Simptomi peroneālo nervu piesārņojumam

Kopējais peroneus nervs (n. Peroneus communis) sastāv no mugurkaula nervu šķiedrām LIV-LV un SI-SII un iziet cauri pēckara izejai virzienā uz fibula kakli. Šeit tas ir sadalīts virspusējās, dziļās un atkārtotajās nozarēs. Virs šajās zarēs, kas tieši atrodas blakus kaulam, garas šķiedras muskuļu šķiedru josla atrodas sadalīšanas vietā kā arka. Tas var nospiest šos nervu zarus uz kaulu, kad muskuļi stiepjas ar potīšu locītavas saites paplašināšanos ar piespiedu pacelšanu tās iekšējā malā. Tajā pašā laikā arī nervi ir izstiepti. Šāds mehānisms ir pieejams, ja ir potītes ievainojums ar pēdu apgriezienu iekšpusē un vienlaikus pamatiņa locītavu.

Gastrocnemius muskuļa ārējais ādas nervs, kas nodrošina sibīdes sānu un aizmugurējo virsmu, izplešas no kopējā peroneālo nervu stumbra pakauša kauliņā, neskaitot to sadalīšanu. Zarnu apakšējās trešdaļas līmenī šis nervs tiek anastomizēts ar zarnojošā nieru vidējo nervu (augšstilba kaula nerva filiāle) un kopā veido gastrocnemija nervu (n. Suralis).

Virspusējs peroneālais nervs ir vērsts uz leju gar bikses priekšējās virsmas, dodot filiālēm garus un īsus šķiedru muskuļus. Šie muskuļi atslābina un pacelina pēdas ārējo malu (veiciet pronatu, vienlaicīgi to izliekot).

Tests, lai noteiktu garo un īsu peroneālo muskuļu stiprumu: personai, kas tiek pārbaudīta guļus stāvoklī, ieteicams izņemt un pacelt pēdu ārējo malu, vienlaikus izliekot pēdu; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Līmenī vidējā trešdaļā kāju virspusēja peroneal nerva šķiedrām probodaya peroneus brevis iet zem ādas, un ir sadalīta tās terminālu filiāles - mediālās un starpposma muguras ādas nervi.

Vidējais muguras nervu nervs nodrošina pēdu, pirmā pirksta un II-III pirksta priekšējo virsmu iekšējo malu un daļu.

Starpposma muguras nervu nervs dod zarnas uz stilba kaula apakšējās trešdaļas ādu un pēdas aizmuguri uz aizmugurējo virsmu starp III un IV, IV un V pirkstiem.

Dziļo peroneal nervs, probodaya biezums ilgi peroneus garais izstiepējmuskulis un priekšējo intermuscular starpsienas, ieiet priekšējai zonai apakšstilba, kuras tas var tikt pakļauts kompresijas išēmiskas nekrozes muskuļu. Augšējos reģionos apakšstilbu nervu iet starp ekstensors digitorum garais izstiepējmuskulis un tibialis anterior muskulatūras apakšstilba kaula - starp pēdējo un ekstensors hallucis garais izstiepējmuskulis, dodot filiāles šiem muskuļiem.

Priekšējā tibialis muskulatūra (inervēta ar segmentu LIV-SI) atslābina pēdu potītes locītavā, noved pie tā un paaugstina tā iekšējo malu (supināciju).

Tests, lai noteiktu priekšējā tibiāļu muskuļa spēku: pacientam guļus stāvoklī tiek piedāvāta plecu locītavas izgriešana potītes locītavā, svins un pacelšana pēdas iekšējai malai; Pārbaudītājs ir pretojies šai kustībai un pasargā no līgtās muskuļa.

Garais pagarinātājs pagarina II-V pirkstus un pēdas potītes locītavu, ievelk un perforē pēdas (inervēts ar LIV-SI segmentu).

Tests, lai noteiktu tā stiprumu: pacients guļus stāvoklī piedāvā atdalīt II-V pirkstu proksimālās falangas; Eksperts ir pretojas šai kustībai un pievilina muskuļu sasprindzinātas cīpslas.

Garš pagarinātājs paplašina 1 pirkstu un pirkstu potīti, griežot to (inervēts ar LIV-SI segmentu).

Tests, lai noteiktu tā spēku; priekšmetam tiek piedāvāts atdalīt pēdu pirmo pirkstu; Pārbaudītājs novērš šo kustību un palpina muskuļa saspīlēto cīpslu.

Pārejā uz dorsum dziļš peroneal nervu vispirms tiek novietota zem augšu, un pēc tam saskaņā ar dibens saišķī n extensor cīpslas no ilgi pirksta extensor I. Šeit ir iespējams saspiest šo nervu. Ieejot kājā, dziļš peroneālais nervs ir sadalīts divās daļās. Ārējais filiāle tiek nosūtīts uz ekstensors digitorum brevis un iekšējās sasniedz interosseous intervālā I, kur iet ar īsu ekstensors cīpslu I pirkstu beigās tiek sadalīts filiāles, sazarojuma uz ādas blakus esošās virsmas - virsmas mediālie un sānu virsmas es II pirkstu.

