Proteīna un enerģijas nepietiekamība

Olbaltumvielu enerģijas deficīts vai olbaltumvielu kaloriju deficīts ir enerģijas deficīts, ko izraisa visu makroelementu hronisks deficīts. Tas parasti ietver trūkumus un daudzus mikroelementus. Proteīna enerģijas deficīts var būt pēkšņs un kopējais (badošanās) vai pakāpenisks. Smagums atšķiras no subklīniskām izpausmēm līdz acīmredzamai kaheksijai (ar tūsku, matu izkrišanu un ādas atrofiju), daudzorganismu un multisistēmas nepietiekamību. Diagnozei parasti tiek izmantotas laboratorijas pārbaudes, tostarp seruma albumīna novērtēšana. Ārstēšana ietver šķidruma un elektrolītu nepietiekamības korekciju intravenozu šķidrumu veidā, un pēc iespējas pakāpeniski baro šanas vielu aizstāšana, ja iespējams.

Attīstītajās valstīs, nepietiekams uzturs ir nosacījums izplatīta starp ievietoti pansionātos (lai gan tie bieži vien to nezina), un pacientiem ar traucējumiem, kas samazina apetīti vai ietekmēt gremošanu, absorbcijas un vielmaiņu uzturvielu vidū. Jaunattīstības valstīs proteīna enerģijas deficīts ir raksturīgs bērniem, kuri nesatur pietiekami daudz kaloriju vai olbaltumvielu.

[1], [2], [3],

Olbaltumvielu un enerģijas deficīta klasifikācija un cēloņi

Proteīna un enerģijas trūkums ir viegls, vidējs vai smags. Soli ir noteikts, nosakot atšķirību procentos reālā un aprēķinātā (ideālu) pacienta, kas atbilst tās izaugsmi svaru, izmantojot starptautiskos standartus (normāls, 90-110%; gaismas nepietiekamu uzturu, 85-90%; vidēji, 75-85%; smagas , mazāk nekā 75%).

Proteīna un enerģijas trūkums var būt primārs vai sekundārs. Primārais olbaltumvielu enerģijas trūkums ir saistīts ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu, un sekundārais olbaltumvielu deficīts ir dažādu traucējumu vai zāļu, kas traucē barības vielu lietošanu, rezultāts.

[4], [5], [6], [7], [8],

Proteīna un enerģijas deficīta simptomi

Vidēji spēcīga olbaltumvielu deficīta simptomi var būt vispārēji (sistēmiski) vai ietekmēt dažus orgānus un sistēmas. Apātija un aizkaitināmība ir raksturīgas. Pacients ir novājināts, darba spēja ir samazināta. Kognitīvās spējas un dažreiz apziņa tiek traucēta. Izstrādāt laktozes un ahlorhidria pagaidu deficītu. Caureja ir izplatīta, un to pastiprina zarnu disaharidāzes, īpaši laktāzes, deficīts. Gonadi ir atrofiski. Pan var izraisīt amenoreju sievietēm un libido zaudēšanu vīriešiem un sievietēm.

Tauku un muskuļu masas zudums ir izplatīta visu PEN formu izpausme. Pieaugušiem brīvprātīgajiem, kuri 30-40 dienu laikā bija badošanās, svara zudums bija acīmredzams (25% no sākotnējā svara). Ja tukšā dūša ir vairāk saudzējoša, tad svara zudums pieaugušajiem var sasniegt 50% un, iespējams, vairāk bērniem.

Cacheksija pieaugušajiem ir visvairāk redzama apgabalos, kur parasti ir redzami tauku slāņi. Muskuļi samazinās pēc tilpuma, un kauli ievērojami izvirzīti. Āda kļūst plānāka, sausa, neelastīga, gaiša un auksta. Mati ir sausi un izkritusi viegli, kļūstot reti. Vājināta dziedēšana. Gados vecākiem pacientiem palielinās gūžas, lūzumu, trofisko čūlu kaulu lūzumu risks.

Akūtā vai hroniskā smagā proteīna un enerģijas trūkuma gadījumā sirds un sirds darbības apjoms samazinās; impulss palēninās, asinsspiediens samazinās. Elpošanas intensitāte un plaušu vitalitāte ir samazināta. Ķermeņa temperatūra samazinās, dažkārt izraisa nāvi. Attīstās pietūkums, anēmija, dzelte un petehijas. Var rasties aknu, nieru vai sirds mazspēja.

