Disfunkcionāla dzemdes asiņošana: cēloņi un patoģenēze

Menstruālā cikla pārkāpumu cēloņi (pareiza reproduktīvās sistēmas cikliskā funkcionēšana) var būt ļoti dažādi, dažreiz kombinēti ar citiem. Bojājošās iedarbības vieta var atrasties jebkurā menstruālā cikla regulēšanas līmenī, taču parasti, pateicoties visu reproduktīvās sistēmas saišu ciešai saiknei, visa ķēde tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā. Bieži vien viens un tas pats cēloņsakarības faktors izraisa vairāku neiroendokrīnas sistēmas funkciju pārtraukšanu.

Starp etioloģisko faktoriem, kas izraisa menstruāciju traucējumi ar disfunkcionāla dzemdes asiņošana tipa, liela vieta ir aizņemta ar akūtas un hroniskas infekcijas, intoksikācijas, arodapdraudējuma, vitamīna deficīts, stress, fizisko un garīgo nogurumu, smagām somatiskām slimību, traucējumu, kas atkarībā no perifēro endokrīno dziedzeru (vairogdziedzera, virsnieru ), iekaisums dzimumorgānu aparātu, un citi. Bieži, menstruāciju traucējumi jaunām sievietēm, kas saistītas ar trūkumiem akots dzimumdziedzeru un nestabilitāte centrālo daļu reproduktīvo sistēmu, kā rezultātā kaitīgu ietekmi pirmsdzemdību periodā par to esamību.

Disfunkcionālas dzemdes asiņošanas patoģenēze ir sarežģīta un daudzšķautņaina. Visnopietnākais moments sarežģītajā neiroendokrīnas sistēmas funkcionēšanas mehānismā, kas regulē menstruālo ciklu, ir ovulācija. Tāpēc vairumā gadījumu dzemdes asiņošana notiek pret anovulakatīna fona. Vairākos pacientiem dominējošais folikuls sasniedz pietiekamu brieduma pakāpi, taču, neatstājot ovulāciju, tas saglabājas (izdzīvo) un rada lielu daudzumu estrogēnu. Hiperestrogēnija izraisa endometrija hiperplāziju. Citā pacientu grupā attīstās vairāki folikuli, bet, sasniedzot briedumu, tiek veikta atrezija; lai tos aizstātu, audzē jaunus folikulus, atkal saskaroties ar atreziju. Vidēja lieluma estrogēnu ilgstošā undulārā darbība arī noved pie endometrija proliferācijas vai hiperplāzijas. Abas anovulācijas gadījumā asiņošana ar diskomfortu dzemdē var izskaidrot ar divu mehānismu darbību: estrogēnu "atcelšanu" vai "estrogēnu izrāvienu".

Vairākiem pacientiem tiek novērota disfunkcionāla dzemdes asiņošana, saglabājot ovulāciju. Asiņošana var notikt menstruālā cikla vidū, jo endometrija atmešana ir saistīta ar īslaicīgu estrogēnu ražošanas samazināšanos. Neliela asins izdalīšana pirms menstruācijas var liecināt par nepietiekami funkcionējošu dzelteno ķermeni un ilgstošu menstruāciju asiņošanu par zemākas folikulu. Dzeltenās ķermeņa ilgstoša eksistence (noturība), kas pietiekamā daudzumā ražo progesteronu un estrogēnus, īslaicīgi aizkavē endometrija noraidīšanu un pēc tam noved pie "izrāviena" asiņošanas.

Pamatojoties uz patogēzes pazīmēm, disfunkcionālu dzemdes asiņošanu klasificē šādi (tabula)

Nespecifiskas dzemdes asiņošanas klasifikācija

Asiņošanas veids	Ovulācijas asiņošana	Anovulatoriska asiņošana
Cikliski Acikliski	Nepietiekams folikuls Ļaundabīgais deficīts Intermenstrual Dzeltena ķermeņa noturība	Folikula īslaicīga ritmiska noturība Folikulu noturība Folikulu atrezija

Anovulācijas disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Anovulācijas menstruācijas cikliem ir raksturīga turpmāka 17β-estradiola ražošana bez dzeltenā ķermeņa veidošanās un progesterona veidošanās. Endometrija pārmērīga proliferācija, ko izraisa estrogēnu ilgstoša ietekme, galu galā pārspēj asinsvadu augšanu, kas izraisa neprognozējamu un ne-ciklisku endometrija noraidīšanu.

Cikls ir vienfāzes, bez funkcionāli aktīva dzeltena ķermeņa veidošanās, vai nav cikliskuma.

Pubertātes, laktācijas un pirmsmenopauzes periodā bieži vien notiekošie anovulācijas cikli var nebūt saistīti ar patoloģisku asiņošanu un neprasa patogenētisko terapiju.

Atkarībā no olnīcu radītā estrogona līmeņa atšķiras anovulācijas cikli:

1. Ar folikulu nepietiekamu nogatavināšanu, kas vēlāk tiek izmainīta prettrokšņa attīstībā (atrezija). To raksturo pagarināts cikls, kam seko ilgstoša, ilgstoša asiņošana; bieži notiek nepilngadīgo vecumā.
2. Ilgstoša folikulu noturība (Schroeder hemorāģiskā metropātija). Pieaugušajiem folikuliem nav ovulācijas, turpinot palielināt estrogēnu daudzumu, dzeltenais ķermenis nav izveidots.

