Acu kustības

Acu ābolu normālā pozīcija ir redzes asu paralēlisms, fiksējot tālu objektu, vai to krustošanās, fiksējot tuvu objektu.

1. Šķielēšana ir acs ābolu patoloģiska pozīcija.
2. Ortoforija - acs ābolu ideālā pozīcija (bez piepūles), arī bez saplūšanas refleksa stimulācijas, ir reta (lielākajai daļai cilvēku ir neliela heteroforija).
3. Heteroforija (forija) ir acs ābolu tendence novirzīties no virziena (latents šķielēšana). Lai saglabātu pareizu pozīciju, ir jāpieliek papildu pūles.
4. Heterotropija (tropija) - acs ābolu patoloģiska pozīcija (manifesta forma); forija var kļūt par tropiju, ja:
   • Nepietiekams muskuļu spēks, lai saglabātu pareizu acu pozīciju.
   • Saplūšanas refleksa stimuls ir vājināts (vizuālā attēla monokulāra izplūšana).
   • Neirogēnie mehānismi, kas koordinē binokularitāti, ir traucēti.
5. Priedēkļi "eso" un "exo" nozīmē attiecīgi acs ābola novirzi uz iekšu un uz āru. Eksoforija ir acs ābolu tieksme novirzīties uz āru, esotropija izpaužas kā konverģenta šķielēšana. Novirze var būt vertikāla (tad priedēkļi "gityu" - uz leju un "hiper" - uz augšu) vai vērpes veida.
6. Redzes ass (redzes līnija) savieno foveu ar fiksācijas punktu, šķērsojot acs ābola centru. Parasti abu acu redzes asis krustojas fiksācijas punktā. Fovea atrodas nedaudz temporāli attiecībā pret aizmugurējo polu (ģeometrisko centru); redzes ass nedaudz nazāli iet uz radzenes centru.
7. Anatomiskā ass ir līnija, kas iet caur radzenes aizmugurējo polu un centru.
8. Leņķis kapa ir leņķis starp redzes un anatomisko asi, parasti aptuveni 5°. Pozitīvs leņķis kapa rodas, ja fovea atrodas temporāli attiecībā pret aizmugurējo polu, un negatīvs leņķis kapa rodas, ja tā atrodas nazālāk. Patoloģisks leņķis kapa var izraisīt viltus šķielēšanu (skatīt zemāk).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kanāli

Monokulārās acu kustības ap Fika asīm ietver addukciju, abdukciju, pacelšanu, nospiešanu, iegriešanu un izgriešanu. Tās tiek novērtētas monokulāras oklūzijas apstākļos, pacientam katrā skatiena pozīcijā sekojot objektam.

[ 4 ]

Versijas

Versijas ir binokulāras, vienlaicīgas, konjugētas (vienvirziena) acu kustības.

• Dekstroversija un levatorversija (skatīties pa labi, skatīties pa kreisi), elevācija (skatīties uz augšu) un depresija (skatīties uz leju). Šīs četras darbības pārvieto acs ābolu uz sekundāro skatiena pozīciju, rotējot ap horizontālo (X) vai vertikālo (Z) Fika asi.
• Dekstroelevācija un dekstrodepresija (skatiens augšup pa labi; skatiens lejup pa labi), elevācija pa kreisi un depresija pa kreisi (skatiens augšup pa kreisi un lejup pa kreisi). Šīs četras slīpās pozīcijas ir terciārās skatiena pozīcijas, kurās acs ābols tiek pārvietots, rotējot ap horizontālo un vertikālo asi.
• Dekstrocikloversija un kreisā cikloversija (abu acu augšējās ekstremitātes vērpes kustības pa labi, vērpe pa kreisi).

Vergence

Tās ir binokulāras, vienlaicīgas, sadalītas acu kustības (pretēji vērstas). Konverģence ir vienlaicīga addukcija (rotācija uz iekšu). Diverģence ir rotācija uz āru no konverģences pozīcijas. Konverģence var būt apzināts reflekss, kas sastāv no 4 komponentiem.

1. Tonizējoša konverģence ar obligātu iekšējās taisnās muskulatūras inervācijas tonusu, kad pacients ir nomodā.
2. Proksimālo konverģenci izraisa objekta tuvuma apzināšanās.
3. Saplūšanas konverģence ir optomotorisks reflekss, kas uztur binokulāro vienoto redzi un nodrošina identisku attēlu projicēšanu uz atbilstošajām katras acs tīklenes zonām. Refleksu ierosina attēla bitemporālā atšķirība, un refrakcijā izmaiņas nenotiek.
4. Akomodācijas konverģenci izraisa akomodācija, un tā ir daļa no sinkinētiskā refleksa. Katru akomodācijas dioptriju pavada akomodācijas konverģences pieaugums ar noteiktu akomodācijas konverģences un akomodācijas attiecību (LC/L). Indekss ir prizmas dioptriju skaita (D) attiecība pret akomodācijas dioptrijām (litri). Parasti tas ir 3–5 D (uz 1 akomodācijas D ir 3–5 akomodācijas konverģences D). Patoloģiskais indekss AC/L ir svarīgs šķielēšanas attīstībā.

