Akūts hematogēns osteomielīts

Viens no dzīvībai bīstamākajiem ķirurģiskās infekcijas variantiem ir akūts hematogēns osteomielīts. Šī patoloģija galvenokārt notiek bērniem, lai gan pieaugušie var saslimt arī traumatisku ievainojumu rezultātā (šāvienu brūces, pēcoperācijas komplikācijas utt.). Patoloģija ir strutains intraozes process, ko izraisa infekcijas līdzeklis, kas ienāk asinsritē. [1]

Epidemioloģija

Strutainā hematogēnā osteomielīta gadījumā kaulā ir strutains iekaisuma process. Tas ietver medulāras struktūras, periosteum un kompaktus kaulu audus. Dažreiz slimība kļūst par strutainas reakcijas uz kaulu audu izplatību no tuvējiem orgāniem un audiem. Šāda attīstība ir raksturīga odontogēnam osteomielītam, ko izraisa zobu kariess, ribas osteomielītu, kas saistīts ar pleiras empyēmu, falangeālā osteomielīta gadījumā, ko izraisa panaricija utt.

Lielākajā daļā gadījumu izraisītājs ir Staphylococcus aureus vai tā kombinācijas ar citiem patogēniem - jo īpaši ar proteusu vai pseudomonas bacillus.

Akūts hematogēns osteomielīts tiek uzskatīts par galvenokārt bērnu patoloģiju. Galvenais pacientu procents (vairāk nekā 95%) ir pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Šīs selektivitātes iemesls ir vienkāršs un ir saistīts ar kaulu troficitātes un struktūras ar vecumu saistītajām anatomiskajām pazīmēm, proti:

• Stingra asinsvadu tīkla attīstība;
• Asinis, kas piegādā epifīzes, metafizisko un diafizisko autonomiju;
• Liels skaits mazu asinsvadu zaru, kas iet gar radiālo ceļu caur epifīzes skrimšļiem līdz pārkaulošanās kodolam.

Metafiziskās asinsrites tīkls veidojas bērniem, kas vecāki par 2 gadiem, un līdz tam galvenokārt ir epifīzes tīkls. Šie tīkli pastāv atsevišķi viens no otra, bet tie ir saistīti ar anastomozes palīdzību. Parastās asinsvadu sistēmas veidošanās notiek kā epifīzes augšanas zona ossifijas. Pacientiem 2-3 gadu vecumā tiek ietekmēti metaepiphizeālie apgabali, savukārt vecākā vecumā problēma galvenokārt ietekmē diafīzi.

Akūts hematogēnais osteomielīts biežāk tiek diagnosticēts bērniem no 7 līdz 15 gadiem, zēniem - trīs reizes biežāk nekā meitenēm. Arī pieaugušais var saslimt, bet tas ir daudz retāk.

Patoloģijas attīstība jaundzimušajiem bieži ir saistīta ar nabas brūces inficēšanos. [2]

Cēloņi Akūts hematogēns osteomielīts.

Bieži sastopams tik nopietnas patoloģijas veidošanās cēlonis kā akūts hematogēns osteomielīts ir patogēnu iespiešanās kaulu smadzenēs, kas izraisa strutnas reakcijas attīstību. Infekcijas perēkļi, no kuriem patogēni izplatās caur asinsriti un iekļūst kaulā, var kļūt par otīta barotni, tonsilītu (strutainu), furunculosis, suppuratīvas brūces. Un patoloģija nenotiek tūlīt pēc primārās infekcijas: mēneši un pat gadi var paiet.

Galvenais akūta hematogēnā osteomielīta izraisītājs ir Staphylococcus aureus: tas ir sastopams apmēram astoņiem no desmit pacientiem. Dažos gadījumos tā ir kombinēta infekcija, ieskaitot Proteus un Synegnaeus Bacillus.

Iekaisuma procesa intensitāte lielā mērā ir saistīta ar kaulu struktūras īpatnībām. Iekaisuma reakcija attīstās medulārā struktūrā, ko ieskauj stingra blīvāku garozas sienu vide. Šādos apstākļos nav iespējas samazināt audu spiedienu, paplašinot iekaisušo zonu, tāpēc reakcija neierobežoti izplatās ārpus primārās zonas robežām caur asinsvadu tīklu un Haversijas kanāliem.

