Koma grūtniecības laikā

Koma grūtniecības laikā ir patoloģisks stāvoklis, kas apdraud mātes un bērna dzīvību. Apskatīsim komas cēloņus un simptomus, diagnostikas un ārstēšanas metodes, kā arī preventīvus pasākumus tās novēršanai un komas prognozi grūtniecības laikā.

Dažreiz normālu grūtniecības gaitu var izjaukt stāvoklis, kas apdraud mātes un nedzimušā bērna dzīvību. Šo stāvokli grūtniecības laikā sauc par komu. Visvairāk pret šo patoloģiju ir pakļautas grūtnieces, kurām ir risks. Ja ir aizdomas par komu, ginekologs var veikt ķeizargriezienu un izrakstīt vairākas zāles lietošanai pēcdzemdību periodā, lai novērstu komplikāciju attīstību.

[ 1 ]

Komas cēloņi grūtniecības laikā

Komas cēloņi grūtniecības laikā ir ļoti dažādi un pilnībā atkarīgi no sievietes stāvokļa, hronisku slimību klātbūtnes, vecuma, vispārējās grūtniecības gaitas un daudz kā cita. Riska faktoriem ir milzīga ietekme uz komas cēloņiem grūtniecības laikā. Riska faktori ietver veselības stāvokli, patoloģisku noviržu klātbūtni un hroniskas slimības. Lai identificētu faktorus, kas var izraisīt komu grūtniecības laikā un novest pie mātes un bērna nāves, ārsts veic pilnīgu sievietes izmeklēšanu. Identificētajiem riska faktoriem tiek piešķirti noteikti punkti, kas ļauj ārstam uzraudzīt grūtnieces stāvokli un sniegt savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

Apskatīsim galvenās riska grupas, kas grūtniecības laikā var izraisīt komu.

1. Aknu distrofija ir viens no biežākajiem komas cēloņiem grūtniecības laikā. Distrofijas briesmas ir tādas, ka grūtnieces stāvoklis ļoti ātri pasliktinās, un, ja rodas koma, tad, kā likums, tā bērnam ir letāla. Ar šo slimību sievietes asinsspiediens strauji paaugstinās un fiziskā aktivitāte palielinās.

Pēc tam rodas sāpes vēdera lejasdaļā un redzes traucējumi. Tiklīdz asinsspiediens sasniedz kritisko līmeni, sievietei attīstās koma un iestājas koma. Galvenie aknu distrofijas simptomi prekomatozā stāvoklī ir asa, īslaicīga žokļa muskuļu sasprindzinājums, krampji. Tiklīdz sieviete atgūst samaņu, viņa neatceras, kas ar viņu notika. Komas lēkmes var notikt viena pēc otras un grūtniecei izraisīt letālu iznākumu.

2. Cukura diabēts ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa akūts insulīna trūkums. Šis stāvoklis izjauc vielmaiņu, izraisa glikozūriju un hipoglikēmiju. Riska grupā ir sievietes ar jebkura veida diabētu, gan insulīnatkarīgu, gan latentu. Grūtniecības laikā slimība izraisa ģeneralizētus mazo un vidējo asinsvadu deģeneratīvus bojājumus. Dažreiz parādās pietūkums un diabētiskā retinopātija, kas izraisa redzes asuma zudumu un aklumu.

Cukura diabēts grūtniecības laikā izraisa nopietnas problēmas ar imūnsistēmu, tāpēc sieviete ir uzņēmīga pret dažādām slimībām un traucējumiem. Tas veicina infekcijas patoloģiju attīstību, kas izraisa cistītu, pielonefrītu un komu. Lai novērstu patoloģiskus traucējumus un komu grūtniecības laikā, sievietei regulāri jāveic asins analīzes un jākonsultējas ar ginekologu par jebkādiem sāpīgiem simptomiem.

3. Nieru mazspēja – grūtniecība ar nieru slimību ir problemātiska, jo nierēm ir liela slodze. Pat pilnīgi veselām sievietēm grūtniecības laikā parādās nefropātija, kas norāda, ka nieres netiek galā ar savu darbu. Grūtniecības plānošanas periodā sievietei jāveic pilnīga pārbaude un jākonsultējas ar ginekologu.

Tikai atbalstoša terapija un regulāras pārbaudes var palīdzēt novērst nieru komu grūtniecības laikā. Ja sievietei ir hroniska nieru mazspēja, pastāv liela varbūtība saslimt ne tikai ar komu, bet arī ar spontāno abortu. Galvenie simptomi, kas liecina par komu, ir: hiperglikēmija, problēmas ar uroģenitālo sistēmu, patoloģiska diurēzes palielināšanās.

4. Eklampsija ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas aknu darbības traucējumu un akūtas aknu distrofijas dēļ. Grūtniece jūtas nemierīga, viņai ir stipras un asas galvassāpes, un viņai ir tendence uz asiņošanu un sāpēm aknu apvidū. Prekomatozes stāvoklī sievietei ir krampji un kakla muskuļu stīvums. Tiek novērota sejas muskuļu raustīšanās, un krampji pakāpeniski izplatās uz augšējām ekstremitātēm. Krampji ir īslaicīgi un ļoti bīstami auglim, jo tie var izraisīt elpošanas apstāšanos un bērna nāvi. Pēc krampju pārtraukšanas grūtniece atgūst samaņu, bet neko neatceras par krampjiem. Ļoti smagos eklampsijas gadījumos sieviete neatgūstas no komas.

