Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Kāpēc jaundzimušā izkārnījumi ir zaļi, ar gļotām, gabaliņiem un ko darīt?
Pēdējā pārskatīšana: 05.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Bērna fēču krāsas maiņa var radīt bažas jauniem, nepieredzējušiem vecākiem. Dažreiz tas ir pamatoti, taču kopumā mazuļa fēču zaļgana nokrāsa ir diezgan pieņemama un pati par sevi nesniedz informāciju par bērna slimību.
Jaundzimušā pirmās vēdera izejas ir ļoti tumšas, gandrīz melnas ar zaļganu nokrāsu (mekonijs), tām ir viskozai tepei līdzīga tekstūra, ko aizstāj dzeltenas krāsas kunkuļainas fekālijas ar zaļganām mekonija atlikumu svītrām. Vēlāk, apmēram pēc nedēļas, bērna autiņbiksītēs ir atrodamas sinepju krāsas fekālijas, to sauc arī par mazuļa pārsteiguma krāsu, kuru tekstūra atgādina šķidru biezeni. Ja autiņbiksīšu saturs izrādās neparastā krāsā, vecāki var krist panikā, lai gan lielākajā daļā gadījumu tam nav pamata. Parasti zīdaiņa organisms reaģē uz noteiktu vielu uzņemšanu, mainot fekāliju krāsu.
Cēloņi zaļi fekālijas jaundzimušajam
Fekāliju krāsa ir individuāla un to nosaka jaundzimušā uzturs un tā gremošanas orgānu "brieduma" pakāpe.
Zīdaiņu, kuri no pirmajām dzīves dienām tiek baroti ar pielāgotiem maisījumiem, fēces parasti neatšķiras pēc krāsas. Zaļganu fēču parādīšanos zīdainim, kurš tiek barots ar maisījumu, var izraisīt jauns bērnu ēdiens, jo īpaši ar paaugstinātu dzelzs saturu.
Zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, ir nekaitīgākas zaļās fekālijas iespējas:
- mātes uzturs, tostarp daudz zaļo dārzeņu (gurķi, salāti, cukini);
- vitamīnu kompleksi, ko var lietot barojoša sieviete (tie gandrīz vienmēr satur dzelzi);
- autiņbiksīšu satura oksidēšanās, kas netika laikus izņemta;
- nepietiekama tā sauktā "pēcnācēju" piena uzņemšana no bērna puses.
Attiecībā uz pēdējo punktu, riska faktori, kas var izraisīt treknāka un barojošāka piena nesaņemšanu barošanas beigās, ir šādi: māte ierobežo zīšanas laiku un/vai bieži maina krūtis (biežāk nekā reizi divās stundās).
Nepietiekams uzturs, kas izpaužas kā zaļa krāsa izkārnījumos, var būt saistīts arī ar nelielu piena daudzumu mātei. Nepietiekama uztura riska faktori ir krūtsgalu anatomiskās īpatnības (apgriezti vai plakani), saspringtas krūtis (īpaši pirmdzemdētājām).
Zaļgana nokrāsa bērna izkārnījumos var parādīties gandrīz nekavējoties, īpaši, ja bērns tiek barots ar krūti, jo mātes piena mikroflorā ir dažādas baktērijas, un bērna sterilajām zarnām pēc piedzimšanas ir jāpielāgojas tai. Arī mākslīgi baroti zīdaiņi pielāgojas, un gan mātei, gan bērnam var būt izrakstītas antibakteriālas zāles, kas arī ir zīdaiņa zarnu disbiozes cēlonis.
Hipoksija dzemdību laikā var izraisīt gremošanas trakta gļotādas iekaisumu, un pat ja mātei ir piena upes, bērna fekālijas ilgu laiku izskatīsies kā pārejas posma fekālijas (ar izteiktu zaļu nokrāsu).
