Akūtas pēchemorāģiskas anēmijas ārstēšana bērniem

Pacientiem ar akūtu asins zudumu ārstēšana ir atkarīga no klīniskā attēla un asins zuduma lieluma. Paredzams, ka visi bērni, kuriem ir klīniski vai anamnestiski dati, tiek hospitalizēti, lai iegūtu asins zudumu vairāk nekā par 10% BCC.

Cirkulējošās asins tilpums un hemodinamikas parametri būtu jānovērtē nekavējoties. Ir ārkārtīgi svarīgi atkārtoti un precīzi noteikt centrālās hemodinamikas galvenos rādītājus (sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu un ortostatiskas izmaiņas). Pēkšņa sirdsdarbības ātruma palielināšanās var būt vienīgā asiņošanas atkārtošanās pazīme (īpaši akūtā asiņošana no kuņģa-zarnu trakta). Ortostatiska hipotensija (samazinājums sistoliskais asinsspiediens> 10 mm Hg. V. Un paātrināta sirdsdarbība> 20 sitieni. / Min pāreju uz stāvus), liecina par mērenu asins zudums (10-20% BCC). Arteriālā hipotensija guļus stāvoklī norāda uz lielu asins zudumu (> 20% BCC).

Ir vispāratzīts, ka akūtā asins zudumā bērnam rodas hipoksija pēc zaudēt> 20% BCC. Bērni, ņemot vērā skābekļa hemoglobīna zemāku afinitāti salīdzinājumā ar pieaugušajiem, dažos gadījumos var kompensēt asiņošanu un Hb līmeni <70 g / l. Atrisināt problēmu pārliešanai katram bērnam jābūt individuāli, papildus apjomu, asins zudums, hemodinamiskās un sarkano asins faktorus, ņemot vērā, piemēram, spēja kompensēt samazināto skābekļa funkciju, klātesot blakus slimībām, utt ..

Pacienta ārstēšana sākas ar tūlītēju asiņošanas pārtraukšanu un bērna izņemšanu no šoka. Cīņā pret šoku galvenā loma ir BCC asins aizstājēju un asins komponentu atjaunošanai. Asins zudumu apjoms jāaizvieto ar eritrocītu masu vai (bez tās) pilnas asinis ar mazu (līdz 5-7 dienu) uzglabāšanas laiku. Pārliešana crystalloid (Ringera šķīdumu, 0,9% NaCl šķīdums laktasol) un / vai koloidālo (reopoligljukin, 8% zhelatinol šķīdums, 5% albumīna šķīdums), būtu pirms asins vai aizstājējiem, kas var atjaunot BCC arests mikrocirkulācijas traucējumus un hipovolēmiju. Ir lietderīgi sākotnēji ieviest glikozes šķīdumu 20% (5 ml / kg), ar insulīnu, vitamīna B ₁₂ un kokarboksilāzes veidā (10-20 mg / kg). Asiņu aizstājēju ievadīšanas ātrumam asiņošanas apstāšanās apstākļos jābūt vismaz 10 ml / kg / h. Pāršķidrināto asins aizstājēju šķīdumu tilpumam vajadzētu pārsniegt (aptuveni 2-3 reizes) eritrocītu masas apjomu.

Rekonstrējot BCC asins aizstājējus, ir jāpārliecinās, ka hematokrīts nav mazāks par 0,25 l / l saistībā ar hemiālās hipoksijas attīstības risku. Eritrocītu masas pārtvaice kompensē eritrocītu deficītu un mazina akūtu hipoksiju. Asins pārliešanas deva tiek izvēlēta atsevišķi atkarībā no asins zaudēšanas daudzuma: 10-15-20 ml / kg masas, ja nepieciešams un vairāk. Hemodinamikas atjaunošana, tai skaitā centrālais vēnu spiediens (līdz 6-7 mm Hg), liecina par infūzijas-asins pārliešanas terapijas adekvātumu un efektivitāti.

Eritrocītu masas asins pārliešanas indikācijas ir:

1. akūtā asiņošana> 15-20% BCC ar hipovolemijas pazīmēm, kas netiek nomākta ar asins aizstājēju pārliešanu;
2. darbības asins zudums> 15-20% BCC (kombinācijā ar asins aizstājējiem);
3. pēcoperācijas Ht <0,25 l / l ar anēmijas klīniskajām izpausmēm (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) smagās ierobežojošās slimībās (mākslīgā plaušu ventilācija);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l ar anēmijas klīniskajām izpausmēm, aktīvu asiņošanu;
5. asins paraugu ņemšana laboratoriskos izmeklējumos (Ht <0,40-0,30 l / l), iatrogēna anēmija (<5% BCC).