Lai novērstu eklampsiju, sievietei regulāri jāpārbauda ārsts un jāuzrauga sava veselība. Liela nozīme ir uzturam, diētai jābūt pilnvērtīgai (olbaltumvielas, ogļhidrāti, tauki). Neaizmirstiet par ūdens līdzsvara saglabāšanu organismā, jo tas ir ne tikai sievietes, bet arī viņas nedzimušā bērna veselības atslēga.

5. Grūtniecības nefropātija un smadzeņu insults

Nefropātija un insults visbiežāk rodas grūtniecēm, kuras cieš no aterosklerozes vai kurām ir hipertensija. Slimības dēļ grūtniecei rodas pietūkums un asinsrites problēmas, un rodas izmaiņas urīnā. Insulta izraisīta koma attīstās pēkšņi. Sievietei nav krampju vai motoriskas nemiera.

Grūtniecības nefropātija un smadzeņu insults izraisa pastāvīgu vienpusēju paralīzi, kas strauji progresē. Prekomatozes stāvoklis izraisa sejas hiperēmiju, t.i., asu apsārtumu asinsvadu pārpildīšanās dēļ. Sirds kreisā kambara hipertrofija; grūtniecei attīstās parēze (neiroloģisks sindroms, kas izraisa apzinātu kustību pavājināšanos smadzeņu vai muguras smadzeņu motoro centru bojājumu dēļ).

6. Hipoglikēmiska koma

Hipoglikēmiskā koma ir bīstams stāvoklis grūtniecei, kas rodas kritiska glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs dēļ. Slimības sākumposmā sievietei bieži rodas galvassāpes, izsalkums un reibonis. Diabēta slimniekiem hipoglikēmija izraisa krampjus, plankumus acu priekšā un samaņas zudumu. Hipoglikēmiskā koma grūtniecības laikā rodas nepareizas insulīna devas vai zāļu lietošanas noteikumu neievērošanas dēļ. Neregulāras ēdienreizes, palielināta fiziskā aktivitāte, smags stress un alkohola lietošana ir galvenie hipoglikēmiskās komas cēloņi grūtniecības laikā.

Komas stāvoklis var rasties grūtniecības sākumā, aknu mazspējas, ķirurģiskas iejaukšanās un infekcijas slimību gadījumā. Hipoglikēmiskā koma attīstās ļoti ātri, izraisot bālu ādu, samaņas zudumu, spēcīgu svīšanu, krampjus un vemšanu. Komas stāvoklī grūtniece saglabā normālu elpošanu un asinsriti, bet asinsspiediens ir paaugstināts. Šādas komas briesmas sievietei ir tādas, ka prekomatozais stāvoklis tiek slikti diagnosticēts un var izraisīt spontāno abortu; retāk koma izraisa sievietes nāvi.

7. Hiperglikēmiska koma

Hiperglikēmiska koma ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas grūtniecēm ar cukura diabētu. Komu izraisa insulīna trūkums. Sievietes asinīs palielinās glikozes un toksisko vielmaiņas produktu koncentrācija. Prekomatozes stāvoklī sieviete jūtas vāja, izslāpusi, miegaina, viņai ir paātrināta elpošana un paātrināts pulss. Pēc tam grūtniece zaudē samaņu un nonāk komā. Komas stāvoklī asinsspiediens ir ļoti zems, un ekstremitātes raustās.

Galvenie hiperglikēmiskās komas cēloņi ir insulīna devas neievērošana, sievietes diētas neievērošana vai infekcijas slimība. Grūtniecēm, kurām ir latenta diabēta forma, tas ir, kurām nav aizdomas par savu patoloģiju, koma var izraisīt gan bērna, gan mātes nāvi.

Papildus iepriekš aprakstītajiem iemesliem koma grūtniecības laikā var rasties anēmijas, sirds un asinsvadu slimību un asinsrites sistēmas traucējumu, varikozu vēnu un trombozes, smadzeņu traumu un bojājumu, alerģisku reakciju, infekcijas slimību, antibiotiku un medikamentu lietošanas, audzēju un citu organisma patoloģiju dēļ.

[ 2 ]

Komas simptomi grūtniecības laikā

Komas simptomi grūtniecības laikā izpaužas kā augošs sievietes patoloģisks stāvoklis, kas ir saistīts ar riska grupu. Pieaugoši simptomi noved pie smadzeņu funkciju nomākšanas un krampju un ģībšanas attīstības, t.i., pirmskomas stāvokļa. Elampsija var rasties gan pirmajās grūtniecības nedēļās, gan pēdējā trimestrī. Apskatīsim galvenās komas stadijas un simptomus grūtniecības laikā.