Īss pirkstu izpleciens atvelk II-IV pirkstus ar nelielu ārēju ievilkšanu (inervēts ar LIV-SI segmentu); īss pagrieziena punkts no lielā pirksta paplašina pakaļgalu un nedaudz atvelk to malā.

Apmēram 1/4 no indivīdiem īsu pirkstiņu (uz IV-V pirkstiem) ārējā daļa tiek inervēta ar papildus dziļo peroneālo nervu, virspusēju peroneālo nervu filiāli.

Ar sakāvi kopējās peroneal nervs ir zaudējis iespēju paplašināšanu kāju pēdas locītavas un pirkstiem, kāju nolaupīšanu un pronācija tās ārējo malu. Kāja lēnām atslābina un rotē iekšā. Pirksti ir saliekti proksimālā falangā. Pēc ilgu bojājums ir nervu dēļ rīcībai antagonists muskuļiem (ikru un starpribu muskuļiem), var veidot kontraktūru, izraisot pastāvīgu zoles līkumu kājām un galvenajiem falangas. Kājs ir "zirgu kājas" forma (pes equinovarus). Raksturīgā gaita no šiem pacientiem: lai izvairītos no pieskaršanās grīdas dorsum pēdas, pacients izvirza augstas augšstilba, vienlaikus samazinot to - karājas kāju balstās uz pirmo pirkstu, un tad nokrīt uz grīdas visu vienīgo. Šī gaita ir līdzīga kā zirga vai gailis ("zirgs" vai "gailis" - steiga). Stilba kaula priekšējo priekšējo muskuļu atrofija. Jutīguma traucējumu joma aptver anteroposterior crural virsmu (sānu ādas ādas nervu) un pēdas aizmugurē, ieskaitot pirmo starppunktu telpu.

Tiek saglabāts Achilles reflekss, taču reflekss no lielā pirksta garā pagarinājuma cīpslas izzūd vai samazinās.

Vasemotorā vai trofiskie traucējumi ir daudz mazāk izteikti kā peroneālā nerva bojājumi nekā galvaskausa nervu, jo kapilārā nerva sastāvā ir maz veģetālas šķiedras.

Dzelces peroneālo nervu sakāve izraisa pēdu no pēdas iekšējās malas pagarināšanas un pacelšanas (priekšējā tibiāļa muskuļa parēze). Kājas nospiež un ir nedaudz uz āru, pēdas ārējā mala nav pubescējoša garu un īsu šķiedru muskuļu (pes equinus) drošības dēļ. Galvenās pirkstu falangas ir izliektas (starpdzemdību un vēdveidīgo muskuļu antagonista iedarbība ar parasto pirkstu ekstensoru paralīzi un īso īkšķa pagarinājumu). Jutības traucējumi ir ierobežoti līdz pirmajai starpdomīgai telpai.

Virspusējā peroneālā nerva sakāve novājina pēdas ārējās malas nolaupīšanu un pacelšanu (garie un īsie šķiedru muskuļi). Pēda ir nedaudz novietota iekšpusē, tā ārējā mala ir nolaista (pes varus), bet ir iespējams paplašināt kāju un pirkstu. Jutība ir traucēta pēdu aizmugurē, izņemot pirmo pieturvietu un pēdas ārējo malu.

Visbiežāk peroneālo nervu traumu ietekmē tuneļu (kompresijas-išēmijas) sindroms. Ir iespējams nošķirt galvenos divus šāda veida bojājuma lokalizācijas variantus - peroneālo nervu augšējās un apakšējās kompresijas-išēmiskās neiropātijas.

Peroneālā nerva augšējā tunelis sindroms attīstās, kad tā tiek pakļauta mazuļu kakliņa līmenim. Klīniskā aina šajā gadījumā raksturo paralīze pagarināšanu kājām, dziļi parēze no izstiepēja pirkstiem uz ārpusi nolaupīšanas no ļaujot tās ārējo malu; sāpes un parestēzijas apakšstilba priekšējā daļā, pēdu un pirkstu audos, anestēzija šajā zonā. Bieži vien tas sindroms attīstās ar ilgstošas uzturēšanās vienmuļā poza "tupus", sēžot ar izmet atpakaļ uz vienu otru kājām vai tajās noteiktās profesijās (laukstrādnieku fasētājiem caurulēm un asfalta, manekena, šuvēja, utt ..) Un ir apzīmēts literatūrā kā "profesionālis peroneālo nervu paralīze vai Guillain-de-Céza-Blondin-Walter sindroms. Poza "tupus" nervs ir saspiests, jo celma bicepss femoris muskuļu un tās tuvināšanos ar galvas augšstilbi, un tādā radīt "kājām uz kājām" nervs ir saspiests starp ciskas kaulu un galvas augšstilbi. Jāatzīmē, ir augsts jutīgums peroneal nervu, salīdzinot ar citiem apakšējo ekstremitāšu nervu ietekmei vairāku faktoru (trauma, išēmija, infekcija, saindēšanās). Šā nerva sastāvā ir daudz bieza mielīna un mazas nefibrilētas šķiedras. Ir zināms, ka, pakļauti izēmijai, biežas, mielinētās šķiedras galvenokārt tiek bojātas.