Aknu enzīmu sistēmu nenobriedums noved pie zaļganas nokrāsas parādīšanās bērnu fekālijās; šis stāvoklis, tāpat kā mikroorganismu zarnu nelīdzsvarotība, parasti izzūd bez ārstēšanas.
Vecāku zīdaiņu (pēc sešiem mēnešiem) fekāliju krāsas maiņas iemesls bieži vien ir papildinošu pārtikas produktu ieviešana. Tas attiecas uz visām zīdaiņu kategorijām - gan ar mākslīgo maisījumu, gan ar krūti barotiem.
Tomēr, ja fēces vienmēr ir zaļas un ir arī citi simptomi, bērns jāpārbauda, lai izslēgtu vai apstiprinātu iedzimtu enzīmu deficītu vai jaundzimušā bakteriālu infekciju. Pirmais no iemesliem - patiesa laktozes nepanesība, kā arī galaktozēmija - ir diezgan retas patoloģijas un izpaužas agri, pirmajās dzīves dienās ar diezgan izteiktiem simptomiem. Pārejoša laktozes nepanesība, kas ir daudz biežāk sastopama, izzūd pati no sevis, uzlabojoties bērna gremošanas procesam. Riska grupas galvenā daļa ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, kuriem tievās zarnas gļotāda ir nepietiekami attīstīta. Pārejošu laktāzes deficītu var izraisīt arī gastroenterīts, alerģiska reakcija uz govs piena olbaltumvielām vai celiakija (glutēna nepanesība).
Pathogenesis
Runāt par patoloģisku jaundzimušā fēču krāsas izmaiņu mehānismu var tikai tad, ja ir patoloģija. Nekaitīgi zaļo fēču parādīšanās iemesli, piemēram: barojošas mātes uzturs, oksidēšanās gaisā, nav patoloģijas. Antibiotiku lietošanas sekas izraisa nelielus zarnu mikrofloras traucējumus, bet, pārtraucot zāļu lietošanu, tie izzūd. Arī nestabils mikroorganismu līdzsvars zarnās vai enzīmu aktivitāte ātri atgriežas normālā stāvoklī.
Īpaša uzmanība jāpievērš laktāzes deficītam (laktozes nepanesībai). Patiesā (primārā) laktozes nepanesība, diezgan reta vielmaiņas slimība, ir iedzimta. Šajā gadījumā šīs patoloģijas mehānisms ir saistīts ar zemu laktāzes fermentatīvo aktivitāti vai tās pilnīgu neesamību, savukārt gremošanas trakta enterocītu šūnas, kurām vajadzētu sintezēt šo enzīmu, paliek neskartas.
Tas pats mehānisms ir raksturīgs arī pārejošas (īslaicīgas) laktozes sadalīšanās traucējumu attīstībai. Priekšlaicīgi dzimušiem un pilnlaika, bet nenobriedušiem jaundzimušajiem ir nepietiekami augsta laktāzes fermentatīvā aktivitāte. Tā rezultātā lielākā daļa laktozes paliek nesagremota, labvēlīgās pienskābes baktērijas (laktobacilas, bifidobaktērijas, laktozes pozitīvās zarnu baktērijas) netiek galā ar tās sadalīšanos, kas izraisa ievērojamus simptomus, tostarp fekāliju zaļganu krāsu. Tās kļūst zaļas pārāk ātras pārtikas kustības rezultātā caur gremošanas traktu - jo ātrāks gremošanas cikls, jo intensīvāka ir fekāliju zaļā krāsa. Disbakterioze, ko izraisa bakteriāla infekcija, lietojot medikamentus, ir saistīta arī ar mazuļa zarnu biocenozes nelīdzsvarotību par labu patogēniem un oportūnistiskiem mikroorganismiem.
