Pēcdzemdību strutainas-septiskas slimības: diagnostika

Laboratorijas dati - izteikts leikocitoze, formulas maiņa pa kreisi, anēmija, ESR palielināšanās. Ir pārmaiņas aknu proteīnu veidojošā funkcijā (kopējā olbaltuma samazināšanās, disproteinēmija ar albumīna deficītu, asins samazināšanās albumīna-globulīna koeficientā - līdz 0,6). Vidējo molekulu līmenis ir 3-4 reizes lielāks nekā parasti.

Long ilgums strutains process ietekmē nieru darbību, - gandrīz visi pacienti atklāti proteīnūrija (1%), leikocitūrija (līdz 20 jomā skatījumā), hematūrija, cylinduria.

Viena no visinformatīvākajām diagnostikas metodēm komplikācijām pēc cesarean piegādes ir ultraskaņa. Analīze echogram pacientiem ar vēlīno komplikāciju pēc cesarean sekcijas atklājās vairākas kopīgas visiem raksturīgās pazīmes, kas norāda klātbūtni endomyometritis novērst un remonta procesi metinājuma zonā vai rēta uz dzemdes:

• dzemdes subinvolācija;
• dzemdes dobuma paplašināšanās un paplašināšanās;
• klātbūtne dažāda izmēra un ehogenitātes iekļaušanās dzemdes dobumā (intravesīlas serozes šķidrums, puss); lineāras ekohopositīvas struktūras klātbūtne dzemdes sienās (intermitējošu vai nepārtrauktu kontūru veidā), kas atspoguļo fibrīna uzlikšanu;
• miometrija neviendabīgums (rētas, dzemdes priekšējās un aizmugurējās sienas);
• vietējās izmaiņas miorometrijas struktūrā šuvju zonā zemu ehogenitātes zonu veidā, piemēram, tauriņš vai konuss (infiltrācijas zona);
• lokāls asinsrites traucējumi rētas zonā, kas izpaužas kā asins plūsmas apjoma samazināšanās un asinsvadu pretestības rādītāju pieaugums.

Galvenais rādītājs ultrasonograph raksturīga tikai pacientiem ar nekonsekventu šuvi uz dzemdes dobuma deformāciju bija spureklī (gan ārējā, gan iekšējā kontūra) definē vietējās atsaukumu, redzamus "nišu", pēcoperācijas rētas.

Pacientiem ar ķermeņa daļas vēdera komplikācijām diagnostikas komplekss ir prognostiski labvēlīgs:

• dzemdes dobuma paplašināšanās un paplašināšanās no 0,5 līdz 1,0 cm;
• dobuma deformācija spp. Apgabalā (vietējā ievilkuma klātbūtne ne vairāk kā 0,5 cm dziļumā);
• klātbūtne dažāda izmēra un ehogenitātes iekļaušanās dzemdes dobumā (intravagonāts serozais šķidrums, puss); lineāras atbalss pozitīvu struktūru klātbūtne uz dzemdes sieniņām (pārtraukta vai nepārtraukta kontūra veidā) 0,2-0,3 cm biezas, atspoguļojot fibrīna uzlikšanu;
• vietējās izmaiņas myometrijas struktūrā zonās ar samazinātu ehogenitāti šuvju zonā (infiltrācijas zona) nav lielāka par 1,5) 4,5 cm;
• vietējā traucējumi asinsrites spureklī izpaužas samazinājums asins plūsmu un in asinsvadu rezistenci indeksa pieaugumu līdz C / D no 3,5-4,0, 0.7-0.85 IR (vietējās išēmija zīmes) ar ātrumu, C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 priekšējās sienas augšējā pusē un dzemdes aizmugures sienā.