Kopš patoloģiskās fokusa veidošanās brīža osteomielītu var uzskatīt par potenciāli septisku procesu, kas ietver presepsis un sepsi posmus. [3]

Riska faktori

Lielākā daļa akūta hematogēnā osteomielīta gadījumu notiek bērniem un pusaudžiem un kopumā pacientiem ar vāju imūno aizsardzību. Riska grupās ietilpst šādas kategorijas:

• Pirmsskolas vecuma bērni un pamatskolas bērni;
• Vecāka gadagājuma cilvēki (vecāka par sešdesmit gadu vecumu);
• Pacienti ar iedzimtiem vai iegūtiem imūndeficīta apstākļiem;
• Pacienti ar septiskiem apstākļiem;
• Vēža pacienti;
• Pacienti, kas cieš no hroniskām infekciozi iekaisuma patoloģijām.

Jebkurus baktēriju iebrukuma iekšējos avotus var klasificēt kā provocējošus faktorus. Tas var būt zobu kariess, tonsilīts (īpaši strutains), neizdalīti iekaisuma perēkļi, kā arī dažādi premorbid apstākļi. Svarīgu lomu spēlē ķermeņa alerģiska izturēšanās, imunitātes kritums vienlaicīgas vairāku profilaktisku vakcīnu, kā arī traumas, hipotermijas, stresa situāciju rezultātā. [4]

Pathogenesis

Akūta hematogēnā osteomielīta veidošanās patoģenētiskais mehānisms līdz šim nav pietiekami pētīts. Jādomā, ka patoģenēzes pamatfaktori ir:

• Infekcijas aģenta klātbūtne ķermenī;
• Atsevišķa kaulu anatomija;
• Smags imūnsistēmas kompromiss.

Iekaisuma reakcijas iezīme akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā ir tā norobežošanās kaula cietajā mēģenē, kas nozīmē smagu asinsvadu tīkla saspiešanu. Sāpju sindroms kļūst par paaugstināta spiediena rezultātu medulārajā telpā. Hipertensijas indikators var būt līdz 300–500 mm Hg (veselīga bērna norma ir no 60 līdz 100 mm Hg).

Ja patoloģija netiek atklāta iekaisuma procesa stadijā kaulu smadzeņu kanālā, tad ceturtajā vai piektajā dienā no osteomielīta sākuma strutainas masas sāk izplatīties caur Haverijas un Volkmannijas sistēmu uz periosteumu, kā rezultātā tā pakāpeniski atkāpjas.

Līdz astotajai vai desmitajai dienai strutainas masas kopā ar sabrukšanas produktiem turpina atslābināt periosteum, pēc kura strutas sasniegums ir mīksto audu struktūrās. Tas noved pie starpmuskulāra un zemādas flegmona veidošanās. Tiek uzskatīts, ka šī situācija ir novārtā atstāta slimība: vēlu diagnosticēta akūta hematogēna osteomielīta terapija ir sarežģīta un ilga.

Sāpju sindroms vairumā gadījumu izzūd uz subperiosteālā abscesa spontāna izrāviena fona tuvējās struktūrās, kurai pievienojas straujš spiediena samazināšanās medulārās telpas iekšpusē. [5]

Simptomi Akūts hematogēns osteomielīts.

Simptomatoloģija zināmā mērā ir atkarīga no patoloģiskā procesa formas, kuru var lokalizēt un vispārināt.

Lokalizētā formā sāpes ir smagas, audzes un koncentrētas skartā kaula zonā. Pieskaroties vai pieskaroties ekstremitātēm, izraisa ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas, motora aktivitāte ir krasi ierobežota, āda virs iekaisuma zonas ir karsta, sarkanīga, bieži edematiska.

Ģeneralizētā formā vietējās izpausmes tiek apvienotas ar vispārējo. Rodas intoksikācijas pazīmes, rodas temperatūras paaugstināšanās, drebuļi un pārmērīga svīšana. Turpmākai strutainā perēkļu izplatīšanai situācija ir ievērojami pasliktināta. Iespējama vairāki kaulu bojājumi, strutaina perikardīta vai strutainas destruktīvas pneimonijas attīstība.