Jebkura veida iekaisuma process zarnās izraisa enterocītu bojājumus un līdz ar to sekundāru laktāzes deficītu. Tajā pašā laikā alerģiskas ģenēzes iekaisumi ir diezgan izplatīti, īpaši zīdaiņiem, kas baroti ar mākslīgo maisījumu un pārāk agri saskaras ar svešām olbaltumvielām no sojas vai govs piena, kas ir pielāgotu maisījumu pamatā. Kad tās nonāk bērna zarnās, imunocīti tās identificē kā "svešzemniekus", un reakcija uz to ir alerģiska iekaisuma reakcija.
Ja bērns saņem tikai mātes pienu, tad alerģisku iekaisumu viņam var izraisīt alergēni pārtikas produkti mātes uzturā.
[ Simptomi zaļi fekālijas jaundzimušajam
Tātad, jaundzimušā fekāliju izskata standarta koncepcija ir nedaudz neskaidra, īpaši bērniem, kuri tiek baroti ar krūti. Teorētiski zaļgana krāsa, kunkuļi un ieslēgumi, neliels gļotu daudzums fekālijās vēl nav sliktas veselības simptomi. Būtībā uzmanība jāpievērš bērna stāvoklim un uzvedībai. Ja mazulis necieš no apetītes trūkuma, mierīgi guļ, labi pieņemas svarā, tad nav pamata uztraukties. Vecākiem izšķirošajam faktoram nevajadzētu būt tik daudz fekāliju tonim, cik mazuļa uzvedībai un noskaņojumam.
Dzeltena izkārnījumu krāsa ar zaļiem kunkuļiem jaundzimušajam nav slimības simptoms, tā ir normālu izkārnījumu variants. Tomēr izkārnījumu izskats var liecināt par daudzām lietām.
Tādējādi zaļas fekālijas jaundzimušajam, kas baro bērnu ar krūti, ūdeņainas, putojošas un diezgan biežas, bieži tiek sauktas par "izsalkušām". Tas norāda, ka māte barošanas laikā bieži maina krūtis, un bērns galvenokārt barojas ar pienu ar zemu tauku saturu, un biezs, barojošs un taukains piens viņam vienkārši nesasniedz. Papildu pazīmes par šo stāvokli ir - nepietiekams svara pieaugums nedēļā, bieža bērna raudāšana izsalkuma dēļ.
Dzelteni zaļas fekālijas jaundzimušajam var liecināt par alerģisku iekaisumu, ja krāsu pavada biežas (vairāk nekā 10 reizes dienā) vēdera izejas ar gļotām. Ja nekas cits netraucē mazulim, tad šo stāvokli var uzskatīt par normālu variantu.
Jaundzimušajam pirmajās dienās pēc dzimšanas novērojamas tumši zaļas fekālijas, sveķainas, viskozas, gandrīz melnas. Tās nomaina zaļgana pārejas krāsa, kurā var būt mekonija svītras. Vecākiem zīdaiņiem, kas baroti ar mātes pienu, diezgan tumši zaļas fekālijas var izraisīt aktivētās ogles uzņemšana ar krūti. Arī preparāti, kas satur dzelzi un krāsvielas, var mainīt bērnu fekāliju krāsu gammu.
Īsāk sakot, ja jaundzimušajam, kas barots ar krūti, ir izkārnījumi ar zaļiem kunkuļiem, nelielu daudzumu gļotu vai putu un nav citu simptomu, to var uzskatīt par tādu, kas nerada īpašas bažas.
Zaļas fekālijas jaundzimušajam, kas tiek mākslīgi barots, kā normāla parādība var parādīties, mainot bērnu pārtikas zīmolu. Kopumā bērniem, kas tiek baroti ar pielāgotiem maisījumiem, fekālijām ir veidotāks izskats un nemainīga krāsa. Mākslīgi barotiem zīdaiņiem zaļa krāsa fekālijās var liecināt par pārtikas alerģijām vai zarnu gļotādas iekaisuma procesiem, kuru komplikācija ir sekundārs laktāzes deficīts un/vai zarnu mikrofloras pārkāpums.
