Burn acu radzenes

Gandrīz pusei gadījumu pacienti, kuri pilnīgi vai daļēji zaudēja redzi, tika diagnosticēti ar "aknu radzenes apdegumu".

Kādas traumas ir letālas radzenes gadījumā, kā apdegumus ārstēt un kādi pasākumi jāveic, lai saglabātu redzi? Apskatīsim to.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Rageja apdegumi veido 7-18% no acu traumām. Lielākā daļa (84%) ir ķīmiski apdegumi. Siltuma apdegumi veido 16% no acu apdegumiem. Pacientiem ar acu apdegumiem vidējais vecums ir 36 gadi, un vīriešiem tas ir biežāk nekā sievietēm.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi sadedzināt acs radzeni

1. Samazinātu metālu vai šķidrumu daļiņas, kas sasilda līdz augstām temperatūrām, tvaiks un ugunsgrēks (radzene ir apdraudēta temperatūrā, kas ir augstāka par 45 ° C).
2. Ilgstoša spilgtā gaismā: radzene ar ultravioletajiem acīm sadedzināt, pārraugot saules parādības, saule ir pārāk gaišs (piemēram, ja jūs palikt sniega kalniem, vai vērojot putas uz jūru bez aizsargbrilles). Turklāt, ja metināšanas laikā nav ievēroti drošības noteikumi, ir viegli nokļūt acs radzenes apdegums ar metināšanas palīdzību.
3. Saskare ar ķimikālijām: agresīvas sadzīves ķimikālijas, sārņi, skābes, šķīdinātāji.

Visbīstamākais acs radzenes apdegums ir sārmainā sadedzināšana. Ja skābe nodara kaitējumu tikai tai zonai, uz kuru tā nokļūst, tad sārmi ir vairāk mānīgi: tā dziļi iesūcas audos un darbojas vairāk destruktīvi.

[11], [12],

Pathogenesis

Acs radzenes apdeguma raksturīgās pazīmes ietver patoloģiskā procesa attīstību un pēc bojājošās vielas izslēgšanas. Tas ir saistīts ar vielmaiņas traucējumiem acu audos, toksīnu veidošanos un imūnās atbildes reakcijas veidošanos pēc apdeguma perioda. Asinsvadu membrāna ir pakļauta atkārtotam iekaisumam pēc apdeguma, ir tendence veidot saites, radzenes rētas un konjunktīvas.

[13], [14], [15], [16],

Simptomi sadedzināt acs radzeni

Personai, kura ir saņēmusi acs radzenes sadedzināšanu, ir raksturīgas:

• galvassāpes;
• nepatīkamas sajūtas no gaismas;
• asarošana;
• redzes lauka sašaurinājums vai redzes asums;
• apļveida acu muskuļu nekontrolējama kontrakcija;
• sāpes acīs;
• svešķermeņa sajūta acī.

Ja acs radzenes apdegums bija ultravioletais, pirmie simptomi parādās tikai pēc 8-10 stundām.

[17], [18], [19]

Posmi

Apdegumu pakāpes tiek piešķirtas atkarībā no tā, cik nopietni ir bojāta acs radzene.

• I grāds: radzenes virspusējās slāņa ievainojums. Tam ir raksturīga vietēja temperatūras paaugstināšanās un nepilnīga plakstiņu tūska. Inspekcija var atklāt nelielu epitēlija noplūdi. Šādas traumas ārstēšana notiek ambulatorā un bez sekas.
• II grāds: radzenes epitēlija visu slāņu bojājums. Ar šādu apdegumu radzenā parādās erozijas, uz plakstiņiem parādās blisteri. Savlaicīga ārsta palīdzība palīdzēs atjaunot redzi, novēršot eroziju, neradot rētas nedēļā vai pusotru reizi.
• III pakāpe: radzene kļūst duļķīga, bet skolēns ir skaidri redzams. Rauges skaitlis ir gandrīz nenošķirts. Dienu pēc traumas, formas decemet membrānas krokas. Dziedēšana notiek pēc 2-4 nedēļām, ir mazas rētas. Ragaiņa kļūst līdzīga matēta stiklam, skolēna robežas nevar atšķirt. Pēc 3-4 nedēļām radzenē veidojas raupja asinsvadu leikoma, un redze samazinās. Dažreiz konjunktīvas aug.
• IV pakāpe: radzene kļūst blāvi pelēka, traumējoša līdz pilnam dziļumam, atgādina porcelānu. Bieži vien nokrītas mākoņains objektīvs.

Apdeguma laikā izšķir šādus posmus:

1. Šūnu primārā un sekundārā nekroze (tūlīt pēc traumas un pēc - 2-3 nedēļām).
2. Salēšanas zona (radzenes daļēja atjaunošana).
3. Iekaisuma reakcija kā aizsardzība (ilgst aptuveni 6 mēnešus).
4. Rētas un distrofija.