Prognozējami nelabvēlīgi ir šādi divi ehogrāfisko datu kopumi pacientiem ar ķeizargrieziena komplikācijām, kas norāda uz lokālu vai pilnīgu panmetrītu un nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Vietējiem panmetrītiem ir raksturīgas:

• dzemdes subinvolācija;
• dzemdes dobuma paplašināšanās un paplašināšanās no 1,0 līdz 1,5 cm;
• dobuma deformācija locītavu rajonā, "nišas" klātbūtne ar dziļumu no 0,5 līdz 1,0 cm (daļējs audu defekts);
• vairāku heterogēnu echospositive inclucīšu klātbūtne dzemdes dobumā (zobu saturs), lineāras ehostruktūras klātbūtne dzemdes dobuma sienās 0,4-0,5 cm biezi; vietējās izmaiņas myometrijas struktūrā vēnā vēdera apvidū 2,5 2,5 cm vietā vairāku ieslēgumu formā ar zemu ehomodalitāti ar izplūdušajiem kontūriem;
• lokāls asinsrites traucējums rētas zonā - asins plūsmas diastoliskā komponenta trūkums, kas norāda uz asu piegādes pārtraukšanu audos, kas izraisa tā fokālās nekrozes veidošanos.

Sekojošais ekhogrāfijas diagnostikas komplekss liecina par kopējo panmetriti:

• dzemdes subinvolācija;
• dzemdes dobuma izplešanās vairāk nekā 1,5 cm;
• asins deformācija sprauslā: ir definēta koniskā formas "niša", kuras virsotne sasniedz dzemdes priekšējās sienas ārējo kontūru (pilnīga šuvju diverģence);
• Dzemdes dobumā, uz dzemdes dobuma sienām - ekohopositīvas struktūras, kuru biezums ir lielāks par 0,5 cm, ir definētas vairākas heterogēnas epozotivnijas struktūras;
• dzemdes priekšējās sienas mikometrijas struktūra ir difūziska, samazinot ehologenitāti ar izplūdušajiem kontūriem (mikroabserācijas apgabali);
• rētas zonā starp dzemdes priekšējo sienu un urīnpūsli var noteikt neviendabīgu struktūru ar stingru kapsulu (hematomu vai abscesu);
• asins pieplūde dzemdes priekšējā sienā strauji samazinās (asins plūsmas ātruma līknes nav vizuāli redzamas) ar asins plūsmas palielināšanos C / D sānu aizmugurē, kas ir mazāka par 2,2 un lielāka par 0,5;
• var noteikt ar hematomas, abscesu vai infiltrāciju ehogrāfiskajām pazīmēm parametrā, mazajai iegurņa daļai un vēdera dobumam.

Emocionālās dzemdes dobuma papildu kontrastēšanas metode ehogrāfijas laikā ļauj papildināt ehogrāfisko ainu.

Lai pārbaudītu dzemdes dobumā, ievieto katetru ar balonu, kas izgatavots no lateksa gumijas. Lai izplatītu dzemdes dobumu, atkarībā no tā tilpuma, balonā ievieto 5-50 ml jebkura sterila šķīduma ultraskaņas kontrolē. Metode labvēlīgi, salīdzinot ar iepriekšēju art (histeroskopija, gisterosalytingografiya) no tā vienkāršību, pieejamību un drošību, kā sterils šķidrums dzemdes dobumā ir slēgtā telpā (cilindru). Ja pēcoperācijas šuvēm ir defekts, šķidrums tiek izmests ārpus inficētās dobuma, tas ir, tiek novērsta infekcijas vispārināšanas iespēja.

Ja ir pretruna uz dzemdes šuvēm definētajiem defekts dzemdes siena apakšējā segmenta izmēru 1,5x1,0 cm uz kopējo novirzi šuvēs dzemdes sakarā ar izvirzījuma balona ārpus dzemdes dobumā virzienā uz urīnpūsli. Jāatzīmē, ka kvalitāte echogram vienmēr ir labāk, kā "zona interešu" - priekšējā dzemdes sieniņu - atrodas starp divām ūdens mediju - piepildīta urīnpūšļa un balonu ar šķidrumu dzemdes dobumā, tādējādi dodot arī individuāla ligatūra ar šuvi uz dzemdi. Metode droši ļauj noteikt darbības indikācijas.