Slimību raksturo bieži bieži, ilgstoša asiņošana līdz trim mēnešiem, kurai var būt aizkavēta ikmēneša līdz 2-3 mēnešiem. Tas notiek biežāk sievietēm pēc 30 gadiem ar vienlaikus reproduktīvās sistēmas mērķa orgānu hiperplastiskus procesus vai agrīnā pirmsmenopauzes periodā. Tas ir saistīts ar anēmiju, hipotensiju, nervu un sirds un asinsvadu sistēmu traucējumiem.

Ovulācijas disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Asiņošana no dzimumorgāniem menstruālā cikla vidū, kas notiek pēc luteinizējošā hormona koncentrācijas celšanas, parasti ir fizioloģiska. Polimenoreja visbiežāk rodas menstruālā cikla folikulārās fāzes saīsināšanas dēļ. No otras puses, polymenorrhea var būt saistīts ar luteālās fāzes pagarināšanu dzeltenā ķermeņa noturības laikā.

Ovulācijas asiņošana ir raksturīga divfāzu cikla saglabāšanai, bet ar šāda veida olnīcu hormonu ritmiskās ražošanas pārtraukšanu:

• Folikulu fāzes saīsināšana. Pubertātes un menopauzes laikā ir bļoda. Reproduktīvā periodā tos var izraisīt iekaisuma slimības, sekundārie endokrīnās sistēmas traucējumi, veģetatīvā neiroze. Šajā gadījumā intervāls starp mēnešiem samazinās līdz 2-3 nedēļām, ikmēneša caur hiperspolimenoreju veidu.

Pētījumā olnīcu TFD paaugstināšanos rektālās temperatūras virs 37 ° C, sākas ar 8-10 dienu ciklā, Citoloģiskā uztriepes liecina saīsināšanos 1. Posma histoloģiskai pārbaude endometrija sekrēcijas transformāciju sniedz priekšstatu par atteices 2. Posma tipa.

Ārstēšana ir galvenais mērķis ir novērst galveno zabolevaniyayu Simptomātiska ārstēšana - hemostat (menadions, Dicynonum, sintotsinon, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābes). Smagas asiņošanas gadījumā kontraceptīvie līdzekļi (ne-vēulons, ovidons) kontraceptīviem (vai sākotnēji hemostatiskajiem - līdz 3-5 tabletēm dienā) - 2-3 cikli.

• Luteālās fāzes saīsināšanu biežāk raksturo parasti mazu asiņainu izdalījumu parādīšanās pirms un pēc menstruācijas.

Saskaņā ar olnīcu TFD, taisnās zarnas temperatūras pieaugums pēc ovulācijas tiek novērots tikai 2-7 dienas; citoloģiski un histoloģiski, trūkst endometrija sekrēžu transformācijas.

Ārstēšana sastāv no dzeltenā ķermeņa preparātu sastādīšanas - gestagēnu (progesterons, 17-OPK, dufastons, dzemdes, noretisterons, norkoluts).

• Luteālās fāzes pagarināšana (dzeltenā ķermeņa noturība). Tas rodas, ja tiek traucēta hipofīzes funkcija, bieži vien tā saistīta ar hiperprolaktinēmiju. Klīniski to var izteikt nedaudz kavējot menstruāciju, kam seko hiperpolimenoreja (meno, menometroprātija).

TFD: rektālās temperatūras paaugstināšanās pēc ovulācijas pagarināšanās līdz 14 dienām vai ilgāk; dzemdes nobrāzuma histoloģiskā izmeklēšana - nepietiekama endometrija sekrēcijas transformācija, skrāpēšana biežāk ir mērena.

Disfunkcionāla dzemdes asiņošana sistēmiskās slimībās. Menstruālā cikla patoloģija var būt pirmā tādu slimību izpausme kā hipertireoidisms un hipotireoze. Asins slimības (von Willebrand's slimība) bieži izpaužas dziļa dzemdes asiņošana pusaudža gados. Dažādu orgānu bojājumi (nieru vai aknu mazspēja) dažreiz var būt kopā ar smagu neregulāru asiņošanu.

Jatrogēna disfunkcionāla dzemdes asiņošana. Perorālie kontracepcijas līdzekļi (PKP) pirmajos 3 lietošanas mēnešos bieži izraisa neregulāru asiņošanu, ja deva ir nepietiekama vai ja sieviete smēķē. Arī neregulāra asiņošana bieži izraisa ilgstošas darbības kontraceptīvus, kas satur tikai progestīnus (Depo-Provera), levonorgestrelu (Nornlant). Dažos gadījumos disfunkcionāla dzemdes asiņošana var būt saistīta ar fitopreparātiem, kas ietekmē endometriju.

Katrs sievietes dzīves posms atstāj savu iespaidu par disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, tai nepieciešama īpaša pieeja diagnostikas darbībām un terapijai. Tādēļ klīniskajā praksē parasti ir jāpiešķir:

1. slikta dūša, dzemdes asiņošanas periods (jauneklības asiņošana) meitenēm līdz 18 gadu vecumam;
2. disfunkcionāla dzemdes asiņošana reproduktīvā vecumā;
3. pirmsmenopauzes perioda asiņošana (asiņošana menopauze) sievietēm vecumā virs 40 gadiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]