Acu ābola brūces

Neiekļūstošs virspusējs radzenes bojājums - erozija (radzenes epitēlija defekts, skrāpējums) - ir saistīts ar ievērojamām sāpēm, asarošanu, fotofobiju, svešķermeņa sajūtu. Ap radzeni parādās perikorneāla injekcija. Tā kā visas šīs parādības traucē acs pārbaudi, nepieciešama iepriekšēja epibulbāra anestēzija. Lai diagnosticētu radzenes eroziju, noteiktu erozijas zonas lielumu, konjunktīvas dobumā ievada 1% nātrija fluorescējošās vielas šķīdumu un pēc tam pilienus, kas satur izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Krāsviela iekrāso radzenes audus, kas nav pārklāti ar epitēliju, zaļganā krāsā. Fluorescējošā viela viegli noskalojas no epitēlija. Erozijas vietā var attīstīties keratīts - radzenes iekaisums, tāpēc šādiem pacientiem tiek nozīmēta ārstēšana. 3-4 dienas pacientam 4 reizes dienā ievada 2 pilienus 30% albucīda šķīduma vai 0,15% levomicetīna šķīduma, un 2 reizes dienā aiz apakšējā plakstiņa ievieto ziedi, kas satur antibiotiku. Ja erozija neinficējas, radzenes defekts ātri tiek papildināts ar pilnībā izveidotu jaunizveidotu epitēliju.

Neperforējošs radzenes bojājums ir pamats steidzamai ķirurģiskai manipulācijai divos gadījumos:

1. Radzenes galvas ādas brūce, kad no tās nav pilnībā atdalījies vairāk vai mazāk biezs virspusējo audu slānis. Ja atloks ir mazs un mēdz saritināties, t. i., neatrodas brūces gultnē, tad pēc epibulbāras anestēzijas pietiek to atlocīt pie pamatnes, pēc tam virsmas nomazgāt ar dezinfekcijas šķīdumu. Virs uzliktā atloka uzliek mīkstu hidrogela kontaktlēcu. Ja atloks ir liels, to reti ir iespējams noturēt vietā bez šuvēm, īpaši, ja ārstēšanas laikā jau ir pārgājis ievērojams pietūkums. Atkarībā no brūces rakstura tiek uzlikta nepārtraukta sintētiska monofilamenta šuve, kuras galus iegremdē neskartas radzenes biezumā, vai mezglotas zīda šuves;
2. svešķermenis radzenes virsējos slāņos. Svešķermeņus, kas atrodas uz radzenes virsmas, pēc iepriekšējas epibulbāras anestēzijas viegli noņem ar vates tamponu, kas samērcēts kādā dezinfekcijas šķīdumā. Dziļi novietotus ķermeņus slimnīcā izņem oftalmologi, jo pastāv risks tos iespiest priekšējā kamerā. Metālisku magnētisku svešķermeni no radzenes biezuma izņem, izmantojot magnētu. Kopā ar svešķermeni radzenē var iekļūt infekcija un izraisīt tajā iekaisuma procesu, dažreiz strutainu. Tāpēc pēc svešķermeņu izņemšanas no radzenes tiek nozīmēta tāda pati ārstēšana kā radzenes erozijas gadījumā. Virspusēji svešķermeņi vai tādi, kas iekļūst radzenes audos, bieži sastopami cilvēkiem, kuru darbs saistīts ar metāla apstrādi. Radzenes traumas, ko izraisa bites dzēliens, ir īpaši bīstamas, jo tās sānu virsmā ir robiņi, kas vērsti uz galu. Tāpēc jebkura darbība, pat plakstiņu mirkšķināšanas kustības, pārvieto dzēlienu dziļāk audos, tāpēc nav iespējams bites dzēlienu no radzenes izvilkt ar pinceti tāpat kā skabargu vai nemagnētisku stiepli.

Dzeloni izņem šādi. Vispirms ar žiletes galu un obligāti spraugas lampas optiskajā daļā ļoti uzmanīgi paplašina kanālu dzeloņa plaknē, un pēc tam tā izvirzīto galu satver ar pinceti ar smailiem žokļiem. Tā pati taktika tiek izmantota arī vārpiņas izņemšanai.

Blīvi svešķermeņi pēc epibulbāras anestēzijas tiek izņemti ar šķēpu, rievotu kaltu vai Shotter instrumentu, arī spraugas lampas kontrolē. Dzelzi saturošu fragmentu var izņemt, izmantojot pārnēsājama pastāvīgā magnēta vai naža magnēta galu.