Gadās, ka, ja mātes piena ir nepietiekami, bērnam tiek pievienoti pielāgoti maisījumi. Zaļās fekālijas jaundzimušajam, kas baro bērnu ar jauktu barību, šajā gadījumā var izraisīt gan mātes uztura īpatnības, gan iemesli, kas raksturīgi bērniem, kuri baro bērnus ar maisījumu.
Zaļo fēču izraisīti satraucoši simptomi ir vēdera uzpūšanās, kolikas, izsitumi, bieža regurgitācija vai vemšana, neparasts mazuļa vājums un letarģija, biežāka vai, gluži pretēji, retāka nekā parasti vēdera izeja ar asu nepatīkamu smaku, pastāvīgi autiņbiksīšu izsitumi, ko izraisa šķidri, ūdeņaini izkārnījumi, un, protams, asiņainas svītras fēcēs un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Pirmās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība, ir tad, kad mazulis, kurš aktīvi sācis zīst, pēkšņi pārstāj to darīt, raud, izliecas vai pievelk kājiņas pie vēdera. Tajā pašā laikā mazuļa fekālijas ir šķidras, zaļganas, putojošas un skābi smaržo. Šādi simptomi ļauj aizdomām par laktāzes aktivitātes deficītu.
Primāram (iedzimtam) deficītam raksturīga simptomu pastiprināšanās, palielinoties mātes piena patēriņam. Sākumā tās ir periodiskas kolikas un vēdera uzpūšanās, vēlāk - regulāras sāpes vēderā, pēc tam - vēdera izejas traucējumi. Par iedzimtu laktāzes deficītu ir vērts padomāt, ja tuvu pieaugušo radinieku ģimenē ir laktozes nepanesība, jo šī slimība ir iedzimta.
Laktozes nepanesību var sajaukt ar retu iedzimtu vielmaiņas slimību, ko izraisa galaktozes sadalīšanās glikozē procesu katalizējoša enzīma trūkums vai zema aktivitāte - galaktozīmija. Šajā gadījumā simptomi parādās jau no pirmajām dienām un izpaužas kā dzelte, vemšana, hepatomegālija, atteikšanās barot bērnu ar krūti, neiroloģiskas izpausmes. Īpaša iezīme ir tā, ka laktozes nepanesības gadījumā vemšana netiek novērota, tikai bieža regurgitācija.
Sekundārais laktāzes deficīts bieži attīstās uz jebkuras ģenēzes jaundzimušā zarnu iekaisuma procesu fona. Šajā gadījumā var novērot dažāda veida zaļus izkārnījumus, raksturīgas ir gļotu pārpilnība, caureja. Jaundzimušā izkārnījumos var novērot zaļas gļotas. Iekaisuma procesus parasti pavada drudzis, vemšana, gremošanas traucējumi, dehidratācija. Alerģiski iekaisumi bieži sākas ar caureju un vemšanu, ādas izpausmes var ilgstoši nebūt. Paaugstinātas jutības simptomi atgādina laktozes nepanesības pazīmes, savukārt papildus zaļām putojošām un šķidrām izkārnījumiem izkārnījumos var novērot arī asiņu svītras. Šajā gadījumā nepieciešama speciālista palīdzība.
Komplikācijas un sekas
Vairumā gadījumu zaļās fekālijas jaundzimušajam ir normāla parādība, un, ja bērna uzvedība liecina, ka viņš jūtas ērti, tad tas nerada nekādas negatīvas sekas.
