Jaunas publikācijas
Akūta saindēšanās ar kodīgām vielām: simptomi, diagnoze, ārstēšana
Last reviewed: 25.06.2018
Mums ir stingras avotu izmantošanas vadlīnijas, un mēs ievietojam saites tikai uz cienījamām medicīnas vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, kad vien iespējams, medicīniski recenzētiem pētījumiem. Ņemiet vērā, ka iekavās esošie skaitļi ([1], [2] utt.) ir noklikšķināmas saites uz šiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu satura ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Saindēšanās gadījumos ar kodīgām vielām (stiprām skābēm un sārmiem) attīstās augšējā kuņģa-zarnu trakta ķīmisks apdegums, kas dažos gadījumos izraisa barības vada vai kuņģa perforāciju. Simptomi var būt siekalošanās, disfāgija, sāpes mutē, krūtīs, vēderā; vēlāk var attīstīties striktūras. Diagnozei var būt nepieciešama endoskopiska izmeklēšana. Ārstēšana ir atbalstoša. Kuņģa skalošana un aktivētās ogles ievadīšana ir kontrindicēta. Perforācijas ārstē ķirurģiski.
Tipiski kodīgo vielu avoti ir šķidri un cieti kanalizācijas, ūdens un tualetes tīrīšanas līdzekļi. Rūpnieciskie produkti parasti ir koncentrētāki un tāpēc saindēšanās gadījumā bīstamāki. Skābes izraisa koagulācijas nekrozi ar kreveles veidošanos, kas ierobežo turpmākus bojājumus. Skābes saindēšanās gadījumā kuņģis tiek bojāts vairāk nekā barības vads. Sārmi izraisa strauju sašķidrināšanās nekrozi bez kreveles veidošanās, un bojājumi rodas, līdz viela tiek neitralizēta vai līdz tās koncentrācija samazinās (atšķaidīšanas dēļ). Saindēšanās ar sārmiem visbiežāk izraisa barības vada bojājumus, bet, ja tiek norīts ievērojams vielas daudzums, var rasties nopietni gan barības vada, gan kuņģa bojājumi.
Cietvielu toksisko vielu daļiņas pielīp audiem un ietekmē tos, izraisot lokālu reakciju, kas ierobežo tālāku uzņemšanu. Šķidras toksiskas vielas, gluži pretēji, var tikt uzņemtas ievērojamā daudzumā, kas noved pie plašiem (sistēmiskiem) bojājumiem. Šādos gadījumos ir iespējama vielas aspirācija ar augšējo elpceļu bojājumiem.
[ Akūtas saindēšanās simptomi ar kodīgām vielām
Sākotnējie akūtas saindēšanās ar kodīgām vielām simptomi ir siekalošanās un disfāgija. Smagos gadījumos iespējamas sāpes un dažreiz asiņošana no mutes, rīkles, krūškurvja vai vēdera. Augšējo elpceļu apdegumi var izraisīt klepu, tahipnoju vai stridoru.
Mutes dobuma izmeklēšana var atklāt tūskainus, hiperēmiskus audus, taču mutes dobuma bojājumi nav raksturīgi sārmu apdegumiem, neskatoties uz nopietniem bojājumiem pamatā esošajā kuņģa-zarnu traktā. Barības vada perforācija var izraisīt mediastinītu, kura raksturīgās pazīmes ir intensīvas sāpes krūtīs, tahikardija, drudzis, tahipnoja un šoks. Peritonīts var attīstīties kopā ar kuņģa perforāciju. Barības vada un kuņģa perforācija var notikt dažu stundu vai nedēļu laikā. Barības vada striktūras var attīstīties nedēļas vēlāk pat ar viegliem primāriem simptomiem un atbilstošu ārstēšanu.
Tā kā mutes dobuma apdegumu esamība vai neesamība neļauj droši spriest par barības vada un kuņģa bojājumiem, ja anamnēze un fiziskās apskates dati liecina par saindēšanos ar kodīgām vielām, ir nepieciešama rūpīga endoskopiska izmeklēšana, lai noteiktu barības vada un kuņģa apdegumu esamību un apmēru.
Akūtas saindēšanās ārstēšana ar kodīgām vielām
Akūtas saindēšanās ar kodīgām vielām ārstēšana ir atbalstoša.
Brīdinājums: Kuņģa iztukšošanās ar vemšanu vai skalošanu ir kontrindicēta, jo pastāv atkārtots kodīgās vielas radīts kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu bojājums. Mēģinājumi neitralizēt skābes ar sārmiem (vai otrādi) ir kontrindicēti, jo pastāv iespēja attīstīties smagām eksotermiskām reakcijām. Aktivētā ogle, iekļūstot bojātajos audos, sarežģī endoskopisko izmeklēšanu un bojājuma smaguma novērtēšanu, tāpēc tās lietošana ir kontrindicēta.
Ja panesamība ir laba, tiek nozīmēta šķidruma uzņemšana. Barības vada vai kuņģa perforācijas gadījumā ir indicētas antibiotikas un ķirurģiska ārstēšana. Nav ieteicams profilaktiski ievadīt intravenozas antibiotikas un glikokortikoīdus. Striktūras ārstē ar bužjenāžu; ja tā ir neefektīva vai striktūra ir smaga, ir indicēta barības vada kolonoplastika.