Cellular imunitāte ir novājināta, un uzņēmība pret infekcijām palielinās. Baktēriju infekcijas (piemēram, pneimonija, gastroenterīts, vidusauss iekaisums, uroģenitālo trakta infekcijas, sepsi) ir raksturīgas visām olbaltumvielu un enerģijas trūkuma formām. Infekcijas izraisa citokīnu ražošanas aktivizāciju, kas saasina anoreksiju, izraisot vēl lielāku muskuļu masas zudumu un ievērojamu seruma albumīna līmeņa samazināšanos.

Zīdaiņiem marasmijs izraisa badu, svara zudumu, augšanas palēnināšanos, subkutānu tauku un muskuļu masas zudumu. Izstiepj ribas un sejas kaulus. Lieka, plāna, "dangling" āda karājas krokās.

Kwashiorkor raksturo perifēra tūska. Kuņģis izaug, bet nav ascītu. Āda ir sausa, plāna un grumbaina; tas kļūst hiperpigmentēts, plaisas, un pēc tam attīstās tā hipopigmentācija, vājums un atrofija. Dažādu ķermeņa zonu āda var tikt ietekmēta dažādos laikos. Mati kļūst plāns, brūns vai pelēks. Mati uz galvas viegli izkrīt, beidzot kļūst reti, bet skropstu mati var pat pārmērīgi augt. Nepietiekama uztura pārmaiņas un atbilstoša uztura rezultātā rodas fakts, ka matiem ir "svītrains karogs". Slimie bērni var būt apātija, bet tie kļūst uzbudināmi, ja tie mēģina maisīt.

Pilnīgs bads ir letāls, ja tas ilgst vairāk nekā 8-12 nedēļas. Tādējādi simptomiem, kas raksturīgi olbaltumvielu enerģijas trūkumam, nav laika attīstīties.

Primārā olbaltumvielu un enerģijas nepietiekamība

Šajā pasaulē primāro proteīnu, enerģijas bada notiek galvenokārt bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, ti, kuriem ir ierobežotas iespējas ražot pārtiku, lai gan visbiežāk iemesls gados vecākiem cilvēkiem - .. Depresija. Tas var būt arī tukšā dūšā, medicīniskās badošanās vai anoreksijas sekas. Arī iemesls var būt slikta (nežēlīga) apiešanās ar bērniem vai vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Bērniem hroniska primārā olbaltumvielu un enerģijas deficīts ir trīs formas: marasms, kwashiorkor un forma, kurai raksturīgas abas (marasmic kwashiorkor) īpašības. Proteīnu un enerģijas deficīta forma ir atkarīga no proteīnu un olbaltumvielu enerģijas avotu diētas attiecības. Pēkšņi ir akūta smaga primārā proteīna un enerģijas trūkuma forma.

Marasmuss (ko sauc arī par sausu olbaltumvielu deficīta formu) izraisa svara zudumu un muskuļu un tauku zudumu. Jaunattīstības valstīs ārprāts ir visbiežāk sastopamā proteīnaugu deficīta forma bērniem.

Kwashiorkor (ko sauc arī slapjš, iedomīgs vai tūskas formas), ir saistīts ar priekšlaicīgi paņemot vecāku bērnu no krūts, kas parasti notiek, kad bērns ir piedzimis, Jr, "spiežot" vecāko bērnu no krūts. Tādējādi bērni ar kwashiorkor parasti ir vecāki nekā ar marasmu. Kwashiorkor var būt arī rezultāts akūtas slimības, bieži gastroenterīts vai cita infekcija (iespējams sekundāri, sakarā ar citokīnu) bērniem, kas jau ir ar proteīnu enerģijas nepietiekamu uzturu. Uztura, kas ir vairāk olbaltumvielu deficīta nekā enerģija, visticamāk var izraisīt kwashiorkor nekā marasmus. Retāk nekā marasms, kwashiorkor mēdz būt tikai uz noteiktiem pasaules reģioniem, piemēram, lauku apvidos Āfrikas, Karību jūras un Klusā okeāna salām. Šajos apgabalos galvenie pārtikas produkti (piemēram, maniokas, batātes, zaļie banāni) ir slikti proteīnos un satur daudz ogļhidrātu. Kad kwashiorkor palielina caurlaidību šūnu membrānām, izraisot ekstravazācijas intravaskulārās šķidruma un olbaltumvielu, kas noved pie perifērās tūskas.