Vietējā akūta hematogēna osteomielīta gaitā dominē vietējās pazīmes, bet tās nav vienīgās: intoksikācijas simptomi jebkurā gadījumā ir sastopami. Intervijas laikā pacientam noteikti tiek iesniegtas sūdzības par neapmierinošu vispārējo stāvokli, drebuļiem, drudzi. Ārēji uzmanība tiek pievērsta ādas pietūkumam, tās bālumam vai apsārtumam, redzamajai asinsvadu veidošanai. Palpatoriski tiek atklāta arvien sāpīga zona, mēģinot perkusijas, sāpes kļūst īpaši gaišas. [6]

Pirmās zīmes

Akūts hematogēns osteomielīts sāk pēkšņi, bieži - pēc traumas (pat maza) vai cita provocējoša faktora (piemēram, hipotermija).

Galvenā un pastāvīgā patoloģijas pazīme ir kaulu sāpes, izplatoties, sākot no sāpēm līdz īpaši intensīvai. Sāpes neļauj cilvēkam gulēt, padara viņu aizkaitināmu, nervozu. Parasti ārkārtīgi nepatīkamas sajūtas izplatās uz visu skarto ekstremitāti, bet sāpju uzmanības centrā bieži vien var nekļūdīgi identificēt. Šāds sāpju sindroms ir saistīts ar intraossozes spiediena palielināšanos uz augošā iekaisuma procesa fona kaulā. Jāatzīmē, ka kaulu sāpes raksturo noturība.

Nākamā galvenā zīme akūta osteomielīta gadījumā ir augsta temperatūra. Sākotnējā patoloģiskajā stadijā rādītāji var būt diapazonā no 37-38 ° C, bet, attīstoties ģeneralizētam osteomielītam, temperatūra strauji un vienmērīgi paaugstinās līdz 39–41 ° C, dažreiz to pavada drudzis. Vienlaicīgi ar vispārinātu hipertermiju bojājuma apgabalā ir vietējs temperatūras paaugstināšanās.

Trešā sākotnējā slimības pazīme ir skartās ekstremitātes funkcionālie traucējumi. Pacients sāk mīkstināties, motora aktivitāte ir strauji ierobežota līdz pilnīgai neiespējamībai. Pat neliela skarto ekstremitāšu kustība rada stipras sāpes, kas liek cilvēkam atrast piespiedu stāvokli ar maksimālu iespējamo muskuļu relaksāciju. Jo īpaši, ietekmējot gūžu, pacients dod priekšroku saliekt kāju gan gūžas, gan ceļa locītavās: ekstremitāte ir nedaudz pagriezta uz āru. Ja šī pozīcija saglabājas ilgu laiku, var veidoties fleksijas kopīga kontraktūra.

Pēc tam apmēram 48-96 stundas no akūta osteomielīta sākuma skartā ekstremitāte uzbriest. Laika gaitā tūska izplatās uz citiem audiem. Āda virs patoloģiskās fokusa kļūst saspringta, blīva. Smagi ietekmē vispārējo labklājību. Smagu patoloģijas kursu var pievienot slimības procesa izplatīšanai uz citiem kauliem.

Vietējie akūta hematogēna osteomielīta simptomi

Akūts hematogēns osteomielīts sākas ar strauju temperatūras paaugstināšanos. Vienlaicīgi patoloģiskās fokusa jomā parādās sāpes. Slimīgās ekstremitātes zaudē spēju pārvietoties, pacients mēģina dot tai piespiedu stāvokli. Ierobežotais laukums uzbriest, āda iegūst pastocity, tapšanas laikā tiek atzīmēts vietējs temperatūras paaugstināšanās. Īsā laikā pietūkušā zona kļūst sarkana, tiek atzīmētas svārstības.

Microosteoperforation apstiprina intraossētu paaugstinātu spiediena klātbūtni, kas ļauj diagnozi noteikt pat tad, ja kaulu smadzeņu dobumā vai zem periosteum nav strutālu masu. Dažās situācijās ir lietderīgi veikt diagnostisko kaulu punkciju ar turpmāku iegūtā materiāla citoloģiju.

Asins analīzes parāda leikocitozi un formulas maiņu pa kreisi, kā arī toksisku neitrofilu granularitāti. Eritrocītu sedimentācijas ātrums ir ievērojami palielināts, un šis pieaugums ir stabils. Tiek mainīts arī asins olbaltumvielu spektrs: pastāv disproteinēmija, palielināta globulīna frakcija, hipoalbuminēmija. Ilgstošu osteomielītu pavada anēmija, kas saistīta ar cerebrospinālo toksisko depresiju.

