Akūtas pēchemorāģiskās anēmijas diagnostika bērniem

Akūtas posthemorāģiskas anēmijas un hemorāģiskā šoka diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes, klīnisko un laboratorisko datu kombināciju. Galvenā nozīme ir klīniskajiem datiem, pulsa ātrumam, arteriālajam spiedienam un diurēzei.

Akūtas posthemorāģiskas anēmijas hematoloģiskā aina ir atkarīga no asins zuduma perioda. Asins zuduma agrīnajā periodā (refleksā asinsvadu kompensācijas fāze), pateicoties nogulsnēto asiņu iekļūšanai asinsvadu gultnē un to tilpuma samazinājumam ievērojamas kapilāru daļas refleksīvās sašaurināšanās rezultātā, eritrocītu un hemoglobīna kvantitatīvie rādītāji asins tilpuma vienībā ir relatīvi normālā līmenī un neatspoguļo patieso anēmiju. Tas ir saistīts arī ar to, ka paralēli notiek gan veidoto elementu, gan asins plazmas zudums. Agrīnas asins zuduma pazīmes ir leikocitoze ar neitrofiliju un nobīdi pa kreisi, kā arī trombocitoze, kas tiek novērota jau pirmajās stundās pēc asins zuduma. Smaga anēmija pēc asins zuduma netiek atklāta uzreiz, bet gan pēc 1-3 dienām, kad iestājas tā sauktā hidrēmiskā kompensācijas fāze, kurai raksturīga audu šķidruma iekļūšana asinsrites sistēmā. Šajā fāzē eritrocītu un hemoglobīna skaits pakāpeniski samazinās, patiesā anēmijas pakāpe tiek atklāta bez krāsu indeksa samazināšanās, t.i., anēmija ir normohroma un normocitāra. Kaulu smadzeņu kompensācijas fāze sākas 4-5 dienas pēc asins zuduma. To raksturo liels retikulocītu skaits perifērajās asinīs, un maziem bērniem var parādīties normocīti. Ir konstatēts, ka akūtas posthemorāģiskas anēmijas gadījumā kaulu smadzeņu proliferatīvā aktivitāte ievērojami palielinās - efektīvā eritropoēze palielinās aptuveni 2 reizes salīdzinājumā ar normu. Šīs izmaiņas izskaidrojamas ar palielinātu eritropoetīnu veidošanos, reaģējot uz hipoksiju. Vienlaikus ar augstu retikulocitozi perifērajās asinīs tiek atrastas jaunas granulocītu sērijas šūnas, tiek atzīmēta nobīde pa kreisi, dažreiz uz metamielocītiem un mielocītiem uz leikocitozes fona. Eritrocītu masas atjaunošanās notiek 1-2 mēnešu laikā, atkarībā no asins zuduma apjoma. Šajā gadījumā tiek izlietots organisma rezerves dzelzs fonds, kas atjaunojas pēc vairākiem mēnešiem. Tas var izraisīt latenta vai acīmredzama dzelzs deficīta attīstību, kurā perifērajās asinīs var novērot eritrocītu mikrocitozi un hipohromiju.

Jaundzimušajiem ir svarīga visaptveroša klīniskā un laboratoriskā anēmijas smaguma novērtēšana. Jaundzimušajiem pirmajā dzīves nedēļā anēmijas kritēriji ir: Hb līmenis zem 145 g/l, sarkano asinsķermenīšu skaits mazāks par 4,5 x 10'12 ^/ l, Ht mazāks par 40%. Tie paši rādītāji tiek izmantoti anēmijas diagnosticēšanai otrajā dzīves nedēļā, 3. nedēļā un vēlāk anēmija tiek diagnosticēta, ja hemoglobīna līmenis ir < 120 g/l, sarkano asinsķermenīšu skaits mazāks par 4 x 10'2 ^/ l. Ja jaundzimušā anamnēzē ir riska faktori posthemorāģiskas anēmijas attīstībai, dzimšanas brīdī nepieciešama pilna klīniskā asins analīze, un pēc tam pirmajā dzīves dienā ik pēc 3 stundām jānosaka hemoglobīna un hematokrīta līmenis. Perifēro asiņu analīzē hemoglobīna līmenis un sarkano asinsķermenīšu skaits sākotnēji var būt pat normāli, bet pēc dažām stundām tie hemodinamikas rezultātā samazinās. Anēmija ir normohroma, var būt trombocitoze un leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Posthemorāģiskā šoka gadījumā BCC vienmēr ir zem 50 ml/kg ķermeņa masas, un centrālais venozais spiediens (CVP) ir zem 4 cm H2O (0,392 kPa) līdz pat negatīvām vērtībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]