Indikācijas asins pārliešanai: akūts liels asins zudums, atvērtā sirds operācija. Jāatceras, ka ar asiņu pārliešanu vīrusu infekcijas (hepatīts, citomegalovīruss, HIV) pārnešanas risks, sensibilizācija ir liela.

Jaundzimušajiem ar akūtu posthemorāģisku anēmiju un hemorāģisku šoku nepieciešama intensīva aprūpe. Jaundzimušajam šokējošā stāvoklī vajadzētu ievietot kuvezā vai zem izstarojošā siltuma avota, lai uzturētu ķermeņa temperatūru 36,5 ° C temperatūrā, un nodrošinot ar skābekļa-gaisa maisījumu ieelpošanu.

Indikācijas asins pārliešanai jaundzimušajiem ir šādas:

1. anēmija ar kontraceptīvu sirds mazspēju (1 ml / kg ķermeņa masas, lēnām 2-4 stundas); nepieciešamības gadījumā atkārtotas transfūzijas;
2. Hb <100 g / l ar anēmijas simptomiem;
3. Hb <130 g / l bērniem ar smagām elpošanas ceļu slimībām;
4. Hb <130 g / l dzimšanas brīdī;
5. BCC zudums 5-10 %.

Transfūzijai izmantojiet eritrocītu masu (ne ilgāk kā 3 dienas pēc konservācijas), kuras 10-15 ml / kg ķermeņa masas tiek injicētas lēni (3-4 pilieni minūtē). Tas izraisa hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos par 20-40 g / l. Smagas anēmijas gadījumā nepieciešamo eritrocītu masas daudzumu asins pārliešanai aprēķina saskaņā ar Niburt-Stockman formulu:

V = m (kg) x deficīts Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200, kur V - vajadzīgo skaitu eritrocītu, 200 - normāls līmenis hemoglobīna eritrocītu g / l.

Piemēram, bērnam ar ķermeņa svaru 3 kg ir anēmija ar hemoglobīna līmeni 150 g / l, kas nozīmē, ka hemoglobīna deficīts ir 150-100 = 50 g / l. Nepieciešamais eritrocītu masas daudzums ir 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Ja bērnam ir ļoti zems hemoglobīna līmenis, vēlamais Hb līmenis, ko nosaka hemoglobīna deficīts, ir 130 g / l.

Bērniem, kuri vecāki par pirmajām dzīves dienām, eritrocītu masas asins pārliešanas indikācijas ir zem 100 g / l, bet bērniem vecāki par 10 dienām - 81-90 g / l.

Lai izvairītos no sarežģījumiem masveida pārliešanai (akūta sirds mazspēja, citrāta intoksikācijas gadījumā intoksikācijas kālija homologu asiņu sindroms) kopējais pārliešana nedrīkst pārsniegt 60% no BCC. Atlikušo tilpumu papildina plazmas aizstājēji: koloīds (reopoliglikcīns, 5% albumīna šķīdums) vai kristāloksīds (Ringera šķīdums, 0,9% NaCl šķīdums). Ja bērns, kurš ir posthemorrhagic šoks, tas ir iespējams veikt steidzamu asins pārliešana, tad jāsāk ārstēšana plazmas aizstājējiem, jo neatbilstība asins tilpuma un jaudas asinsvadu gultas nekavējoties jānovērš. Hemodilution robeža pirmajās dzīves stundās tiek uzskatīta par hematokrītu 0,35 l / l un sarkano asins šūnu daudzumu 3,5 x 10 ¹² / l. Kad šī robeža ir sasniegta, BCC papildināšana jāturpina ar asins pārliešanu.

Ārstēšanas efektivitāti akūtās posthemorāģiskās anēmijas gadījumā vērtē, normalizējot ādas un gļotādu krāsu un temperatūru, palielinot sistolisko asinsspiedienu līdz 60 mm Hg. Diurēzes atjaunošana. Laboratoriskajā kontrolē: Hb līmenis ir 120-140 g / l, hematokrīts 0,45-0,5 l / l, CVP 4-8 cm ūdens. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc par 70-75 ml / kg.

Pacientiem ar akūtu posthemorāģisku anēmiju nepieciešams gulēt. Bērns tiek sasildīts un tiek pasniegts bagātīgs dzēriens.

Saskaņā ar indikācijām tiek izrakstīti kardiovaskulāri līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Akūta perioda beigās tiek noteikts pilnvērtīgs uzturs, bagātināts ar olbaltumvielām, mikroelementiem, vitamīniem. Ņemot vērā dzelzs uzglabāšanas apjomu samazināšanos, tiek noteikta dzelzs terapija.