Skatiena pozīcijas

1. Sešas skatiena pamatpozīcijas ir acs ābola pozīcijas atkarībā no viena no muskuļiem darbības.
   • Dekstroversija (labās puses ārējie un kreisās puses iekšējie muskuļi).
   • Kreisā puse (kreisā ārējā un labā iekšējā muskuļa).
   • Dekstroelevācija (labais augšējais taisnais muskulis un kreisais apakšējais slīpais muskulis).
   • Kreisais pacēlums (kreisais augšējais taisnais muskulis un labais apakšējais slīpais muskulis).
   • Dekstrodepresija (labais apakšējais taisnais muskulis un kreisais augšējais slīpais muskulis).
   • Levodepresija (kreisā apakšējā taisnā muskuļa un labā augšējā slīpā muskuļa).
2. Deviņas diagnostiskās skatiena pozīcijas, kurās tiek novērtēta acs ābola novirze: sešas kardinālās pozīcijas, primārā pozīcija, elevācija un iedobums (att.).

Acu kustību likumi

1. Agonists un antagonists — vienas acs muskuļu pāris, kas liek tai kustēties pretējos virzienos. Agonists — primārais muskulis, kas liek acij kustēties noteiktā virzienā, antagonists — darbojas pretējā virzienā. Piemēram, labais ārējais taisnais muskulis ir labā iekšējā taisnā muskuļa antagonists.
2. Sinerģisti ir vienas acs muskuļi, kas darbojas vienā virzienā. Piemēram, vienas acs augšējais taisnais muskulis un apakšējais slīpais muskulis ir sinerģistiski liftinga muskuļi.
3. Pāru muskuļi ir dažādu acu muskuļu pāris, kas rada konjugētas kustības. Piemēram, kreisā augšējā slīpā muskuļa un labās acs apakšējā taisnā muskuļa pāru muskulis.
4. Šeringtona reciprokās inervācijas (kavēšanas) likums nosaka, ka ekstraokulārā muskuļa (piemēram, labās acs iekšējā taisnā muskuļa) inervācijas palielināšanās ir saistīta ar antagonista (kreisās acs ārējā taisnā muskuļa) inervācijas reciprokās samazināšanās. Tas nozīmē, ka iekšējā taisnā muskuļa kontrakciju pavada ārējā taisnā muskuļa relaksācija un otrādi. Šeringtona likums attiecas uz versijām un verģencēm.
5. Heringa vienādas inervācijas likums nosaka, ka konjugētu acu kustību laikā pāra muskuļi vienlaicīgi saņem vienādu impulsu. Paralītiskas šķielēšanas gadījumā simetrisku inervāciju abiem muskuļiem nosaka fiksējošā acs, tāpēc šķielēšanas leņķis mainīsies atkarībā no fiksējošās acs. Piemēram, kreisās acs ārējā muskuļa parēzes gadījumā fiksējošā acs ir labā acs; kreisās acs novirze uz iekšu rodas iekšējā taisnā muskuļa tonusa dēļ, ja nav antagonista - kreisās acs parētiskā ārējā taisnā muskuļa - funkcijas. Šo acs ābola novirzes leņķi sauc par primāro leņķi. Lai uzturētu fiksāciju ar parētisko aci, ir nepieciešama papildu inervācija. Tomēr saskaņā ar Heringa likumu uz labās acs iekšējo taisno muskuli (pāra muskuli) tiek virzīts tāda paša stipruma impulss, kas noved pie tā hiperfunkcijas un labās acs pārmērīgas pievilkšanas. Novirzes leņķi starp abām acīm sauc par sekundāro leņķi. Paralītiskas šķielēšanas gadījumā sekundārais leņķis pārsniedz primāro leņķi.

Acu muskuļu anatomija

Orbītas ārējā un iekšējā siena atrodas 45 grādu leņķī viena pret otru. Tādējādi leņķis starp orbītas asi un orbītas sānu un mediālo sienu ir 11,4 grādi, bet vienkāršības labad tas ir vienāds ar 23 grādiem. Skatoties tieši fiksācijas punktā pie horizonta un galvai esot paceltai (skatiena primārā pozīcija), redzes ass veido 23 grādu leņķi ar orbītas asi. Ārpusacs muskuļu darbība ir atkarīga no acs ābola stāvokļa muskuļu kontrakcijas brīdī.

1. Muskuļa primārā darbība ir tā galvenā darbība acu primārajā pozīcijā.
2. Sekundārais efekts ir papildu efekts uz acs ābola pozīciju.
3. Listing plakne ir iedomāta koronāla plakne, kas iet caur acs ābola rotācijas centru un rotē ap Fika asi, kas krustojas ar Listing plakni.
   • Pagriezieties pa kreisi un pa labi ap vertikālo Z asi.
   • Kustība uz augšu un uz leju attiecībā pret horizontālo X asi.
   • Vērpes kustības attiecībā pret Y asi, kas kā vizuālā ass stiepjas no priekšējā uz aizmugurējo polu.

