vemšana maina krāsu uz melnu, nedaudz atgādinot kafijas biezumus, izkārnījumi kļūst šķidri un darvai līdzīgi. Āda kļūst ievērojami bāla, un dažreiz smagas asiņošanas fonā tiek atzīmēts samaņas zudums.

Izmeklējot pacientu, ārsts pievērš uzmanību nedabiski bālajai ādas un gļotādu krāsai, ātram pulsam un relatīvi zemam asinsspiedienam. Ja iekaisuma process ir akūts, palpējot jūtama vēdera muskuļu spriedze, kas saistīta ar ievērojamām sāpēm.

Hroniskas patoloģijas gadījumā pacienti sūdzas par galvassāpēm, vispārēju vājumu un pārmērīgu nogurumu, kā arī reiboni. Vienlaikus tiek atzīmēti daži dzelzs deficīta anēmijas simptomi, piemēram, bāla nokrāsa un ievērojams ādas sausums, trausli nagi un to ierastā veselīgā spīduma trūkums.

[ 12 ], [ 13 ]

Veidlapas

Hemorāģisko gastrītu parasti klasificē pēc trim rādītājiem: kursa rakstura, patoloģijas pamatcēloņa un skartās zonas lokalizācijas.

Atkarībā no slimības cēloņa, ir divu veidu hemorāģiskais gastrīts:

• primāra, ja patoloģija tiek diagnosticēta sākotnēji veselam cilvēkam un tās cēlonis ir viens vai vairāki ārēji patogēni faktori,
• sekundārs, ja gastrīts attīstās uz esošo kuņģa-zarnu trakta slimību, un jo īpaši kuņģa, fona.

Tieši slimības pamatcēlonis izraisa dažas atšķirības pacientu sūdzībās, jo otrajā gadījumā pārklājas citu slimību simptomi, kas nedaudz apgrūtina diagnozes noteikšanu. Taču simptomi var nedaudz mainīties atkarībā no patoloģiskā procesa attīstības stadijas.

Pamatojoties uz slimības gaitas raksturu, var atšķirt arī 2 veidu patoloģiju, ko varētu saukt par hemorāģiskā gastrīta formām:

• akūta slimības forma,
• tā hroniskā forma.

Akūtu slimības gaitu raksturo eroziju fokālā atrašanās vieta, kas ļauj īsā laikā( līdz 10 dienām) tikt galā ar slimību. Hroniska patoloģijas forma, kā parasti, ir daudz grūtāk ārstējama, un iekšējas asiņošanas briesmas cilvēku vajā daudzus gadus.

[ 14 ], [ 15 ]

Akūts hemorāģiskais gastrīts

Visbiežāk slimības akūtā gaita tiek novērota tās attīstības sākumā. Taču ir gadījumi, kad akūti uzbrukumi sāk recidīvus hroniskā patoloģijas formā.

Akūtu gastrītu raksturo augsta iekaisuma procesa simptomu smaguma pakāpe. Visbiežāk sastopamie patoloģijas cēloņi ir:

• sliktas kvalitātes un pilnīgi kaitīgi pārtikas produkti,
• kuņģa gļotādas apdegums, nonākot saskarē ar ķīmiskām vielām, indēm, smago metālu sāļiem,
• ķermeņa intoksikācija iepriekšējo slimību dēļ,
• neasa mehāniska vēdera trauma,
• kuņģa gļotādas bojājumi nekvalificētu diagnostikas testu dēļ,

Patoloģijas attīstība šajā gadījumā nav saistīta ar kuņģa sulas sekrēcijas pārkāpumu vai palielinātu sālsskābes saturu tajā.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hronisks hemorāģiskais gastrīts

Šai slimības formai raksturīga simptomu izplūšana. To raksturo remisijas un saasinājumu periodi. Kādu laiku pēc ārstēšanas slimība var neizpausties nekādā veidā, bet kairinātāju ietekmē tā var atkal uzliesmot, dažreiz pat akūtā formā.

Pamatojoties uz iekaisuma perēkļu atrašanās vietu kuņģī, izšķir šādus slimības veidus:

• Hemorāģisks antrāls gastrīts. Šī diagnoze norāda, ka asinsvadu izmaiņu atrašanās vieta kuņģa gļotādā ir tās sākotnējā daļa - antrums. Šis ir viens no visbiežāk sastopamajiem slimības veidiem.

Patoloģija var rasties gan akūtā, gan hroniskā formā.

Akūtu formu raksturo: strauja slimības attīstība un asiņu klātbūtne vemšanā un fekālijās.