Sāpju raksturs akūtā hematogēnā osteomielīta gadījumā

Sāpes akūta hematogēnā osteomielīta gadījumā:

• Stiprs;
• Tumbscent;
• Pastiprināts, palpējot un pieskaroties patoloģiskajai zonai;
• Pēc brīža kļūst ārkārtīgi asi, nepanesami, ar tūlītēju saasinājumu pie mazākās kustības.

Smaga sāpju sindroma dēļ pacients ieņem piespiedu stāvokli, viņš nevar ne ēst, ne gulēt, kļūst aizkaitināms. Ja netiek sniegta palīdzība, pastāv garīga apjukuma, delīrija un halucinācijas iespēja.

Klasifikācija

Atkarībā no kursa tiek atšķirti akūts un hronisks osteomielīts.

Patoloģijas attīstības mehānisms ir atspoguļots arī klasifikācijā:

• Endogēns osteomielīts (hematogēns);
• Eksogēns (traumas, ķirurģiskas iejaukšanās, šāviena brūces utt. Rezultātā);
• Neirogēns (kontakt-kompresija).

Atkarībā no klīniskās stadijas, atšķiriet:

• Akūts osteomielīts (ilgst līdz 14–21 dienai);
• Subakūts (līdz 22–28 dienām);
• Hronisks (vairāk nekā 28 dienas).

Netipiskas slimības formas attēlo Brodija abscess, albumīna osteomielīta olljē, sklerozējošais osteomielīts Garre.

Saskaņā ar klīnisko ainu akūts hematogēns osteomielīts iziet cauri šādiem posmiem:

1. Pacienta labklājība pasliktinās, apetītes zudums, neizskaidrojama apātija.
2. Ir bezmiegs, drudzis, iespējamās dispepsijas parādības.
3. Pēc apmēram 24 stundām temperatūra sasniedz augstu līmeni (apmēram 39 ° C).
4. Apstrīdēšana palielinās, āda kļūst bāla, lai zilgana. Sāpes ir izteiktas, akūtas, aktīvas kustības nav, pasīvās kustības ir smagi ierobežotas.

Kad patoloģiskā fokuss izlaužas cauri, āda kļūst hiperēmiska, pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas. Ir iespējama vairāku kaulu perēkļu veidošanās - apmēram 1-2 nedēļas pēc galvenā uzmanības centrā.

Veidlapas

Saskaņā ar akūta strutainālā hematogēnā osteomielīta patoloģiskās fokusa lokalizācijas jomu ir epifīzes, metafizeāls, diafizeāls, ar sūkņu, plakanu un īsu kaulu bojājumiem. Patoloģiskā procesa terapijas simptomatoloģija un īpatnības ir atkarīgas gan no pacienta vecuma, gan vispārējā stāvokļa un no iekaisuma zonas atrašanās vietas. Garo cauruļveida kaulu metafizas un diafizijas galvenokārt ietekmē pirmsskolas un jaunākās skolas vecumā. Patoloģijas attēls ir daudzšķautņains un cieši saistīts ar tādiem faktoriem kā patogēnā mikroorganisma imunitātes un virulences stāvoklis.

Vietējā akūta hematogēna osteomielīta forma nav "tīra", jo tā apvieno gan vietējās, gan vispārējās izpausmes, kaut arī vietējās pazīmes ir nedaudz dominējošas. Kaula zonā ir spilgtas sāpīgas sāpes, pievērš uzmanību intensīvajam pietūkumam (āda ir pietūkuša, saspringta). Pieskaroties, pacients demonstrē skaidru sāpju reakciju. Vietējā formā motora spējas kādu laiku var saglabāt.

Patoloģija galvenokārt ietekmē garos cauruļveida kaulus. Daudz retāk tiek ietekmēti plakanie un īsie kauli. Vairumā gadījumu kauli tiek ietekmēti:

• Augšstilba kauls (līdz 40% gadījumu);
• Stilba kauls (apmēram 30% gadījumu);
• Apakšstilbs (apmēram 10%).

Daudz retāk problēma ir atrodama pēdas, iegurņa un augšējā žokļa kaulos.