[20], [21]

Diagnostika sadedzināt acs radzeni

Apdedzināt diagnozi nav grūti. Bet dažos gadījumos precīzu diagnozi var izdarīt tikai pēc brīža, jo tikai pēc dažām dienām ir iespējams novērtēt bojājuma pakāpi un it īpaši to dziļumu.

Ja apdegums ķīmija radzene ir gandrīz caurspīdīgs, bet tāpēc, ka sakāvi atrauts ārējie slāņi, un pārdzīvojušais radzenes daļa kļūst tik plāns, ka pat neliela spēks, noslēguma plakstiņu vai aptuvenu pārbaudes var izraisīt perforācija radzenes. Visbiežāk šie radzenes slāņi laika gaitā kļūst drūms, un audi kļūst bojāti.

Kad radzene sārmu sadedzināt vispirms kļūst caurspīdīgi, un tikai pēc tam, kad noteikta laika neizbeidz sārmainiem savienojumiem dod vielmaiņas procesus un rada spēcīgu duļķainība.

Rūpīga pārbaude un novērtēšana radzeni, jo īpaši, izmantojot spraugas lampa, kas ļauj zināmā mērā noteikt bojājumu līmeni: apdegumus radzene konstatēta nedaudz bojāts epitēlijs, kas ir noraidīti, un pieveic citiem slāņiem, endotēlija patoloģiju retināšanas radzenes. Instrumentālā diagnostika, piemēram, oftalmoskopija, palīdzēs precizēt diagnozi. Piemēram, ja oftalmoskopija atklāj krūtsgals temperatūras pieaugumu redzes nervs, tas liecina par lielāku grādu apdegums.

Ar nelieliem apdegumiem, radzenes izpēte ar īpašu spraugas lampu ļauj noteikt šādas izmaiņas, jo ir gandrīz neiespējami noteikt kārtējo eksāmenu. Tie ietver smaltas erozijas izmaiņas radzenes formā ar elektro-oftalmiju vai apdegumus ar sērūdeņradi, amonjaku un līdzīgiem savienojumiem.

[22], [23]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze radzenes apdegumam ir jāatšķir primārās izmaiņas no sekundāro izmaiņu attīstīšanas. Sekundes un komplikācijas plašu konjunktīvas bojājumiem un radzenes marginālajam tīklam var rasties pat pēc nedēļas.

Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešams izpētīt pacienta vēsturi: degšanas veids, radzenes bojātā ķīmiskās vielas daudzums un temperatūra, cik tā koncentrēta utt.

Diferenciāldiagnostika ļauj viegli atšķirt termisko apdegumu no ķīmiska apdeguma. Pat ja kaut kāda iemesla dēļ pacients pats nevar sniegt šo informāciju, tad ar ārējām pazīmēm to ir viegli noteikt.

Ārējām izpausmēm ir daudz grūtāk saprast, kāda viela ir sadedzinājusi radzeni. Ir viegli noteikt kaļķakmens vai kaļķa nokrišņu sadedzināšanu, jo vielas daļiņas paliek uz konjunktīvas. Sakarā ar vielas raksturīgo krāsu, ir viegli noteikt acs radzenes apdegumu ar kālija permanganātu, zaļo vielu utt. Lai noskaidrotu, vai skābi izraisījusi skābe vai sārma savienojums, instrumentālās diagnostikas metodes palīdzēs: bioķīmisko analīzi, kā arī konjunktīvas audu mikroķīmisko analīzi.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, kas novērš acs radzenes apdegumus, pirmām kārtām ir vērsti uz riska faktoru novēršanu un drošības piesardzības ievērošanu, saskaroties ar ķīmiskajām vielām un ugunsbīstamām vielām. Lai izvairītos no ultravioletajiem apdegumiem, skaidrā saulainā laikā nevajadzētu aizmirst aizsargbrilles ar gaismas filtru. Tomēr, ja degšana notika, pacients atkopšanas periodā periodiski jāvēršas pie oftalmologa.

Acs radzenes apdegumu ārstēšana ir ilgs un sarežģīts process, kurā ārsts pieprasa zināšanas un pieredzi, kā arī no pacienta - stingrība un nepārtraukta atbilstība visiem ieteikumiem. Tikai šāds ceļojums nodrošinās ārstēšanas panākumus.

[31], [32], [33], [34]

Prognoze

Prognoze pilnībā atkarīga no bojājuma veida un dziļuma. Burnas ar ķīmiskām vielām reti rada neatgriezeniskas izmaiņas. Iespēja atjaunot redzes funkciju pēc acs radzenes sadedzināšanas ar skābēm vai sārmainiem savienojumiem nosaka bojājuma dziļums.

[35], [36]