Hroniskā formā var novērot jebkura veida gastrīta raksturīgus simptomus: sāpes kuņģī, īpaši pēc ēšanas, slikta dūša/vemšana, apetītes zudums, garšas izmaiņas, bālgana pārklājuma parādīšanās uz mēles, biežas vājuma un reiboņa lēkmes.

• Proksimālais hemorāģiskais gastrīts. Šo patoloģijas formu var klasificēt gan kā gastrītu, gan kā bulbīta veidu (divpadsmitpirkstu zarnas sākotnējās daļas iekaisums, kas atrodas tieši blakus kuņģim) ar simptomiem, kas raksturīgi abām patoloģijām.

Cita starpā šo patoloģiju var izraisīt zarnu kustīguma un stagnācijas pārkāpums tajā.

• Hemorāģisks fokālais gastrīts. Pats patoloģijas nosaukums liecina, ka asinsvadu traucējumi kuņģa submukozālajā slānī, kas vēlāk parādās eroziju un trombu veidā, neaptver visu orgāna iekšējo virsmu, bet gan ir dažāda lieluma bojājumi. Arī šādu bojājumu lokalizācija var būt atšķirīga.

Visbiežāk slimība rodas akūtā formā, un to pavada biežas galvassāpes, sāpes vēderā, dažādi dispepsijas simptomi un svara zudums.

Hronisks gastrīts var izraisīt arī citus nepatīkamus simptomus, kas saistīti ar gremošanas traucējumiem. Tie ir roku vai kāju nejutīgums, matu, nagu un zobu stāvokļa pasliktināšanās, kā arī ievērojams ādas bālums.

Kā atsevišķu patoloģijas veidu var atšķirt hemorāģisko refluksa gastrītu, kurā tūskas un eroziju parādīšanās uz gļotādas ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas satura atplūdi atpakaļ kuņģī.

Runājot par slimības attīstības stadiju, šeit mēs varam apsvērt virspusējas un erozīvas patoloģijas formas.

Ārsti diagnosticē virspusēju hemorāģisko gastrītu, ja kuņģa gļotādā jau ir manāmas asinsvadu izmaiņas nelielu asiņošanu veidā, bet vēl nav novērots spēcīgs iekaisuma process un pietiekami dziļas asiņojošas erozijas, kas skar lielos asinsvadus. Nosaukt šo gastrīta formu par vieglu nozīmē grēkot pret patiesību, jo jebkura negatīva ietekme uz bojājumiem var izraisīt slimības progresēšanu smagākā stadijā. Un tad mēs runāsim par erozīvi hemorāģisko gastrītu ar tam raksturīgajiem erozīvi-čūlainajiem gļotādas bojājumiem, iekaisumu un asiņu izdalīšanos kuņģa dobumā.

Asiņošanas iespējamība šajā gadījumā ir atkarīga no lielas erozijas( vai vairāku mazāku, diezgan dziļu bojājumu) atrašanās vietas.Ja gļotādas bojājums atrodas uz kuņģa priekšējās vai aizmugurējās sienas, kā arī uz tā dibena, asiņošanas risks joprojām ir neliels.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Hemorāģiskais gastrīts, tāpat kā citas gastrīta formas un veidi, nevar neietekmēt pacienta vispārējo labsajūtu un veselību, īpaši, ja to atstāj bez pienācīgas ārstēšanas. Sākot ar virspusēju formu dažādu kairinātāju ietekmē, hemorāģiskais gastrīts iegūst arvien smagākas formas.

Bīstamība ir arī tā, ka akūts gastrīts, ja ārstēšana ir nepietiekama vai tās nav, draud kļūt hronisks, kas, kā zināms, ir daudz grūtāk ārstējams un pastāvīgi draud atgādināt par sevi atkal ar sāpīgiem un diezgan bīstamiem recidīviem.

Bīstamas slimības attīstības sekas ir tās attīstība kuņģa čūlā vai kuņģa vēzī. Hemorāģiskais gastrīts ir īpaši tuvs kuņģa čūlai, jo erozijas laika gaitā var palielināties un padziļināties, ietekmējot ne tikai gļotādu, bet arī galvenā gremošanas orgāna muskuļu audus. Proksimālais hemorāģiskais gastrīts, visticamāk, attīstīsies kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlā.

Runājot par slimības komplikācijām, visbiežāk hemorāģiskais gastrīts, īpaši tā akūtā forma, ir saistīts ar anēmijas simptomiem. Tas ir saistīts ar asins zudumu, kad erozijas sāk asiņot.