Garo cauruļveida kaulu akūtam hematogēnam osteomielītam ir atšķirīgs sadalījums. Tādējādi mēs varam runāt par šādiem slimības variantiem:

• Metadiaphyseal akūts hematogēns osteomielīts - ietekmē metafīzi un vairāk nekā 50% no diafīzes;
• Metaepiphyseal akūts hematogēns osteomielīts - ietekmē metafīzi un lielāko daļu epifīzes;
• Metafīzes osteomielīts - stiepjas līdz epifīzes vai diafīzes malai;
• Kopējais osteomielīts - ietekmē diafīzi un abas metafēzes.

Akūta hematogēnā osteomielīta septikopēmiskā forma ir īpaši izplatīts slimības variants, ko izpaužas ar akūtu sepsi attīstību. Dažiem pacientiem tiek atzīmēts neliels prodromāls intervāls, kam raksturīga noguruma sajūta, vājums, sāpes galvā. Temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C ar ievērojamām dienas svārstībām 1,5-2 ° C. Sāpes bojājuma apgabalā parādās pāris stundas pēc patoloģiskā procesa sākuma. Sāpju sindromam ir ņurdējoša raksturs, to raksturo augsta intensitāte, pacients nevar ne ēst, ne gulēt, pastāvīgi ir piespiedu stāvoklī, visos iespējamos veidos izvairoties no jebkāda pieskāriena skartajai ekstremitātei. Vispārējā labklājība ir ārkārtīgi slikta, ir skaidras smagas intoksikācijas pazīmes. Vietējās izpausmes tiek noteiktas pakāpeniski, sāpes tiek lokalizētas tikai otrā diena, bet reakcija uz pieskārienu ir gandrīz nekavējoties. Pietūkums un vietējais attēls kļūst atšķirīgs tikai trešajā vai ceturtajā dienā. Ja medicīniskā palīdzība netiek veikta, tūskas zonu papildina apsārtums un svārstības. Šo formu bieži pavada strutainas infekcijas procesa metastāzes, veidojot strutainus perēkļus citos audos un orgānos (kaulu struktūras, plaušas, nieres, aknas).

Akūta hematogēnā osteomielīta (citu nosaukumu - zibens, adinamikas) toksisko formu raksturo vissmagākais kurss ar dominējošām vispārējām toksiskām izpausmēm. Patoloģija strauji attīstās, hipertermija ir asa, ātri sasniedzot augstas vērtības 40–41 ° C, ir īpaša stāvokļa smagums, iespējami apziņas traucējumi, maldinošas halikinējošas epizodes. Tiek ietekmēta sirds aktivitāte: ir tahikardija, vāja pulsa pildījums, apslāpēta sirds toņi. Simptomatoloģijas netipalitātes dēļ šo formu bieži ir grūti diagnosticēt. Pacienta stāvoklis ir ļoti smags, kas daudzos gadījumos padara neiespējamu primārā iekaisuma noteikšanu.

Komplikācijas un sekas

Akūta hematogēna osteomielīta komplikācijas ir vietējas un vispārīgas.

Starp vietējiem visizplatītākajiem ir:

• Kroplības, kaulu defekti;
• Patoloģiski lūzumi;
• Viltus locītavu veidošanās;
• Ankiloze;
• Strutains artrīts, flegmoni;
• Osteomielīta čūlas;
• Fistulas sienas ļaundabīgais audzējs.

Iespējamās kopīgās komplikācijas:

• Septiskie apstākļi;
• Nieru amiloidoze;
• Iekšējo orgānu distrofija.

Biežākā komplikācija ir sepse: tā attīstība tiek atzīmēta novēlotu vai nepareizu ārstēšanas pasākumu gadījumā.

Strutaina artrīta rašanās ir saistīta ar infekcijas izraisītāja izplatību no skartā kaula caur limfātisko sistēmu vai ar strutuhing izrāvienu locītavas dobumā.

Patoloģisks kaulu lūzums rodas skartā kaula iznīcināšanas dēļ. Šajā gadījumā dažreiz tiek izveidota viltus locītava - patoloģija, kurai raksturīga stabila kaulu elementa nepārtrauktības un mobilitātes traucējumi, kas nav raksturīga noteiktai nodaļai.

Epifīzes un metafīzes hematogēnas patoloģija var izraisīt augšanas traucējumus un smagus kaula kropļojumus (saīsinājumus), kas ir saistīts ar tiešu fokusa atrašanās vietu pie augšanas zonas. [7]

Diagnostika Akūts hematogēns osteomielīts.

Diagnostikas pasākumi sākas ar sūdzību un anamnēzes vākšanu.