Pēc jebkura svešķermeņa izņemšanas no radzenes nepieciešams veikt Seidel krāsu testu un iepilināt dezinfekcijas pilienus.

Ja ap svešķermeni radzenē jau ir izveidojusies rozā apmale (“zvīņa”), pēc svešķermeņa izņemšanas ar adatu vai kaltu to nokasa, pretējā gadījumā audu defekta dzīšana aizkavēsies.

Ja pēc svešķermeņa izņemšanas ir dzeltenīga (strutaina) infiltrācija, konjunktīvas maisiņu ik pēc 2-3 stundām mazgā ar dezinfekcijas šķīdumu un virsmu apsmidzina ar antibiotiku. Iekšķīgi tiek izrakstītas arī antibiotikas un sulfonamīdi.

Acs ābola caururbjošās brūces tiek uzskatītas par smagām un rodas asu priekšmetu un šaujamieroču iedarbības rezultātā. Acs ābola caururbjošās brūces ir traumas, kuru gadījumā ievainotais ķermenis pārgriež visu savas sienas biezumu. Šī trauma vairumā gadījumu ir bīstama, jo tā var izraisīt acs redzes funkcijas samazināšanos līdz pat pilnīgai aklumam, un dažreiz var izraisīt arī otrās, neskartās acs nāvi.

Acs ābola traumu klasifikācija (Pole).

1. Iespiešanās (svešķermenis vienreiz caurdur kapsulu un tam ir ieejas caurums).
2. Caur (caurumam ir ieejas un izejas caurums).
3. Acs ābola iznīcināšana (tiek izjaukta forma, zūd acs iekšējie audi, kas noved pie acs enukleācijas).

Atkarībā no acs ābola ārējā apvalka brūču atrašanās vietas izšķir radzenes, limbālās un sklerālās brūces.

Iekļūstošas brūces bieži pavada acs ābola membrānu un satura zudums, asiņošana, optisko datu nesēju apduļķošanās, svešķermeņu ievadīšana un infekcijas iekļūšana.

Galvenais uzdevums, sniedzot neatliekamo palīdzību šādiem ievainotajiem, ir pēc iespējas ātrāka brūces aizvēršana. Ķirurģisko ārstēšanu var veikt tikai pēc detalizētas pacienta izmeklēšanas un intraokulārā svešķermeņa klātbūtnes un lokalizācijas noskaidrošanas.

Ievainotas personas ar aizdomām par penetrējošu acs ābola traumu apskati vislabāk veikt pēc epibulbāras anestēzijas.

Acs ābola caururbjošu brūci norāda gan tiešas pazīmes (caururbējums radzenē vai sklērā; caurums varavīksnenē; varavīksnenes, ciliārā ķermeņa vai stiklveida ķermeņa noslīdējums; acs iekšējā svešķermeņa noteikšana), gan netiešas pazīmes (sekla vai, gluži pretēji, dziļa priekšējā kamera, plīsums varavīksnenes zīlītes malā, lēcas apduļķošanās, acs hipotonija).

Pacients ar aizdomām par penetrējošu acs traumu ir jāhospitalizē. Transportēšanas laikā jāievēro piesardzības pasākumi: jāpārvietojas uz nestuvēm vai ratiņiem, jāpārvietojas lēni, nedrīkst kratīties, jāievēro pareiza galvas pozīcija utt.

Sanitārās apstrādes laikā uzņemšanas nodaļā nedrīkst pieļaut fizisku piepūli; griežot matus uz galvas, jāizslēdz iespēja, ka mati nokļūst ievainotajā acī; pacientu personāla uzraudzībā mazgājiet vannā sēdus stāvoklī; galvu mazgājiet ļoti uzmanīgi, atmetot to atpakaļ, lai acīs nenonāktu ūdens un ziepes; lielu, atvērtu brūču gadījumā galvu nedrīkst mazgāt.

Caururbjošas brūces bieži rodas svešķermeņa iekļūšanas acī rezultātā, tāpēc visām acs ābola caururbjošajām brūcēm ir nepieciešama rentgena izmeklēšana, lai noteiktu svešķermeņa klātbūtni acī. Visbiežāk acī atrodami magnētiski un amagnētiski metāla fragmenti.