Tomēr lielākus draudus dzīvībai rada ne tik daudz pati anēmija, bet gan smaga kuņģa asiņošana ar erozīvi-hemorāģisku gastrītu, ja procesā ir iesaistīti lieli asinsvadi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika hemorāģiskais gastrīts

Kā redzam, hemorāģiskais gastrīts nav nekaitīga kuņģa slimība, un šajā gadījumā ir īpaši svarīgi laikus atpazīt slimību un sākt tās efektīvu ārstēšanu, novēršot postošas sekas.

Diagnostikas plāns ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja iespējams, hemorāģiskā gastrīta diagnoze sākas ar ārēju pārbaudi un slimības simptomu izpēti no pacienta vārdiem. Vienlaikus uzmanība tiek pievērsta sāpju lokalizācijai, to parādīšanās laikam un atkarībai no pārtikas uzņemšanas, vemšanas krāsai un sastāvam, fekāliju krāsai (subjektīvs pacienta novērtējums).

Ārējās apskates laikā var pamanīt ādas bālumu un sausumu, aplikumu uz mēles. Pulsa un asinsspiediena mērīšana var liecināt par tahikardiju un zemu asinsspiedienu, kas ir asiņošanas pazīme.

Vēdera palpācija (sajūta) ir obligāta. Hemorāģiskā gastrīta gadījumā šī procedūra lielākajā daļā gadījumu ir sāpīga.

Starp laboratorijas testiem obligāti jāveic šādas analīzes:

• pilna asins aina,
• bioķīmiskā asins analīze,
• vispārēja urīna analīze,
• fekāliju analīze asins satura noteikšanai.

Galvenā hemorāģiskā gastrīta instrumentālās diagnostikas metode pamatoti tiek uzskatīta par ezofagogastroduodenoskopiju, kas ļauj vizuāli novērtēt kuņģa gļotādas stāvokli, redzēt tajā notiekošās patoloģiskās izmaiņas, bojājumu atrašanās vietu, to skaitu un lielumu, kā arī asiņošanas avotu.

Šīs procedūras laikā tiek ņemts materiāla paraugs (neliels gļotādas laukums) mikroskopiskai izmeklēšanai, lai identificētu izmainītas šūnas. Šajā gadījumā mērķtiecīga biopsija tiek uzskatīta par piemērotu, jo pastāv neliela iespēja, ka slimība attīstīsies onkoloģijā.

Lai atklātu bakteriālu infekciju organismā (bēdīgi slaveno Helicobacter Pylori), tiek veikta ureāzes elptesta un PCR diagnostika. Un pH-metrijas rezultāti sniedz pietiekamu informāciju par kuņģa skābumu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādām patoloģijām kā erozīvs gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kuņģa vēzis.

Profilakse

Labākais veids, kā pasargāt sevi no slimības bīstamajām sekām, protams, ir tās profilakse. Kā parasti, veselīgs dzīvesveids un pareiza veselīga uztura izvirzās priekšplānā, sedzot organisma vajadzību pēc vitamīniem, minerālvielām, lietderīgām aminoskābēm utt. Neaizmirstiet par atteikšanos no sliktiem ieradumiem, piemēram, alkohola un smēķēšanas, kas bieži izraisa kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.

Profilaktiskās medicīniskās pārbaudes un ārsta apmeklējums, kad parādās pirmās hemorāģiskā gastrīta vai citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju pazīmes, palīdzēs novērst slimības attīstību, identificējot to agrīnā stadijā.

Līdz noteiktam brīdim mūsu veselība ir tikai mūsu rokās, un tas, vai tāda nepatīkama patoloģija kā hemorāģiskais gastrīts liks par sevi zināt, ir atkarīgs tikai no mums.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Ja mēs runājam par hemorāģisko gastrītu, tad šī ir patoloģija ar pretrunīgu prognozi. Ja ievērojat diētu un veicat ārsta noteiktos medikamentozās ārstēšanas kursus, pacienta dzīvībai šī slimība nedraudēs. Vēl viena lieta ir tā, ka šī mānīgā patoloģija ir vairāk pakļauta recidīviem nekā citas, ko nevar novērst pat ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiskas ārstēšanas prognoze, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, daudzos gadījumos joprojām ir nelabvēlīga augsta asiņošanas riska dēļ gan procedūras laikā, gan pēc tās. Tāpēc, neizmēģinot citas ārstēšanas metodes, nevajadzētu piekrist operācijai.

[ 36 ]