Pacients sūdzas par drudzi, sāpēm skartajā kaulā, pasliktinātā motora funkcijā. Anamnēzē var būt norāde uz traumu, ķirurģisku iejaukšanos, kā arī citu infekcijas perēkļu klātbūtni ķermenī.

Fiziskās pārbaudes laikā tiek pamanīts palielināt sāpes palpācijā un perkusijas, paaugstināta temperatūra, hiperēmija un tūska patoloģiskās fokusa projekcijas jomā.

Pārbaudes parāda iekaisuma procesa klātbūtni organismā: asinīs ir leikocitoze ar pāreju pa kreisi, kā arī eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Urīnā atrodas olbaltumvielas, eritrocīti un cilindri.

Instrumentālo diagnostiku pārstāv šādas izmeklēšanas:

• Radiogrāfija - definē attēlu, kas raksturīgs akūtam hematogēnam osteomielītam. Tas ietver: neskaidru kaula attēlu, kaulu šķērsstieņu mirdzēšanu un pēc tam - mainīgās kaulu retināšanas un sabiezēšanas, periosteālas sabiezēšanas zonas. Akūta hematogēna osteomielīta radioloģiskās pazīmes tiek noteiktas pakāpeniski, 2-3 nedēļu laikā no slimības sākuma. Sākumā tiek atklāta periosteum atslāņošanās ar periostīta izpausmēm. Tālāk metafīzes zonā veidojas retu audu zonas. Pēc 8-16 nedēļām veidojas sekvestrācijas un dobumi.
• Akūtas hematogēnā osteomielīta radioloģisko diagnozi var papildināt ar fistulogrāfiju ar kontrastu. Pateicoties pētījumam, tiek atklāta kaulu dobumu un apkārtējo mīksto audu struktūru piepildīšanas pakāpe ar kontrastvielu.
• Ultraskaņa palīdz novērtēt iekaisuma reakcijas izplatības pakāpi mīkstajos audos, noteikt sekvestrācijas un paraossozos strutulus perēkļus.
• Angiogrāfiju izmanto, lai identificētu avaskulārus kaulu segmentus un izslēgtu flebotrombozi.

Lai identificētu cēloņsakarību, tiek veikts atsevišķs bakterioloģisks pētījums. Lielākā daļa pacientu ir izolēti ar Staphylococcus aureus, nedaudz retāk ar Pseudomonas Bacillus vai Proteus, pat retāk ar Enterobacteriaceae vai anaerobes. [8]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta starp hematogēno un posttraumatisko osteomielītu.

Hematogēns iekaisums	Posttraumatiskais iekaisums
Viņi saslimst biežāk	Pediatrisko un pusaudžu pacienti	Pārsvarā pieaugušie pacienti
Infekcijas veids	Endogēns-hematogēns	Eksogēns
Etioloģiskais faktors	Hematogēna infekcija	Trauma apvienojumā ar infekciju
Dominējošais patogēns	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli vai Pseudomonas, Proteus, jaukta infekcija
Reaktīvs stāvoklis	Straujš ķermeņa reaktivitātes pieaugums	Normāla ķermeņa reaktivitāte
Morfoloģiskais faktors	Primārais osteomielīts	Sekundārais strutains ostīts
Sekvestrācija	Patiesas sekvestrācijas notiek visā patoloģiskajā procesā	Vispirms rodas pseidosequestrians, patiesi vēlāk
Lūzums	Tas ir reti	Klāt kā pamatā esošā patoloģija
Locītavas infekcija	Tas ir diezgan izplatīts gadījums	Reti, tikai intraartikulāra lūzuma gadījumos
Septiskas komplikācijas	Bieži	Reti

Profilakse

Profilakse sastāv no agrīnas diagnozes, savlaicīgas hospitalizācijas, nodrošinot pilnīgu terapeitisko un ķirurģisko aprūpi pacientiem ar visiem infekcijas iekaisuma procesiem. Ja nepieciešams, izrakstiet antibiotiku terapijas, anti-stafilokoku plazmas kursus un imunizāciju ar stafilokoku anatoksīnu, autovakcinācija, retikulo-endoteliālās sistēmas funkciju stimulēšana. Ir obligāti jāizslēdz provocējošu faktoru agresīvas ietekmes iespēja, piemēram, straujas izmaiņas apkārtējā temperatūrā (hipotermija, pārkaršana), traumas utt.