Horizontālās darbības taisnās okuli muskuļi

Acu primārajā pozīcijā horizontālie taisnie muskuļi veic kustību tikai horizontālajā plaknē attiecībā pret vertikālo Z asi, t.i., tos ierobežo to primārā darbība.

1. Iekšējais taisnais muskulis sākas no Zina gredzena orbītas virsotnē un ievietojas sklērā nazāli 5,5 mm aiz limbus. Tā vienīgā funkcija ir addukcija.
2. Sānu taisnais muskulis sākas no Cina gredzena un piestiprinās pie sklēras temporāli 6,9 mm attālumā no limbus. Tā vienīgā funkcija ir abdukcija.

Vertikālās darbības taisnā acs muskuļi

Vertikālie taisnie muskuļi stiepjas pa orbītas asi un ir piestiprināti pie acs ābola priekšpusē no ekvatora, veidojot 23° leņķi ar redzes asi.

Augšējais taisnais muskulis sākas Zinna gredzena augšējā daļā un ievietojas 7,7 mm aiz augšējā limbusa.

• Primārā funkcija ir acs ābola pacelšana. Sekundārās darbības ir addukcija un introsija.
• Kad acs ābols tiek abdukēts ar 23. kustību, redzes ass un orbītas ass sakrīt. Šajā pozīcijā muskulim nav sekundāras darbības un tas darbojas kā pacēlājs, kas padara abdukcijas pozīciju optimālu augšējā taisnā muskuļa funkcijas pārbaudei.
• Ja acs ābolu varētu pievilkt 67 grādos, leņķis starp redzes asi un orbītas asi būtu 90 grādi, un augšējais taisnais muskulis darbotos tikai kā ievilcējs.

Apakšējais taisnais muskulis sākas Zinna gredzena apakšējās daļas un ievietojas 6,5 mm aiz apakšējā limbusa.

• Primārā funkcija — acs ābola nospiešana. Sekundārā funkcija — addukcija un ekstorsija.
• Kad acs ābols tiek nolaupīts līdz 23. pozīcijai, apakšējais taisnais muskulis darbojas tikai kā nomācējs. Tāpat kā augšējā taisnā muskuļa gadījumā, šī ir labākā pozīcija apakšējā taisnā muskuļa funkcijas pārbaudei.
• Ja acs ābolu varētu pievilkt līdz 67. punktam, apakšējais taisnais muskulis darbotos tikai kā izspiedējs.

Tilaux spirāle

Iedomāta līnija, kas stiepjas gar taisnā muskuļa piestiprināšanās vietām, ir svarīgs anatomisks orientieris šķielēšanas ķirurģijā. Piestiprināšanās vietas virzās prom no limbus, līnija veido spirāli. Iekšējā taisnā muskuļa piestiprināšanās vieta atrodas vistuvāk limbus (5,5 mm), kam seko apakšējais taisnais muskulis (6,5 mm), ārējais taisnais muskulis (6,9 mm) un augšējais taisnais muskulis (7,7 mm).

Acs slīpie muskuļi

Slīpie muskuļi ir piestiprināti aiz ekvatora; leņķis starp muskuļiem un redzes asi ir 51.

Augšējais slīpais muskulis sākas no redzes atveres augšējās iekšējās malas. Tas šķērso trohleju leņķī starp orbītas augšējo un mediālo sienu, pēc tam iziet aizmugurē un sānos, ievietojoties acs ābola aizmugurējā augšējā temporālajā kvadrantā.

• Primārā funkcija ir introsija. Sekundārā funkcija ir nolaišana un abdukcija.
• Kad acs ābols atrodas 51 addukcijas stāvoklī, redzes ass sakrīt ar muskuļu darbības līniju; muskulis darbojas tikai kā nomācējs, kas padara šo pozīciju optimālu augšējā slīpā muskuļa funkcijas izpētei.
• Kad acs ābols tiek nolaupīts 39 grādos, redzes ass un augšējais slīpais muskulis veido 90 grādu leņķi. Šajā pozīcijā augšējam slīpajam muskulim ir tikai ievilcēja funkcija.

Apakšējais slīpais muskulis sākas no nelielas bedres aiz orbītas plaisas, kas atrodas sāniski pret asaru maisiņu, iet atpakaļ un sānos un ievietojas acs ābola aizmugurējā inferotemorālajā kvadrantā, netālu no makulas.

• Primārā funkcija ir ekstorsija, sekundārā funkcija ir pacelšana un abdukcija.
• Kad acs ābols atrodas addukcijas 51 stāvoklī, apakšējais slīpais muskulis darbojas tikai kā cēlājs.
• Kad acs tiek pievilkta līdz 39' leņķim, galvenā darbība ir ekstorsija.

Acu muskuļu inervācija

1. Ārējos taisnos muskuļus inervē sestais galvaskausa nervu pāris (abducens nervs - abducens muskulis).
2. Augšējos slīpos muskuļus inervē IV galvaskausa nervu pāris (trohleārais nervs - muskulis iet pāri trohlejai).
3. Citus muskuļus un levator oculi superioris inervē trešais galvaskausa nervu pāris (oculomotor).

[ 5 ], [ 6 ]