Marasmatic kwashiorkor raksturojas kopā ar marasmu un kwashiorkor iezīmēm. Slimotie bērni ir pietūkuši un tajās ir vairāk tauku nekā marasmī.

Pēkšņi ir pilnīga barības vielu nepietiekamība. Dažreiz paildzināšana ir brīvprātīga (kā reliģiskās badošanās periodā vai ar neiroģenētisku anoreksiju), bet parasti tas ir saistīts ar ārējiem faktoriem (piemēram, spontāni apstākļi, kas atrodas tuksnesī).

Sekundārā proteīna-enerģijas nepietiekamība

Šis veids ir parasti rezultāts traucējumiem, kas ietekmē funkciju kuņģa-zarnu traktā, kaheksijas traucējumiem un nosacījumus, kas paaugstina vielmaiņas prasības (piemēram, infekcijas, hipertireoze, Adisona slimība, feohromocitoma, citas endokrīnās sistēmas traucējumi, apdegumi, traumas, ķirurģija). Kad kahektiski traucējumi (piemēram, AIDS, vēzi), un nieru mazspējas katabolisma procesi noved pie veidošanos pārākumā citokīni, kas savukārt noved pie nepietiekama uztura. Sirds mazspēja var izraisīt gala posmu sirds kaheksija - nepietiekama uztura, ar kuru īpaši augstu mirstību. Kahektiski traucējumi var mazināt apetīti vai sabojāt vielmaiņu barības vielu. Traucējumi, kas ietekmē kuņģa un zarnu trakta funkciju var traucēt gremošanu (piem aizkuņģa dziedzera mazspējas), absorbcija (piemēram, enterīts, enteropātijas) vai limfātisko transportu barības vielu (piemēram, retroperitoneāla fibroze, Milroy slimība).

Patofizioloģija

Sākotnējā metabolisma reakcija ir vielmaiņas intensitātes samazināšanās. Lai nodrošinātu enerģiju, ķermenis vispirms "sadala" tauku audus. Tomēr arī iekšējie orgāni un muskuļi sāk sabojāt, un to masa samazinās. Aknas un zarnas zaudē svaru, sirds un nieres aizņem vidējo stāvokli, un nervu sistēma zaudē vismazāko svaru.

Olbaltumvielu deficīta diagnoze

Diagnoze ir balstīta uz medicīnisko vēsturi, kad konstatēta nepārprotama nepietiekama ēdiena uzņemšana. Nepietiekamas uzturs ir jānosaka, īpaši bērniem. Bērniem un pusaudžiem vienmēr jāpatur prātā, ka var būt slikta izturēšanās un nervu anoreksija.

Objektīvie aptaujas dati parasti var apstiprināt diagnozi. Laboratorijas pētījumi ir nepieciešami, lai identificētu sekundāro proteīnu un enerģijas trūkumu. Līmeņa mērījumi plazmas albumīnu, kopskaita limfocītu, CD4 ⁺ T šūnu un reaģējot uz ādas antigēniem palīdz noteikt smaguma nepietiekama uztura vai apstiprināt diagnozi robežlīniju. Veicot mērījumus C-reaktīvā proteīna vai šķīstošā interleikīna-2 receptora var palīdzēt noteikt cēloni nepietiekamo jaudu, kad tas ir skaidrs, un pārbaudīt pārkāpuma citokīnu ražošanu. Daudz vairāk var atšķirties no parastajām vērtībām, piemēram, ir raksturīgs ar samazinātas hormonu, vitamīnu, lipīdu, holesterīna, prealbumin, insulīnam līdzīgā augšanas faktora-1, fibronektīnu un retinolu saistošā proteīna. Kreatinīna līmenis asinīs un metil-histidīna urīnā var izmantot kā kritērijus, lai novērtētu pakāpi muskuļu masas zudumu. Tā kā proteīna katabolisms palēninās, arī urīnvielas līmenis urīnā samazinās. Izvēloties ārstēšanas taktiku, šie dati reti tiek ņemti vērā.