Lower tuneļa sindroms, peroneal nervu bojājums attīstās dziļo peroneal nervu aizmugurē potītes zem apakšā ekstensors saišu, kā arī aizmugurē kājām pie pamatnes I metatarsālos. Kompresijas-išēmiska bojājuma dziļi peroneal nervu zem tekstā priekšējā pēdas pamata kanāla sindroms apakšējā ķekars ekstensors, un pats posterior tibial nervu trauma - abi vidusdaļa pēdas pamata tuneļa sindroms.

Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no tā, vai ir bojātas abas dziļas peroneālā nerva zonas, vai arī iekšējais un ārējais nervs ir salauzts. Ar izolētu ārējās filiāles bojājumu šķiedras, dziļas jutības vadītāji kļūst iekaisušas un slikti lokalizētas sāpes rodas pēdu aizmugurē. Attīstās mazu pēdu muskuļu parēze un atrofija. Nav ādas jutīguma traucējumu.

Ja tiek izspiesta tikai iekšējā filiāle, dominē virsmas sensora šķiedru bojājumu pazīmes. Sāpes un parestēzija var izjust tikai pirmās un otrās kāju pirkstēs, ja nav sāpīgu sajūtu atgriezeniska izplatīšanās. Jutības traucējumi atbilst pirmās starpdzimstības telpas ādas inervācijas zonai un pirmās un otrās pirkstu blakus esošajām virsmām, un nav mehānisko abscesu.

Zem paplašinātāja apakšējās saitēm bieži tiek saspiests dziļa peroneālā nerva kopējā ķermeņa daļa vai abas tās zari. Šajā gadījumā klīniskā izpausme parādīsies kā ārējo un iekšējo filiāļu bojājumu simbolu summa. Sejas jutīgo šķiedru acs kairinājums traumas dēļ pēdu aizmugurē var izraisīt vietējo osteoporozi.

Sāpīgo sajūtu provokācijas augšējais līmenis potītes locītavas aizmugurē kombinācijā ar īsu pirkstu izplecieni un hipozīnu ādas zonā norāda uz abām nervu ķermeņa sitieniem zem ekstensora ķekara. Ja šajā vietā tiks saspiesta tikai ārējā filiāle, šāda metode palīdz atklāt īsu pirkstu īsās daļas izkliedētāju. Pacients tiek lūgts izvilkt viņa pirkstus ar maksimālu spēku pret pretestības spēka darbību virzienu un vienlaikus piespiedu kārtā veikt pēdas atzveltni.

Diagnostikas vērtība ir studiju periodu distālā dzinēja dziļu peroneal nervu: daudzums latentais periods svārstās no 7 līdz 16,1 ms [vidējās vērtības veseliem cilvēkiem 4,02 (± 0,7) ms, ar svārstību no 2.8 līdz 5.4 ms ] Motora nervu šķiedru ierosmes ātrums apgabalā no šķiedru galvas līmeņa līdz locītavu apakšējām saitēm joprojām ir normāls. Īsā pirkstu ekstensora elektromiogrāfijā parādās patoloģiska spontāna aktivitāte fibrilācijas un augstfrekvences viļņu potenciāla veidā. Pēc 2-4 nedēļām rodas hroniskas muskuļu denervation.

Novoķakīna vietēja injicēšana tiek izmantota, lai noteiktu nervu bojājuma vietu. Sākotnēji 3-5 ml 0,5-1% novakaiīna šķīduma tiek ievadīts subfascāli intergluteālās plaisas proksimālajā daļā. Ja šajā līmenī nervu iekšējā daļa ir bojāta, sāpes beidzas pēc anestezīna lietošanas. Ja sāpes neizdodas, tāda paša šķīduma daudzuma injicē uz potītes aizmugures zem ekstensora aizmugurējās kaulonplāksnītes ķekara. Sāpju izzušana apstiprina priekšējās tarsa tunelis sindromu. Protams, ja augstāka līmeņa bojājumu (muca dziļi vai bieži peroneal nervu, sēžas nerva saknes vai LV - SI) Bloķēt ekstensors saišu izlaidumi centrtieces afferentation sāpes un sāpes pārstāj.

[1], [2]