Hysteroskopija

Ja pēc spontānas un īpaši operatīvas darbības atklājas kādas endometrīta klīniskās vai ekoloģiskās pazīmes, visiem pacientiem tiek parādīta historezopoloģija. Hysteroskopijas informatīvā vērtība pēcdzemdību un pēcoperācijas endometrīta diagnostikā ir 91,4% un ir visaugstākā no visām pētījuma metodēm, izņemot patomorfoloģiskos (100%).

Ir izstrādāta histometrijas metode, kas var tikt veikta jau pēcdzemdību perioda otrajā dienā neatkarīgi no piegādes veida. Pētījumu veic ar sērijas ierīci, izmantojot šķidru sterilu barotni (5% glikozes šķīdumu, fizioloģisko šķīdumu).

Hysteroskopijas veikšanas iespējas dzemdību slimniekiem:

1. Lai labāk vizualizētu dzemdes priekšējo sienu, ieteicams pacientu novietot uz ginekoloģiskā krēsla ar 40 grādu iegurņa galu.
2. Lai maksimāli pārbaudītu pēcoperācijas šuves uz dzemdes, ir nepieciešams histosterops ar 70 grādu staru optiku.
3. Pēc intravenozās anestēzijas ārējo dzimumorgānu apstrādes dzemdes kakla tiek fiksēta ar lāpstiņgriezi, pēc tam Gegar dilatatorus paplašina ar dzemdes kakla kanālu (ja nepieciešams) (līdz pat Nr. 9). Saskaņā ar nepārtrauktu šķidruma plūsmu 800-1200 ml apjomā veic pārbaudes un manipulācijas. Ir vēlams un, ja tiek konstatēti iekaisuma pazīmes, ir nepieciešams pievienot antiseptisku - 1% dioksidīna šķīdumu 10 ml katrā 500 ml šķīduma.

Priekšrocības histeroskopija: laikā histeroskopija veikta precizēšana diagnostiku endometrīta un tās formu, izvērtējot valsts šuves uz dzemdes, tiek veikts rūpīgs ķirurģiska noņemšana (vēlams vakuuma aspirācijas vai saskatīšana biopsijas) nekrotiski audu, griešana šūšanas, asins receklis atlieku placentas audiem, dzemdes vai notīra ar antiseptisku šķīdumu (hlorheksidīna, dioxidine).

Experience vadošo vietējo klīnikas, kurā koncentrēta pacientus ar smagām septisko komplikāciju cesarean sadaļā parādīja, ka kopējā saskrāpēšana dzemdes dobuma sienas Izjauktu barjeras - granulēšanu vārpsta bazālo membrānu - un paver iespēju vispārināšanu infekcijas. Visvairāk maiga metode tagad būtu mērķi atzīt destruktīvo noņemšanu nekrotisko audu paliekas olšūnā zem kontroles histeroskopiju.

Risks, ka šķidrums no dzemdes dobuma caur dzemdes caurulēm tiek izlaists vēdera dobumā, praktiski nav pieejams. Tas ir saistīts ar to, ka šķidruma padeve vēdera dobumā notiek zem spiediena dzemdes dobumā, kas pārsniedz 150 mm aq. Art. Ar histeroskopijas pārbaudi nav iespējams radīt šādu spiedienu, jo šķidruma aizplūšana no dzemdes kakla kanāla ievērojami pārsniedz tā plūsmu caur histometru.

Endometrīta histometrijas attēlā ir raksturīgi šādi vispārēji simptomi:

• dzemdes dobuma izplešanās;
• dzemdes dobuma garuma palielināšanās, kas neatbilst normālai pēcdzemdību involutioni;
• drūms mazgāšanas ūdens klātbūtne;
• fibrīnu pārklājumu klātbūtne ne tikai placentas rajonā, bet arī citās dzemdes daļās, arī rētas zonā;
• Izveidota sinekcija dzemdes dobumā.