Izmantojot citus laboratorijas testus, ir iespējams identificēt vienlaicīgas novirzes, kam nepieciešama ārstēšana. Jānosaka seruma elektrolītu līmenis, urīnvielas un kreatinīna līmenis, BUN, glikoze, iespējams, Ca, Mg, fosfāts un Na. Glikozes līmenis asinīs un elektrolītu līmenis (īpaši K, Ca, Mg, fosfāts, reizēm Na) parasti ir zemi. Urīnvielas un kreatinīna rādītāji BUN vairumā gadījumu paliek zemās vērtībās līdz nieru mazspējas attīstībai. Ir iespējams noteikt metabolisko acidozi. Veic vispārēju asins analīzi; parasti ir normocītu anēmija (galvenokārt olbaltumvielu deficīta dēļ) vai mikrocīzes anēmija (vienlaicīga dzelzs deficīta dēļ).

Indikatori, ko izmanto, lai novērtētu olbaltumvielu un enerģijas trūkuma smagumu

Rādītājs	Norma	Viegls	Mēreni	Smags
Normāls svars (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Ķermeņa masas indekss (ĶMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
Sūkalu olbaltumviela (g / dL)	3,5-5,0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
Seruma transferīns (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Limfocītu kopējais skaits ( 3 mm )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Aizkavēta tipa paaugstinātas jutības indekss	2	2	1	0

Gados vecākiem cilvēkiem ĶMI <21 var palielināt nāves risku.

Aizkavēta tipa paaugstinātas jutības indekss parāda cietības pakāpi, ko nosaka ādas tests, izmantojot kopīgu antigēnu, kas iegūts no Candida sp. Vai Trichophyton sp. Indurācijas pakāpe ir 0 - <0,5 cm, 1 - 0,5-0,9 cm, 2 -> 1,0 cm.

Mēs arī analizējam fermu kultūru par tārpu un parazītu olām, ja caureja ir smaga un nereaģē uz ārstēšanu. Dažreiz mēs mācīties urīna analīze, urīna kultūra veikta, bakterioloģisko pārbaudi asinīs, tuberkulīna ādas tests un krūškurvja rentgenu, lai diagnosticētu slēptās infekcijas, jo cilvēki ar nepietiekama uztura var būt aizkavēta reakcija uz infekciju.

[9], [10], [11]

Prognoze par olbaltumvielu deficītu

Bērniem letalitāte svārstās no 5 līdz 40%. Bērniem ar viegliem olbaltumvielu un enerģijas trūkuma gadījumiem un tiem, kam ir veikta intensīva terapija, mirstības rādītāji ir zemāki. Nāve pirmajās ārstēšanas dienās parasti ir saistīta ar elektrolītu, sepse, hipotermijas vai sirds mazspējas trūkumu. Apziņas traucējumi, dzelte, petehijas, hiponatriēmija un pastāvīga caureja ir draudīgi prognostiski simptomi. Apātijas, tūskas un anoreksijas pārtraukšana ir labvēlīgi simptomi. Ātrāka atveseļošanās tiek konstatēta ar kwashiorkor nekā ar marasmus.

Līdz šim nav pilnībā noskaidrots, kāds ir bērniem ilgtermiņa proteīna enerģijas trūkums. Dažiem bērniem attīstās hronisks malabsorbcijas sindroms un aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Maziem bērniem var attīstīties mērena oligofrēnija, kas var saglabāties līdz skolas vecumam. Var novērot pastāvīgus kognitīvus traucējumus atkarībā no ilguma, smaguma un vecuma, kurā ir sākusies olbaltumvielu deficīta parādīšanās.

Pieaugušajiem proteīna un enerģijas deficīts var novest pie sarežģīta kursa un letalitātes (piemēram, progresējošs svara zudums gados vecākiem cilvēkiem pansionātos palielina mirstību par 10%). Papildus gadījumiem, kad attīstās orgānu vai sistēmu trūkums, olbaltumvielu enerģijas trūkuma ārstēšana gandrīz vienmēr ir veiksmīga. Gados vecākiem pacientiem olbaltumvielu un enerģijas trūkums palielina komplikāciju un letālo stāvokli ķirurģiskās iejaukšanās, infekciju vai citu traucējumu gadījumā.