Izvairieties no akūta hematogēna osteomielīta attīstības var izvairīties, izvairoties no potenciāli nelabvēlīgo faktoru ietekmes. Piemēram, mēs runājam par savstarpējiem infekcijas procesiem, stresa situācijām, pārmērīgām fiziskām aktivitātēm, pārmērīga aukstuma vai karstuma faktoriem.

Parastās terapeitiskās iejaukšanās ir:

• Veselīga dzīvesveida vadīšana;
• Pilna, daudzveidīga un kvalitatīva diēta;
• Izvairoties no stresa situācijām;
• Regulārs imūno atbalsts;
• Savlaicīga infekcijas fokusu sanitārija;
• Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ievainojumiem, traumām, brūcēm.

Svarīga loma ir un izvairīties no pašapziņas: patoloģisko procesu attīstībā, obligāti ir savainojumi (gan slēgtas, gan atvērtas) konsultācijas ar ārstiem.

Prognoze

Visi pacienti, kuriem ir veikts akūts hematogēns osteomielīts, obligāti uzliek uzskaiti. Tas ir nepieciešams, lai savlaicīgi noteiktu slimības atkārtošanos (saasināšanos), terapijas rezultātu novērtēšanu, profilaktisko antibiotiku terapiju (piemēram, “bīstamākajos” periodos - pavasarī un rudenī). Personai, kas ir saslimusi ar šo slimību, vismaz divas reizes gadā jāapmeklē viņa vai viņas primārās aprūpes ārsts.

Kopš pirmās dienas pēc ķirurģiskas iejaukšanās hematogēnā osteomielīta pacientam pakāpeniski palielina motorisko aktivitāti:

• Ļauj pagriezties gultas robežās;
• Veikt elpošanas vingrinājumus (statiski un dinamiski vingrinājumi);
• Iesakiet pacelt rumpi, turoties pie balstiekārtas ierīces virs gultas.

Lai paātrinātu rehabilitāciju, uzlabotu trofiskos un metabolisma procesus, tiek izrakstītas fiziskās procedūras - jo īpaši magnetoterapija un UVB. Terapeitiskā fizioterapijas gaita var ietvert no piecām līdz desmit procedūrām.

Parasti akūtam hematogēnam osteomielītam ir nosacīti labvēlīga prognoze. Pacienta izredzes atgūt un pilnīgu muskuļu un skeleta mehānismu funkcionalitātes atjaunošanu ir atkarīgas no patoloģiskā procesa pakāpes un izvēlētās terapijas panākumiem, kā arī no ķirurģiskās ārstēšanas savlaicīguma un radikāluma.

Autoritatīvo grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīts ar akūta hematogēna osteomielīta pētījumu

1. "Kaulu un locītavu infekcijas: no mikrobioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" - Autori: W. Zimmerli, M. E. Corti (gads: 2015)
2. "Osteomielīts: diagnoze, ārstēšana un prognoze" - autore Mahmuta Nedim Doral (gads: 2012. gads)
3. "Pediatriskās osteoartikulārās infekcijas" - Pjērs Laskombes, Antuāns G. S. Laskombes (gads: 2017)
4. "Osteomielīts: riska faktori, diagnozes un ārstēšanas iespējas" - autors: Thore Zantop (gads: 2016)
5. "Osteomielīts - medicīniska vārdnīca, bibliogrāfija un anotēts pētījumu rokasgrāmata uz internetu" - ar Icon Health Publications (gads: 2004)
6. "Osteomielīts: simptomi, cēloņi un ārstēšana" - Autors Altons Karls (gads: 2012)
7. "Osteomielīta pētījumi progresē" - Carlos A. Leonard (gads: 2007)
8. "Kaulu un locītavu infekcijas: no bakterioloģijas līdz diagnostikai un ārstēšanai" - Andreas F. Mavrogogenis (gads: 2018)
9. "Klīniskās mikrobioloģijas procedūru rokasgrāmata, 1. sēj." Amy L. Leber (gads: 2016)
10. "Osteomielīts: Jaunas atziņas veselības aprūpes speciālistam: 2012. gada izdevums" - Q. Ashton Acton (gads: 2012)

Literatūra

Kotelnikovs, G. P. Traumatoloģija / rediģējis Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Maskava: Geotar-Media, 2018.