• Īslaicīgas ķermeņa, sejas, plakstiņu muskuļu spazmas, trīce. Dažreiz elpošana apstājas.
• Spēcīgs muskuļu sasprindzinājums, stingra žokļa sakošana. Zīlītes strauji paplašinās, tad acis atgriežas atpakaļ.
• Ātras muskuļu kontrakcijas, kam seko grūtnieces smaga, dziļa elpošana.

Pēc iepriekšminētajiem simptomiem iestājas komas stāvoklis. Sieviete ir bezsamaņā, trokšņaini elpo. Ar aknu distrofiju no mutes plūst putas ar asinīm, šāds stāvoklis komā novērojams sirds un asinsvadu nepietiekamības dēļ. Pēc brīža sirdsdarbība normalizējas, āda iegūst normālu krāsu.

Kad sieviete atgriežas pie samaņas, viņa neatceras lēkmi. Dažos gadījumos grūtniece neatgūstas no komas vai lēkmes atkārtojas daudzas reizes, kas var būt tieša norāde uz grūtniecības pārtraukšanu vai ķeizargriezienu (atkarībā no grūtniecības ilguma). Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības komas stāvoklis beidzas ar letālu iznākumu sievietei un nāvi bērnam.

Komas diagnostika grūtniecības laikā

Komas diagnoze grūtniecības laikā balstās uz parādītajiem simptomiem. Tieši pēc simptomiem var noteikt komas cēloņus. Komas diagnoze grūtniecības laikā balstās uz instrumentāliem un laboratoriskiem izmeklējumiem. Tiklīdz ginekologs ir identificējis sievieti kā riska grupu, grūtniecei regulāri jāveic testi un jāveic diagnostika. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu laikus reaģēt uz prekomatozo stāvokli un sniegt savlaicīgu medicīnisko palīdzību.

Ja grūtniece bez redzama iemesla nonāk komā, ārsta uzdevums ir izmeklēt sievieti un noteikt cēloni. Lai to izdarītu, grūtniece paņem asins un urīna paraugu, veic bioķīmisko asins analīzi un glikozes, bilirubīna, kreatīna un aknu enzīmu analīzi. Ārsts veic vairogdziedzera izmeklēšanu un smadzeņu tomogrāfiju. Smagos gadījumos ārsts veic cerebrospinālā šķidruma analīzi un elektroencefalogrammu. Lai diagnosticētu augļa stāvokli, obligāti jāveic ultraskaņas izmeklēšana.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komas profilakse grūtniecības laikā

Komas profilakse grūtniecības laikā ir atkarīga no iespējamiem tās rašanās riskiem. Ja komu izraisa asinsrites traucējumi, ārsta uzdevums ir novērst patoloģisko stāvokli un, ja nepieciešams, pēc iespējas ātrāk atjaunot asinsriti. Ja pastāv diabētiskās komas attīstības risks, grūtnieces uzdevums nav izlaist ēdienreizes un ievadīt insulīnu.

Hiperglikēmiskas komas profilaksē grūtniecei jākontrolē glikozes līmenis asinīs, jāievada insulīns un jāievēro diēta. Savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana ir obligāta. Sievietei jāierobežo fiziskās aktivitātes, lai novērstu traumas. Līdzīgi preventīvie pasākumi jāveic, ja ir aizdomas par hipoglikēmisku komu. Eklampsijas profilakse ietver fiziskās aktivitātes ierobežošanu, diētas ievērošanu un regulāru vitamīnu un olbaltumvielu lietošanu. Sievietei bieži jāatrodas ārā.

Komas profilakse grūtniecības laikā ietver regulāras pārbaudes un testus. Tas ļaus ārstiem uzraudzīt grūtnieces veselību un ķermeni un nekavējoties reaģēt uz potenciāli bīstamiem apstākļiem, kas var izraisīt komu.

Grūtniecības komas prognoze

Komas prognoze grūtniecības laikā ir atkarīga no gestācijas vecuma, sievietes vecuma, komas stāvokļa cēloņa un laika, kas pagājis no lēkmes sākuma līdz medicīniskās aprūpes sniegšanai. Īpaši bīstami sievietes un bērna dzīvībai ir sirds un asinsvadu sistēmas darbības pasliktināšanās simptomi un vājināts pulss, augsta temperatūra, kritiski augsts vai, gluži pretēji, zems asinsspiediens, cukura un glikozes līmenis asinīs.

Šādi simptomi izraisa kolapsa attīstību, ko pavada asinsspiediena pazemināšanās, diurēzes samazināšanās un ādas bāluma palielināšanās. Pozitīva komas prognoze grūtniecības laikā ļauj glābt bērna un sievietes dzīvību. Ar negatīvu komas prognozi grūtniecības laikā sievietei tiek veikts ķeizargrieziens vai grūtniecība tiek pārtraukta; sliktākajā prognozē koma izraisa pašas grūtnieces nāvi.

Koma grūtniecības laikā ir bīstams stāvoklis, kas apdraud bērna un mātes dzīvību. Lai novērstu komu, sievietei jāuzrauga sava veselība, jāveic regulāras pārbaudes, jāveic testi un jāveic ārsta izrakstītas profilaktiskās procedūras.