Turklāt vecāku uzmanība un vietējā pediatra pārmērīga modrība var novest pie nevajadzīgas ārstēšanas un bērna pārejas uz mākslīgo barošanu. Laktozes deficīts un disbakterioze mūsdienās ir kļuvušas par diezgan populārām un bieži vien nepamatotām diagnozēm, ko veicina plaši izplatītā bezlaktozes maisījumu reklāma. Patiesa mātes piena nepanesība ir ārkārtīgi reta, un to jau no pirmajām dzīves dienām pavada izteikti simptomi, kurus ir grūti nepamanīt. Nepilnīga laktozes sadalīšanās veseliem jaundzimušajiem, ko bieži jauc ar laktozes deficītu, ir absolūti normāla parādība, bieži vien līdz piecu mēnešu vecumam. Un, ja mazam bērnam no pirmā dzīves mēneša tiek atņemta laktoze, tad pienskābes (labvēlīgās) baktērijas zarnās nevarēs attīstīties pietiekamā daudzumā, un to vietu ieņems patogēni mikroorganismi. Šajā gadījumā situācija ievērojami sarežģīsies.
Tomēr vecākiem nevajadzētu pilnībā atslābt, bērna stāvoklis ir jāuzrauga, lai nepalaistu garām patiešām nopietnas patoloģijas. Iedzimti fermentatīvi traucējumi patiešām prasa īpašu bērna uzturu. Arī zarnu gļotādas iekaisums, ko izraisa infekcija vai pārtikas alerģija, prasa speciālista iejaukšanos. Gastroenterīts jaundzimušajam parasti ir akūts, organisma dehidratācija notiek ātri, tāpēc jāveic neatliekami pasākumi, lai novērstu slimības tālāku attīstību, komplikācijas un pat mazuļa nāvi.
Diagnostika zaļi fekālijas jaundzimušajam
Ja Jums ir sūdzības par zaļu krāsu mazuļa izkārnījumos, Jums jāsazinās ar ārstu, ja šim apstāklim ir pievienots kāds no šiem simptomiem: caureja (tas nozīmē, ka dienā ir divpadsmit vai vairāk netīras autiņbiksītes, putojoši, ūdeņaini izkārnījumi ar asu, nepatīkamu smaku), vemšana vai ļoti bieža regurgitācija, slikta apetīte, letarģija, augsta temperatūra, nepietiekams svars vai svara zudums, dehidratācijas pazīmes.
Bērnam tiks nozīmēts fekāliju tests cukura noteikšanai, kas ļauj pieņemt, cik pilnībā ogļhidrāti tiek sagremoti un absorbēti zarnās, fekāliju tests koprogrammas un zarnu mikrofloras noteikšanai. Var tikt nozīmēts elpas tests ūdeņraža noteikšanai, klīniska asins analīze, kas izslēdz vai apstiprina iekaisuma klātbūtni, un mātes piena tests patogēno mikroorganismu noteikšanai.
Pamatojoties uz izmeklēšanas datiem un testu rezultātiem, diferenciāldiagnostika parasti tiek veikta ar izslēgšanas metodi: tiek izslēgti iedzimti vielmaiņas traucējumi, diferencēta laktozes nepanesība un disbakterioze, kas, starp citu, bieži tiek kombinētas viena ar otru, tiek noteikta iekaisuma procesa etioloģija utt.
Kurš sazināties?
Profilakse
Jaundzimušā augšanai un attīstībai, kā arī disbakteriozes, alerģisku iekaisumu, zarnu un citu infekciju profilaksei labākais uztura veids ir barošana ar krūti, un visefektīvākā profilakse ir augstas kvalitātes mātes piens.
Pašlaik ir izstrādāti daudzi ieteikumi zīdīšanas uzsākšanai, kurus var izmantot, lai atrastu savu barošanas shēmu, kas ir ērta gan mātei, gan bērnam. Ēdināšana pēc pieprasījuma veicina labāku laktāciju, piesātinājumu, bērna augšanu un attīstību.
Bērnam, kuru baro ar maisījumu, jāizvēlas pareizais maisījums un jācenšas to bieži nemainīt. Mainot maisījumu, mazuļa organismam ir nepieciešama vismaz nedēļa, lai pielāgotos jaunajam uztura sastāvam.