Dažādiem pēcdzemdību endometrītu veidiem (endometrītu, endometrītu ar deciēžu audu nekrozi, endometrītu placentas audu palieku dēļ) ir raksturīgas histeroskopiskas īpašības.

Tādējādi, kad fibrinozs endometritis hysteroscopic raksturìga ar bālgana atradņu sienām dzemdes, visvairāk izteikts jomā placentas vietas, un šuves zonā, kā arī par fibrīna pārslu veļas ūdeņiem (aina "putenis").

Ar gūto endometrītu dzemdes dobumā ir pusē, endometrija ir trausts, gaiši krāsains, atgādina medus šūnas, no kuras pusi izplūst; mazgājamais ūdens ir duļķains, ar smaku.

Endometrīta gadījumā ar decidēro audu nekrozi dzemdes dobumā ir neliels hemorāģisko "ichoric" šķidruma daudzums; Tumšās vai melnās krāsas endometrija jomas strauji pretstatā pārējai endometrijai.

Endometrīts ar novecojušiem placentas audiem atšķiras no iepriekš aprakstītajiem, jo placentas zonā veidojas zilgana krāsa, veidojot spongiju sugu, kas nokarājas dzemdes dobumā.

Šūnu maksātnespēju uz dzemdes uz endometriometrīta fona norāda šādas pazīmes:

• ņemot atrobūtus endometritis (paplašināšanu dzemdes dobumā, fibrinozs pārklājums uz tās sienām, veidojot adhesions, neskaidrs vai strutains mazgāšanas ūdens) vai īpaša (skatīt iepriekš) endomyometritis pazīmes.;
• rētas tūska, dzemdes locītavu gar rētu un kā sekas šai lakiju vai piometrai;
• gāzes burbuļa piestiprināšana metinājuma defekta zonā;
• ligatūru sagging, dzemdes dobuma mezglu piekāršana, dzemdes dobumā esošo diegu brīvu klātbūtni un mazgāšanas ūdeni;
• identificējot reģionā šuves daļas endometrija tumšā vai melnā krāsā, krasi kontrastē ar pārējo endometrija, kas ir slikts prognostisks zīme rāda atgriezeniska nekrotiskās izmaiņas apakšējā segmentā saistīts gan ar pārkāpuma darījuma tehnoloģiju (ļoti zems griezumu nesaglabājot apakšējo daļu kakla piegādes dzemde, nesistemātiska vadīšana hemostāzi - uzlikšana masveida vai bieži vīlēm "velkonis" ir mezglu, salīdzinot malas brūces, dzemdes artēriju asinsvadu nosiešanas), un tas ir nekrobiotiskā iekaisuma (anaerobās vai pūšanas izraisītas iekaisuma) rezultāts;
• pēcoperācijas šūšanas defektu vizualizācija, kas izskatās kā "niša" vai "niša", t.i. Dažādu izmēru un dziļuma piltuvveida "ievilkšana"; kā likums, defekta zona vienmēr ir "pārklāta", t.i. Norobežota ar brīvu vēdera dobuma aizmugures sienu, urīnpūšļa un vesico-dzemdes ekrānā, tādējādi, ja to ievada histeroskops in "trūkumu" iespējams saskatīt ar aizmugurējo sienu, urīnpūšļa vai dzemdes vesico reizes;
• dažreiz definēts fistula izveidojuši (pie utero-cistiskā fistulām), šajā gadījumā, kad ievadīts urīnpūšļa tiek noteikta ar metilēnzilo to par dzemdes dobumā (un otrādi); cistoskopija norāda lokalizāciju un fistulās atveres izmēru urīnpūslī (parasti sānu ievainojumu) un tās attiecības ar urīnizvadkanāla atverēm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]